# data[].attributes.body
전반적인 성인 시뮬 진행 방법에 대해 배움. 각 요일마다 어떤 활동을 할 지 오리엔테이션을 진행함. 특히 학생 수행 업무에 대해 강조하심. 시나리오를 짜되 그 시나리오만 외우는 것이 아닌 상황에 따라 어떻게 할지 정함으로써 융통성 있게 상황을 해결하는 것이 중요하다고 하셨음.

# data[].attributes.body
Pulse : radial / brachial / femoral / dorsal

Blood pressure : left arm

# data[].attributes.attachment_link.title
Pre-simulation technical assessment of SimMan "lung" or "breathing" function.

# data[].attributes.attachment_link.title
응급시뮬레이션룸 simman 사용법 - 우측 팔 혈관 사용방법1

# data[].attributes.body
ISBAR에 대해 학습함.

임상적 인수인계 : 전문가간에 전문가적 업무와 책임을 전달

중요성 : 잘못된 인수인계, 부재 -> 치료 지연, 검사 누락, 이중으로 진행, 처방 오류, 투약 오류 등

Identification : 소속부서와 이름을 밝힘 / 본인, 상대방, 대상자 확인

Situation : 즉각적인 문제 요약 - 현재 주호소, 호소의 시작, 심각성

Background : 환자정보 - 약물, 이전 병력, 현재 약물, 검사 결과

Assessment : 뭐가 문제라고 생각하는지, 징후(v/s, spo2) 증상, 의식상태

Recommendation : 문제해결을 위한 제안, 처방 변경 요청

# data[].attributes.body
투약 오류 예방 안전관리 시뮬

투약오류 1) 타인의 투약 오류를 내가 발견 2) 내가 일으킨 투약오류

-> 역할 배정법에 대해 배움

환자안전

1. 환자안전 : 의료로 인한 우발적인 손상이 없는 것

2. 의료오류

1) 위해사건 : 대상자에게 위해를 가져온 사건

2) 근접오류 : 위해 가능성이 있지만, 발생하지 않은 사건

3. 적신호 사건 : 위해 사건 중 대상자에게 장기적이고 심각한 위해를 가져온 사건

4. 근본원인분석 : 시스템과 프로세스에 초점

환자 안전 원칙 : 오류 발견할 수 있는 시스템, 의사소통과 팀워크 향상, 실수로부터 학습, 적절한 인력확보

정확한 환자확인 : 의료 서비스 제공 시 최소한 두가지 확자 식별자 사용, 환자 보는 앞에서 용기에 라벨링, 크로스 체킹

근본원인 : 오류를 가져오는 원인

자료 수집

왜, 어떻게 발생했는지

5Y 질문

개선 계획서

근본원인 분석 영상

1. 문제정의 : 사례 요약, 언제 어디서 발생, 영향을 받은 영역

2. 팀 구성

3. 분석 종류 : 관련자 인터뷰, 기록확인, 관련지침, 현장관찰

4. 면담 준비 : 질문 리스트를 잘 만들어서 가야 함, 개인의 처벌에 대한 것을 면담하는 것이 아님을 강조, 추후 회의 날짜에 대한 것도 공지 / 담당간호사, 담당의사 등 - 인슐린 전용 주사기를 왜 사용하지 않았는지, 있다는 사실을 몰랐는지

5. 기록검토

6. 현장관찰 : 인슐린 용량 계산을 어떻게 하고 있는지

근접원인 및 근본원인 찾기

프로세스 기여요인 찾기

질문 : 인적요인, 의사소통, 환경관리, 장비관리, 리더십

확인사항 : 프로세스 요인 - 처방절차, 투여 전 확인절차, 투여절차, 투여 후 관찰 절차 / 인적요인 - 직원관련 / 의사소통 / 리더십

확인결과

근본원인 찾기

개선활동계획수립

5WHY 로 근본원인 체크

근본원인에 따른 구체적인 활동계획

통합적 활동 계획서

국가환자안전사고보고하기

# data[].attributes.body
전반적인 패들릿 사용법에 대해 배움

실습 전체적인 진행에 대해 배움

# data[].attributes.body
지역 시뮬과 관련된 설명을 들음.

드레싱하는 법을 배움.

실습 시 어떠한 물품을 사용하는지, 어떠한 역할이 있는지에 대해 학습함.

