# data[].attributes.body
1. Gordis L. Epidemiology. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2014.
2. Bonita R, R Beaglehole, Tord Kjellström, José A Tapia Granados, Organización Panamericana De La Salud. Epidemiología básica. Washington, D.C.: Organización Panamericana De La Salud; 2008.
3. Association LEA | Information [Internet]. Available from: https://assolea.org/es/estudio-de-casos-y-controles-definici%C3%B3n-ejemplos-de-la-vida-real/
4. Donis Hernandez JH. Tipos de diseños de los estudios clínicos y epidemiológicos. Avances en biomédica. 2013 May 17;2:80–86.

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Se escogieron casos prevalentes de Enfermedad de Parkinson (EP), y como criterio de elegibilidad se consideró que casos y controles vivieran en Concepción y estuvieran inscritos en algunos de los Centros de Salud Familiar (CESFAM) de la comuna.

Se consideró como caso, a individuos ingresados en el sistema GES para EP entre los años 2010 y 2013. Se verificó si presentaban deterioro cognitivo u otra condición que no permitiera contestar la encuesta, información que fue corroborada en la historia clínica.

Para cada caso se seleccionó aleatoriamente desde un listado de las historias clínicas electrónicas de las APS de la comuna de Concepción un control de igual año de nacimiento y sexo, que no tuvieran sospecha ni diagnóstico de EP.

El tamaño muestral fue de 63 casos y 63 controles. Para estimar el tamaño de muestra se especificó un nivel de significancia de 0,05 y una potencia de 80%, considerando un Odds Ratio (OR) de 2.0

Se realizó un cuestionario que saba información sobre posibles factores asociados al desarrollo de EP: i) condiciones de salud (patologías crónicas, antecedentes de familiares con EP y de TEC); ii) estilos de vida (hábito tabáquico, consumo de té, café y alcohol; iii) factores ambientales (actividad laboral, ruralidad y exposición a tóxicos ambientales)

Se obtuvieron resultados: La edad media para los casos fue de 71 y de 72 para los controles. Los antecedentes de exposición a tóxicos son 3 veces más frecuentes en las mujeres casos que las controles (75%; IC95% 17,6-97,6 vs 25%; IC95% 23,2-82,3). El riesgo de EP aumenta en personas que han estado expuestas a tóxicos (OR = 2,9; IC95% 1,2-7,1), y confirma asociación entre la exposición a tóxicos y EP. Es decir, la prevalencia de exposición fue más alta entre los casos que entre los controles.

Limitaciones del estudio: pudo existir el sesgo de memoria, las exposiciones pudiesen haber ocurrido en etapas tempranas de la vida y las personas haber olvidado la exposición real.

No se encontraron estudios en la población chilena que evalúen la asociación entre EP y consumo de alcohol, por lo cual, los datos obtenidos configuran los primeros aportes en esta área a nivel nacional, que luego podrían ser usados para realizar un estudio de cohorte.

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Ventajas:

Se utilizan para explorar enfermedades infrecuentes o raras

Son efectivos y eficientes para la investigación de enfermedades que tienen un periodo de latencia bastante largo. Ejemplo: enfermedades cardiovasculares o cáncer

Son más eficientes cuando la incidencia de desenlace, es más alta que la prevalencia de exposición.

Se hacen en un menor tiempo, menos esfuerzo y no son tan costosos como los de cohorte por ejemplo.

Desventajas:

Como parte del efecto en busca de la posible causa, se considera que no tienen una relación de causa-efecto correcta y, por esto pueden ser susceptibles a diferentes errores o sesgos en su interpretación

La no escogencia apropiada del grupo control y la forma en cómo se obtiene la historia de exposición lo hace muy vulnerable a presentar sesgos.

Los participantes podrían no recordar muy bien la exposición ocurrida si han ocurrido mucho tiempo atrás, o los casos podrían recordar más la exposición a los factores de riesgo y generar sesgo de información o recall.

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Vega-lópez, M. and González-Pérez, G.J. (2015) Efectos de una intervención educativa sobre los niveles plasmáticos de ldl-colesterol en diabéticos tipo 2, Salud Pública de México.

