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Este curso busca fortalecer las competencias y capacidades para el abordaje eficaz frente a la detección y primeros abordajes de situaciones de abuso sexual contra la niñez y adolescencia que implique un trato respetuoso y acorde a la normativa nacional e internacional, que contemple la perspectiva de derechos humanos y respeto a la diversidad y los géneros.

Los abusos sexuales contra la niñez y la adolescencia son una grave vulneración de derechos e independiente del tipo es un delito. La violencia sexual contra niñas, niños y adolescentes plantea desafíos a todas y cada una de las personas que forman parte del Sistema de Protección Integral, así como a organizaciones de la sociedad civil relacionadas a la niñez y la adolescencia a la comunidad en su conjunto. La dimensión y la gravedad de esta forma de violencia ejercida contra niñas, niños y adolescentes hacen imprescindible el diseño de políticas públicas que promuevan la prevención, el relevamiento de datos y la actualización y capacitación permanente de los diferentes actores que integran el Sistema de Protección con el fin de lograr la identificación temprana de la niñez y la adolescencia que estén sufriendo una situación de abuso sexual y la elaboración de criterios de intervención desde el principio de corresponsabilidad, con el fin lograr el cese de la situación de vulneración y la restitución de derechos.

Pensar nuestras prácticas ante una problemática tan compleja nos insta a pensar intervenciones y estrategias integrales e intersectoriales que se deberán llevar a cabo a partir de acciones articuladas según las funciones y competencias de cada institución, sector y equipo. Pensando dichas intervenciones desde el principio de la corresponsabilidad, lo cual conlleva a comprender que la protección integral de los derechos de niñas, niños y adolescentes requiere del involucramiento de los diferentes actores que integran el Sistema de Protección Integral.
Las situaciones de abuso sexual contra la niñez demandan respuestas pensadas y diseñadas desde una perspectiva de derechos humanos, género y diversidad, lo que requiere que dichos abordajes sean pensados desde diferentes ejes: la integralidad, la intersectorialidad, la diversidad, y fundamentalmente desde una perspectiva de infancia.

Es con esa mirada que el Equipo de Prevención de todas las formas de Violencia, Abuso y Maltrato Infantil del Programa de Promoción y Protección de Derechos, de la Dirección Nacional de Promoción y Protección Integral desarrolla la siguiente capacitación. Se espera que los distintos dispositivos y/o organismos del sistema de protección cuenten con personal capacitado que pueda brindar respuestas efectivas y oportunas para la niñez y adolescencia víctimas de abuso como así también puedan elaborar acciones de prevención en sus tres niveles: primaria, secundaria y terciaria.
Objetivos/Propuesta
Que las personas participantes logren:

Reconocer y reflexionar sobre los mitos y creencias en relación con las violencias sexuales contra la niñez y adolescencia, que obstaculizan e inciden en el abordaje de dichas situaciones de violencia.

Clarificar y unificar las conceptualizaciones más importantes sobre Violencia sexual hacia niñas, niños y adolescentes.

Aportar herramientas para el desarrollo de una intervención frente a las situaciones de abuso sexual con el fin del cese de dichas situaciones y de evitar la revictimización.

Elaborar propuestas de acción para la prevención del abuso sexual con perspectiva de derecho para los dispositivos y/o organismos en los que se desempeñan.

Duración y modalidad de cursada:
El curso cuenta con una duración de 4 semanas (22hs) en el que se desarrollarán cuatro unidades temáticas con una periodicidad semanal y requiere de la participación en foros de intercambio y la elaboración de actividades introductorias, de desarrollo y de integración. Se prevé un encuentro sincrónico al cierre de la capacitación.

Destinado a:

Integrantes de la Administración Pública Nacional y del Sistema de Protección y Promoción de Derechos de niñas, niños y adolescentes: personas que cumplen diferentes tareas de dirección, docencia, administración, preceptoria, comunitarias, sociales, técnicas, profesionales y operadores/as.
Todas las personas participantes deberán contar con acceso a Internet y una dirección de correo electrónico.
Código del curso:  2301 Todas las personas participantes deberán contar con acceso a Internet y una dirección de correo electrónico.

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Prevención, detección y primeras intervenciones en abuso sexual contra las niñeces y adolescencias (Código 2301)

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Este curso busca fortalecer las competencias y capacidades para el abordaje eficaz frente a la detección y primeros abordajes de situaciones de abuso sexual contra la niñez y adolescencia que implique un trato respetuoso y acorde a la normativa nacional e internacional, que contemple la perspectiva de derechos humanos y respeto a la diversidad y los géneros.

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Capacitación en prevención de las diferentes formas de violencia contra niñas, niños y adolescentes. Campañas de difusión y sensibilización. Jornadas sobre las diferentes formas de violencias contra niñas, niños y adolescentes.
Objetivo:

Articular a nivel federal con los organismos del Sistema de Protección Integral de Derechos (SPID) para la implementación de acciones de prevención, seguimiento, intervención y otras formas de actuación conjunta, frente a toda forma de violencia y delitos de integridad sexual, embarazo adolescente no planificado y malos tratos.

Promover la creación de instrumentos, líneas de trabajo, protocolos y modalidades de intervención para situaciones de violencia con fuerzas de seguridad, ámbitos de salud, poder judicial, ámbito escolar, ámbitos sociales, deportivos y recreación.

Generar campañas de visibilización, sensibilización, prevención de todas formas de violencias en todo el territorio nacional por medio de actividades, talleres, jornadas, medios audiovisuales.

Promover la aplicación de principios rectores en materia de violencia para garantizar los derechos de los niños, niñas y adolescentes.

Establecer lineamientos a nivel nacional sobre modalidades de abordaje, intervención de equipos técnicos, informes de seguimiento, modalidad de acompañamiento e interacción de efectores de salud, educación, fuerzas de seguridad en materia de violencia y delitos de integridad sexual, bullying, grooming en todos los ámbitos de la comunidad.

Fomentar acciones de sensibilización con criterios sobre el buentrato y el respeto a la subjetividad, integridad y dignidad como prevención a situaciones de violencia.

Población destinataria: Agentes del Sistema de Protección Integral de Derechos.

Requisitos: Solicitud de articulación y abordaje.

Conocé más sobre el Curso de Prevención de violencia, abuso y maltrato

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Prevención de la violencia, abuso y maltrato infantil

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Capacitación en prevención de las diferentes formas de violencia contra niñas, niños y adolescentes. Campañas de difusión y sensibilización. Jornadas sobre las diferentes formas de violencias contra niñas, niños y adolescentes.

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La Ley 27.206, conocida como "Ley de Respeto a los Tiempos de las Victimas" fue sancionada en el año 2015, sobre la base de un proyecto de mi autoría.

Esta iniciativa, que durante su tratamiento parlamentario recibió el apoyo de organizaciones de víctimas y familiares, fue concebida entendiendo que los casos de delitos que afectan la integridad sexual de personas menores de edad representan una situación de extrema complejidad en donde se conjugan elementos psicológicos y subjetivos con elementos de carácter normativo, que necesariamente deben ser armonizados para garantizar a las víctimas una tutela judicial efectiva.

