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Valoración clínica de enfermería pediátrica

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Valoración clínica de enfermería pediátrica

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Valoración FLACC: es útil en niños menores a 4 años ya que no son capaces de comunicar la sensación de dolor. Valora piernas, actividad, cuándo llora y si se puede consolar.
Valoración Wong - Baker: se utiliza en niños mayores con capacidad para entender y expresarse. Para niños mayores de 5 años se utilizan escalas con dibujos que representan distintas intensidades de dolor.
Escala de dolor EVA: mide la intensidad de dolor, consiste en una línea horizontal de 10 cm. Se puntúa el dolor como menor de 3 si es leve, de 4 a 7 si es moderado e igual o superior a 8 si es severo.
Escala Downton: su objetivo es identificar los factores de riesgo de caída en pacientes pediátricos con la escala de J.H. Downton modificada. Si hay alto riesgo es >2 puntos y bajo riesgo <2 puntos.
Escala de Bristol: fue desarrollada para evaluar la forma de 7 tipos de heces, según su forma y consistencia.
Escala de Glasgow: escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de conciencia de una persona. El puntaje más bajo es de 3 puntos y el más alto de 15 puntos.

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La dilución es el procedimiento mediante el cual se obtienen concentraciones y dosis requeridas de medicamentos a través de formulas matemáticas.
El objetivo de esta es realizar en forma exacta la dilución del fármaco ya sea en mg, g, y microgramos. También se realiza con el fin de evitar lesión tisular en vasos periféricos.
Para hacer estos cálculos se necesita de la tabla de conversiones en donde indica por cuánto se debe dividir o multiplicar para pasar de gramos a miligramos, de litros a mililitros, etc.
Plan de líquidos: es la hidratación parenteral, el médico debe ser capaz de poder evaluar la necesidad de hidratación endovenosa y establecer un esquema adecuado de rehidratación.
Para niños de 3.5 a 10 kg, las necesidades diarias de líquidos son de 100 ml / kg.
Para niños de 11 a 20 kg, las necesidades diarias de líquidos son de 1000 ml+ 50 ml / kg por encima de 10.
Para niños >20 kg, las necesidades diarias de líquidos son de 1500 ml + 20 ml / kg hasta un máximo de 2400 ml al día.

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La raya más grande se llama división y la más pequeña subdivisión.
Existe la jeringa de 1 ml en donde la La división vale 0.1 ml y la subdivisión vale 0.002.
La de tuberculina la cual va de 0.1 a 0.5 la división vale 0.05 ml y la subdivisión vale 0.01 ml.
En la jeringa de 3 ml, la división vale 0.5 y la subdivisión 0.1.
En las jeringas de 5 y 10 ml cada división vale 1 ml y la subdivisión 0.2.
En la jeringa de 20 ml la cual se utiliza para medicamentos enteros que no vienen en decimales, cada división vale 5 ml y la subdivisión 1 ml.
En las jeringas de 50 - 60 ml las cuales se utilizan para administrar alimentación en una sonda orogástrica, la división vale 10 ml y la subdivisión 1 ml.

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Tipos de dietas:
Dieta basal sin modificación de textura:

Basal pediátrica I: Aporta entre 1500 y 2000 kcal.

Basal pediátrica II: aporta entre 2000y 2500 kcal y está equilibrada.

Dieta basal con modificación de textura:

Basal de fácil masticación para pacientes pediátricos: aporta entre 1500 y 1750 kcal. Indicada para niños de entre 2 y 4 años con dificultad de masticación.

Homogeneizados pediátricos: está formado por triturados o productos comerciales envasados, aporta aproximadamente 1000 kcal. Indicado en niños de entre 1 a 2 años.

Dietas con restricción de nutrientes / dieta sin gluten: la dieta consiste en eliminar todos los platos que los alimentos contengan trigo, cebada, centeno y avena. El aporte calórico es similar a los de la dieta basal, indicada en enfermedad celíaca.
Dietas de baja carga bacteriana: se ajustan a aquellos alimentos que puedan contener bacterias y levaduras. Se emplea en la prevención de la infección en pacientes con trasplante de médula ósea o en personas inmunodeprimidas.
Dietas no codificadas o personalizadas: son dietas elaboradas específicamente para pacientes que precisan pautas dietéticas complejas o en aquellos casos en el que se tenga que tomar en cuenta su edad, patología, capacidad de masticación y deglución.

Sonda orogástrica / nasogástrica:
Son tubos de plástico, silicona o PVC que se introducen a través de la nariz o la boca hasta el estómago pasando por el esófago.  Se indica en pacientes con dificultar para masticar o tragar alimentos pero no para digerirlos.

