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- Ramirez Flores, Camila
- Chaupis Allauca, Olga
- Berrocal Gomez, Carolina
- Rubio Lima, Erika
- Flores Roma, Luis Eduardo
- Salvatierra Villanera, Omar

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Con la llegada del siglo XXI, se ha experimentado cambios en el ámbito de las Ciencias de la Salud se ha incluido en una nueva forma de pensar en salud.

- Reconocimiento del modelo biopsicosocial.

- Nueva conceptualización del proceso salud-enfermedad.

- Transición en los perfiles epidemiológicos.

- Desarrollo de los conceptos de calidad de vida y bienestar psicológico.

- Caracterización de la atención primaria de salud como ámbito integral fundamental.

La Psicología de la Salud surge desde los años 70 como un campo que puede aportar a la solución de muchos de los problemas de salud pública.

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DETERMINANTES DEL SURGIMIENTO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD

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DETERMINANTES DEL SURGIMIENTO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD

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A) Controversias con el modelo biomédico tradicional y sus limitaciones en la práctica de la salud.

B) Fracaso de los sistemas sanitarios.

C) Posibilidad de comprender variables sociales y psicológicas que mediatizan los problemas de salud.

Se da importancia a la Morbimortalidad (índice de personas enfermas) de países desarrollados asociados a estilos de vida, efectos del estrés, estilos de afrontamiento y patrones conductuales, creencias y atributos.

Denominadores comunes en factores psicosociales: Problemas de vivienda, de oferta de servicios urbanos, contaminación ambiental, extrema pobreza, agravan estas situaciones.

Desde la conceptualización de la salud y la enfermedad, hasta el aspecto práctico de proporcionar servicios de salud, están presentes los factores que han fomentado el desarrollo de la Psicología de la Salud.

OMS: La conceptualización de la salud como algo más que la mera ausencia de enfermedad, implica sentirse bien tanto consigo mismo como en las relaciones con el entorno social y Ambiental.

Ribes (1990) enfatiza la dimensión psicológica de la salud, en última instancia, la prevención, curación, rehabilitación o el inicio de una enfermedad implican la participación del individuo actuando.

Godoy (1999) intenta la reformulación del concepto salud considerando dos dimensiones:  el balance (proceso dinámico dado por dimensiones positivas y negativas) y el potencial de salud (interacción entre el sujeto y medio para mantener el balance y restablecerlo).

Estas concepciones de la salud y de la enfermedad subrayan aspectos importantes:

a) Multidimensionalidad

b) Salutogénesis

c) Consideración del potencial en individuos y comunidades,

d) Inoperante distinción entre salud física y mental

e) Prioridad en las acciones de promoción y prevención

f) Objetivo de la salud un medio para una mayor calidad de vida y para el incremento del bienestar y ajuste personal y social.

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LA APARICIÓN DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD: LA VERDADERA HISTORIA.

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LA APARICIÓN DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD: LA VERDADERA HISTORIA.

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La literatura disponible y la opinión de la mayor parte de los profesionales interesados, concuerdan en situar los orígenes de la psicología de la salud de los Estados Unidos En la década de los años 70 del pasado siglo.

En 1973 un grupo de la APA, coordinado por el propio Shofield, Realizó un análisis y llegó a la conclusión de que los psicólogos americanos no están haciendo atraídos por los problemas de salud y enfermedad de su actividad investigativa sin percibir los beneficios profesionales de trabajar en mejorar el mantenimiento de la salud la prevención de la enfermedad y el sistema de prestación de cuidados (APA, 1976).
En septiembre 1979, Matarazzo Pronuncia el discurso presidencial en la división en la reunión de la APA en Nueva York, en 1982 Comienza editarse la revista periódica Helth Psychology, Estas razones han llamado a pensar en la mayoría de los psicólogos que el origen de la psicología de la salud tuvo lugar en Estados Unidos entre los años 1978 en 1980, la Psicología De La Salud nació en América latina precisamente en Cuba y entre los años 60.
Muchos de estos trabajos no han permitido dar seguimiento al desarrollo temprano de la Psicología De La Salud en varios países de América Latina quizá es uno de los países en Latinoamérica donde primero comenzaron a insertarse los psicólogos en la Salud, además de Cuba, fue en Brasil, especialmente en el área hospitalaria, aunque la denominación de Psicología De La Salud apareciera más tarde.
el primer libro en español sobre Psicología De La Salud apareció en México en 1986 (Torres, Beltrán,1986), Mientras que en la Universidad nacional autónoma de México (UNAM)  se habría en esa fecha una maestría con el modelo de residencias médicas.