Imaginemos a las víctimas de estos delitos aberrantes que luego de pasar por distintos procesos personalísimos se animan a denunciar y que se les responda que no se puede investigar ni perseguir el delito por el mero transcurso del tiempo.

Esta imposibilidad de acceder a la justicia para las víctimas fue lo que nos motivó a trabajar desde el Congreso de la Nación para dar una respuesta normativa a estas situaciones.

Esta ley modificó el Código Penal en dos artículos: el 67, que establece que "en los delitos previstos en los artículos 119, 120, 125, 125 bis, 128, 129 in fine, 130 párrafos segundo y tercero 145 bis y 145 ter del Código Penal, se suspende la prescripción mientras la victima sea menor de edad y hasta que habiendo cumplido la mayoría de edad formule por sí la denuncia o ratifique la formulada por representantes legales durante la minoría de edad", y agregó un párrafo al artículo 20 bis que establece la pena de inhabilitación especial perpetua para el caso de estos mismos delitos y en los que el victimario se hubiera valido de empleo, cargo, profesión o derecho para cometerlo.

La modificación sustancial que trajo la ley es que, para los delitos contra la integridad sexual de víctimas menores de edad, la prescripción comenzará a computarse a partir de la denuncia o ratificación realizada por la víctima. No importa la edad que tenga quien denuncia, ni cuánto tiempo haya transcurrido desde los hechos denunciados.

Fue un avance en nuestra legislación penal, más allá de lo que la Ley Piazza ya había avanzado.

Recordemos que con la Ley Piazza (2011) la prescripción empezaba a correr desde la mayoría de edad de las víctimas, mientras que con la Ley de Respeto a los Tiempos de las Victimas (2015) es recién a partir de la denuncia que empieza a computarse el plazo.

La Ley 27.206 crea un supuesto de suspensión de la prescripción hasta el momento de la denuncia, cambia el momento desde el cual se computa la misma. La prescripción es un instituto del derecho penal que genera la extinción de la acción penal, o sea, que los delitos ya no puedan ser perseguidos.

Entendimos que en los casos de abuso sexual cometidos contra personas menores de edad debía ser planteado de manera diferente por los derechos que estos delitos vulneran.

Teniendo en cuenta las particularidades que rodean a estos hechos delictivos, siendo frecuente que se presenten casos que quedan impunes por encontrarse la acción penal prescripta en el momento en que se solicita la tutela judicial, todo ello en virtud de los procesos internos que las víctimas deben transitar desde la comisión del delito hasta el momento en que acuden a la justicia.

El proyecto que dio origen a la Ley 27.206 fue elaborado mientras en mi provincia se sustanciaba la causa "Ilarraz Justo José s/Promoción a la corrupción agravada", en la que se investigaban delitos contra la integridad sexual de víctimas menores de edad y la prescripción era esgrimida por la defensa. Distintos magistrados y magistradas del Poder Judicial provincial entrerriano fallaron en contra de la prescripción y a favor de las víctimas, sustentando su postura no sólo en los preceptos enunciados en el Código Penal sino también en normas internacionales de índole convencional de respeto a los Derechos Humanos consagrados por nuestra Constitución Nacional.

Luego de la sanción de la Ley de Respeto a los Tiempos de las Victimas y de su publicación en el Boletín Oficial, el 10 de noviembre de 2015, comenzó otra cuestión que tiene que ver con su aplicación.

Qué sucede con los delitos cometidos antes de la sanción de la misma. Mientras una parte de la doctrina y de los operadores de justicia entiende que por principios del derecho penal clásico y según su estricta y literal interpretación, los casos de abusos acontecidos con anterioridad a la entrada en vigencia de la norma se encuentran prescriptos, otro sector ha sostenido la posición contraria.

Entonces, ¿prescribe o no la acción penal en los casos anteriores a su entrada en vigencia? Son debates pendientes. En 2015 legisladoras y legisladores nacionales pudimos dar una respuesta normativa a las víctimas que veían privado su derecho de acceso a justicia.

A casi ocho años de la sanción de la ley, seguimos viendo avances y retrocesos en cuanto a la aplicación.

Mi posición al respecto es la misma que sostuve allá por mediados del 2014 al presentar el proyecto de ley en el sentido de que siempre debe primar el interés superior de los niños, niñas y adolescentes por sobre cualquier otra cuestión, postura que es avalada por la existencia de instrumentos normativos de derecho interno e internacional que priorizan el acceso a la justicia a las víctimas.

Se trata de herramientas que están al alcance de los jueces y juezas.

Sigrid Kunath es ex senadora nacional, a cargo del Observatorio de Géneros y Derechos Humanos del Senado de Entre Ríos, y autora de la ley 27.206 de "Respeto al tiempo de las víctimas".

Las opiniones expresadas son responsabilidad exclusiva del autor/autora y no representan necesariamente la posición de la agencia.

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Una ley pensada desde el lugar de las víctimas de abuso

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La autora de la ley 27.206 de 'Respeto al tiempo de las víctimas' recuerda que establece el plazo de la prescripción en delitos de abuso sexual infantil y trata de personas a partir del momento de la denuncia o hasta que el menor, una vez cumplida la mayoría de edad, ratifique la denuncia hecha por su representante.

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Estrategias para prevención de abuso sexual | Tu Salud Guía

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Abordaje del abuso sexual infantil en el proceso penal

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El papel de la familia es esencial en la recuperación física y emocional del niño que ha sufrido de abuso sexual. La atención que se le ha de proporcionar a este niño no debe únicamente centrarse en el cuidado de sus lesiones físicas, sino debe ser coordinada entre distintos profesionales dándole también atención psicológica. El niño que sufre o sufrió algún abuso sexual sufrirá consecuencias de corto y de largo plazo.

El Manual de Prevención del Abuso Sexual Infantil, publicado por Save the Children, expone las siguientes consecuencias:

- Físicas: pesadillas y problemas de sueño, cambios de hábitos de comida, pérdida de control de esfínteres.

- Conductuales: Consumo de drogas y alcohol, fugas, conductas auto lesivas o suicidas, hiperactividad, bajada del rendimiento académico.

- Emocionales: miedo generalizado, agresividad, culpa y vergüenza, aislamiento, ansiedad, depresión, baja estima, rechazo al propio cuerpo.

- Sexuales: conocimiento sexual precoz e impropio a su edad, masturbación compulsiva, exhibicionismo, problemas de identidad sexual.

- Sociales: déficit en habilidades sociales, retraimiento social, conductas antisociales.

Existen consecuencias de la vivencia que permanecen o, incluso, pueden agudizarse con el tiempo, hasta llegar a configurar patologías definidas. Por ejemplo:

- Físicas: dolores crónicos generales, hipocondría o trastornos psicosomáticos, alteraciones del sueño y pesadillas constantes, problemas gastrointestinales, desorden alimentario.

- Conductuales: intento de suicidio, consumo de drogas y alcohol, trastorno de identidad.