Gastrostomía:
También llamada sonda G, es un tubo que se introduce por el abdomen para administrar alimento directamente al estómago. Se indica en paciente que no pueden alimentarse por la boca por anomalías congénitas, lesiones cerebrales, desnutrición, dificultades para tomar el medicamento,  etc.

Nutrición parenteral:
Es el suministro de nutrientes al paciente por vía intravenosa; cuando por sus condiciones de salud no es posible utilizar las vías digestivas normales. Se subdivide por vía central (los nutrientes se suministran por vena cava superior) y por vía periférica (se realiza a través de una vena periférica de pequeño calibre).

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Alimentación del paciente pediátrico

Se deben proporcionar los cuidados necesarios para suministrar al paciente la dieta adecuada, por vía oral, según sus necesidades, situación de salud y creencias religiosas.

Tipos de dietas orales

Tipos de dietas orales:Dieta basal pediátrica.Es una dieta normo calórica adaptada a las necesidades nutricionales de la población infantil hasta 14 años.Dieta líquida. Es una dieta hipocalórica. Contiene sólo alimentos líquidos: zumos, caldos, infusiones. Sin leche salvo indicación expresa. Proporciona una fuente oral de líquidos en pacientes que no pueden o no deben ingerir alimentos sólidos. Es insuficiente en energía (calorías) y nutrientes.Indicada para: La transición progresiva a alimentos sólidos después de cirugía o ciertas enfermedades agudas, trastornos de la masticación/deglución, patología gastrointestinal, preparación para ciertas exploraciones, salida de nutrición parenteral, etc.Dieta semiblanda.De fácil masticación y fácil digestión. Se trata de una dieta hipocalórica, con poca grasa y baja en lactosa. Contiene alimentos semisólidos, de fácil digestión, no contiene fritos ni alimentos muy grasos, ni condimentados. Baja en proteína animal y alimentos sólidos crudos.Indicada para: transición a alimentos sólidos después de cirugía o en trastornos de la masticación/deglución, tolerancia progresiva en enfermos agudos graves o patología digestiva o último día de Nutrición parenteral.Dieta blanda. Se trata de una dieta de fácil digestión. Moderadamente baja en grasas y fibra. Se confecciona con ausencia de verduras y frutas crudas. No fritos ni rebozados. Baja en fibra insoluble. Poco condimentada. Contiene leche y proteína animal de fácil digestión. Indicada para: pacientes debilitados, o tras nutrición artificial, como transición a la dieta basal y posterior a una dieta semiblanda, patología gástrica, biliar o trastornos digestivos leves.Dieta absoluta.Indicada para aquellos pacientes que precisen estar en ayunas o tengan prescrita otro tipo de apoyo nutricional diferente a la oral.Dieta astringente.El objetivo de esta esrecuperar los minerales y líquidos perdidos tras una enfermedad o dolencia estomacal, normalmente gastroenteritis tras la cual, el organismo se ha deshidratado. Esta dieta se basa en la combinación de alimentos astringentes, es decir, que estriñen o estrechan los tejido. Indicada para:frenar la descomposición estomacal y sus síntomas como diarrea, vómito, debilidad, falta de apetito.Dieta hipocalórica. Aquel régimen dietético que contiene y aporta muchas calorías.Indicada para: subir de peso.Dieta hiperproteica. Se basa en un aumento del consumo de alimentos ricos en proteínas como las carnes, los pescados, algunas legumbres y los huevos. Indicada para: malnutrición proteico-energética. Sepsis, estados febriles o infecciosos. Politraumatismos. Cáncer. Quemados. InfecciónDieta hiposódica. Es una dietaen la que el sodio está restringido. El grado de restricción debe basarse en la gravedad de la enfermedad y en la respuesta del paciente.

Nutrición parenteral total

La NPT puede ser la única opción factible para pacientes que no tienen un tubo digestivo funcional o que tienen trastornos que requieren un reposo total del intestino, como los siguientes:Algunos de los estadios de la colitis ulcerosaObstrucción intestinalCiertos trastornos pediátricos (p. ej., anomalías gastrointestinales congénitas, diarrea prolongada no importa la causa)Síndrome del intestino corto debido a cirugíaAdministración de la NPTComo el catéter venoso central debe permanecer en su sitio mucho tiempo, debe usarse una estricta técnica estéril durante su colocación y el mantenimiento de la línea NPT. La vía de NPT no debe usarse para ningún otro propósito. La tubuladura externa debe cambiarse cada 24 h con la primera bolsa del día. Las curaciones deben permanecer estériles y en general se cambian cada 48 h usando una estricta técnica estéril.La colución se comienza lentamente en un 50% de los requerimientos calculados, usando dextrosa al 5% para alcanzar el equilibrio líquido necesario. La energía y el nitrógeno debe administrarse simultáneamente. La cantidad de insulina regular administrada (administrada directamente en la solución de NPT) depende de los niveles de glucosa en plasma; si los niveles son normales y la solución final contiene 25% de dextrosa, la dosis usual de comienzo es 5 a 10 unidades de insulina regular/L de líquidos de NPT.