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Aspectos teórico-conceptuales y metodológicos de la Psicología de la Salud

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Aspectos teórico-conceptuales y metodológicos de la Psicología de la Salud

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Muchos autores coinciden en señalar a la Psicología Clínica, la Psicología Social Comunitaria, y la Medicina Conductual como los grandes encuadres de partida

La psicología clínica se ha entendido como el conjunto de posibles actuaciones (comprensión, explicación, diagnóstico, evaluación, prevención, tratamiento y rehabilitación) sobre sujetos que presentan problemas o trastornos psicológicos, a través de la dimensión de una relación profesional de ayuda, En resumen, trata de identificar y aplicar los principios de la Psicología para prevenir y tratar problemas psicológicos de un individuo

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Contribuciones de estas disciplinas a la Psicología de la Salud y deslindarlas en la medida de lo posible:

LA PSICOLOGÍA CLÍNICA le da más peso a la enfermedad, no a la salud, y está enfocada hacia el individuo, aunque trabaje con grupos, está tradicionalmente asociada al trabajo hospitalario y de consultorio, estableciendo relaciones de ayuda con las personas que demandan algún tipo de apoyo

LA PSICOLOGÍA COMUNITARIA, por el contrario, está destinada a la comprensión, explicación y solución de los problemas desde el punto de vista supraindividual (social o comunitario), enfocando su atención preferentemente en el cambio y la mejora del entorno social, estudio de los procesos psicológicos generales que vincula los sistemas sociales con la conducta individual en una interacción completa; dice que es el campo de la Psicología que estudia las transacciones entre los diferentes conjuntos de interacción del sistema social, las poblaciones y los individuos; que desarrolla y evalúa los métodos de intervención que propicien adaptaciones entre las personas y sus ambientes;

LA MEDICINA CONDUCTUAL, es un amplio campo de integración de conocimientos proveniente de diferentes disciplinas biomédicas (anatomía, fisiología, bioquímica, epidemiología, endocrinología, neurología) y psicosociales (psicología del aprendizaje, terapia y modificación de conducta, sociología, antropología) y que están dirigidas a la promoción y mantenimiento de la salud, por una parte, y a la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, además de estas tres, otras disciplinas han contribuido al desarrollo de la Psicología de la Salud, como la Psicología Médica y la Medicina Psicosomática.

Psicología de la Salud, fue la Neuropsicología, con los trabajos pioneros de A. R. Luria en el estudio de las funciones corticales superiores y el diagnóstico y rehabilitación de enfermos con lesiones del sistema nervioso central.

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La Patopsicología durante los años 80 intentaba diferenciar el análisis psicológico de los procesos psíquicos alterados, tanto en trastornos mentales como en enfermedades somáticas. A diferencia de la Patopsicología, se dedicaba a la caracterización semiótica y nosológica de las alteraciones psíquicas.

Una aplicación reconocida de la Patopsicología (80-90) fueron los estudios desarrollados por Valentina (1987) y colaboradores, sobre el llamado “cuadro interno” de enfermedades. Sus estudios sirvieron de marco teórico para la caracterización psicológica de muchas enfermedades, donde se logro conformar el cuadro interno en relación con la personalidad de diversas enfermedades como: renales, cardiovasculares, diabetes, etc.

El enfoque más amplio de la Patopsicología es el estudio del “cuadro vivencial” de las enfermedades.

A continuación, algunos autores que definieron la psicología de la Salud:

Mararazzo (1980, 1982): Define como el conjunto de contribuciones educativas, científicas y profesionales de la disciplina de la Psicología y mantenimiento de la salud.  Por lo cual distingue cuatro orientaciones fundamentales de trabajo.

Gatchell y Baum (1983): Consideran que es la disciplina relativa al papel primario de la Psicología como ciencia y profesión en las áreas de la Medicina Conductual y la Salud.

Stone (1988): Decía que era la aplicación de cualquier concepto, aspecto o técnica psicológica a la problemática de la salud.

Bloom (1988): La enfoca como el estudio científico de la conducta, pensamientos, actitudes y creencias relacionadas con la salud y la enfermedad.

Sarafino (1990): La ve como un campo de la Psicología introducido a finales de la década de los 70 para examinar las causas de las enfermedades y estudiar vías para promover y mantener salud.

