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Docente: Mazzini, Edgardo
Alumnas: Jorge, Milagros - Heiland Aizpurúa, Pilar
Materia: Patología Médica
Fecha: Octubre 2020

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Principal causa: cistinuria, que es una alteración hereditaria del transporte tubular renal.

Se observan más en machos, raza teckel, basset hounds, bulldogs.

Edad media de detección: 3-6 años.

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Su formación esta probablemente relacionada con la ingesta de silicatos, ácido silícico o silicato magnésico en la dieta.

La mayoría se diagnostica en machos de 6 y 8 años.

La orina alcalina aumenta la solubilidad de los silicatos.

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Compuestos de urato ácido de amonio.

Se ha postulado que el transporte hepático del ácido úrico es defectuoso en el dálmata y en algunos bulldogs ingleses al encontrarse disminuida la conversión del ácido úrico en alantoína. En dálmatas también esta disminuida la reabsorción de ácido úrico en el túbulo proximal.

Mayor riesgo en machos.

Mayor cristalización de ácido úrico en orina ácida.

Más predisposición en perros con insuficiencia hepática.

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Los urolitos caninos recidivan en más del 25% de los pacientes.

En casos individuales es común que tengan 3 o 4 episodios a lo largo de su vida.

Probabilidad mayor en perros con urolitos metabólicos o predisposición familiar.

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Luego de intentar la disolución médica se debe reexaminar al paciente al menos mensualmente.

Análisis completo de orina.

Ecografías/Radiografías abdominales para valorar el tamaño del urolito.

Si hay IAU: realizar cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad.

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Principios generales de tratamiento de la urolitiasis

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Principios generales de tratamiento de la urolitiasis

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Eliminación de cualquier obstrucción uretral.

Descompresión de la vejiga.

Erradicación de las IAU si es que hay.

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Hallazgos en antecedentes.

Examen clínico.

Rx o Ecx.

Otros:

Catéter urinario.

Uretrografía retrógradad de contraste positivo.

Palpación abdominal (cistourolitos).

Cistografía de doble contraste.

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Características clínicas según la ubicación del urolito

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Características clínicas según la ubicación del urolito

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- Vejiga urinaria:

Cistitis (hematuria - polaquiuria - disuria/estranguria).

Irritación de la mucosa (urolitos con forma de boliche > lisos).

Complicaciones: vaciado incompleto, hiperplasia de la mucosa con formación de pólipos, secuestro de bacterias en el interior del cálculo.

- Uretra:

Obstrucción parcial/completa.

Distensión vesical, disuria/estranguria, azoemia post-renal.

Ocasionalmente, la uretra o la vejiga pueden romperse provocando un derrame abdominal o la acumulación subcutánea perineal de líquido y una azoemia post-renal.
- Urolitos renales:

Unilaterales: asintomáticos o hematuria y pielonefritis crónica.

Bilaterales: suelen desarrollar enfermedad renal crónica.

- Uréter:

Animales asintomáticos o con hematuria y dolor abdominal.

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Forma monohidratada (más frecuente) o dihidratada.
Hipercalciuria asociada a:

Elevada absorción de calcio en el intestino.

Reabsorción tubular defectuosa del calcio.

Forma secundaria a una hipercalcemia.

Tratamiento con ciertos fármacos (GCC).

Suplementación de la dieta con calcio u cloruro cálcico.

Orina ácida.

Aparecen más en machos debido al incremento en la producción hepática de oxalato medida por la testosterona.

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Tratamiento de Urolitos en Vías urinarias bajas

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Tratamiento de Urolitos en Vías urinarias bajas

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Sedación (facilitar el manejo del paciente favorece la relajación muscular de la uretra).

Cistocentesis evacuadora.

Sondaje uretral que "empuja" hacia la vejiga, por hidropropulsión retrógrada, los cálculos que estan causando la obstrucción.

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Tratamiento Urolitos en Vías urinarias altas

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Tratamiento Urolitos en Vías urinarias altas

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Obstrucciones parciales: administración de fluídos, manitol y analgesia.

Obstrucciones completas: cuando la azoemia empeora pese al tratamiento médico o se presenta pielonefritis, deben ser considerados candidatos para la intervención quirúrgica.