# data[].attributes.body
ISBAR 작성

I - 저는 응급실 간호사 000 입니다. 강고신 선생님 맞으신가요?

S - 54세 남성 김고신님 업무 중 갑작스럽게 가슴 중앙에 chest pain 호소하시고 휴식을 해도 호전이 없으셔서 방문하셨습니다

# data[].attributes.body
협심증과 심근경색증

1. 어떤 병인가

: 심장에 있는 혈관이 좁아지거나 막히는 질병

-> 혈관이 좁아지면 가슴이 아프고 속이 더부룩

1) 무증상 관상동맥질환 | 대부분 약물치료

2) 안정형 협심증 | 운동할 때 아프지만, 쉴 때는 괜찮음 -> 약물

3) 불안정형 협심증 | 약간만 움직여도 아프고, 가만히 있어도 아픔-> 즉시 검사 후 시술/수술

4) 심근경색증 | 참을 수 없이 아픔, 호흡곤란, 식은땀 -> 응급실

2. 왜 생기는가

악화요인 : 고령의 나이, 남성, 비만, 흡연, 당뇨, 고혈압, 고지혈증 등

3. 주요증상

가운데 혹은 왼쪽 가슴이 누르듯이 / 조이듯이 / 고추가루 뿌린 듯 아픔

운동, 힘든 일, 스트레스 받으면 아픔

쉬거나,NTG 먹으면 괜찮아짐

증상이 점점 심해짐

-> 병원으로

가만히 있어도 아픔

견딜 수 없음, 호흡곤란, 식은 땀, 어지럼증

휴식이나 NTG 투여에도 호전 없음

-> 응급실

4. 진단, 치료

흉통의 양상을 파악

부하 검사 | 운동부하 심전도(트레드밀), 핵의학 심근 영상 (심근 스펙트), 약물부하 심초음파

관상동맥 CT

관상동맥 조영술

약물 : 항혈소판제 (아스피린, 클로피도그렐), 고지혈중약제 (스타틴), 협심증약제(맥박을 낮춤)

관상동맥 중재시술 : 풍선, 스텐트

관상동맥 우회로수술 : 병이 심한 분들을 대상 / 흉골 절제 후 혈관들을 붙임

하이브리드 수술 + 시술 : 최소침습수술 (MIDCAB) + 스텐스 수술

5. 치료 후 관리

약을 평생 먹어야 함

저탄수화물

일반적인 식사

금연!!

유산소운동 (주 5회, 하루 30분) / 심한 운동 X

심장재활 프로그램

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가슴이 조이고 아파오는 협심증과 심근경색증, 꼭 병원을 찾으셔야 합니다! | 서울아산병원

# data[].attributes.body
1. 활력징후 측정 (혈압)

2. 활력징후 (맥박, 호흡, 체온)

https://youtu.be/BiswPH7w2UU?si=YBVeIe1ByL-vHenV

맥박 - 요골동맥 / 영유아 : 심첨맥박 (청진기로)

고막체온계 - 아동의 경우 후하방, 성인의 경우 후상방

3. 분무요법

https://youtu.be/Rrv5F3aGhO0?si=wLMqq7QbPMAcB_O0

반좌위

약물 점적통에 약물을 담음

본체와 연결

하얀연기가 나오는 것을 확인

숨을 깊게 들이마신 후 3~5초간 잠시 참았다가 후 하고 내쉼

사용 후 물로 가글 후 뱉을 수 있도록 교육

4. 피하주사

https://youtu.be/Vb-JFI6BzRE?si=jPTwzfVXCNFoGO8N

1unit = 0.01mL

주사부위는 마사지하지 않도록 교육

*BST

https://youtu.be/4FNmXFYx7C8?si=CQd20UHNQ5Sd29cd

5. EKG

https://youtu.be/CSr879UQkv4?si=3-1a-Tp-2KfVlpEZ

부착부위 : RA, LA, LL

*산소포화도

https://youtu.be/CfBuq42jg2w?si=uYqTinSfUgoz3dk3

6. 비강캐뉼라

https://youtu.be/ZOg2JZhzWOs?si=VF7_idMC2yxkyLy2

# data[].attributes.body
I 본인 : 안녕하십니까 저는 내과병동 간호사 000입니다.

상대방 : 호흡기내과 강고신 선생님이십니까?

대상자 : 호흡기내과병동 000W 남성 67세 홍길동님 관련해 전화드렸습니다.