Donis, J. H. (1970, January 1). Tipos de diseños de los estudios clínicos Y epidemiológicos. Redalyc.org. Retrieved February 12, 2023, from https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=331327989005

Causalidad. (n.d.). Retrieved February 12, 2023, from https://ccp.ucr.ac.cr/cursos/epidistancia/contenido/7_epidemiologia.htm

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La evaluación es realizada en agrupaciones o comunidades de intervención.

Tratan con individuos que aún no han adquirido la enfermedad o está en riesgo

Se estudian factores preventivos y una o varias comunidades reciben la intervención, otras sirven como control.

Se mide la variable de interés a nivel poblacional. Se realiza una intervención en toda la comunidad elegida y mide el efecto en la variable de interés. Paralelamente, existe una comunidad control.

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Determinan la eficacia de un tratamiento o de una medida de carácter preventivo mediante la comparación de los resultados obtenidos en por lo menos dos grupos.

El investigador determina quién está expuesto y quién no.

La exposición puede ser un tratamiento, una combinación de tratamientos o una intervención y se asigna al azar.

La unidad de análisis es el individuo

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Estudio cuasi experimental con asignación aleatoria de dos grupos de pacientes diabéticos: un grupo de experimento y un grupo control (grupo de experimento se integró con 25 diabéticos tipo 2 y el control con 24.)

Busca demostrar las ventajas de una intervención educativa en el control del colesterol de baja densidad (LDL colesterol) en el paciente diabético tipo 2.

Se realizó una intervención educativa-participativa y se organizó mediante el proceso de reflexión-acción.

Se realizan mediciones de los niveles séricos del LDL colesterol basales y mensuales durante los nueve meses de la intervención educativa. Los grupos fueron controlados tomando en cuenta edad y sexo.

El análisis estadístico se efectuó con el estadígrafo de Wilcoxon para variables ordinales y grupos relacionados.

El grupo que recibe la intervención educativa participativa logra un valor promedio de 148.4+/-21.3, en comparación con el grupo control (185+/-24.1) en la medición posterior del colesterol LDL (p£0.05).

La intervención educativa participativa, mediante la promoción de un nuevo estilo de vida en el paciente diabético del tipo 2, contribuye a mejorar el nivel de control metabólico del LDL colesterol.

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Costoso y demanda mucho tiempo

Muchos se realizan en pocos pacientes, o por periodos muy cortos.

Muchos son financiados por universidades o compañías farmacéuticas que definen la agenda

Requieren rigor para la randomización y el manejo ciego

Puede ocurrir que no sean representativos (caso de voluntarios para ensayo clínico)

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Evaluación rigurosa del efecto del tratamiento en un grupo definido de sujetos.

Usa razonamiento hipotético deductivo (rechazar la hipótesis nula)

Potencialmente libre de sesgos al comparar dos grupos idénticos.

Permite el metaanálisis

Aleatorización: controla sesgo de selección

Los métodos estadísticos asumen que los sujetos se distribuyen o seleccionan al azar

Eficaz, estudia igual número de sujetos expuestos y no expuestos.

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Un ensayo clínico es una evaluación experimental de un producto, sustancia, medicamento, técnica diagnóstica o terapéutica que a través de su aplicación a seres humanos pretende valorar su eficacia y seguridad.

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1. Gordis L. Epidemiology. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2014.
2. Bonita R, R Beaglehole, Tord Kjellström, José A Tapia Granados, Organización Panamericana De La Salud. Epidemiología básica. Washington, D.C.: Organización Panamericana De La Salud; 2008.
3. Serie de casos | Metodología de la investigación para el área de la salud, 2e | AccessMedicina | McGraw Hill Medical [Internet]. accessmedicina.mhmedical.com. Available from: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2448&sectionid=193961295
4. Donis Hernandez JH. Tipos de diseños de los estudios clínicos y epidemiológicos. Avances en biomédica. 2013 May 17;2:80–86.

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1.  Lazcano-Ponce et al. (2000). Estudios de cohorte. Metodología, sesgos y aplicación. Salud pública de México / vol. 42, no. 3
2. Hernández-Avila, M., & Garrido-Latorre, F., & López-Moreno, S. (2007). Diseño de estudios epidemiológicos. Revista Cubana de Higiene y Epidemiología, 45 (1), 144-154.
3. Velásquez Uribe Gloria, Rueda Zulma Vanessa, Vélez Lázaro Agustín, Aguirre Daniel Camilo, Gómez-Arias Rubén Darío. Histoplasmosis en pacientes con sida: Un estudio de cohorte en Medellín, Colombia. Infect.  [Internet]. 2010  Dec [cited  2023  Feb  12] ;  14( Suppl 2 ): s99-s106. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922010000600002&lng=en.

