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Muy lindo resumen, buena elección de las imágenes

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Este tema ha sido de preocupación constante a lo largo de la enfermería, tanto en los aspectos biofísicos, patológicos y clínicos.
Para generar un vinculo enfermero/paciente necesitamos que se priorice la humanidad, el apoyo, la adaptación y el crecimiento tenemos que centrarnos en estos valores:
* La confianza mutua.
*El respeto y la comprensión.
*El afecto.
*La veracidad.
*La confidencialidad.
*El reconocimiento por lo que hace y lo que es.
*El acompañamiento.

Como enfermeros debemos cuidar y comprender tanto al paciente como a su familia en cuanto a los deseos, emociones y sentimientos.

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Respuestas humanas de afrontamiento: Adaptativas/desadaptativas. Factores que condicionan el afrontamiento del cáncer.

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Respuestas humanas de afrontamiento: Adaptativas/desadaptativas. Factores que condicionan el afrontamiento del cáncer.

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En el momento del diagnóstico, durante el tratamiento y en los periodos de la enfermedad, el paciente y su familia sufren un estrés psicológico prolongado como consecuencia de los síntomas, el conocimiento, el pronóstico del cáncer y su estigmatización. No causa el mismo impacto emocional en todos, sino que cada paciente atraviesa una situación ÚNICA.
Tanto el paciente como la familia experimentan un sufrimiento emocional/espiritual que puede generar conflictos. Saberse portador de un cáncer desencadena una reacción psicológica en donde se deteriora la capacidad de relación y la seguridad de uno mismo y se dificulta la toma de decisiones.
El miedo puede considerarse una constante en las distintas etapas de la enfermedad, lo que genera una situación de estrés y miedo a:
*La muerte.
*Dependencia del cuidador, familiar, médico, etc.
*Ante alteraciones de imagen corporal.
*No podes realizar actividad cotidiana.
*Una vez finalizado el tratamiento miedo a la reincorporación a la vida.
*Posible recaídas.
*Al dolor.
Son varios los factores de lo que va a depender el afrontamiento:
*Relacionados con la enfermedad:
-Diferentes tipos de tumor, el estadio, la localización, el tratamiento y el pronóstico.
-La necesidad de cambiar el modo de vida para adaptarlo a las exigencias de la nueva situación: visitas a hospital, posibles ingresos, tratamiento.
-Los síntomas derivados de la enfermedad y de su tratamiento, el dolor, las alteraciones de la imagen corporal, etc.
*Relativos a la situación sociofamiliar:
-Características sociodemográficas, sexo, edad, etc. Es necesario tener en cuenta también la influencia que la edad y las diferentes etapas de la vida ejercen sobre la percepción, comprensión y aceptación de la enfermedad.
-Situación económica.
-Apoyo afectivo familiar y social.
-Actitudes culturales y religiosas que pueden servir de consuelo en situaciones críticas.
*Relacionados con el paciente:
-Capacidad de adaptación que manifestó en respuestas en situaciones de estrés previas.
-Capacidad de rehabilitación, tanto física como psicológicas.
-Capacidad actual de adaptación, desarrollo de la personalidad y estilo personal de afrontamiento.

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ESTILOS DE AFRONTAMIENTOS Y ESTRATEGIAS DE ADAPTACIÓN
La adaptación psicosocial al cáncer es un proceso   activo y continuo en el cual el paciente de desarrollar mecanismos para afrontar los problemas que surjan en cada etapa.
Proceso adaptativo normal es cuando el paciente consigue reducir las alteraciones de su vida cotidiana y controlar el sufrimiento emocional.
Afrontamiento individual son los pensamientos y comportamientos propios de cada persona donde usa el esfuerzo para adaptarse ante circunstancias comprometidas de la vida.

EXPERIENCIA PERCIBIDAS POR PROFESIONALES DE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE ONCOLOGIA

Descubren nuevas fortalezas interiores que les permiten superar aspectos que no pensaban superar.

Espíritu de lucha de aquellos que no se han rendido ante las adversidades, la enfermedad sirvió para continuar con más energía.