- Emocionales: depresión, ansiedad, baja estima, dificultad para expresar sentimientos.

- Sexuales: fobias sexuales, disfunciones sexuales, falta de satisfacción o incapacidad para el orgasmo, alteraciones de la motivación sexual, mayor probabilidad de sufrir violaciones y de entrar en la prostitución, dificultad para establecer relaciones sexuales.

- Sociales: problemas de relación interpersonal, aislamiento, dificultades de vinculación afectiva con los hijos.

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Las consecuencias del abuso sexual infantil

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Qué pasa a un niño que haya sufrido abuso sexual. Las consecuencias del abuso sexual en la infancia. Ayuda y consejos para los padres sobre el abuso sexual infantil. Como identificar la acción de pederastas. Síntomas, cambios de comportamiento que identifican un posible abuso sexual de los niños.

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El abuso sexual en la infancia y sus consecuencias en el adulto es un hecho que se aborda con relativa frecuencia en las consultas ambulatorias de salud mental, bien como motivo de consulta o a lo largo del tratamiento recibido. La importancia del abuso como acontecimiento traumático y las secuelas relacionadas con dicho evento que aparecen en la edad adulta han motivado la presente investigación, como una aproximación a esta realidad en la población que atendida en un servicio público de salud mental.

En la revisión bibliográfica realizada, se encuentran diferentes definiciones del abuso sexual en la infancia, entendiéndolo como una actividad sexual que no es deseada por el menor, en la que existe una relación de poder por parte del agresor y en la que el niño o niña se ve involucrado y no es capaz de entender y/o parar dichas conductas (Marty y Carvajal, 2005). Nos parece importante destacar, como así lo recogen algunos trabajos (Lameiras, Carrere y Failde, 2008; Pereda et al. 2007; Echeburúa y De Corral, 2006) los criterios de coerción, asimetría de edad y conductas sexuales como fundamentales para comprender el abuso y sus repercusiones. Se trata de un acto sexual con un menor en el que no hay todavía el nivel de desarrollo emocional y cognoscitivo suficientes para comprender, decidir o impedir dicha actividad y en el que el agresor a través de la fuerza física, la amenaza, la autoridad o el engaño, impone diferentes manifestaciones de conducta sexual con o sin contacto físico.

Los datos disponibles, en la literatura científica, sobre la incidencia de abuso sexual en la infancia son muy escasos. Probablemente, el motivo principal de esta falta de estudios, es que la mayoría de los casos de abusos sexuales no son denunciados en el momento que suceden, por lo que resulta difícil identificar la incidencia (Lameiras, Carrere y Failde, 2008). No ocurre lo mismo con los estudios relativos a la prevalencia. Dichos estudios son frecuentes y comienzan a aparecer a finales de los años setenta, alcanzando su mayor desarrollo en la década de los noventa. Entre estas investigaciones, destaca el estudio internacional llevado a cabo por Finkelhor en 1994 (Pereda et al. 2007) donde presenta un resumen de la prevalencia de abuso sexual infantil en veintiún países. Obtiene unas tasas de prevalencia entre el 7 y el 36% en mujeres y entre el 3 y el 29% en hombres, aunque, probablemente, el amplio intervalo se encuentre en estrecha relación con las diferencias metodológicas entre los distintos países. Los resultados son similares a los obtenidos en otros estudios más recientes, donde se confirma la elevada frecuencia de abusos sexuales en la infancia (Echeburúa y De Corral, 2006; Dube et al., 2005; Lynskey y Fergusson, 1997). Como ejemplo podemos citar un estudio realizado en EE UU por Briere y Elliot (2003) en el que, tomando una muestra de la población general, notificaron una prevalencia de abuso sexual infantil de 32,3% en mujeres y 14,2% en varones. Por otro lado, los estudios que utilizaron muestras clínicas, la prevalencia arrojaba cifras más altas, con un intervalo de 46-71% (Briere y Zaisi, 1989; Lombardo y Pohl, 1997; Wurr y Partridge, 1996; Callahan, Price y Hilsenroth, 2004). No obstante, la tasa de prevalencia de abusos sexuales graves, con implicaciones clínicas para los menores, disminuye considerablemente hasta un 4-8% de la población (Echeburúa y De Corral, 2006).

A nivel nacional, destaca un estudio realizado por López (1996) con una muestra de 2.000 personas elegidas aleatoriamente entre la población general. Comprueban que el 18,9% de las personas entrevistadas manifestaron haber sufrido abusos sexuales en algún momento de su infancia, de los cuales el 22,5% eran mujeres y el 15,2% hombres. Estas cifras son constatadas por estudios más recientes, como el realizado a nivel nacional, entre estudiantes universitarios, por Lameiras, Carrere y Failde (2008). O también el que llevó a cabo Pereda (2007) con una muestra de 1.033 estudiantes de la Universidad de Barcelona, en el que concluye que el 17,9% de los universitarios reconocen haber sufrido abusos sexuales, un 19% de las mujeres y un 15,5% de los hombres.

En base a estas investigaciones, con muestras representativas, podemos concluir que entre un 20-25% de las mujeres y un 10-15% de los hombres, reconocen haber sufrido algún tipo de abuso sexual durante la infancia (López, 1996; Lameiras, Carrere y Failde, 2008).

En relación a los factores o circunstancias del abuso sexual en la infancia que pueden influir en la existencia de secuelas en el adulto, es importante destacar el momento evolutivo del menor en el cual se inicia el abuso, las características sociales y familiares del entorno en el que se desarrolla el menor, las características del acto abusivo (gravedad, frecuencia, nivel de coacción y violencia, duración), la relación que existe con el abusador, el tipo de reacción del menor ante el abuso, la respuesta de los adultos al conocer el abuso, el nivel de credibilidad que se le otorga y las medidas que se toman en relación al cese del abuso y la protección del menor, las diferentes estrategias o medidas que se desarrollan a nivel institucional (servicios sociales y jurídicos) y la ayuda terapéutica que se da (Patrizi, 2002; Sabatello, Perozzi y Di Cori, 2002; Leeners et al., 2006; Echeburúa y De Corral, 2006).

En diferentes estudios, se constata que el abuso sexual en la infancia no es una circunstancia aislada, sino que ocurre en un contexto social y familiar disfuncional. Hay un mayor número de experiencias adversas como violencia familiar, problemas conyugales, disfunciones parentales (indiferencia o escasos cuidados hacia los hijos) o alcoholismo en la figura paterna (Gladstone et al, 1999; Hillis et al, 2004; Leeners et al, 2006). En un trabajo realizado por Echeburúa y de Corral (2006), se mencionan situaciones familiares de mayor riesgo para el abuso sexual tales como la existencia de familias monoparentales o reconstruidas, familias desestructuradas o caóticas, problemas de hacinamiento, madre enferma, ausente o emocionalmente poco accesible, madre que ha sufrido abuso sexual en la infancia y familias en las cuales las hijas mayores asumen responsabilidades familiares. Las características del abusador/abusadora serían las de una persona extremadamente celosa o protectora con el niño, que ha sufrido a su vez abuso sexual en la infancia, con dificultades en la relación de pareja, consumo de tóxicos, aislado socialmente, con frecuencia ausente del hogar, con baja autoestima o problemas psicopatológicos. Estos resultados también se encuentran en otros estudios (Lynskey y Fergusson, 1997; Fergusson, Horwood y Lynskey, 1996).

