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Desarrollo embrionario (parte 2) - De la implantación a la formación de las hojas embrionarias.

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Dr. Sergio Pasqualini: ¿Cuáles son los síntomas de la implantación embrionaria?

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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-48182019000100167

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La implantación del embrión ocurre entre los días 6 y 13 + 1, y consiste en la introducción del blastocisto dentro del estroma uterino, que como respuesta se transforma en la decidua. Para que ocurra esta invasión del blastocisto es indispensable que se forme el sincitiotrofoblasto, el cual además va a producir la hormona gonadotropina coriónica humana, que será la responsable de transformar el cuerpo lúteo en el cuerpo lúteo del embarazo.

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El intrincado proceso de implantación puede fallar, teniendo como consecuencia la pérdida del embarazo o graves problemas durante la gestación, el parto o el periodo de alumbramiento.
- Aborto espontáneo temprano
- Implantación ectópica intrauterina
- Implantación ectópica extrauterina
- Placenta acreta o adherida
El proceso de implantación puede fallar, desde no haber implantación y provocar un aborto espontáneo temprano, implantarse fuera del útero y dar lugar a un embarazo ectópico, implantarse en la parte baja del útero y provocar una implantación baja de la placenta, hasta implantarse más allá de los limites de la capa funcional del endometrio y originar una placenta acreta.

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Finalmente, la decidua parietal es el endometrio que no participa en la implantación y, por lo tanto, no está en contacto con el trofoblasto. Esta decidua se elimina durante el alumbramiento y el puerperio.

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La decidua que recubre el sitio de la implantación se denomina decidua capsular; carece de vasos sanguíneos y está en contacto con el corion liso. A medida que el feto crece la decidua capsular sobresale hacia la cavidad uterina, y para el segundo trimestre del embarazo contacta con la decidua parietal desapareciendo la luz uterina.

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La decidua que queda por debajo del sitio de la implantación recibe el nombre de decidua basal, y tiene arteriolas, vénulas y vasos linfáticos; posteriormente formará tabiques incompletos y en conjunto producirán la parte materna de la placenta. Durante el embarazo, la decidua basal genera diversas sustancias en distintos momentos, tales como prolactina, relaxina, prostaglandinas y vitamina D, que son las encargadas de regular la contractilidad del miometrio según sea el momento. La prolactina y la relaxina ayudan a regular la motilidad del miometrio: si aumenta la prolactina, el miometrio se contrae y la relaxina la contrarresta. Las prostaglandinas se producen por acción de la oxitocina (que se produce en la neurohipófisis) y favorecen la expulsión del feto durante el trabajo de parto. La vitamina D regula el metabolismo local del calcio, que controla al miometrio.

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Es producida por la invasión del trofoblasto e impide que este penetre hasta la capa basal del endometrio. Mientras ocurre la implantación, las células del estroma endometrial que están en contacto con el sincitiotrofoblasto se edermatizan y acumulan glucógeno y lípidos, deteniendo la penetración del sincitiotrofoblasto; pronto estos cambios se extienden a todo el endometrio y a esta respuesta del estroma endometrial es a lo que se le llama reacción decidual. Durante la fase progestacional, el endometrio es infiltrado por leucocitos, los cuales secretan interleucina 2, que de alguna manera impide que el sistema inmunitario materno identifique al embrión como un cuerpo extraño y lo destruya, ya que hay que recordar que el embrión es antigénicamente diferente de la madre y por lo tanto podría ser atacado y destruido por las defensas maternas. Cuando la reacción decidual se propaga a todo el estroma endometrial. podemos ya designar a este último como decidua, ya que no es otra cosa sino el endometrio durante el embarazo.

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Para el día 8 ± 1, la mayor parte del saco trofoblástico está ya albergada en el estroma endometrial y solo asoma una pequeña parte de el fuera del epitelio endometrial; conforme avanza el sincitiotrofoblasto, va destruyendo glándulas endometriales y vasos sanguíneos quedando incluidos los restos celulares de estos tejidos destruidos dentro de la masa citoplasmática del sin citotrofoblasto, en la que se empiezan a observar pequeños espacios denominados lagunas o espacios lacunares. En el día 9 ± 1, ya todo el saco trofoblástico ha penetrado en el endometrio y comienza a regenerarse el epitelio endometrial, mientras que los espacios lacunares van confluyendo unos con otros formando redes lacunares, en cuyo interior encontramos glucógeno, mucinas, lípidos y restos de células sanguíneas, producto de la destrucción del tejido endometrial; en la periferia del trofoblasto comienzan a proliferar y acumularse algunas células trofoblásticas formando las vellosidades coriónicas primarias. Para el día 12 o 13 ± 1, se restablece totalmente el epitelio endometrial quedando totalmente oculto el saco trofoblástico, y las redes lagunares confluyen con vasos sanguíneos maternos, por lo que por medio de ellas comienza a circular sangre materna y se forman los espacios intervellosos de la futura placenta; en esta etapa las vellosidades coriónicas primarias se transforman en vellosidades coriónicas secundarias.

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Por su parte, el trofoblasto, estimulado por las células del embrioblasto comienza a producir estripsina, que va digiriendo la zona pelúcida, produciéndose un orificio en esta capa por el cual escapa el embrión y sale de la zona pelúcida, proceso conocido como eclosión del blastocisto. Una vez el embrión ha abandonado la zona pelúcida, el trofoblasto comienza a producir colagenasa, estreptomelisina y activador de plasminógeno, sustancias complementarias a las que está fabricando el epitelio endometrial y que facilitarán la adhesión del embrión al endometrio y el inicio de la implantación.

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En el día 5 ± 1 después de la fertilización, el blastocisto incluido en la zona pelúcida llegará a la cavidad uterina, donde flotará libremente por 1 o 2 días y, a partir del día 7 ± 1. iniciará el proceso de implantación o nidación. Para que pueda ocurrir este proceso es necesario que el endometrio este preparado para recibirlo y que el embrión abandone la zona pelúcida.
Con respecto al endometrio, la progesterona y los estrógenos producidos por el cuerpo lúteo en el ovario deben haberle provocado un importante incremento en el espesor de su capa funcional y sus glándulas generado una importante cantidad de secreciones ricas en glucógeno Las arterias espirales deben estar muy desarrolladas y deben haberse formado espacios o lagunas venosas de gran tamaño. El epitelio endometrial para este momento (aproximadamente 20 días después del inicio del ciclo) estará secretando hacia la cavidad uterina algunas sustancias, entre las que destacan la colagenasa, la fibronectina, la laminina y el heparán-sultato. Todos estos cambios generan un ambiente propicio para que el embrión pueda atravesar el epitelio endometrial e implantarse en la capa funcional del endometrio

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La implantación es el proceso mediante el cual el embrión se introduce en la capa funcional del endometrio, donde permanecerá durante toda la gestación