Actitud pasiva, se sienten incapaz de afrontar la realidad.

Dominadas por el fatalismo y desesperanza

AFRONTAMIENTOS INDIVIDUALES

ESPÍRITU DE LUCHA

EVITACIÓN

POSITIVISMO

NEGACIÓN

FATALISMO

ACTITUD ANSIOSA

DESESPERANZA

INDEFENSIÓN

Estrategia de adaptación
Son las habilidades o actividades desarrolladas para la adaptación y/o superación de problemas en situaciones concretas  generadas por el proceso canceroso por su impacto emocional y/o social
La información y el adiestramiento ayudaran a conocer y comprender  su enfermedad lo que les proporcionara estrategias para abordarla

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Respuestas psicológicas de adaptación y desadaptación en las distintas etapas de la enfermedad cancerosa.

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Respuestas psicológicas de adaptación y desadaptación en las distintas etapas de la enfermedad cancerosa.

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Las distintas fases de la evolución y respuestas psicológicas son las siguientes:
*Fase prediagnostico: En muchos casos es el primer contacto con el hospital, con estudios y pruebas invasivas las cuales en el paciente generan una perdida de autonomía, miedo a lo desconocido; también generan mas incertidumbre, preocupación y mal estar.
Como conducta desadaptativa en esta etapa es la hipervigilancia, preocupación excesiva y la hipocondría, muchas veces también el trastorno del sueño.
*Fase de diagnostico: En esta etapa se produce gran impacto emocional y mental, en las segunda y tercer semana post diagnostico se pueden generar algunos síntomas que no dependen de la enfermedad cancerosa:
- Aturdimiento y negación: bloqueo mental que dificulta la adaptación de una realidad que no es capaz de afrontar.
-Angustia y ansiedad: anticipación negativa de acontecimientos que todavía no sucedieron, miedo ante amenazas externas y exageración a lo que pase realmente.
Ante esta situacion es aconsejable para disminuir el estres que el paciente se mantenga ocupado y que el profesional favorezca la escucha activa.
-Hostilidad-rritabilidad: estado emocional en el que el paciente se muestra enojado con todo y con todos. Se fomenta el aprendizaje de comportamientos alternativos y autocontrol.
-Miedo: se considera un mecnismo de superviviencia esencial siempre que no sea desproporcionado y/o responsable de la inadaptacion.
-Sentimiento de culpa: el paciente necesita encontrar un culpable a quien atribuir lo que le esta pasando. Este sentimiento nunca es adaptativo, se trata de hacer entender que lo que le esta pasando no es responsabilidad de el mismo ni de nadie, que nada de su enfermedad depende de el.
Después de comunicarle al paciente su diagnostico se inicia un proceso que comienza por la negación, le sigue la ira que es seguida de rebelión, rabia, enfado contra todos. El paciente intenta negociar cualquier cosa para evitar o retrasar lo inevitable.
Le sigue la depresión y luego la adaptación en la que el paciente ya ha tenido tiempo para madurar sus ideas.
Este proceso no es lineal sino dinámico y el paciente supera con frecuencia etapas a las que regresa según la evolución de su proceso clínico.
*Fase de tratamiento: En esta etapa las alteraciones psicológicas y conductuales van a depender de las estrategias terapéuticas:
-Las cirugías conllevan a un temor a la anestesia, al acto quirúrgico, al dolor post operatorio y a las posibles secuelas, junto a las alteraciones de imagen corporal, alteración a la capacidad para realizar actividades diarias y a las relaciones sociales. El equipo deberá reducir la ansiedad, lo que va a mejorar la aceptación del mismo.
-Con radioterapia van a surgir temores relacionados a la maquinarias, miedo a la duración del tratamiento, a la soledad y a la inmovilización, al dolor y a los efectos secundarios.
-Con quimioterapia van a surgir temores a los pinchazos, al autoestima, a la alteración de la imagen, a los efectos secundarios, a la toxicidad venosa de los fármacos.
*Fase postratamiento: En esta etapa el paciente inicia su reincorporación a las actividades, aparece el temor a las posibles recaídas (lo mantiene ansioso) y pueden presentarse situaciones de desadaptación que cursan con ansiedad y depresión importante.
*Recaídas: En este momento el paciente se enfrenta con una realidad muy triste: su tumor no es curable. Aparecen de nuevo la incertidumbre, el miedo, la depresión, la negación, la ansiedad y la rabia. El proceso adaptativo es muy dificultoso y es necesario la ayuda especializada en le tratamiento para los posibles cuadros de ansiedad, depresivos y de insomnio.
*Progresión de la enfermedad: Es muy común recurrir a segundas opciones y a tratamientos alternativos. En estos momentos pueden concurrir a curanderos y personas sin escrúpulos. Siempre enseñarle al paciente y a la familia que no debe dejar el tratamiento medico por una terapia alternativa.
Son frecuentes los cuadros depresivos que necesitan ser tratados.
*Fase terminal y paliativa: Acá toman conciencia de su realidad y de su muerte en un corto plazo de tiempo. tienen miedo al dolor, al abandono y a la perdida.
Son frecuentes los cuadros de depresión y confusionales agudos.
*Supervivencia: Aunque se consiga curar la enfermedad, en esta etapa se ve marcada por secuelas físicas o psicológicas derivadas tanto de la enfermedad como de su tratamiento.
EN TODO MOMENTO Y LUGAR TENEMOS QUE HACER INCAPIE TANTO EN EL PACIENTE COMO EN LA FAMILIA.
LA FAMILIA EN ESTAS FASES ES MUY IMPORTANTE, EL ACOMPAÑAMIENTO Y EL ESTAR CERCA MUCHOS MIEDOS Y SENTIMIENTOS DESAPARECEN.