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Estudio de cohorte retrospectiva: se estudió un total de 1177 registros de pacientes atendidos entre febrero de 1998 y febrero de 2004, en un Hospital Universitario de Medellín especializado en control de VIH-sida.

Objetivo del estudio: describir el comportamiento clínico y epidemiológico de la coinfección histoplasmosis - VIH/sida, comparar el rendimiento diagnóstico de los diferentes exámenes practicados, evaluar la supervivencia y la respuesta al tratamiento; e identificar los factores clínicos y de laboratorio asociados con mortalidad.

Evento de interés: asociación entre la coinfección por histoplasmosis y el riesgo de muerte en paciente con diagnóstico previo de VIH/sida.

Grupo expuesto: pacientes con VIH/sida y confirmación de diagnóstico de histoplasmosis.

Grupo no expuesto: paciente con VIH/sida que no presentaron diagnóstico de histoplasmosis.

Para el análisis estadístico se establecieron medidas de tendencia central y dispersión para las variables continuas, y proporciones para las variables nominales. Los resultados son expresados como promedio ± desviación estándar. La asociación entre mortalidad y condiciones clínicas y de laboratorio estudiadas se estableció por análisis bivariado. Los datos son expresados como riesgo relativo con sus respectivos intervalos de confianza del 95%. Para estimar la supervivencia a partir del diagnóstico de histoplasmosis, se hicieron curvas de Kaplan-Meier, estableciendo el momento de censura con base en el último registro documentado para el caso.

En el presente estudio, aparte de datos del evento de interés, se obtuvo valores con respecto a la caracterización de los pacientes, síntomas presentes, tipo de compromiso, estudios realizados, estudios de confirmación y enfermedades oportunistas concomitantes.

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1. Elegir la comunidad a estudiar: lugar, edades, etnias.
2. Establecer un tiempo especifico para la realización del estudio.
3. Puede contener otros grupos de estudios en la comunidad escogida.
4. Definir las variables a estudio como la causa y el efecto
5. Quien realiza el estudio no interviene.
5. Generar un cambio en las políticas de salud y el cambio que generan los mismo.

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1. Epidemiología, León Gordis, Quinta Edición( 2014), Capitulo 10 Estudios de casos y controles y otros diseños de estudio
2. Epidemiología Básica y principios de investigación, Jorge Humberto Blanco Restrepo (2017), Capitulo 10 estudios transversales analíticos.
3. Fuente: Pope et al., 1995. Particulate air pollution as a predictor ol mortality ¡n a prospective study of US adults,
American Journal of Respiratory and Criticai Care Medicine (órgano oficial de la American Thoracic Society),
151:669-674. ©American Lung Association
4. Diseño De Investigación De Corte transversal, Milena Rodríguez1, Fredy Mendivelso2 2018. Rev.Medica.Sanitas 21 (3): pag. 141-146, 2018, https://doi.org/10.26852/01234250.20
5. Diseño de Estudios Epidemiológicos, Gerardo Álvarez-Hernández, Jesús Delgado-DelaMora, 2015. https://www.medigraphic.com/pdfs/bolclinhosinfson/bis-2015/bis151f.pdf

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Estudio Transversal definido por:
1. Cuenta con grupos poblacionales en edades de 18 a 65 años, niveles socio-económico alto y medio.
2. Longitudinal dado que se basa en año pasado (2011).
3. Cuenta con impacto significativo estadístico de 1300 personas.
4. Evaluó el impacto de los estilos de vida saludables en los niveles de HDL.
6. Instaura causa entre los niveles bajos de HDL y el efecto en enfermedad aterosclerótica (noxa-enfermedad).
5. Propone cambios en las políticas de salud ciudad de población estudiada y otras ciudades comparadas.

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Estudio Transversal Sobre Estilos De Vida Saludable Y Su Relación Con El Colesterol HDL En La Población Adulta

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También pueden ser nombrados cross sectional, estudios de prevalencia.

Plantean que factores de riesgos conllevan a la prevalencia de las enfermedades con la meta de establecer las preponderancias en una población.