S 홍길동님께서 잦은 피로감과 호흡곤란, 가래가 동반되는 기침이 잦아지셔서 병실을 방문하셨습니다.

# data[].attributes.body
비강 캐뉼라를 이용한 산소요법 연습

# data[].attributes.body
1. 심근경색으로 응급실에 오면 벌어지는 일

-> 가장 먼저 심전도 검사 (ST 분절 상승 여부 확인)

응급실 간호사 : AMI box 를 이용해 투약 및 처치를 진행

2. COPD 질병

https://youtu.be/R7oBZZFN0Cs?si=VFGOjBaCtXCEpa9o

1) 정의 | 만성 폐질환 : 유해가스에 의해 오랜 기간에 걸쳐 생기는 만성적인 호흡곤란, 가래, 기침을 특징으로 하고 있음

2) 증상 | 호흡곤란 - mMRC 호흡곤란 점수

3) 발생기전 | 폐포의 파괴 + 기류 제한

4) 의심 | 40세 이상, 흡연력, 유해가스 흡입력

5) 진단 | 폐기능 검사

6) 치료 | 약물치료 (기관지 확장제), 금연, 예방접종, 운동치료, 산소치료

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[심근경색②: 현장편]심근경색으로 병원에 오면 벌어지는 일

# data[].attributes.body
분무요법 연습

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[드림널스 시뮬레이션 성인간호2 하이라이트] COPD

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ISBAR 작성

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환자안전과 질 향상 도구 (1)

1. 질 향상 단계

1) 질 향상의 원칙

내/외부 고객 중심 | 내부 - 간호사, 약사 등 / 외부 - 환자

업무를 프로세스와 시스템으로 이해 ex) 흐름도

팀워크 | 팀을 형성 해 질 향상 활동

변화의 검증과 자료 사용의 강조 ex) PDCA 계획-수행-점검실행

PDCA cycle | Plan-Do-Check-Act

2) FOCUS-PDCA

FOCUS-PDCA | PDCA에 Find-Organize-Clarify-Understand-Select 를 추가

Find | 개선해야 할 과제 및 문제영역 발견

Organize | 프로세스를 파악하고 팀 조직 : 팀 리더와 팀원을 구분

Clarify | 프로세스에 대한 현재 과정의 명확화 : 성과 측정 지표

Understand | 프로세스 변이 원인 분석, 이해 : 흐름도, 인과관계도 사용

Select | 개선 프로세스 수립 및 선택 : 우선순위를 통한 개선방안 선택, 효과적이고 구체적인 개선활동 계획

Plan | 과정 향상을 위한 계획 수립

Do | 자료수집 및 분석, 개선 실행

Check | 자료를 통한 개선 결과 점검

Act | 변화 채택 적용, 개선 유지

2. 근본원인분석 (RCA)

1) 근본원인분석의 필요성

인간의 한계로 인해 오류를 최소화하기 위한 연구와 노력이 필요

2) 근본원인분석 도구

근본원인분석 | 위해사건의 원인을 규명하기 위해 후향적으로 조하는 접근방법

근본원인의 유형 : 근접원인 (직접), 근보원인 (시스템, 절차 상의 원인)