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Alteraciones Psiquiátricas en pacientes con cáncer. 

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Alteraciones Psiquiátricas en pacientes con cáncer. 

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La mayoría de los pacientes experimentan respuestas emocionales difíciles, que incluyen distintos grados de ansiedad y depresión. Suelen ser periódicas y desaparecen una vez superada la crisis, con lo que se recupera el estado de ánimo y el funcionamiento normal.
Determinar la prevalencia de alteraciones mentales en pacientes oncológicos es muy difícil debido a la dificultad del diagnóstico psicopatológico, ya que algunos tumores son capaces de provocar patología psiquiátricas por su mismos o por las sustancias que vierten en el torrente sanguíneo.
Entre un 25% y un 50% de los pacientes con cáncer avanzado presentan morbilidad psiquiátrica mantenida en forma de trastornos depresivos y de ansiedad.
La ansiedad es caracterizado por nerviosismo y tensión desagradable acompañado de síntomas físicos y psiquiátricos ante un estímulo nocivo o amenazante. El trastorno depresivo se caracteriza por un estado de ánimo depresivo mantenido al menos durante dos semanas, en el que hay pérdida de interés por casi todas las cosas.
Los trastornos del sueño afectan a la calidad de vida y generan dificultades en la capacidad de concentración y en el afrontamiento del estrés, más del 50% de los pacientes oncológicos presentan problemas de sueño.
Dentro de los trastornos mentales se incluye el delirium, que puede tener una incidencia hasta el 80% en estadios terminales. Consiste en la aparición brusca de episodios de alteración de la conciencia con incapacidad para mantenerla, centrarla o dirigirla, que presentan diferente intensidad durante el día y con una duración corta. Puede verse alteradas tambien la orientación, la memoria y el lenguaje así como la sensopercepción. El delirium lo desencadena generalmente los trastornos hidroelectrolíticos, cuadros sépticos y determinados fármacos opiáceos.
Otra enfermedad mental es la fobia, miedo notable y persistente que es provocado por la presencia o la anticipación de una situación específica. A diferencia de otros trastornos de ansiedad el miedo fóbico se caracteriza por desencadenarse ante la presencia de un estímulo o situación concreta.

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El tratamiento se va a abordar desde dos vertientes diferentes:
* Farmacológica
*Intervenciones psicoterapéuticas

Los psicofármacos utilizados serán de vida media corta y su dosificación tiene que cumplir cuatro reglas:
*Se inicia el tratamiento con dosis mas bajas que las usadas en pacientes sanos.
*El aumento de dosis se hará mas despacio que otros pacientes.
*La dosis de mantenimiento serán bajas
*Se deberán conocer las interacciones y los efectos secundarios de los fármacos utilizados.