Puede contar con dos propósitos: ser estudios transversales descriptivos (establecen distribución y frecuencia) y analíticos (conexión entre noxa enfermedad)

Ventajas:

Se puede medir en sincronía los riesgos e impactos que generan.

Por su facilidad de aplicar cuenta con un bajo costo para su desarrollo.

Nos ayudan a establecer estrategias de atención en salud y las políticas sanitarias.

Permite mantener grupos poblacionales amplios y no excluye ninguna de ellos (origen rural, urbanos, edades, sexo, etnias, condiciones socio-demográficas y económicas, entre otros).

Desventajas:

Se excluyen pacientes fallecidos por la enfermedad durante el estudio.

No útil para indagar sobre enfermedades de pobre prevalencia como las enfermedades huérfanas.

Puede tener grupos que cuentan con mayor exposición o menor exposición al global de las personas estudiadas.

Riesgo de que haya una mayor o menor prevalencia de enfermedades a la suma total de los individuos del estudio.

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En esta serie de casos de 32 pacientes se describe a profundidad las condiciones o características clínicas y bioquímicas al momento del diagnóstico de 32 niños y adolescentes con DM2 y su tratamiento, como por ejemplo, sexo, edad media, IMC, si tenían antecedente familiar de DM, uso de hipoglicemiante.

Hay criterios de inclusión y exclusión

Los resultados se presentan como medidas de tendencia central y sus respectivas medidas de dispersión. Se utilizó el programa STATA versión 8.0 (StataCorp LP, College Station, Texas), para la asociación entre variables demográficas y bioquímicas.

Con los resultados arrojados en porcentajes, se realizó un análisis y comparación con los antecedentes de los sujetos estudiados, su estado clínico, su respuesta a la terapéutica. El análisis no solo se hace con la población estudiada sino con estudios nacionales e internacionales

Provee información que permite generar nuevas hipótesis en el marco del estado actual del conocimiento sobre la DM, que surge de la revisión metódica de la literatura, lo que lleva a desarrollar investigaciones con diseños más complejos.

Con este ejemplo podemos ver que se cumplen las caracteristicas b, c, f, g

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Cuenta con unas etapas bien definidas para la realizacion del mismo:
1. Formulacion del problema.
2. Busqueda de la literatura.
3. Codificación de los estudios.
4. Analisis estadístico e interpretación.
5. Publicación del metaaánalisis.

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Se toma de ejemplo el articulo denominado "A Meta-Analysis of Thoracic Radiotherapy for Small-Cell Lung Cancer" (3).

Se considera como metaánalisis ya que cuenta con la característica fundamental de revisar un total de 13 ensayos con un total de 2140 pacientes.

Sobre dichos ensayos se extrajeron unos datos relativos a riesgo relativo de muerte y supervivencia global.

Finalmente sobre dichos datos se expresa una conclusión.

Cuenta con todos los pasos para la realización de un metaanálisis planteado en el punto anterior.

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1- Chalmers I, Hedges LV, Cooper H. A brief history of research synthesis. Eval Health Prof. 2002;25:12–37.
2- Marín Martínez F, Sánchez Meca J, López López JA. El metaanálisis en el ámbito de las Ciencias de la Salud: una metodología imprescindible para la eficiente acumulación del conocimiento. Fisioter (Madr, Ed, Impresa) [Internet]. 2009;31(3):107–14. Disponible en: https://www.um.es/metaanalysis/pdf/5016.pdf
3- Pignon JP, Arriagada R, Ihde DC, Johnson DH, Perry MC, Souhami RL, et al. A meta-analysis of thoracic radiotherapy for small-cell lung cancer. N Engl J Med [Internet]. 1992;327(23):1618–24. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199212033272302

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Revisiones sistemáticas en las que se aplican técnicas estadísticas para el análisis cuantitativo de los resultados de un conjunto de estudios sobre un tema común (1).

Se consideran dentro del grupo de las revisiones sistémicas.

Su principal ventaja es el análisis estadístico de los resultados cuantitativos que se derivan de los datos empíricos de otros estudios (2).

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¿Existe asignación aleatoria y grupo de comparación?