Jarana (1992): Considera que es la aplicación de los conocimientos teórico-prácticos de la Psicología en su triple vertiente: investigativa y profesional-asistencial.

Carrobles (1993): La conceptualiza como el campo de especialización de la Psicología que centra su interés en el ámbito de los problemas de salud(físicos, orgánicos)

Simón (1993): Dice que es la confluencia de las contribuciones específicas de las diversas parcelas del saber psicológico, tanto a la promoción y mantenimiento de la salud.

D. Marks (1995): La concibe como la aplicación de la Psicología a la salud, los problemas de la salud y cuidado de la salud.

Taylor (1995): Considera que es el campo de la Psicología dedicado al conocimiento de las influencias psicológicas en cómo la gente permanece sana, por qué enferman y cómo responden cuando están enfermos.
• Morales y Ascaño (1987): Enfatizan su pertinencia a las ciencias psicológicas al considerar como su objeto de estudio las particularidades del reflejo psíquico de la necesidad de la persona.

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Todas estas definiciones convergen en verla como la disciplina relativa al conjunto de aportaciones psicológicas al campo de la salud.

Ministerio de Salud Pública de Cuba, incorpora precisamente tal característica al llegar a la conclusión de que la Psicología de la Salud, recoge el conjunto de contribuciones de esa disciplina para ponerlas al servicio de la promoción y mantenimiento de la salud.
La Psicología de la Salud emerge hoy como un campo integrativo de conocimientos procedentes de la Medicina Comportamental, la Psicología Clínica, la Psicología Social Comunitaria.

Para Santacreu (1991), por ejemplo, la Psicología de la Salud y la Psicología Clínica son disciplinas diferentes entre sí, tanto en sus objetivos como en sus modelos e intervenciones.

Pérez Álvarez (1991): Afirmaba que la Psicología de la Salud, con respecto a la Psicología Clínica, podría concebirse como un campo diferente, pero como extensión hacia la salud y la enfermedad físicas de la Psicología Clínica.

Para muchos otros (Gatchell y Baum, 1983; Krantz, Grunberg y Baum, 1983; Rodríguez Marín, 1991) la Psicología de la Salud se perfila como la disciplina relativa al papel de la Psicología en el área de la Medicina Conductual y de la Salud.

Buendía (1999): Amplía considerablemente el ámbito de acciones de la Psicología de la Salud,

Buela-Casal y Carrobles (1996): Contrastan el objeto, modelos, el foco de atención y los sujetos que abordan la Psicología Clínica, la Medicina Conductual y la Psicología de la Salud,

Godoy (1999): Afirma que dos planteamientos subyacen a las distinciones clásicas de estas disciplinas:

a) El tipo de salud de referencia (mental o física)

b) El énfasis en el tipo de intervención.

Así mismo, propone una interrelación entre Psicología Clínica, Psicología Comunitaria, Medicina Conductual y Psicología de la Salud.

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Desde la perspectiva integradora, se incluye como características más llamativas:

A) La asunción de un modelo integrador de salud y enfermedad de naturaleza biopsicosocial.
B) El interés en la promoción y mantenimiento de la salud, con énfasis conceptual y operativo hacia la salutogénesis.
C) Interés por la prevención primaria de la enfermedad, modificando conductas y hábitos de riesgo, así como características patógenas del medio.
D) Tendencia a una perspectiva ecológicacomunitaria para las actuaciones en materia de promoción y prevención.
E) Elaboración de adecuadas estrategias para la evaluación, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad (prevención secundaria), tanto a nivel individual como comunitario.
F) Formación y potenciación de otros profesionales de la salud, mejorando sus relaciones con los pacientes, incrementando la eficiencia de la gestión sanitaria y de las instituciones en salud; todo ello confiriendo dos características primordiales al campo:       1) La simbiosis entre la investigación y la aplicación clínica, en cualquier fase del proceso salud-enfermedad,
2) y la vocación y tendencia a la intervención en individuos, grupos y comunidades.