Las intervenciones psicoterapéuticas pueden ser preventivas o ser iniciadas cuando ya se presento el trastorno.
Las técnicas son:
*Psicoterapia individual: hace hincapié en el examen y modificación de los patrones de conducta desde diferentes modalidades:
-Programa psicoeducativos
-Terapia cognitivo-conductual
*Psicoterapia grupal: esta terapia con la familia resolverá problemas importantes, ayuda a los procesos de duelo.

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      Información y Educación del      Paciente y la Familia 

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      Información y Educación del      Paciente y la Familia 

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Hoy en día ya no se cuestiona la pregunta "¿Información si,información no".Se acepta que el paciente tiene derecho a saber y a no saber sino lo decea,el es quien determina la información que necesita.Tanto él como su familia necesitan información,para comprender su enfermedad,las circunstancias,que de ella se derivan.
Esto va a aportar conocimientos sobre problemas potenciales y/o reales y alternativas para enfrentarse a ellos,lo que les permitirá mejorar el estrés y el control sobre sus vidas. La información será veraz y gradual según se produzcan los acontecimientos,abrirá siempre un camino a la esperanza,sea cuál sea el estado de la enfermedad y la situación en la que él paciente se encuentre,le va a permitir decidir cuáles son sus prioridades en la vida,fijarse así,objetivos realistas,comprender las diferentes opciones de tratamiento pleno,así como aceptar de mejor grado las consecuencias,lo que favorece la capacidad de afrontamiento,adaptación.
Incluso cuando las noticias no son buenas.La información va a permitir,al paciente readaptar su vida y modificar sus prioridades.
La Información Formal Sobre Temas Esenciales tiene que:
•Ser  planificada,secuencial y lógica.
•Tratar en primer lugar los temas más importantes.
•Estar relacionados con los acontecimientos esperados.
•Obtener la confirmación sobre la comprensión del paciente por medio de preguntas relacionadas.
•Apoyarse con material escrito o audiovisual a ser posible.
A lo largo ddña enfermedad se establece un tipo de información proporcionada por todos los miembros del equipo que participan en su cuidado,contribuye a crear una posición activa en el paciente y en su familia y va incrementando su crecimiento en el proceso de adaptación.
Los objetivos de aprendizaje deben adaptarse a las necesidades de cada individuo. Cualquier previa de sus carencias,del estrés y el bloqueo emocional que acompañan a la situación y de la capacidad cognitiva de cada individuo,es posible que sea ineficaz,bien sea por no corresponder a sus demandas,por no proporcionar mensajes suficientemente claros o porque estos sean demasiados amplios o escasos y,por lo tanto,no sean captados por el paciente y/o su familia.

La educación del paciente con cáncer y de su familia es un proceso interactivo y dinámico dirigido al crecimiento,cambio en la forma de pensar,sentir o actuar
,de una persona que tiene como objetivo su crecimiento espiritual. El reto en las unidades de oncología,es incluir el proceso de enseñanza y aprendizaje,basado en experiencias educativas, organizadas para satisfacer las necesidades,emprender con él nuevas formas de actuación terapéutica que contribuirán a restar sufrimiento y a mejorar el control sobre su enfermedad.

En varios países han formado programas de formación y apoyo dirigidos a los pacientes con cáncer y a sus familias. Dónde hay enfermeras acreditadas para dirigir el curso. Dónde abarca temas como el cuerpo humano y el cáncer,métodos de diagnóstico y tratamiento,nutrición y efectos secundarios,apoyo y recursos  sociales,medicinas alternativas e investigaciones o comunicación paciente-familia,equipo sanitario,todos ellos orientados a conseguir cuatro objetivos :
•Reduccir la Ansiedad y el Temor.
•Conocer y Comprender la Enfermedad.
•Desarrolla  nuevas estrategias de afrontamiento.
•Adquirir habilidades de Adaptación.

