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Uso de medicamentos x efeitos colaterais na cavidade oral

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Uso de medicamentos x efeitos colaterais na cavidade oral

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O exercício da odontologia está se tornando cada vez mais uma pratica melindrosa, devido ao aumento do uso de medicamentos pelos pacientes, produzindo diversas alterações fisiológicas no seu organismo, ocasionando diversos efeitos sistêmicos e locais, tornando-se comum encontrar pacientes em atendimento odontológico com alterações em cavidade oral, oriundo do uso de drogas. Estes efeitos colaterais, muitas das vezes podem ser confundidos com outras doenças, por tanto, a anamnese nesses casos se torna uma forte aliada pra que um diagnóstico equivocado não seja feito. Logo, podemos dizer que, os pacientes que mais sofrem com os efeitos adversos na cavidade oral são os idosos, tendo em vista o grande número de pacientes dessa faixa etária que fazem uso de medicamentos. (PIRES et aut, 2009, p. 41)

Foi feito um estudo pela ABO (Associação brasileira de odontologia) de São Paulo que contava com 61 prontuários de pacientes geriátricos, desses 42 eram mulheres e 19 homens, os dados foram obtidos dos anos 2003 a 2007, a média de idade foi de 59,66 anos, variando de 53 a 83 anos. Cinquenta e seis (91,80%) dos pacientes fazem uso crônico de medicamentos, e apenas cinco (8,20%) dos pacientes avaliados não utilizam medicamento algum). O medicamento mais usado pelos pacientes foi o Enalapril (11,47%), oriundo da hipertensão que acometeu trinta e cinco (57,38%) dos pacientes. Somente três (4,90%) dos pacientes eram fumantes, onze (1,80%) observaram a diminuição da saliva. (CASTRO et aut, 2014, p. 1065)

Fazer uso de vários medicamentos pelos idosos é algo comum e bastante frequente, sua repercussão na cavidade oral pode variar desde a presença de efeitos colaterais como xerostomia, até interações medicamentosas graves com fármacos usados corriqueiramente no consultório odontológico, como anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e antibióticos. Foi feito um estudo afim de saber em média quantos tipos de medicamentos diferentes os idosos faziam uso por dia, os resultados mostraram que cada idoso ingeria em média 3,5 medicamento por dia um número considerado muito alto. Além disso, o estudo mostrou que desses medicamentos, a maioria são para controle de doenças crônicas como hipertensão. Os dados observados neste estudo seguem a mesma dinâmica de outras literaturas demonstrando que, na população idosa que busca tratamento odontológico especializado em Odontogeriatria o uso de vários medicamentos é bastante comum se comparados com a população que não faz uso de nenhuma medicação (8,20%). (CASTRO et aut, 2014, p. 1065)

Em vista disso, é preciso que os cirurgião dentista que irão se dedicar a atender essa população, tenha em mente os conceitos de farmacologia terapêutica para evitar, e conhecer os possíveis efeitos adversos e interação medicamentosas, bem como esteja apito para avaliar de modo assertivo quais medicamentos o paciente faz uso, para que tenha posse de todas possíveis intercorrências no tratamento, como também discutir com os demais profissionais da saúde envolvidos, a possibilidade de substituir o fármaco se necessário, com intuito de diminuir ou eliminar efeitos adversos indesejáveis na cavidade oral. (CASTRO et aut, 2014, p. 1066)

Referencias:

Castro, A. M. et aut USO DE MEDICAMENTOS EM IDOSOS QUE PROCURAM TRATAMENTOESPECIALIZADO EM ODONTOGERIATRIA: ESTUDO PILOTO. Guarulhos, p. 1064-1066, 2014.

PIRES, F. R. et al. Reações medicamentosas na cavidade oral:
aspectos relevantes na Estomatologia. Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v. 66, n. 1, p.41-53, jan./jun. 2009.

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Com o passar dos anos e o acumulo de consequências advindas de uma higiene oral inadequada, os idosos apresentam uma demanda odontológica distinta, pela perda de dentes ao longo da vida a reabilitação protética em primeiro lugar em necessidades a esse grupo de pacientes. A troca de próteses que se tornaram inadequadas também é de grande importância. O tratamento periodontal deve ter também muita atenção e prioridade, que com o passar dos anos, a probabilidade do surgimento de doenças periodontais e acumulo de cálculo tendem a aumenta.

Artigo ATENÇÃO ODONTOLÓGICA INTEGRAL AO IDOSO: UMA ABORDAGEM HOLÍSTICA, redigido por Patricia Aleixo dos Santos Domingos;  Rita de Cássia Moratelli; Ana Luísa Botta Martins de Oliveira, publicado pela Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo em 2011. Disponível em : http://files.bvs.br/upload/S/1983-5183/2011/v23n2/a2262.pdf

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Características Gerais dessa População. 

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Características Gerais dessa População. 