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SONDA NASOGÁSTRICA

Es una sonda especial que lleva alimentos y medicamentos al estómago a través de la nariz.

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SONDA OROGÁSTRICA

Es la introducción de una sonda de polivinilo u otro material de determinado calibre a través de laboca hasta el estomago.

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GASTROSTOMÍA

Es un procedimiento mediante el cual se coloca un tubo flexible de alimentación a través de la pared abdominal hasta el estómago

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Es un método de alimentación que rodea el tracto gastrointestinal. Se suministra a través de una vena, una fórmula especial que proporciona la todos los nutrientes diarios que el cuerpo necesita

Instalación:Preparación del materialLavado de manosMida la sonda nasogástrica desde el lóbulo de la oreja a la apófisis xifoidea para determinar la longitud correcta.Haga que el niño se siente derecho.Si es un bebé o un niño muy pequeño, recuéstelo y envuélvalo con una manta para sujetar sus brazos y sus piernas.Sumerja las primeras 2 a 4 pulgadas (de 5 a 10 cm) de la sonda en agua o en lubricante hidrosoluble.Esto facilitará el pasaje de la sonda.Inserte el extremo de la sonda en la fosa nasal que ha elegido y haga entrar la sonda ligeramente hacia abajo y hacia la oreja de ese lado.No fuerce la sonda.Haga avanzar la sonda hasta que el punto marcado llegue a la fosa nasal.Sujete la sonda al rostro del niño con una pequeña porción de cinta.Evite colocar accidentalmente la sonda nasogástrica en la tráquea.Si la sonda se introduce en las vías respiratorias, su niño puede ahogarse, toser o tener dificultades para respirar.Si esto sucede, RETIRE LA SONDA NG INMEDIATAMENTE.Verifique la ubicación correcta de la sonda antes de quitar el cable guía y antes de administrarle alimentos o medicamentos.Sujetando la sonda nasogástrica en la fosa nasal del niño, tire suavemente (pero firmemente) del cable guía para retirarlo.No descarte el cable guía.

Instalación:* Preparación del equipo* Lavado de manos.* Colocar al paciente en posición supina.* Medir la sonda de acuerdo al sitio de elección para su colocación* Orogástricas: se toma desde la comisura labial hasta el borde inferior del lóbulo de la oreja y luego hasta el apéndice xifoides.* Tomar la cabeza del bebé, lubricar la sonda con agua destilada.* Luego, se introduce suavemente esta sonda a través de la boca (introducir hacia la pared posterior de la faringe) o nariz (por narinas hacia la parte posterior) hasta la medida, observando en todo momento la tolerancia del paciente al procedimiento.* Se verificará su ubicación, ya sea aspirando suavemente contenido gástrico con una jeringa de 2 ó 5 ml, o auscultando en la zona gástrica luego de introducir aproximadamente 2 ml de aire (luego, retirar el aire).* Se procederá a la fijación de las mismas según técnica