Se han estudiado también factores de personalidad, características familiares y la calidad de las relaciones interpersonales como circunstancias que proporcionan apoyo y protegen de las consecuencias adversas del abuso sexual (Lynskey y Fergusson, 1997). Stephan y colaboradores (Collishaw et al., 2007) destacan que cerca de un tercio de los individuos que han experimentado abuso sexual no exhibirá problemas psiquiátricos en la edad adulta y los mayores predictores de resiliencia son la amplitud del soporte y cuidado de los padres recordado y la calidad de las relaciones interpares mantenidas en la adolescencia. Por su parte Steel y colaboradores (2004) estudian las estrategias de afrontamiento y el estilo atribucional como factores amortiguadores de las secuelas psicológicas a largo plazo del abuso sexual infantil. El estilo de afrontamiento del suceso centrado en la emoción está asociado a secuelas psicológicas negativas a largo plazo, mientras que la búsqueda de apoyo social y las estrategias de resolución de problemas correlacionan con un menor distrés y con un mejor funcionamiento psicológico en adultos. Los individuos que informan de un ASI tienen una mayor tendencia a hacer atribuciones de eventos negativos como internas, estables y globales en comparación con individuos sin historia de ASI. Sin duda, haber sufrido abusos sexuales en la infancia implica consecuencias psicopatológicas a largo plazo, si no en todos los casos, sí en la mayoría de ellos. Los cuadros psicopatológicos documentados con mayor frecuencia incluyen: trastornos depresivos, de ansiedad, de la personalidad -sobre todo el trastorno límite de la personalidad-, abuso-dependencia de sustancias, trastornos disociativos, de estrés postraumático, intentos de suicidio/conductas autolesivas y trastorno de la conducta alimentaria, especialmente, comportamientos bulímicos (Lynskey y Fergusson, 1997; Costantini y Miti, 2002; Murray y Waller, 2002; Arias, 2004; Peleikis, Mykletun y Dahl, 2005; Dube et al, 2005; Marty y Carvajal, 2005; Ventosa y López, 2007; Fergusson, Boden y Horwood, 2008; Thomas y Hall, 2008; Soloff, Feske y Fabio, 2008; Pereda, 2010).

Pero las consecuencias en la edad adulta, no sólo se presentan como cuadros psicopatológicos bien definidos, también implican alteraciones a nivel emocional y relacional, como indican algunas investigaciones realizadas (Gorey K M, Richter y Snider, 2001; Patrizi, 2002; Malacrea, 2002; Costantini y Miti, 2002; Arias, 2004; Callahan, Price y Hilsenroth, 2004; Echeburúa y De Corral, 2006; Lameiras, Carrere y Failde, 2008; Kernhof, Kaufhold y Grabhorn, 2008; Pereda, 2010). Así, las personas que han sufrido abusos sexuales en la infancia experimentan más sentimientos de culpa y vergüenza y un peor funcionamiento interpersonal. En este sentido, presentan un mayor distanciamiento en las interacciones humanas, disfunciones en la esfera sexual y menor capacidad de disfrute, relaciones de pareja inestables, dependientes y destructivas, mayor número de compañeros sexuales, conductas de riesgo y una mayor probabilidad de una maternidad temprana, dificultades en la crianza de los hijos y en el rol maternal.

Para terminar, es importante señalar una última secuela en el adulto, como es la revictimización. Según Dillo (Kernhof, Kaufhold y Grabhorn, 2008), las dificultades en interpretar las claves interpersonales y en mantener vínculos sanos, hace que las personas que han sufrido abusos sexuales en la infancia sean más susceptibles de entrar en relaciones conflictivas y repetir el trauma. Este riesgo de victimización parece más pronunciado entre víctimas de abuso sexual. Se han obtenido resultados que indican de 3 a 5 veces más probabilidad de experimentar una nueva agresión en la vida adulta, que aquellos que no han sufrido ningún tipo de abuso (Dube et al., 2005).

Teniendo presente esta revisión bibliográfica, se realiza el presente estudio con el objetivo de investigar la relación entre psicopatología y haber sufrido abuso sexual, con las diferentes variables implicadas, en la población atendida en salud mental, como una primera aproximación exploratoria a una problemática que nos parece relevante en la práctica clínica.
Método
Muestra: los sujetos participantes en este estudio proceden de población adulta atendida en los Servicios de Salud Mental de Parla entre enero de 2009 y abril de 2011. Integraron la muestra 23 sujetos con una edad comprendida entre los 18 y los 59 años, edad media de 37,96 años y una desviación típica de 10,55. La muestra se obtiene a partir de los pacientes atendidos por dos profesionales del servicio de salud mental (psiquiatra y psicólogo). El criterio de inclusión fue verbalizar al inicio o durante el tratamiento, haber sufrido abuso sexual en la infancia y aceptar formar parte del estudio. Se propuso participar en dicha investigación a 26 sujetos y 3 de ellos declinaron formar parte de él.

Procedimiento: el diseño empleado en este trabajo consistió en un estudio observacional transversal. La recogida de información se realizó mediante la creación de un protocolo donde se especificaban variables sociodemográficas y otras variables relativas a la experiencia de abuso sexual en la infancia (ASI), tomadas a partir de la revisión bibliográfica exhaustiva, ya citada, sobre este tema tanto en literatura anglosajona como en castellano.

Las variables que se mostraron relevantes en cuanto al ASI fueron: edad de inicio, duración, tipo de abuso, relación con el abusador, informar del ASI, a quién informó, ruptura con el abusador, toma de medidas de protección, apoyo terapéutico al abusado, antecedentes familiares de ASI, tipo de parentesco del antecedente de ASI, motivo de consulta en salud mental, causa de la verbalización del ASI, sentimientos asociados al ASI. Asimismo, se recogieron variables como el diagnóstico del paciente según la clasificación de la CIE-9 (OMS, 1992). Dicho diagnóstico era asignado a cada paciente después de la entrevista de evaluación, realizada por un profesional del centro de salud mental (psicólogo clínico o psiquiatra). Una vez que el paciente aceptaba participar en la investigación, este protocolo era cumplimentado a posteriori por el profesional que lo atendía. En esa misma sesión se le administraba el Inventario Clínico Multiaxial de Theodore Millon (MCMI-II, 2004). Este cuestionario fue diseñado para evaluar características de personalidad en población clínica adulta, con fiabilidad y validez sólidas. Consta de 175 ítems agrupados en 22 escalas de personalidad que se dividen en 10 escalas básicas de trastornos de personalidad, que describen niveles de gravedad; 3 escalas de personalidad patológica más grave que reflejan niveles moderados o marcados de deterioro o escalas de síndromes clínicos, que identifican trastornos de gravedad moderada y 3 escalas que miden trastornos de marcada gravedad.

