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debido al estado proinflamatorio agudo (COVID19) que marcela está transitando, es justificable los valores de albúmina disminuidos ya que es una proteina de fase aguda negativa, esto también se acompaña de la condición inflamatoria crónica que propone la obesidad, por lo que no consideraría ese valor de albúmina como un valor relevante para determinar o guiar el apoyo nutricional. De todas formas es una paciente con riesgo de desnutrición por lo que debe ser evaluada por nutrición, tanto asi como para el seguimiento de su obesidad que colabora en su diabetes mal controlada.

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Muy bueno tu análisis! Nazarena

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Marcela es una paciente que se encuentra cursando un proceso inflamatorio, consecuencia de una infección, que además presenta factores de riesgo acompañantes como son la diabetes y la obesidad. Podríamos englobar la hipoalbuminemia como parámetro inflamatorio, ya que es una proteína de fase aguda negativa, en conjunto con los valores de PCR y ferritina elevados (esta última, además, podría ser un indicador de la gravedad del cuadro). Por lo que podríamos deducir que está atravesando un estrés importante, con un aumento del metabolismo y deberíamos evaluar el riesgo de desnutrición.

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Muchas gracias por participar y excelentes las reflexiones del pre y post artículos. Nazarena

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Camila Belén Alarcón Arreghini

Como han mencionado, la albúmina se haya disminuida debido al estado inflamatorio de la paciente, sea por sus enfermedades de base y también por la neumonía bilateral actual (COVID 19).
Como observación, se le ha disminuído la ingesta y en la neumonía se halla aumentado el requerimiento metabolico, por lo que para mí tendría un riesgo de desnutrición.

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En primera instancia la Albúmina en este caso en particular no es un parámetro fiable para el riego de desnitrución dado su cuadro inflamatorio, pero no hay que pasar desapercibido que la paciente ha ha estado con hiporexia, aunque ha aumentado un poco post-tratamiento. Antes de leer los artículos veía a la patología nutricional e inflamatoria como separadas.

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Antes de leer lso articulos podriamos haber pensado en algun deficit nutricional, o alguna alteracion de la funcion hepatica. Con respecto a los reactantes de fase aguda solemos enfocarnos en los positivos, olvidando que la albumina es negativa, y este estado inflamatorio es el causante de que haya disminuido.

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Si esta actividad la realizábamos antes de leer los artículos, la opinión respecto al valor de albumina hubiera sido diferente… Nazarena

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Muy buenos todos los comentarios!!! El intercambio nos permite entre todos poder hacer un abordaje integral de la paciente. Alguien más que se anime?? Nazarena

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Como varios compañeros colocaron, la albumina no debe ser tomada como indicador de desnutrición si no un indicador que nos muestra el esta inflamatorio de la paciente causado por sus patologías de base sumado a la infección actual de neumonía por covid. Con respecto a la insulina el difícil control se debe al uso de corticoides y el proceso infeccioso por lo que en estos caso se debe hacer interconsultas con endocrinología para que la paciente sea evaluada y tratada con respecto a su estado actual. También tengo que tener en cuenta que este tratamiento debe ser corregido con el control constante de la paciente, ya que el empeoramiento del cuadro puede alterar mas los valores.

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La albumina en este caso puede encontrarse disminuida por el estado proinflamatorio en el que se encuentra el pacinete debido a la neumonia por SARS-COV 2. Este hecho se confima por la PCR y el Dimero D tambien en valores altos. Este valor no nos sirve para tomar conducta ni evaluar el estado nutricional del paciente pero si para suponer que puede empeorar su nuvel nutricional si llega a pasar a un estado mas grave de la enfermedad y no se le administra la nutricion necesaria y requiriente

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La paciente se encuentra cursando una neumonía por SARS-CoV-2, por ende presenta una respuesta inflamatoria aguda como parte de la activación de su sistema inmune y es por esto que los niveles de albúmina se encuentran reducidos. Esto vuelve a poner de manifiesto que la albúmina no es un marcador del estado nutricional.

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el estado de albumina de Marcela es Bajo, pero eso nos habla de la gravedad del cuadro que posee, ya que es un reactante de fase aguda negativo, y no del estado nutricional de la paciente

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Si como parte del tratamiento, intentar mejorar sus glucemias mediante un adecuado esquema de insulina y controlando las grandes ingestas de hidratos de carbono. Incluso se podría plantear un esquema basal-bolo de insulina y conteo de hidratos de carbono permitiendo así un mejor control glucémico.

Si analizamos la ingesta vemos que es reducida, por lo que es poco probable que repercuta en los niveles de glucemia.

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Muy interesantes sus comentarios.

Podría agregar que la hiperglucemia está influenciada por el uso de corticoides que recibe actualmente (muy frecuente en la Era COVID).

Por otro lado, durante la internación cursando una patología aguda con componente inflamatorio, no es el momento para el tratamiento de la obesidad ni de su DM desde el punto de vista nutricional.

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en este caso la paciente se encuentra en un estado inflamatorio importante, primeramente por la infección respiratoria por covid, por otro lado la obesidad como un a  forma mas crónico de inflamación,  esto se ve claramente con los valores de pcr aumentados al igual que la hipoalbuminemia, que recordando es un indicador de inflamación y no de estado nutricional. Se trata también de una paciente con  diabetes mal controlada, habría q revisar la medicación si es la apropiada, la colocación y dosis de insulina, si respeta la dieta y tratar la otra patología básica como lo es la obesidad.

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La albúmina (disminuida) en este caso no es un parámetro fidedigno para evaluar estado nutricional ni la conducta ya que está disminuida debido al estado inflamatorio por la presentación clínica: la paciente con Covid presenta neumonía moderada-severa, además de la diabetes y la obesidad tipo 2, que exacerban el estado pro-inflamatorio y pro-oxidativo crónico. Y el laboratorio certifica este estado inflamatorio (PCR y ferritina aumentadas). Sin embargo, el valor de la albúmina disminuida (que se asocia a inflamación) sí me permite inferir que la paciente tiene riesgo de desnutrición.  Para evaluar la conducta y su estado nutricional en este caso, me guío por su ingesta alimentaria más su patología y comorbilidades (además habría que averiguar si hay pérdida de peso). Esta paciente tiene riesgo de desnutrición y con el tiempo seguramente riesgo nutricional.

Un dato llamativo del caso es la hiperglucemia muy elevada, por lo que habría que ajustar las dosis del tratamiento con insulina e instaurar una intervención nutricional para diabéticos.

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¿Qué opinión les merece el valor de albumina de Marcela?