En la actualidad son muchos los programas de educación y apoyo organizados,asociaciones de afectados de distintos tipos de tumores,linfomas,mama,próstata,pacientes ostomizados,etc.Esto  ratifica la importancia de la educación en la estrategia de abordaje del cáncer.

También incluye la educación para garantizar que los niños enfermos de cáncer recorran su proceso de vida de la forma más normalizada posible, con programas educativos dirigidos a niños en edad escolar afectados con la enfermedad que requieren largos períodos de hospitalización,tratamiento o convalecencia domiciliarias,se constituyen unidades escolares de apoyo dentro del hospital o en el domicilio del paciente.
Proporcionando,según las necesidades,la ayuda necesaria para que la enfermedad se altere lo menos posible la integración posterior a la formación escolar. Aunque la expectativa de supervivencia,a la enfermedad sea escasa o existan secuelas importantes,siempre que sea posible seguir un programa de educación escolar va a mejorar las expectativas de vida normalizada del niño.

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Impacto emocional y social del cáncerSoporte y acompañamiento. Las nuevas expectativas de curación o, en su defecto, el control del proceso evolutivo de la enfermedad cancerosa hace que los pacientes entiendan que su enfermedad se ha convertido en un proceso crónico, lo que les infunde nuevas esperanzas de vida al verse prolongada la supervivencia. Pero es necesario que el paciente se someta a tratamientos largos y lesivos, situaciones de estrés prolongadas que van a repercutir directamente y durante un largo periodo de tiempo tanto en él como en su familia. Los tratamientos de soporte y apoyo se ocupan del paciente en todas las etapas de la enfermedad, desde el inicio, diagnóstico, curación y recaída y hasta el final de la vida o fallecimiento, incluidos también los procesos de duelo. Centran su atención en los aspectos físicos, psicológicos y sociales del individuo para afrontar la progresión de la enfermedad y su supervivencia. Se podrían describir como el conjunto de métodos de ayuda para tratar problemas concretos, físicos o psicológicos, derivados del tumor y favorecer la adaptación a circunstancias nuevas, la comprensión de los tratamientos, la mejora de los efectos secundarios derivados de las terapias y de los síntomas y el autocuidado del paciente. Se precisa la actuación de un equipo multidisciplinar en el que participen todos los profesionales implicados en el proceso y necesarios para alcanzar los objetivos. La información, educación y consejo son de nuevo factores importantes en los tratamientos de soporte. Para enfrentarse a la cronicidad y a las consecuencias físicas, psicológicas y socioeconómicas que los tratamientos han supuesto para el paciente, se requiere que aprenda a vivir con su enfermedad. Para ello son imprescindibles programas de rehabilitación en los que se le proporcionen los conocimientos y medios suficientes para su adaptación. La rehabilitación supone la concentración y uso de los recursos individuales y colectivos necesarios para alcanzar la independencia física, económica y social y así poder retomar la vida tal y como era antes, con las menores limitaciones posibles. Los programas de rehabilitación abarcarán, por lo tanto, los tres aspectos y deberán estar estructurados de tal forma que tengan acceso a él todos aquellos pacientes que lo precisen.