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Estudos brasileiros revelam que, a40% dos indivíduos acima de 65 anos de idade precisam de algum tipo de auxílio para realizar atividades diárias como fazer compras, cuidar das finanças, preparar refeições e limpar a casa. Além disso, 10% requerem ajuda para realizar tarefas básicas como tomar banho, vestir-se, usar o banheiro, alimentar-se, sentar-se e levantar-se de cadeiras e de camas.4,5

O estado de viuvez, a solidão, a hospitalização e a exclusão de atividades sociais também podem influenciar negativamente a capacidade funcional do idoso.

Embora, no Brasil, haja carência de informações que permitam avaliação, ao longo do tempo, das condições de saúde da população idosa, acredita-se que a população idosa esteja vivendo mais, como também melhor, pois os indivíduos que conseguem sobreviver em idades mais avançadas são selecionados por melhores condições de saúde e melhor qualidade de vida.

As condições de saúde no idoso podem ser estudadas, através das características de saúde deste grupo etário, que se tornam indicadores de morbimortalidade, da presença de déficits físicos e cognitivos e do acesso aos serviços de saúde, tais como: a prevalência de enfermidades crônicas, a utilização de medicamentos, o acesso aos serviços de saúde, as capacidades física, funcional e cognitiva e a autopercepção da saúde.

Chaimowicz F. A saúde dos idosos brasileiros às vésperas do século XXI: problemas, projeções e alternativas. Rev Saúde Pública. 1997;31(2):184-200.

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Com o advento da sociedade, a expectativa de vida das pessoas tende a subir e com a taxa de natalidade caindo a pirâmide social tende a se inverter, apesar disso, as pessoas ainda dão muito pouco valor a higiene oral adequada, causando a longo prazo diversos problemas, que quando somados pelos anos se tornam complexos, sendo esse grupo frágil, chegando ao consultório com diversos problemas pessoais, como também de saúde sistêmica, acaba requerendo um atendimento diferenciado, afim de promover uma experiencia adequada ao paciente e tentar conseguir um melhor engajamento por parte do paciente.

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Doença de Alzheimer:  Os antipsicóticos e os medicamentos provocam a diminuição do fluxo salivar, causando assim, o aumento da incidência de cáries radiculares, doenças periodontais e mucosite (PAUNOVICH; SADOWSKY, 1997). Sabe-se que pacientes com doença de Alzheimer apresentam maior índice de placa bacteriana, sangramento gengival e cálculos, quando comparados com populações idosas de mesma idade e gênero (HENRY; WEKSTEIN, 1997)

https://www.redalyc.org/pdf/637/63760215.pdf
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Cuidados durante o atendimento odontológico

O Atendimento odontológico destinado a idosos requer alguns cuidados específicos, principalmente devido ao amplo número de variáveis tornando o tratamento complexo. O cirurgião dentista que tratar do idoso deverá atuar de forma multidisciplinar, estimulando o paciente a cuidar de sua saúde geral,  seguindo  as  prescrições  médicas,   trocando  informações  com  médicos  e outros   profissionais   da   saúde   sobre   as necessidades de tratamento odontológico e de prescrição de outros medicamentos, com intuito de   prevenir   interações   medicamentosas,   de implantar   cuidados   especiais   durante   o atendimento e de acompanhar o tratamento ou controle   dessas   alterações   ou   doenças sistêmicas . Estabelecer uma cronologia de cuidados é essencial, podendo ser feito através de uma tabela. Essa tabela deve conter as necessidades do paciente , suas particularidades, seus desejos e o custo-benefício. Também devemos definir uma prioridade dentro de cada nível, definindo a ordem e a execução de procedimentos como adequação do meio, restaurações, reabilitações totais, prevenção e manutenção. por exemplo:  A decisão de extração ou não de um elemento dental comprometido endodonticamente em paciente idoso não deve ser baseada na idade do paciente, mas em uma avaliação de fatores gerais e locais, prós e contras para a preservação do dente, visando à saúde geral deste paciente. O cuidar da pessoa idosa é formado por: idoso e família, grupo de apoio à comunidade e equipe de atenção em saúde, os quais devem estar sincronizados para se obter um resultado satisfatório na atenção ao idoso.
Considerando-se as diferenças fisiológicas, patológicas e psicológicas decorrentes do processo de envelhecimento, é imprescindível atentarmos para algumas questões durante os procedimentos odontológicos. Devemos sempre considerar que estes pacientes apresentam baixa resistência ao estresse, atraso no reparo de feridas, susceptibilidade a infecção, principalmente naqueles que tomam corticóides e apresentam alterações sistêmicas (ex:diabetes). Realizar uma boa anamnese a fim de determinar a capacidade física e emocional do paciente para também avaliar quais são os medicamentos em uso e possíveis interações com os fármacos comumente utilizados em odontologia. Sempre optar por sessões breves e procedimentos não extensos. E Em relação aos procedimentos odontológicos, os cirúrgicos requerem maiores cuidados, devendo-se minimizar o trauma, manejar os tecidos delicadamente, utilizar técnicas hemostáticas eficientes para diminuir o sangramento. Além disso, deve-se considerar que alguns fármacos levam a xerostomia e podem influenciar o desenvolvimento de cáries e também da doença periodontal. As lesões estomatológicas devem ser investigadas, principalmente em idosos com fatores de risco para o câncer bucal.