# data[].attributes.subject
¿Existe asignación aleatoria y grupo de comparación?

# data[].attributes.body
1. Los sujetos de estudio se eligen de acuerdo a la exposición: se selecciona un grupo expuesto y un grupo no - expuesto, se siguen en el tiempo y se compara la ocurrencia del evento de interés o variable respuesta.
2. El seguimiento de la población se realiza hasta que, a. Se presenta el evento en estudio; b. Los sujetos de estudio mueren; c. Los sujetos se pierden durante el seguimiento; d. El estudio termina.
3. Al momento de reclutar el grupo a estudio, ninguno de los individuos manifiesta el evento en estudio, pero todos están en riesgo de presentar dicho evento.
4. El periodo de seguimiento va a variar dependiendo de a frecuencia del evento.
5. Para medir la asociación entre evento y exposición se calcula a través de la razón de incidencia acumulada (RIA)
6. La mayoría representan estudios prospectivos, sin embargo, también pueden ser retrospectivos e incluso ambispectivos.

Ventajas:

La relación temporal entre causa y efecto puede verificarse.

Permite establecer de manera directa incidencias.

Crea la posibilidad de estudio de exposiciones poco frecuentes o raras.

Pueden evaluarse resultados múltiples que pueden asociarse a una única exposición.

Desventajas:

Pueden presentar costos elevados y requerir mucho tiempo.

El seguimiento en ocasiones se dificulta y las perdidas durante el seguimiento pueden influir en los resultados del estudio, al introducir sesgos de selección.

Los cambios de la exposición en el transcurso del tiempo y los criterios diagnósticos pueden afectar la clasificación de los individuos.

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1. Seleccionar personas (casos) que ya tienen una determinada enfermedad o resultado.  Es importante tener claro desde el principio los criterios de elegibilidad

2. Se escoge un grupo de (control) de tamaño similar, preferiblemente de una población idéntica en todos los sentidos, pero que no tienen la enfermedad o condición que se está estudiando. No deben ser seleccionados por un estado de exposición para evitar sesgos.

3. Se evalúa en forma retrospectiva en el tiempo si fueron sometidos a una exposición o al factor de riesgo asociado con la enfermedad en estudio o desenlace.

4. Por último, se calcula un odds ratio; que son medidas de
asociación utilizadas en este tipo de estudios

Se comienza con el evento, desenlace o enfermedad y a partir de ahí, se mira hacia atrás, en el tiempo con el fin de explorar la exposición que pudo desencadenar el evento

Se hace por medio de la revisión de historias clínicas, entrevistas u otro medio y determina la prevalencia o la frecuencia de exposición al factor de riesgo

Si la prevalencia de exposición es más alta entre los casos que entre los controles, la exposición está asociada con un aumento del desenlace o evento

# data[].attributes.headline
                         Estudios Transversales

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                         Estudios Transversales

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Se reporta una serie de casos con una condición o enfermedad.

Responden las preguntas:
“Quién”, “qué”, “porqué”, “cuándo” y “dónde”, y
opcionalmente: “y así que

Usualmente es capaz de generar una hipótesis, pero no probarla porque no incluye un grupo de comparación.

Puede estimular el inicio de un estudio epidemiológico más detallado, como, por ejemplo, los estudios
analíticos y los estudios experimentales aleatorizados

Son útiles en los siguientes casos:

a) Es un síndrome clínico, alteración hereditaria o congénita que no se ha descrito anteriormente

b) Síndrome o enfermedad ya conocidos, pero son raros y que plantea problemas para su identificación o diagnóstico

c) Manifestaciones clínicas no referidas previamente como parte del síndrome o enfermedad en estudio, o se encuentran alteraciones de laboratorio poco frecuentes

d) Se usan procedimientos diagnósticos nuevos y de mayor sensibilidad que los referidos previamente en la literatura médica

e) Se implementan procedimientos terapéuticos útiles y nuevos

f) En el tratamiento de los pacientes se utilizan medicamentos de uso reciente, de acuerdo con lo publicado en la literatura médica.

g) Impacto de una enfermedad en la evolución de otra

h) Complicaciones inesperadas de procedimientos o tratamientos (efectos colaterales no descritos)

Desventaja: Como no tienen grupo de control no permiten determinar la asociación entre las variables que intervienen

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Va más allá y analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables.

# data[].attributes.body
Permiten describir la frecuencia, historia natural y los posibles determinantes de la condición a investigar

No tienen grupo de comparación

# data[].attributes.body
El investigador sigue, estudia, mide pero no interviene. Deja que la naturaleza siga su curso