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Impacto emocional y social del cáncerSoporte y acompañamiento. Las nuevas expectativas de curación o, en su defecto, el control del proceso evolutivo de la enfermedad cancerosa hace que los pacientes entiendan que su enfermedad se ha convertido en un proceso crónico, lo que les infunde nuevas esperanzas de vida al verse prolongada la supervivencia. Pero es necesario que el paciente se someta a tratamientos largos y lesivos, situaciones de estrés prolongadas que van a repercutir directamente y durante un largo periodo de tiempo tanto en él como en su familia. Los tratamientos de soporte y apoyo se ocupan del paciente en todas las etapas de la enfermedad, desde el inicio, diagnóstico, curación y recaída y hasta el final de la vida o fallecimiento, incluidos también los procesos de duelo. Centran su atención en los aspectos físicos, psicológicos y sociales del individuo para afrontar la progresión de la enfermedad y su supervivencia. Se podrían describir como el conjunto de métodos de ayuda para tratar problemas concretos, físicos o psicológicos, derivados del tumor y favorecer la adaptación a circunstancias nuevas, la comprensión de los tratamientos, la mejora de los efectos secundarios derivados de las terapias y de los síntomas y el autocuidado del paciente. Se precisa la actuación de un equipo multidisciplinar en el que participen todos los profesionales implicados en el proceso y necesarios para alcanzar los objetivos. La información, educación y consejo son de nuevo factores importantes en los tratamientos de soporte. Para enfrentarse a la cronicidad y a las consecuencias físicas, psicológicas y socioeconómicas que los tratamientos han supuesto para el paciente, se requiere que aprenda a vivir con su enfermedad. Para ello son imprescindibles programas de rehabilitación en los que se le proporcionen los conocimientos y medios suficientes para su adaptación. La rehabilitación supone la concentración y uso de los recursos individuales y colectivos necesarios para alcanzar la independencia física, económica y social y así poder retomar la vida tal y como era antes, con las menores limitaciones posibles. Los programas de rehabilitación abarcarán, por lo tanto, los tres aspectos y deberán estar estructurados de tal forma que tengan acceso a él todos aquellos pacientes que lo precisen.

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Criterios para establecer limites entre la adaptación normal y la psicopatológica

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Criterios para establecer limites entre la adaptación normal y la psicopatológica

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Los criterios que marcan limites entre ambas dependen de:
*La proporcionalidad de la respuesta con el factor desencadenante
*La intensidad y la duración del episodio
*La repercusión en la conducta del paciente
*La funcionalidad del paciente, ya que generalmente la adaptación deficiente ante un proceso grave va acompañada de una funcionalidad deteriorada.

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INTERVENCIONES ENFERMERAS Y CRITERIOS DE RESULTADOS

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INTERVENCIONES ENFERMERAS Y CRITERIOS DE RESULTADOS

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DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO: trastorno de la cantidad y calidad del sueño limitado en el tiempo. Relacionado con temor, ansiedad, duelo, diagnostico y tratamiento de enfermedad cancerosa.

CRITERIOS DE RESULTADO
- SUEÑO: Magnitud y patrón de suspensión periódica natural de la conciencia.
- AUTO-CONTROL DE LA ANSIEDAD: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión o inquietud por una fuente no identificada.

INTERVENCIONES ENFERMERAS:
- FOMENTAR EL SUEÑO: Facilitar ciclos reguladores de sueño/vigilia.
*Actividades: Valorar las circunstancias físicas, psicológicas, ambientales que interrumpen el sueño/ Fomentar el numero de horas de sueño/ Ajustar la administración de medicación respetando el patrón del sueño.
- MANEJO AMBIENTAL: Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad optima.
*Actividad: Evitar ruidos innecesarios/ Limitar las visitas si fuera necesario.
- TERAPIA DE RELAJACIÓN SIMPLE: Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objetos de disminuir signos y síntomas indeseables del dolor.
*Actividades: Valorar el deseo y la capacidad de participar/ Enseñar la técnica y comenzar a practicarla para prevenir síntomas de ansiedad/ Fomentar la relajación del paciente.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema especifico.

CRITERIOS DE RESULTADO
- PROCESO DE ENFERMEDAD: Grado de comprensión trasmitido sobre el proceso de enfermedad.
- PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS: Grado de comprensión transmitido sobre los procedimientos requeridos dentro de un régimen terapéutico.
- MEDICACIÓN: Grado de la comprensión trasmitida sobre el uso seguro de la medicación.