Procedimientos:Existen 3 procedimientos para la gastrotomíaGastrostomía endoscópica percutánea,que es la técnica más común, utiliza un endoscopio (un tubo delgado y flexible que lleva una cámara diminuta y una luz en la punta) que se introduce por la boca hasta el estómago para guiar al médico cuando coloca la sonda G.Técnica laparoscópica se realiza haciendo muchas pequeñas incisiones en el abdomen e insertando un diminuto telescopio que permite al cirujano ver el estómago y los órganos circundantes.Cirugía abiertaes una manera eficaz de colocar una sonda de gastrostomía, pero normalmente se reserva para los casos en los que la anatomía del niño no permite una GEP; hay tejido cicatricial de una operación, procedimiento o enfermedad anterior; o el niño necesita que se le realice a la vez algún otro procedimiento quirúrgico.Técnica de la gastrostomía endoscópica percutánea:1.Comprobar ayunas, suspensión de antiagregantes/anticoagulantes, antecedentes alérgicos.2.Colocar paciente decúbito supino con monitor de pulsioximetría, piel rasurada y limpia, administración de O2,canalización de vía venosa, abrebocas.3.Administrar sedoanalgesia. Vigilar constantes.4.Realización de gastroscopia, y localización punto inserción por transiluminación.5.Campo estéril, desinfección zona, mesa quirúrgica con todo el material necesario, incluido Kit de Gastrostomía.6.Infiltración anestésica/ incisión con bisturí.7.Introducción de trócar e hilo-guía, que pasa con asa de polipectomía de estómago a boca del paciente, para después atar al extremo de la sonda ,que pasa por boca hacia estómago y, tirando del hilo se extrae a través de la pared abdominal, por el orificio realizado previamente.8.Ajustar la pieza de fijación externa de silicona y colocar el adaptador para jeringa de alimentación.9.Comprobar permeabilidad y colocación, introduciendo agua con jeringa y visualizando la parte interna del estoma a través del endoscopio.10.Limpieza, cura y apósito.11.Educación al cuidador sobre cuidados posteriores, manejo habitual de la sonda pautas alimentación. Material:Monitor pulsioximetría Sedoanalgesia: equipo infusión intravenosa, benzodiacepinas y mórficosVentilación: Gafas de O2/mascarilla traqueostomizado, sondas de aspiración, toma de O2 y vacío.Equipo Endoscopia: Videoendoscopio, abrebocas, asa de polipectomía.Kit Gastrostomía: incluye sonda, bisturí, trocar, hilo, fijador silicona, adaptador para jeringa de alimentación.Equipo para campo quirúrgico, y cura: paños, gasas, bata y guantes estériles; povidona yodada, esparadrapo.Otro material: jeringa 10cc,aguja intramuscular y anestesia local para infiltrar zona de inserción ;jeringa 50cc para comprobación de la permeabilidad de la sonda una vez insertada; hoja de recomendaciones/cuidados posteriores.Recomendaciones y cuidados:Los cuidados de la sonda se deben realizar a diario.Es importante que las manos y las superficies de trabajo se laven con agua caliente y jabón o con una solución antiséptica antes de iniciar los cuidados.Es necesario cuidar la higiene bucal de los pacientes. Deben cepillarse los dientes con pasta dentífrica 2 veces al día como mínimo, intentando no tragar. Se recomienda también efectuar enjuagues con agua o con una solución antiséptica para refrescar la boca y el aliento.Si la zona de incisión no presenta irritaciones, el paciente se podrá duchar al cabo de una semana. Se recomienda la ducha en lugar del baño por el peligro de posibles infecciones. Comprobar que alrededor de la incisión no existe irritación cutánea, inflamación, secreción, zona enrojecida o dolorosa. Si aparece alguno de estos signos o síntomas deberá avisar al médico.Durante los primeros 15 días, limpiar la zona con una torunda, agua y jabón haciendo movimientos en círculo desde la sonda hacia fuera sin apretar. Secar toda la zona y aplicar una solución antiséptica.Incorporar al paciente 30º-45º antes de iniciar la nutrición y mantenerlo en esa posición posteriormente durante una hora.Después de cada nutrición o tras la administración de medicamentos, se infundirán por la sonda 50 ml de agua. En caso de nutrición continua, esta operación se realizará cada 4-6 horas. Es importante no mezclar los medicamentos con los alimentos. Los medicamentos se administrarán por la entrada lateral de la sonda.

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Alimentación del paciente pediatrico by arely2121_21 on Genially

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Alimentación del paciente pediátrico Se deben proporcionar los cuidados necesarios para suministrar al paciente la dieta adecuada, por vía oral, según sus necesidades, situación de salud y creencias religiosas. Tipos de dietas orales Tipos de dietas orales:Dieta basal pediátrica.Es una dieta normo calórica adaptada a las necesidades nutricionales de la población infantil hasta 14 años.Dieta líquida.

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Es la aplicación suplementaria de O2 al aire inspirado de una persona, con fines terapéuticos.

Ventilación bajo flujo: Proporciona concentraciones de O2 entre 21 - 90%. Los sistemas de bajo flujo no proporcionan la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente.
Equipos:

Cánula nasal

Mascarilla simple

Mascarilla de reservorio con reinhalación parcial

Mascarilla de reservorio sin reinhalación

Saturación de oxígeno
Es la medida de la cantidad de oxígeno disponible en la sangre. Una saturación menor al 90% se considera hipoxemia, cuando está por debajo del 80% es hipoxemia severa. En adulto y nuños se considera hipoxemia por debajo de los 90% y en neonatos por debajo de los 50%.

Nebulización
Es un proceso por el cual se mezcla un líquido con un gas a alta presión, para la trasmisión aérea óptima del mismo, dando como resultado la creación de una "nube" que aumenta el poder de penetración del líquido en cualquier superficie a su alcance.
Objetivos generales:

Administrar medicamentos con efecto local o general.

Humidificar el aire.

Mejorar la movilización y la salida de las secreciones respiratoria

Link clase: https://view.genial.ly/5f95ed88f7d13a0d018916d5/presentation-oxigenoterapia-pediatria