La Psicología de la Salud de nuestros tiempos tiende a integrar sus aportes en modelos biopsicosociales que intentan explicar el papel que en el proceso salud-enfermedad tienen las creencias y conductas de salud, los estilos de vida y el distrés, diversos tipos de emociones, el apoyo social, la motivación por el cuidado de la salud o el tratamiento para una enfermedad, las habilidades sociales y comunicativas, los hábitos y conductas ocupacionales, el autocontrol personal, los estilos de afrontamiento ante situaciones vitales, los patrones de vulnerabilidad psicosocial o propensión a enfermar, las características personales de resistencia o tendencias salutogénicas, la adaptación a la enfermedad, la calidad de vida percibida, y muchos otros factores, que devienen su verdadero objeto de estudio, en cualquier nivel de atención, en cualquier contexto.

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Vale la pena distinguir aquí entre el objeto de estudio de la Psicología de la Salud y su material de trabajo, que pueden conformarlo personas sanas, sujetos en riesgo de enfermar o personas ya enfermas (pacientes), así como grupos y comunidades.

Así, durante el estado de salud, cobran importancia para su estudio factores psicosociales tales como: conductas protectoras de salud, conductas de riesgo, estilos de vida; modelos de creencias de salud, variables a considerar para la promoción y la prevención; el eutrés y las emociones asociadas a modelos salutogénicos; el distrés y las emociones como factores de riesgo de enfermar, además de otros factores psicológicos de vulnerabilidad personal; la calidad de vida y el bienestar subjetivo en estado de salud; el apoyo social y comunitario reforzando estados de salud, etc.

En resumen, los factores psicosociales mencionados, interviniendo como desencadenantes, facilitadores o moduladores del proceso salud-enfermedad en uno u otro sentido, se erigen cada día más como el objeto de estudio de la Psicología de la Salud (Grau, 2001, 2002b).

Se ha apuntado que la clave para la comprensión de la personalidad y de su papel mediatizador en el proceso saludenfermedad es el estudio del significado y sentido de las acciones y de la intención que las anima, más que el mero estudio de la conducta externa, el estudio de los componentes motivacionales en el proceso salud-enfermedad ha sido insuficientemente estudiado y puede orientar hacia la búsqueda de estos “ordenadores”.
(Grau, Morales, 1989; Grau, 1991, 1995a).

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El foco principal del análisis de la problemática de la Psicología de la Salud se desplaza desde las discusiones acerca de las contradicciones teóricas entre los distintos sistemas conceptuales que garanticen la accesibilidad y eficacia de la atención necesaria y suficiente en los sistemas de salud pública de nuestros países

Se ha dicho que los métodos generales básicos de la Psicología de la Salud son el clínico, el socio psicológico y el epidemiológico sin embargo se ha demostrado que  los métodos socio-psicológico y epidemiológico no pueden convertirse en los métodos únicos para la investigación y las acciones psicológicas en salud, al actuar sobre familias, grupos o comunidades, el psicólogo de la salud se vincula también con individuos, con personas

Asimismo  el método clínico también es fundamental para abordar determinadas tareas de la Psicología de la Salud y no debe ser menospreciado ni confundirse con la Psicología Clínica.

En la psicología de la Salud un aspecto particularmente importante en el análisis que se lleva a cabo es el de los instrumentos y las medidas apropiadas las cuales permite introducir procedimientos concretos para evaluar el efecto de programas y facilita, incluso, el diseño de intervenciones para modificar estos factores “de riesgo asociado

La Psicología de la Salud ha alcanzado tal desarrollo en los últimos tiempos, que está ya en condiciones de elaborar no sólo tácticas de trabajo para la solución de los más diversos problemas concretos, sino estrategias generales, globales, para el enfrentamiento de estos problemas y el logro de beneficios en los sistemas y servicios de salud, las cuales se han propuesto 4 interesantes propuestas para ver las contribuciones de la psicología de la Salud como son

a) La caracterización y modificación de la responsabilidad individual en la obtención y conservación de la salud

b) el incremento de los factores psicosociales asociados a la adaptación y a una mejor calidad de vida del enfermo.

c) la preparación y calificación adecuada de los recursos profesionales que administran, ofertan o proveen salud,

d) la caracterización del componente psicológico de los servicios de salud,

Actualmente las características de la Psicología de la Salud latinoamericana, analizadas en diferentes trabajos han sido condicionadas por estos problemas teórico-conceptuales y metodológicos, pero además por problemas prácticos y profesionales, pero la característica principal es la es la insuficiente formación de postgrado en países de la región, la formación previa en Psicología de la Salud en el pre-grado es insuficiente, no formación práctica en escenarios clínicos y sanitarios a ello le sumamos otras como los problemas de acreditación profesional y el escaso reconocimiento socio profesional desde el sector salud.