Para el análisis estadístico de los datos obtenidos se utilizó el paquete estadístico SPSS 13.0.
Resultados
En relación con la muestra, la gran mayoría son mujeres (95,7%), casadas (60,9%) y con antecedentes psicopatológicos familiares (52,2%). Respecto a la distribución según el tipo de diagnóstico, el 39,1% de la muestra presentan trastornos neuróticos, el 26,1% de personalidad, el 13% trastornos psicóticos, el 13% trastornos adaptativos y un 8,7% otros trastornos (ver tabla 1). En el 39,1% de los casos, el abuso sexual infantil fue motivo de consulta en salud mental y en el 65,2% de los casos, el abuso sexual se inició en el periodo comprendido entre los 5 y los 10 años.

En relación con la duración del ASI, el 47,8 % de la muestra sufrió un abuso sexual repetido en el tiempo. En cuanto al tipo de ASI, un 52,2% sufrió tocamientos, un 26,1% sufrió relación con penetración y un 17,4%, felación. Al igual que en otros estudios, el tipo de abuso sexual más frecuente en la muestra analizada fueron los tocamientos. En ese sentido, en el trabajo de Pereda (2007) la cifra pasa al 64,39%, a la de otros estudios (Fergusson, Horwood y Lynskey, 1996; Pou et al, 2001; Lameiras, Carrere y Failde, 2008; Kernhof, Kaufhold y Grabhorn, 2008).

En el 42,9% la relación con el abusador era de primer grado, en el 28,6% de segundo grado y en el 28,6% de tercer grado. De acuerdo con otros estudios realizados, obtenemos un mayor porcentaje de abusadores en las relaciones de primer grado (Pou et al, 2001; Peleikis, Mykletun y Dahl, 2005b; Pereda et al, 2007; Ventosa y López, 2007; Lameiras, Carrere y Failde, 2008).

Un 69,6% de la muestra no informa del ASI y entre quienes sí lo hacen, el 85,7% informa a la madre o al padre y el 14,3%, a otra persona. En un 71,4% de los casos que informan, se da una ruptura con el abusador. Por otro lado, un 71,4% de las personas abusadas no reciben protección legal ni tampoco apoyo psicoterapéutico. En general, hay una mayor tendencia a mantener el abuso sexual en secreto, aunque con porcentajes diferentes: Echeburúa y De Corral (2006) mantienen que solo la mitad de los niños revelan el abuso y únicamente el 15% se denuncia a las autoridades. Para Fergusson y colaboradores (1996) el 91,2% de los menores que informan del ASI, percibían que se les había dado apoyo y ayuda.

Respecto a si las personas que integraban la muestra tenían antecedentes familiares de ASI, un 34,8% sí lo había padecido, siendo la madre en un 17,4% de los casos y un hermano o hermana en el 13% (Ver tabla 2 sobre variables relacionadas con el abuso sexual infantil). Una revisión de los estudios llevados a cabo entre 1997 y 2007 con víctimas de ASI, las cifras de transmisión intergeneracional del ASI se sitúan entre el 20% y el 30% de los casos (Pereda Beltrán, 2010).

En el 30,44% de los casos, el paciente verbalizó el ASI a raíz de algún acontecimiento propio de su ciclo vital, el 39,13% lo verbalizó a lo largo del tratamiento y un 17,39%, después de conocer noticias relacionadas con experiencias de abuso. En cuanto a la relación entre la duración del ASI o el inicio del mismo con alteraciones psicopatológicas posteriores, se aplicó la prueba Rho de Spearman. No se obtuvieron diferencias significativas entre estas variables salvo una correlación negativa entre la edad de inicio del ASI y la escala Hipomanía del MCMI-II (r = -0,408; p = 0,05). Respecto a la relación entre el tipo de abuso cometido (categorizado en: tocamientos, felación y penetración) y las variables psicopatológicas del MCMI-II, se aplicó la prueba Chi cuadrado. Se obtuvo una diferencia estadísticamente significativa entre el tipo de abuso respecto a la escala "delirios psicóticos" (χ2 = 8,136 y p = 0,017). Para valorar qué tipo de abuso tenía mayor puntuación en dicha escala, se aplicó la prueba estadística U de Mann-Whitney, obteniendo una U de 0,000 y una p = 0,010 en la comparación entre relación con penetración y felación, a favor de esta última. Diversos estudios (Foguet et al, 2009; Peleikis, Mykletun y Dahl, 2005b; Lau y Kristensen, 2007) destacan que sufrir ASI coloca a las víctimas en riesgo de síntomas psicóticos en un futuro y, sobre todo, de la aparición de determinados síntomas como alucinaciones, particularmente las voces de comentario y orden. En contraposición, Giesbrecht y colaboradores (2007) indican que el distrés relacionado con el trauma del ASI no da cuenta de la unión entre disociación y esquizotipia, el 58% se explica por la influencia de la propensión a la fantasía, fallos cognitivos y abuso en la infancia autoinformado. El ASI sólo explica una pequeña parte de la significación.

Comprobamos si la duración del ASI influye en los sentimientos experimentados, teniendo en cuenta los sentimientos y dificultades que en otras publicaciones se han considerado como más frecuentes: vergüenza, culpa, miedo, ser mala persona, temor a la repetición del abuso así como dificultades en las relaciones sexuales, dificultades en establecer relaciones afectivas de pareja estable y con confianza, temor a la repetición de ASI en un hijo. Para ello, realizamos un análisis teniendo en cuenta cada uno de estos sentimientos y dificultades por separado y, a continuación, otro análisis con la puntuación global obtenida en estos ítems con respuesta dicotómica. Se hallaron diferencias significativas entre la duración del ASI y la puntuación global en sentimientos (χ2 = 5,719 y p = 0,05). A través de la prueba U de Mann Whitney (U = 13,000), observamos que había una diferencia estadística significativa entre el abuso sexual ocasional (μ = 5,75) y el de una duración menor a 5 años (μ = 8,33); p = 0,02.

Asimismo, evaluamos si el tipo de ASI influye sobre los sentimientos experimentados o sobre la puntuación global en los mismos. Se obtuvo un Chi cuadrado de 5,719, con p = 0,05 y al determinar las diferencias entre las categorías, existía una diferencia de medias significativa (U = 13,000) entre los tocamientos (μ = 5,75) y la relación con penetración (μ = 8,33); p = 0,02 en cuanto a la puntuación en sentimientos. No se encontraron diferencias significativas en la puntuación global de sentimientos ni en los sentimientos tomados de forma aislada en relación con quién fue el abusador.

Por otro lado, se estudió si el hecho de informar o no del abuso generaba diferencias significativas en cuanto a los sentimientos experimentados por la persona que sufrió los abusos sexuales y había diferencias significativas en cuanto al sentimiento de culpa (χ2 = 3,551; p = 0,05). Sorprendentemente, atendiendo a las frecuencias, el 100% de los que informaron se sintieron culpables. De los que no informaron, el 62,5% se sintió culpable.