INTERVENCIONES ENFERMERAS:
- ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con el proceso oncológico.
*Actividades: Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso oncológico/ Evitar promesas tranquilizantes vacías./ Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo.
- ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO: Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito.
*Actividades: Informar al paciente y familiares de cuando, como y donde tendrá lugar el tratamiento o procedimiento/ Dar tiempo al paciente para que se prepare/ Proporcionar información acerca de lo que oirá, olerá, gustara o sentirá durante el tratamiento/ Darle tiempo para que haga preguntas y manifieste sus inquietudes.
-ENSEÑANZA: INDIVIDUAL: Planificación, puesta en practica y evaluación de un programa de enseñanza diseñada para tratar las necesidades particulares del paciente.
*Actividades: Valorar el nivel educativo del paciente/ Determinar sus necesidades de enseñanza/ Seleccionar materiales educativos adecuados/ Determinar la capacidad del paciente para asimilar la información ( dolor, fatiga, estado emocional, adaptación a la enfermedad )

CONFLICTOS DE DECISIONES: Incertidumbre sobre el curso de la acción que se debe tomar porque la elección entre acciones diversas ( decisión de tratarse, etc ) implica riesgo o perdida o supone un reto para los valores personales.

CRITERIOS DE RESULTADO:
- TOMA DE DECISIONES: Capacidad para escoger entre dos o mas alternativas.
- AUTONOMÍA PERSONAL: Acciones personales de un individuo competente para controlar las decisiones vitales.

INTERVENCIONES ENFERMERAS:
- APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES: Proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre procedimientos terapéuticos.
*Actividades: Informarle sobre la posibilidad de contrastar con una segunda opción/ Obtener el consentimiento valido cuando se requiera/ Respetar su derecho a recibir o no información/ Remitir a un grupo de apoyo si procede.
- ASESORAMIENTO: Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y de sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y relaciones interpersonales.
*Actividades: Pedir al paciente que identifique lo que puede y no puede hacer sobre lo que sucede/ Demostrar simpatía, calidez y autenticidad.
-AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO: Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, a los cambios o a las amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y los papeles de la vida cotidiana.
*Actividades: Valorar el ajustes del paciente a los cambios de imagen corporal, si esta indicado/ Valorar su comprensión sobre el proceso de enfermedad/ Valorar sus necesidades o deseos de recibir apoyo familiar o social/ Reconocer su experiencia espiritual y cultural/ Ayudar a identificar sistemas de apoyo social disponibles.

NEGACIÓN INEFICAZ: Intento consciente o inconsciente de pasar por alto el conocimiento o significado de un acontecimiento, para reducir la ansiedad o el temor, en detrimento de la salud.

CRITERIOS DE RESULTADO:
- CREENCIAS SOBRE LA SALUD: AMENAZA PERCIBIDA: Convicción personal de que un problema de salud es grave y puede tener consecuencias para el estilo de vida

INTERVENCIONES ENFERMERAS:
- DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD: Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionadas con la fuente no identificada de peligro, por adelantado
*Actividades: Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente/ escuchar con atención/ Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

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Intervenciones enfermeras y criterios de resultados (parte 2).

Afrontamiento inefectivo

Incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles.
Criterios de resultados:

Control del miedo: acciones personales para eliminar o reducir sentimientos incapacitantes, secundarios a una fuente identificable.

Ejemplo: indicador: (pregunta) utiliza estrategias de superación efectivas.
Escala: manifestado constantemente.
Superación de problemas: acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
ejemplo indicador: refiere aumento del bienestar psicológico.
Escala: manifestado constantemente.

Intervenciones de Enfermería
Aumentar el afrontamiento: esta intervención y sus actividades propuestas se indican en el apartado conflicto de decisiones.

Apoyo emocional: proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
Algunas actividades:

*Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
*Proporcionar apoyo durante la negación, irá, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena.
*Permanecer con él y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
*Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

Presencia: permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad tanto física como psicológica.

Ejemplos de actividades:

*Mostrar una actitud de aceptación.
*Permanecer físicamente presente, sin esperar respuesta de interacción.
*Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir miedos.

Deterioro de la adaptación: incapacidad para modificar el estilo de vida de forma coherente con un cambio en la situación de salud. Relacionado con el estado emocional intenso e incapacidad provocada por enfermedad avanzada.

Resultados esperados

Aceptación del estado de salud: reconciliación con las circunstancias de salud.

Un ejemplo de indicador: pregunta? Reconocimiento de la realidad de la situación de salud.
Escala: extensa.

Adaptación psicosocial: cambio de vida: adaptación psicosocial de un individuo a un cambio de vida.