5whys 기법 | 지속적으로 왜 라는 질문을 던짐

Tree diagram | 5whys 를 그림으로

근본원인분석 기법 | 개인에 초점을 두지 않고 시스템과 프로세스에 초점, 비난하지 말아야 함

인과관계도

근본원인분석 틀 | 질문해야할 내용을 제시

3) 근본원인분석 단계

근본원인분석 준비 : 1. 팀 구성 2. 분석 대상이 되는 문제 정의 3. 문제와 관련된 조사단계

근접원인 규명

# data[].attributes.body
환자안전과 질 향상 도구 (2)

1. 실패유형 및 영향분석

1) 실패유형 및 영향분석의 개요

실패유형 및 영향분석 | 문제를 규명, 예방하기 위해 사용하는 체계적인 방법

2) 단계

1단계 : 고위험 프로세스 선택하기

2단계 : 실패유형 및 영향분석 팀 구성

3단계 : 프로세스 도식화하기

4단계 : 실패유형과 영향 확인하기

5단계 : 실패유형의 우선순위 정하기 : 심각도, 발생 가능성, 발견 가능성, 위험도 우선순위 및 치명도

6단계 : 실패유형의 근본원인 확인하기 | 일반원인변이, 특별원인변이

7단계 : 고위험 프로세스 재설계하기

8단계 : 새로운 프로세스 분석하기

9단계 : 새로운 프로세스 실행과 모니터링하기

2. 린 및 의료기관에서의 적용 사례

1) Lean 개요

린의 시작 | 고객은 무엇을 원하고 있는가

기본원리 1. 고객의 원하는 바 규명 2. 가치를 주기 위해 어떻게 일하고 있는가 3. 가치를 줄 수 있는 가장 효율적인 방법 모색 4. 원하는 때에 제공 5. 끊임없이 완벽함 추구

의료분야에서의 린 | 병원 경쟁력 향상, 저비용으로 고품질로 제공

2) 린의 기본원칙 : 고객관전에서의 가치 창출

모든 대기 제거 -> 고객입장에서 바라보고 꾸준히 개선

3) 가치흐름도

가치 규명 | 가치부가활동, 비가치부가활동, 낭비활동

환자관점에서 가치를 창출하기 위한 업무 프로세스 분석

가치 흐름도 작성 | 1. 고객 요구사항 분석해 대상 영역 정하기 2, 관련 자료 조사 3. 수행단계를 간단한 글로 나열

4) 무다

무다 | 낭비를 뜻하는 의미, 제거되어야 할 의미 없는 것

7무다 | 과잉생산, 대기, 불필요한 이동, 과잉절차, 과잉재고, 불필요한 동작, 결함

과잉생산 : 필요보다 많이 or 이전에 제공

대기 : 원하는 의료서비스를 받기 위해 대기하는 모든 상황

불필요한 이동

과잉절차 : 복잡한 절차

5) 5S

JIT (just-in-time( 저스트 인 타임

5S

실수방지

시각적 관리

소인화

6) 의료기관에서의린 적용사례 소개

수술실, 응급실

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환자안전 낙상관리

1. 낙상의 개념

1) 정의

낙상이란 ? 의도하지 않은 사고에 의한 사망요인 중 주요한 원인

정의 : 넘어지고 쓰러지며 그에 의해 다다치게 되는 여러가지 상황

2) 낙상발생현황 및 결과

현황 | 노인의 경우 발생 빈도가 높음, 낙상으로 인해 심각한 후유증 및 경제적 어려움을 겪음

결과 | 가벼운 찰과상, 영구장애, 사망 / 낙상 공포으로 인한 거동 감소 /

낙상위험요인 | 내적요인, 외적요인, 위험요인(질환)

실무 권고사항 1. 평가가 모든 장소에서 수행 2. 낙상 환자는 낙상 후 평가 3. 전산화 스크리닝과 추적조사 방법 적용

2. 인증에서의 낙상관리

1) 낙상예방활동

3. 낙상관리 수행 전략

1) 낙상위험평가

Tideksar 의 낙상위험평가 활동

Morse 낙상도구

2) 낙상예방활동

일반적인 중재활동 | 배뇨상태 확인, 미끄럽지 않은 신발, 간호사실 가까운 쪽 병실배치, 변기겸용 의자 사용, 침상에 낙상위험 표지판 부착 및 낙상예방교육시행, 침상 난간 올리기, 화장실에 갈 때에는 간호사호출벨

환경적 중재활동 | 침상 낮게, 항상 잠금 잠치, 조명 적당히 유지, 주변을 깨끗이 유지

4. 낙상 관리 실무 적용 방안

1) 낙상예방교육 및 관리방법

낙상예방관리방법 : 낙상위험성이 있음을 설명, 침상난간 항상 올리기, 운동을 해 근육강화, 낙상예방을 위한 교육 시행

저위험 환자 : 낙상위험 사정, 예방교육, 침대의 위치를 옮겨줌, 정상적인 배뇨 배변 사정, 안전장치 확인, 조명, 환자상태 지속적 사정

고위험 환자 : 표준 낙상위험 예방관리 방법, 간호사 호출장비, 위험한 환경 제거, 활동 보조, 기본 운동방법 교육, 간호사실에 가까운 곳에 배치