El análisis de correlación entre las dimensiones de la personalidad (escalas básicas de personalidad y escalas de personalidad patológica) de los pacientes en su perfil del MCMI-II y las variables psicopatológicas evaluadas por la misma prueba (síndromes clínicos de gravedad moderada y síndromes clínicos graves). En relación con la patología grave de la personalidad, destacaríamos las correlaciones significativas de la escala Esquizotípica con las siguientes escalas: Alteración (r = 0,821; p = 0,000), Fóbica (r = 0,717; p = 0,000), Pasivo-agresiva (r = 0,779; p = 0,000) y Límite (r = 0,795; p = 0,000). Las personas esquizotípicas serían aquellas que, según la teoría de Millon (1992), prefieren el aislamiento social con las mínimas obligaciones y apegos personales, se inclinarían por ser casi autistas o cognitivamente confusos, pensarían de forma tangencial y con frecuencia aparecerían ensimismados y reflexivos.

Respecto a otra escala de patología grave de la personalidad, la escala Límite, las correlaciones que se hallaron como significativas serían con las escalas: Alteración (r = 0,821; p = 0,000), Pasivo-agresiva (r = 0,782; p = 0,000), Autodestructiva (r = 0,699; p = 0,000), Distimia (r = 0,760; p = 0,000), Pensamiento Psicótico (r = 0,705; p = 0,000) y Depresión Mayor (r = 0,855; p = 0,000). Millon (1992) considera que los pacientes límite se caracterizarían por experimentar intensos estados de ánimo endógenos, con periodos recurrentes de abatimiento y apatía, entremezclados con periodos de enfado, inquietud o euforia. Presentarían inestabilidad y labilidad en su estado de ánimo, con frecuencia darían a conocer pensamientos recurrentes de suicidio y automutilación, para mantener un claro sentimiento de identidad y mostrarían una evidente ambivalencia cognitivo-afectiva con sentimientos simultáneos de rabia, amor y culpabilidad hacia los otros.

Finalmente, la otra escala de patología grave de la personalidad sería la Paranoide, destacando como correlación significativa, la hallada con la escalas de delirios Psicóticos (r = 0,780; p = 0,000). La personalidad paranoide se definiría como aquellos sujetos que muestran desconfianza vigilante respecto a los demás y una áspera irritabilidad y tendencia a la exasperación precipitada y colérica con los demás. Frecuentemente expresan un temor a la pérdida de independencia, lo que les conduciría a resistirse al control y a las influencias externa, con una inmutabilidad de sus sentimientos y rigidez en sus pensamientos. Es coherente que esta patología grave de la personalidad correlacione con el síndrome clínico, delirios psicóticos, porque consistiría en un trastorno delirante. Estos sujetos paranoides agudos podrían llegar a experimentar delirios irracionales pero interconectados, de naturaleza celotípica, persecutoria o de grandeza. El estado de ánimo sería habitualmente hostil y expresarían sentimientos de estar sobrecogidos y maltratados.

En la línea de los síndromes clínicos graves, destacar la correlación significativa entre depresión y pensamiento psicótico (r = 0,769; p = 0,000). Por último, queremos llamar la atención sobre las variables moderadas de personalidad que evalúan el manejo de la agresividad, siendo las más significativas, las halladas entre la escala Fóbica y la escala Pasivo-Agresiva por un lado (r = 0,742; p = 0,000), y auto-destructiva por otro, (r = 0,765; p = 0,000), ya comentadas.
Discusión y conclusiones
El abuso sexual infantil supone un factor de riesgo en el desarrollo de cuadros clínicos graves que producen un impacto considerable en la salud mental de los pacientes. Ante este hecho, surge la necesidad de investigar acerca de las experiencias del abuso y su implicación a nivel psicopatológico.

En nuestro estudio, las puntuaciones obtenidas por las personas integrantes de la muestra en el MMCI-II (ver tabla 3) nos indican la presencia de patología clara en la escala Fóbica (μ = 85,18; s = 15,42) y probable patología en las escalas: Límite (μ = 80,40; s = 24,51), Pasivo-agresiva (μ = 79,86; s = 25,74), Autodestructiva (μ = 79,36; s = 18,67), Esquizotípica (μ = 78,63; s = 27,73), Esquizoide (μ = 77,95; s = 18,31) y Distimia (μ = 76,40; s = 33,08). Por lo tanto, se hace patente la repercusión que una experiencia traumática como el abuso sexual en la infancia puede tener sobre el desarrollo de la personalidad adulta, alterando la capacidad funcional del individuo en las diferentes áreas de su vida cotidiana.

En consecuencia con los datos obtenidos, planteamos que sufrir un abuso sexual en la infancia puede alterar la capacidad de desarrollo de las relaciones interpersonales, aislándose, anticipando daños por parte de los demás, sintiendo miedo a la proximidad del otro, manteniendo una actitud hipervigilante y, a pesar del deseo de relacionarse, negar los sentimientos y guardar distancia interpersonal. En otros casos, puede llevar incluso a la ausencia de deseo de conectar con los demás o, más allá, a una forma muy inadecuada o extravagante de relación con el otro, siendo un contacto muy superficial en todos los casos. Además, cabe pensar que la rabia experimentada hacia el agresor no siempre se puede expresar directamente y eso pueda generar una tendencia repetida en el tiempo a manifestarla indirectamente o inadecuadamente hacia uno mismo. Finalmente, parece que el terreno emocional también quedaría gravemente afectado tras esta experiencia traumática, pudiendo oscilar entre la ambivalencia emocional más dramática y desproporcionada ante circunstancias normales de la vida y el estado emocional de desesperanza, mantenido en el tiempo y generalizado a diversas áreas de la vida.

En nuestro trabajo, encontramos que el abuso se inició entre los 5 y 10 años de edad, en un 65,2% de los casos. La mayoría de los estudios muestran la edad prepuberal y puberal como la de mayor incidencia (Steel et al. 2004; Echeburúa y De Corral, 2006; Bergeron y Hébert, 2006: Ventosa y López, 2007; Pereda et al, 2007; Kernhof, Kaufhold y Grabhorn, 2008; Lameiras, Carrere y Failde, 2008). Para explicar estos resultados obtenidos, proponemos tres hipótesis:

La primera de ellas sería que nuestra investigación se basa en una muestra clínica, por lo que es más probable que un abuso sexual más precoz haya tenido consecuencias psicopatológicas más graves. En segundo lugar, es posible que el paso del tiempo haya hecho olvidar las experiencias de abusos sexuales ocurridas en edades más tempranas y sólo se recuerdan las sucedidas en la pubertad o prepubertad (Pou et al, 2001). En este sentido, el tratamiento psicoterapéutico podría favorecer la expresión de ASI en edades más precoces, ya que la psicoterapia puede ofrecer un espacio donde el paciente se sienta seguro para recordar la agresión. Además, el terapeuta puede ser la primera persona que pregunte sobre este tipo de experiencias o que el paciente haya buscado la terapia porque los recuerdos comenzaron a emerger, causándole síntomas sin una comprensión clara de su origen (Freyd, 2003). Se identifican tres períodos evolutivos en los que puede aumentar el riesgo de aparición de algún problema de salud mental en las personas que fueron víctimas de ASI: la etapa de formación de la pareja, el nacimiento de los hijos y la etapa de autonomía e independencia de los hijos (Ventosa y López, 2007).