Ejemplo de indicador: utiliza estrategias de superación efectivas.
Escala: extensa.

Conducta de búsqueda de la salud: realiza acciones para fomentar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación óptimas.

Intervenciones de enfermería

Aumentar el afrontamiento: esta intervención y sus actividades propuestas se indican en el apartado conflicto de decisiones.

Establecimientos de objetivos comunes:

colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidar los, desarrollar un plan para alcanzar estos objetivos.

Actividades

*Animar al paciente a identificar sus valores vitales.
*Hola fijar límites temporales realistas.

Temor temor: respuesta la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
Relacionado con el diagnóstico de un cáncer o la vivencia de una situación estresante unida al tratamiento quirúrgico, quimioterápico o radioterapia.

Resultados esperados:

Control del miedo
Intervenciones de enfermería
Aumentar el afrontamiento
Potenciación de la seguridad: intensificar el sentido de seguridad física y psicológica de un paciente.

Potención de la seguridad: intensificar el sentido de seguridad física y psicológica de un paciente.

Actividades

*Mostrar calma.
*Escuchar los miedos del paciente/familia.
*Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera.

Desesperanza: relacionada con declive o deterioro del estado físico por enfermedad cancerosa avanzada, tres de larga duración, pérdida de la fe en los valores trascendentales o en Dios.

Resultados esperados

Aceptación del estado de salud
Control de la depresión: acciones personales para minimizar la tristeza y mantener el interés por los acontecimientos de la vida.

Indicadores: refiere mejoría del estado de ánimo
Escala: constantemente manifestado.

Intervenciones de enfermería

Dar esperanza: facilitar el desarrollo de una perspectiva positiva en una situación dada.

Actividades

*Ayudar al paciente a diseño y revisar las metas relacionadas con el objetivo de esperanza.
*Proporcionar al paciente/familia la oportunidad de implicarse en grupos de apoyo.

Apoyo emocional y presencia.

Desempeño inefectivo del rol: relacionado con presencia de enfermedad cancerosa, sistemas de apoyo inadecuados, baja autoestima, alteración de la imagen corporal, dolor, fatiga, estrés y conflictos.

Resultados esperados

Superación de problemas: acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
Indicador: verbaliza la necesidad de asistencia.
Escala: manifiesta constantemente.

Ejecución del rol: congruencia de la conducta del individuo con las expectativas de su rol familiar.

Adaptación psicosocial: cambio de vida.
Indicador: identificación de múltiples estrategias de superación.
Escala: extensa.

Intervenciones de enfermería

Potenciación de roles: ayudar a un paciente a mejorar sus relaciones clarificando y completando las conductas de papeles específicos.

Actividades

*Ayudarle dentificar los cambios de rol debido a la enfermedad cancerosa o a las discapacidades que pueda producir.
*Ayudar a descubrir estrategias positivas en los cambios de rol.

Clarificacion de valores: ayudar a una persona a clarificar sus valores con objeto de facilitar la toma de decisiones.

Actividades

*Crear una atmósfera de aceptación sin juicios.
*Evitar la intervención de personas que tengan serios problemas emocionales.

Cansancio en el desempeño del rol cuidador: dificultad para desempeñar el papel de cuidador de la familia.

Resultados esperados

Alteración del estilo de vida del cuidador familiar: alteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia debido a su papel de cuidador.
Indicador: recursos económicos agotados.
Escala: ninguna

Intervenciones enfermería

Apoyo al cuidador principal : suministro de la necesaria información, recomendación y apoyo para facilitar los cuidados básicos al paciente por parte de una persona distinta del profesional de los cuidados sanitarios.

Actividades

*Facilitar el ingreso hospitalario cuando es evidente una sobrecarga de trabajo sobre el cuidador principal.
*Determinar el nivel de conocimiento del cuidado.
*Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad si es el caso.

-En este capítulo se revisan las características emocionales específicas que genera el proceso de diagnóstico y tratamiento de un cáncer y los aspectos esenciales de la intervención enfermera para lograr una relación que contribuye de forma terapéutica al mejorar afrontamiento y adaptacion posible de los pacientes y sus familiares.