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Como tratamiento de una obstrucción por urolitiasis

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Clínica Veterinaria de Especialidades de Morelos

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Urolitos de ESTRUVITA (o fosfato amónico magnésico)

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Urolitos de ESTRUVITA (o fosfato amónico magnésico)

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Factores predisponentes:

Dietas ricas en minerales y proteínas.

Orina alcalina (disminuye la solubilidad de la estruvita).

Elevado grado de sobresaturación urinaria.

En perros: IAU (infección aguda urinaria), generalmente en hembras y perros menores a 1 año.

Cocker Spaniel: predisposición familiar.

En gatos: generalmente en ausencia de IAU.

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Factores que contribuyen a la cristalización de las sales y la formación de urolitos

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Factores que contribuyen a la cristalización de las sales y la formación de urolitos

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Concentración elevada de sales en la orina.

Retención urinaria de sales y cristales.

pH urinario favorable para la cristalización de las sales.

Núcleo central sobre el cual puedan cristalizarse las sales.

Disminución de la concentración de los inhibidores de la cristalización en la orina.

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Mayor frecuencia: urolitos de estruvita o de oxalato cálcico.

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Los urolitos pueden:

Dañar el uroepitelio y provocar la inflamación del aparato urinario.

Predisponer al desarrollo de una infección del
aparato urinario (IAU) bacteriana.

Si se alojan en los uréteres o en la uretra, puede obstruirse el flujo de orina.

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Dilución urinaria
Aumentando la ingesta de agua, y por lo tanto el volumen urinario, se puede reducir la concentración de la orina. Además se provoca un mayor número de micciones y un menor tiempo de retención de la orina en la vejiga, reduciendo así el tiempo disponible para la formación de cristales.

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Radiografía de un canino con cálculo vesical

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Radiografía de un canino con cálculo vesical

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Apariencia típica de los cistourolitos radiopacos en la radiografía simple

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Apariencia típica de los cistourolitos radiopacos en la radiografía simple

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Cálculos de estruvita:

Perros de raza pequeña.

1-8 años de edad.

Más común en hembras y perros menores a 1 año.

Cálculos de oxalato de calcio:

Machos.

6-12 años de edad.

Cálculos de urato:

Dálmatas.

1-4 años en dálmatas, y en otras razas de 3-6 años.

30% de los machos (dálmata).

Cálculos de cistina:

2-7 años.

Más en machos.

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CIRUGIA CISTOTOMIA POR UROLITIASIS EN CANINO

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Esta radiografía tiene una doble importancia desde el punto de vista del diagnóstico, ya que en un primer momento, el paciente refería dolor abdominal y dificultad para defecar. La primera imagen del caso, y debido a la posición del paciente no fue posible visualizar el urolito uretral, ya que se superponia con ambos fémures en la proyección lateral.

Medicado el paciente con un antiespasmódico, no responde y se decide, debido a una palpación abdominal dolorosa y ante la sospecha de un abdomen agudo realizar una segunda radiografía, y es donde aparece el verdadero responsable: el urolito uretral que provocaba una micción dolorosa, que no impedía el vaciado de la vejiga, pero repercutía directamente a nivel abdominal, llegando inclusive a dificultar la defecación por el dolor.

El urolito se eliminó a la semana de tratamiento movilizado por la presión urinaria.

Agradecemos la publicación de este interesante Caso Clínico a Adrián Romairone Duarte ( www.diagnosticoveterinario.com)

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Esta radiografía tiene una doble importancia desde el punto de vista del diagnóstico, ya que en un primer momento, el paciente refería dolor abdominal y dificultad para defecar. La primera imagen del caso, y debido a la posición del paciente no fue posible visualizar el urolito uretral, ya que se superponia con ambos fémures en la proyección lateral.

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"La cristaluria resulta una consecuencia de la sobresaturación de la orina y pueden formarse urolitos si los cristales se agregan y no son expulsados."

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https://repository.udca.edu.co/bitstream/11158/1448/1/Articulo%20caso%20clinico%201%20ultimo.pdf

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Factores que ayudan en la predicción de la composición de un urolito

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Factores que ayudan en la predicción de la composición de un urolito

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http://170.210.120.134/pubpdf/anuavet/n2000a19adagio.pdf

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Se trata de la formación de sedimentos en las vías urinarias. Los urolitos pueden formarse en cualquier lugar de las vías urinarias, en perros la mayoría se alojan en la vejiga o uretra.