Como última hipótesis, en nuestra muestra encontramos hasta un 65% de ASI intrafamiliar, dichos resultados se correlacionan con los hallados en otros estudios donde la edad del abuso es mucho más temprana cuando se trata de un abuso intrafamiliar (Echeburúa y De Corral, 2006).

En cuanto a la duración del ASI, la literatura muestra que el abuso periódico es más frecuente que el puntual (Pou et al., 2001; Peleikis, Mykletun y Dahl, 2005b; Bergeron y Hébert, 2006; Ventosa y López, 2007; Kernhof, Kaufhold y Grabhorn, 2008). En contra de los hallazgos publicados, en nuestro estudio un mayor porcentaje de pacientes presentan un abuso puntual (52,2%) versus repetido en el tiempo (47,8%). Probablemente, esta diferencia en los resultados pueda deberse a que la horquilla temporal analizada es mayor que en otros estudios, por lo que la categorización sobre puntual y repetido en el tiempo difiere. Estudiando más detenidamente estos resultados, se observa que de los 12 pacientes que han sufrido un abuso puntual, 11 manifiestan que el tipo de abuso fueron tocamientos, mientras que de los 10 pacientes que padecieron un abuso periódico, 6 sufrieron relaciones con penetración, 3 felaciones y 1, tocamientos. Estos datos muestran una aparente relación entre las dimensiones de duración y tipo de ASI, dándose en los abusos periódicos, formas más graves que en los puntuales.

En relación a esta última variable, tipo de ASI, también se pone de manifiesto en nuestro estudio que existe una importante relación entre el tipo de ASI sufrido y la presencia de sentimientos negativos, tomados de forma global. Asimismo, se ha puesto de manifiesto que esta puntuación en sentimientos negativos es significativamente mayor cuando el tipo de abuso sufrido consiste en una relación con penetración que cuando se trata de tocamientos, esto puede deberse al distrés psicológico producido por una forma más grave de abuso. Así, Briere y Elliott (2003) encuentran que ciertas características del ASI están específicamente asociadas con la sintomatología psicológica. En este caso la duración del abuso, un número mayor de experiencias de abuso, múltiples abusadores, la victimización que supuso la penetración y el elevado nivel de malestar emocional cuando se produce el abuso (Steel et al, 2004).

Respecto a la psicopatología, obtenemos una correlación estadísticamente significativa entre la categoría hermano abusador y la escala de ansiedad. La ansiedad podría entenderse como una forma de alerta que surge ante la amenaza de un igual, de un otro que se encuentra en el mismo entorno, con el sentimiento de invasión, participación y permisividad que ello supone, además de un mayor grado de excitación y fantasías de complicidad culpable. Quizás la forma de vivenciar esta experiencia traumática sea diferente cuando el abusador no sea un igual, sino una figura parental poderosa. En este caso, posiblemente, predomine más un sentimiento de indefensión que de lucha. En otros estudios (Briere y Elliot, 2003), se concluye que el abuso intra o extrafamiliar no parece tener efecto en el resultado a nivel psicológico. Las formas de abuso más graves podrían ser vividas como acontecimiento traumático que influyera en el desencadenamiento de psicosis. En nuestro trabajo encontramos que cuando el tipo de abuso consiste en felación, se obtienen mayores puntuaciones en la escala Delirios Psicóticos, en comparación con el abuso con penetración. Esto podría explicarse porque en el caso de la felación, el menor desempeña un papel más activo, con mayor implicación, con un mayor sentimiento de culpa y vivencia traumática que en el caso de la penetración, más asociada a los sentimientos de invasión del propio cuerpo e indefensión por el daño realizado por otro del que difícilmente puede escapar.

El hecho de informar del abuso se ha revelado en nuestro estudio como una variable importante que incidía de un modo significativo, estadísticamente hablando, en la presencia de sentimiento de culpa. El total de los pacientes de nuestra muestra que en algún momento habían informado del abuso, habían sufrido, también, sentimientos de culpa, en comparación con un 62,5% de los que no habían revelado a nadie su experiencia. Esto se podría explicar apelando a algunos hallazgos en la literatura, que se centran en el estilo de afrontamiento ante la experiencia de abuso. Algunos autores (Collishaw et al, 2007) ponen de manifiesto que un estilo centrado en la emoción, que es aquel que se refiere a estrategias encaminadas a controlar la respuesta emocional ante un estresor (drogas, alcohol, apoyo social, distracción), correlaciona con un incremento de distrés psicológico puesto que, frecuentemente, el individuo no siente que pueda cambiar el estresor o no tiene recursos para afrontar la demanda. En cambio, el estilo de afrontamiento centrado en el problema, que se refiere a estrategias dirigidas a reducir las demandas de la situación o expandir los recursos para manejarla, estaría asociado a un mejor funcionamiento en estos individuos. Dado que informar del abuso implica una forma de afrontamiento centrado en la emoción, apoyo social, es probable que muchos de los sujetos de nuestra muestra hallan sentido una falta de recursos para manejar la situación que les ha llevado a sufrir un mayor distrés psicológico en forma de sentimientos de culpa. En base a nuestra experiencia clínica, consideramos que informar del abuso conlleva desvelar el secreto, un sentimiento de traición al abusador, miedo a los cambios que se puedan generar en el entorno, sentimiento de no ser creído y puede contribuir a un mayor sentimiento de culpa.

Finalmente, respecto a posibles limitaciones metodológicas de nuestro estudio, señalar el tamaño de la muestra (N = 23), ya que quizás un mayor número de participantes podría haber contribuido a observar más efectos o que estos tuvieran mayor significación estadística. Asimismo, sería interesante poder comprobar si se obtienen efectos similares en otros estudios con población subclínica o normal, al igual que determinar si bloqueando el efecto de variables sociodemográficas como el nivel socioeconómico, también se obtendrían resultados parecidos.

Una posible línea de investigación futura sería el diseño de un cuestionario que pudiera reflejar el estilo atribucional de los sujetos y determinar el impacto de éste sobre la experiencia de abuso sexual en la infancia, así como qué relación tendrían otros acontecimientos vitales estresantes como, por ejemplo, el clima en el hogar, pérdida temprana de parientes cercanos, relación con hermanos o edad a la que se van del hogar (Peleikis et al, 2005), si éstos también modularían el impacto del ASI.