2) 낙상위험평가 적용 사례

낙상위험평가도구 ex) Morse 낙상도구

낙상고위험요인

3) 낙상위험환자 관리방법 사례

낙상위험 환자 관리 방법 1. 초기평가 2. 낙상교육 3. 교육 이해 정도 평가 4. 출력해 교육 5. 낙상위험 스티커 부착 6. 소아환자용 침대 7. 낙상예방활동 시행

환자 이송 시 낙상예방 지침

외래 낙상예방 활동 1. 고정 2. 간호사에게 도움 3. 보호자 동반 4. 항상 주의 5. 넘어지지 않게 점검 6. 진찰대 내릴 때 7. 활동 보조기구 환자 8. 바퀴 고정 9. 수액줄, 소변줄 정리 10. 편마비 쪽으로

4) 낙상발생 시 간호

침상으로

응급조치

5) 보고절차 | 보고대상 (부서장, 주치의) -> 보고 -> 보고 후 관리

6) 낙상예방을 위한 성과관리 사례

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지역간호 시뮬레이션 실습 대체과제 

# data[].attributes.body
1. 방문건강관리 서비스 (보건소)

https://youtu.be/ZiBX7RtMD2A?si=MxxJAyrf_1rnRPTL

1) 대상자 : 복지 사각지대 대상

2) 비용 : 무료

3) 기간 : 연중

4) 장소 : 집 or 경로당

5) 서비스 지원 : 맞춤형 방문건강관리 서비스, 경로당 방문건강관리서비스, 보건 복지 의료 연계서비스

6) 서비스 : 건강상담, 보건교육, 재가암환자관리, 임산부 및 영유아 관리 + 치매예방관리사업, 구강사업, 한방진료, 물리치료, 건강교실

7) 기타 : 보청기 지원, 휠체어 대여, 통합지원센터 연계

8) 신청 절차 : 보건소/주민센터/국민건강보험 공단에 상담 신청 -> 전화 상담 및 직접 방문 -> 대상자 건강상태 조사 -> 대상자 선정 및 서비스 제공

2. 가정방문간호사업 (병원)

https://youtu.be/aa3EsfJxbsU?si=fK0HzmgGTeIJmG5u

1) 가정방문 시 중요하게 생각하는 것 : 관리방법에 대한 교육 ex) 특정한 상황에 대한 대처 방법, 이러한 증상이 있을 시에는 병원에 내원해야 함을 교육

2) 이점 : 가정환경에 맞게 교육을 체계적으로 할 수 있음

3) 현실적 어려움 : 주소만 받고 집에 찾아가기에 막연한 두려움이 존재, 의사에게 바로 연락해 오더를 받을 수 있는 상황이 아님

4) 가정전문간호사가 되려면 ? : 운전면허증, 가정전문간호사 자격증

5) 지역사회에 간호사가 필요한 이유는 ? : 질병 치료 중심은 병원이지만 예방, 만성질환 관리, 건강증진활동은 지역사회에서 필요함

# data[].attributes.body
3. 노인장기요양보험 서비스 중 방문간호사업

*재가복지 서비스 내에 방문요양, 방문간호, 방문목욕 서비스가 있음

1) 어떤 대상자가 방문 간호 서비스를 이용하게 되는지? : 장기요양등급이 있으신 분들 중에서 일상생활 돌봄을 넘어선 의료적 도움이 필요한 대상자

-> 등급에 따라 간호처치가 필요할 수도 있고 재활이 필요한 사람이 있음 / 건강상태와 기능에 맞추어 서비스를 제공

2) 하는 일 : 활력징후 체크 +

(1) 재활운동 : 근육 강직 예방, 근력 상태 유지 및 악화되는 것을 막음

(2) 간호처치 : 가정에서 다양한 카테터 (소변줄, 비위관, 장루 등) 교환 및 소독하는 것을 도와줌, 욕창 및 피부 상처 치료&소독

+보호자 교육, 지속적인 운동

3) 소요되는 시간 : 40~60분 정도 (이용요금은 서비스 시간에 따라 달라짐)

4) 비용 : 40~60분정도 받을 경우 대상자 부담금액 7000원 정도 (나머지는 공단에서 지원)

5) 방문간호 신청방법 : 노인장기요양보험 등급 측정 (*방문간호 서비스 받기를 희망한다면 장기요양등급 신청 시 방문 간호 서비스 받기를 명시해야 함) -> 가까운 지역의 방문간호센터에 연락하면 서비스 연계

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방문 간호사가 알려주는 방문 간호의 모든 것