Referências
1. Souza CMR, Pinelli LAP, Aranega A. Odontologia geriátrica: promoção e manutenção de saúde ao alcance do clínico geral. Arq. Cien. Saúde Unipar [Internet]. 1997 [citado 2010 Jan 28];1(1):59-63. Disponível em: http://revistas.unipar.br/saude/article/viewFile/877/765
2. Atendimento odontológico domiciliar aos idosos: uma necessidade na prática multidisciplinar em saúde: revisão de literatura; ROCHA, Danielle Aline. MIRANDA, Alexandre Franco
3. Abordagem Sistemática para o atendimento Odontológico em Instituições geriátricas; pADILHA, dalva maria pereira. CASTILHOS, Eduardo dickie de. MELLO, Ana Lúcia Schaefer Ferreira de

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1 - Problemas bucais comprometem sistema digestivo do idoso e saúde sistêmica

2 - Falta de dentes aumenta chances de morte por câncer, infarto e derrames cerebrais

3 - O seguinte artigo contém tabelas de doenças sistêmicas prevalentes no idoso que deveriam ser de conhecimento dos dentistas: Interferência do perfil epidemiológico do idoso na atenção odontológica

4 - Idem: Autopercepção e condições de saúde bucal em uma população de idosos

5 - O conhecimento da necessidade de proceder a profilaxia antibiótica em casos específicos justifica um conhecimento maior do CD especialista em idosos. Ou seja, um dentista desavidado pode levar a bacteremias com consequencias importantes ao idoso.

6 - Mudanças da boca com o envelhecimento:

Diversas são as mudanças que ocorrem com o envelhecimento em todo o organismo. Na boca podemos notar que, entre outras coisas que:
. As mucosas ficam mais sensíveis e finas.

As colorações dos dentes podem mudar.

Pode ocorrer a diminuição da quantidade de saliva, geralmente devido à efeitos colaterais de medicamentos causando a secura na boca, conhecida como Xerostomia.

Diminuição na percepção dos sabores o que pode levar ao alto consumo de temperos na alimentação e agravar problemas como diabetes e pressão alta.

Problemas mais comuns em idosos:
Os dentes são perdidos principalmente devido à cárie e a doença periodontal (inflamação do tecido ao redor do dente). Essas doenças ocorrem quando existe a união de alguns fatores como: má higiene oral, restos alimentares, bactérias, etc. Essa união gera substâncias que atacam os dentes e a gengiva provocando as doenças.

Dra. Érika Sequeira erikaseq@telemedicina.fm.usp.br Cirurgiã-dentista.

7 - Mais justificativas na Revisão Bibliográfica: "Cáries de Raiz em Dentes de Idosos", de Marcos Pacheco e Silva, trabalho de Especialização de Odontogeriatria pela APCD - EAP (Associação Paulista de Cirurgiões Dentistas - Escola de Aperfeiçoamento Profissional) em 2005. Marcospacheco.dentista@gmail.com

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A xerostomia é o sintoma subjetivo de secura na boca e indica diminuição da quantidade de saliva na cavidade bucal. Dentre as causas podemos relacionar o uso de medicamentos como os antidepressivos, os anti-hipertensivos e os diuréticos consumido pelos idosos. O uso de certos medicamentos é a principal causa de xerostomia. Dentre as várias drogas que podem causar xerostomia estão alguns analgésicos, os anticonvulsivantes, antihistamínicos.
Há uma variedade ampla de graus de xerostomia: o paciente pode queixar-se de uma sensação de secura ou ardência, porém a mucosa aparece normal. Em outros casos há a completa ausência da saliva. O exame do paciente mostra tipicamente uma redução na secreção salivar, e a saliva residual parece uma espuma ou é espessa .
Não apenas a xerostomia, mas também outras manifestações orais podem ocorrer como consequência do uso de medicamentos em idosos, sendo eles: Lesões liquenóides, granuloma piogênico extragengival, hiperplasia gengival, ulcerações irregulares e hemorrágicas na mucosa oral (eritema multiforme), placas hiperpigmentadas em mucosa oral e língua, erosões, osteonecrose dos maxilares, hiperpigmentação da língua, herpes, mucosite, lesão aftosa, candidíase e úlcera oral são os efeitos colaterais que podem ser observados em idosos como consequência do uso de medicamentos.

Referências:
PIRES, Amanda Bessoni et al. Reações adversas na cavidade oral em decorrência do uso de medicamentos. SALUSVITA, Bauru, v. 36, n. 1, p. 157-185, 2017.

VIDAL, Ana carolina et al.  PACIENTES IDOSOS: RELAÇÃO ENTRE XEROSTOMIA E O USO DE DIURÉTICOS, ANTIDEPRESSIVOS E ANTIHIPERTENSIVOS.  Graduação do Curso de Odontologia da UFPE.