Dada la repercusión del ASI en el desarrollo de patología grave, opinamos que sería conveniente explorar este acontecimiento y realizar intervenciones de forma preventiva, fundamentalmente en niños y adolescentes, cuando hay indicadores de que se ha producido un hecho de este tipo.
Agradecimientos
A Sara Clariana por aportar su conocimiento en estadística, a Manuel López por la ayuda prestada en el ámbito informático y a los profesionales del Centro de Salud Mental de Parla por su colaboración en la recogida de la muestra clínica.
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Abuso sexual en la infancia: consecuencias psicopatológicas a largo plazo - Fundación Orienta

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María Teresa Almendro Marín, Belén Eimil Ortiz, Raquel García Baró y Pilar Sánchez del Hoyo

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¿Cuáles son las consecuencias del abuso sexual en la infancia y la adolescencia?

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Los especialistas subrayan que esta situación traumática sostenida en el tiempo y sin un tratamiento adecuado puede ocasionar múltiples daños en la vida de esa niña o niño; por eso, la detección e intervención temprana son claves - LA NACION

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Abusos y desatención de que son objeto los menores de 18 años.

Incluye todos los tipos de maltrato físico o psicológico, abuso sexual, negligencia y explotación comercial o de otro tipo que causen o puedan causar un daño a la salud, desarrollo o dignidad del niño, o poner en peligro su supervivencia. La exposición a la violencia de pareja también se incluye entre las formas de maltrato infantil.

Se presenta en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder.

Tipos de maltrato

Maltrato físico: Comportamiento no accidental de algún adulto que provoca daño físico o enfermedad en el/la niño/a o joven, o que lo coloca en grave riesgo de padecerlo (quemaduras, hematomas, fracturas, envenenamientos y otros daños).

Maltrato psicológico o emocional: Conductas reiteradas de los padres, madres o cuidadores que causen deterioro en el desarrollo emocional, social y/o intelectual del/la niño/a o el adolescente (rechazo explícito por parte de los adultos, aislamiento, agresión verbal, sobreprotección, exigencia constante de un desarrollo no acorde con posibilidades madurativas, etc.).

Abandono o negligencia: Situación en la cual las necesidades básicas del/la niño/a o adolescente (alimentación, higiene, seguridad, atención médica, vestimenta, educación, esparcimiento, entre otras) no son atendidas adecuadamente por ningún adulto del grupo que convive con él, por motivos diferentes a la pobreza.

Abandono emocional: Situación en la que el/la niño/a o adolescente no recibe el afecto, la estimulación, el apoyo y la protección necesarios para cada período evolutivo inhibiendo su desarrollo óptimo. También se aplica a los casos en los que existe una falta de respuesta por parte de los padres o cuidadores a las expresiones emocionales del/la niño/a o adolescente (llanto, risa, etc.) o a sus intentos de aproximación e interacción.

Abuso Sexual: Se produce cuando un adulto (o un menor al menos cinco años mayor que la víctima) somete a un menor a un estímulo sexual inapropiado para la edad y nivel de desarrollo psicológico e intelectual, con el fin de lograr su propio placer sexual. No es necesario que exista relación física para considerar que existe abuso. Se estipula como abuso también, cuando se utiliza al niño, la niña o adolescente como objeto de estimulación sexual sin mediar contacto corporal.

Síndrome de Münchausen por Poderes: Simulación de enfermedad en el niño/a por parte del padre, la madre o la persona responsable del mismo/a. Esta conducta los somete a continuas exploraciones médicas, suministro de medicamentos o ingresos hospitalarios, alegando síntomas ficticios o generados de manera activa en el niño por la persona adulta.

Trata de menores: Ofrecimiento, captación, traslado y/o recepción de personas menores de 18 años con fines de explotación (prostitución de niños/as, trabajos o servicios forzados, esclavitud o prácticas análogas, extracción ilícita de órganos o tejidos humanos).

Explotación laboral: Situación en la que los padres, tutores u otros adultos asignan al niño/a, con carácter obligatorio y con el fin de obtener beneficios económicos, la realización continuada de trabajos que, por su naturaleza o condiciones, dañan su salud, su seguridad o menoscaban su dignidad.

Inducción a la delincuencia: Incitación o facilitación por parte de los padres o cuidadores a desarrollar pautas de conducta antisocial o la utilización del niño en la realización de acciones delictivas.

Sustitución de identidad: Se presenta cuando se le niega al niño/a el derecho a conocer su filiación, la cual es suplantada por la que le asigna la familia que lo cría como hijo propio.

Maltrato prenatal: Consumo de alcohol, tabaco, medicamentos, drogas (no indicadas o contraindicadas), violencia conyugal, falta de controles médicos y/o análisis indicados durante el embarazo que provoque que el niño/a nazca con un crecimiento anormal, patrones neurológicos anormales o con síntomas de dependencia física a las drogas.

Maltrato institucional: Cualquier norma, procedimiento, actuación u omisión de las instituciones (o actuación individual de un profesional), públicas o privadas, que comporte abuso o negligencia en detrimento de la salud, seguridad, estado emocional, bienestar físico o esperable maduración del niño/a o joven, o que viole sus derechos básicos.

Características del maltrato infantil

Tendencia al ocultamiento de los hechos.

Creencia de que se trata de un comportamiento privado e íntimo.

Justificación de eventuales acciones violentas que se presentan como "medidas correctivas", ejercidas por el bien del niño/a o adolescente.

Creencia de que ser padre/madre o tutor da derecho a ejercer la autoridad en forma violenta.

Consecuencias del maltrato

El maltrato infantil causa estrés y se asocia a trastornos del desarrollo cerebral temprano. Los casos extremos de estrés pueden alterar el desarrollo de los sistemas nervioso e inmunitario. Trae consigo dolorosas consecuencias en el desarrollo emocional y social de los niños y niñas, dañan su salud física y psicológica, lo que los predispondría a desarrollar trastornos en el área cognitiva, del aprendizaje y de las relaciones interpersonales que se manifiestan inmediatamente en etapas futuras del desarrollo. Por ejemplo:

Trastornos en la identidad: Pueden tener una mala imagen de sí mismos. Creen que son malos y por eso sus padres los castigan físicamente.

Baja autoestima: Experimentan sentimientos de inferioridad e incapacidad. Son tímidos y miedosos, o por el contrario, agitados buscando llamar la atención de los demás.

Sentimientos de soledad y abandono: Se sienten aislados y poco queridos.

Exclusión del diálogo y la reflexión: Dificultad en la capacidad para encontrar modos alternativos para resolver conflictos de forma pacífica y dialogada.

Ansiedad, angustia, depresión: Pueden sentir miedo por la presencia de un adulto que es agresivo o autoritario.

Sentimientos de rabia y deseos de alejarse del hogar.

Generación de más violencia: enseñando que la violencia es un modo adecuado para resolver los problemas.

Desafío a la autoridad: transgrediendo las pautas sociales de su comunidad.

Sufrimiento de daños físicos: incluso la muerte.

Documentos

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Abusos y desatención de que son objeto los menores de 18 años. Incluye todos los tipos de maltrato físico o psicológico, abuso sexual, negligencia y explotación comercial o de otro tipo que causen o puedan causar un daño a la salud, desarrollo o dignidad del niño, o poner en peligro su supervivencia.