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https://icare.thieme.de/ebooks/cs_11276257?s=ebook_cs_11276257_cs84#/ebook_cs_11276257_cs84

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I Grundlagen und übergreifende Prinzipien

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Es gibt zahlreiche Versuche, die beiden Begriffe „Gesundheit“ und „Krankheit“ zu definieren. Wenn man sich verschiedene Definitionsversuche anschaut, wird deutlich, dass dabei eine Rolle spielt, wer die Begriffe definiert, vor welchem Hintergrund und mit welcher Absicht sie definiert werden. So gibt es Definitionen z. B. aus medizinischer Sicht, aus sozialrechtlicher Sicht oder auch aus Sicht der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Welche Sicht ist die der Pflegenden? Zunächst im Folgenden ein paar der genannten Definitionen.

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engmaschige Kontrolle der Vitalparameter

Hautbeobachtung

Stuhlgangkontrolle

Mobilisation (Bauchdeckenentlastende lagerung)

das A und O Bettruhe

Ernährung- & Infusionsmangement

Prophylaxen (Dekubitus, Diarrhoe, Obstipation)

Medikamenten- & Schmerzmanagement

Prä- & Postoperative Pflege

Information. Schulung. Anleitung. Beratung

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Krampflösende Medikamente, Antibiotika

Bei akuter Cholezystitis erhält Pat. in der Regel Antibiotika iv.

ERCP

Cholzystektomie erst wenn akute Entzündung abgeklungen ist

Sonographie zeigt erkennbare verdickung der Gallenblasenwand

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durch Starken Druck auf Gallenblasenwand und Entzündung der Gallenblasen wand -> Gefahr Bruch der entzündeten Gallenblase

Lebensgefährlich!!! -> da Gallenflüssigkeit samt Bakterien im Bauchfell ausbreiten. Auslösung Peritonitis

erbliche Blutkontamination mit Gallensaftbakterien

Sepsis

Fistel

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Ursachen:

Gallensteine die mit Symtom wie starke Schmerzen im re.

Oberbauch, Fieber, Schüttelfrost. Nausea & Emesis mit sich bringen

Übergewicht. Kolesterinreiche und Ballaststoffarme Ernährung Förderung Bildung Gallensteine

nach großen Bauch OPs. stumpfe Gewalteinwirkung in Oberbauch. Verbennungen. Fehlbildung Gallenblase.umore in Galleblase, Infektiohen (Salmonellen. Scharlach. Staphylokokken)

Risikofaktoren:

- Fasten. Ballaststoffarme und künstliche Ernährung. Schwangerschaft. Adipositas, weiblich. U40. helle Haut, erbliche Veranlagung

Symptome:

Schmerzen länger als 6h

hohes Fieber mit Schüttelfrost

erhöhte Anzahl leukozyten

heftige krampfartige Schmerzen (örlicher Druckschmerz)

Ikterus

Emesis und Nausea

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Entzündung der Gallenblase, die meistens durch einen den Gallenblasengang verstopfneden Gallenstein entstel Unterscheidung in Akute (plötzlich auftretend) und chonische (wiederholt anhaltende) Cholezysitis

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Der Verschlussikterus (auch cholestatischer Ikterus) ist eine Form des Ikterus, die durch eine Blockade des Gallenabflusses entsteht. Dies führt zu einem Anstieg von Bilirubin im Blut und gelblich verfärbter Haut, Schleimhäuten und Skleren.

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Endoskopische Intervention: Bei Gallensteinen im Gallengang kann eine ERCP durchgeführt

werden, um die Steine zu entfernen und den Gallefluss wiederherzustellen

Cholezystektomie: Die operative Entfernung der Gallenblase ist die häufigste und effektivste

Methode, insbesondere bei symptomatischen Fällen oder Komplikationen wie Cholezystitis

Medikamentöse Litholyse: In bestimmten Fällen kann Ursodeoxycholsäure zur Auflösung kleiner

Gallensteine eingesetzt werden, jedoch ist dies weniger effektiv und hat eine hohe Rezidivrate

Alternative Verfahren: Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) oder Laserlithotripsie können

zur Zerkleinerung von Gallensteinen genutzt werden

Diateseanpassung: Eine fettarme Diät kann empfohlen werden, um die Gallenblase zu entlasten

und die Symptome zu lindern.

Überwachung: In einigen Fällen, wenn die Symptome mild sind, kann der Arzt entscheiden, die

Krankheit zu beobachten und regelmäßig zu kontrolli

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1. Blockierter Gallenabfluss: Der Gallenfluss ist durch eine Obstruktion gestört, wodurch Bilirubin (v.a. konjugiertes Bilirubin) nicht in den Darm abgegeben werden kann.

2. Anhäufung von Galle: Die Stauung führt zu einem Rückfluss der Gallenbestandteile in die Leber und ins Blut.

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• Cholezystitis: Eine Entzündung der Gallenblase,

die akut oder chronisch verlaufen kann und zu

Schmerzen und Fieber führt.

• Gallenblasenperforation: Dies kann zu einer

galligen Peritonitis führen, einer lebensbedrohlichen

Entzündung des Bauchraums.

• Atrophie der Gallenblasenwand: Langfristig

kann es zu einer Verdickung und Narbenbildung der

Wand kommen, was die Funktion beeinträchtigt.

• Erhöhtes Risiko für Gallenblasenkarzinom:

Chronische Entzündungen und Gallensteine können

das Risiko für Krebs in der Gallenblase erhöhen.

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Akute Folgen:

• Cholangitis (Entzündung der Gallenwege)

• Sepsis bei unbehandelter Infektion

• Juckreiz und Schlafstörungen

Langfristige Folgen:

• Leberfunktionsstörungen bis hin zum Leberversagen

• Vitaminmangel (A, D, E, K) durch gestörte Fettverdauung

• Gallenzirrhose bei chronischem Verlauf

Weitere Komplikationen:

• Risiko für Gallensteine oder Pankreatitis

• Verschlechterung der Lebensqualität durch anhaltende Symptome

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Eine schmerzlose pralle Vorwölbung im

Oberbauch unter dem rechten Rippenbogen

weist auf einen Gallenblasenhydrops hin.

Seltener sind ein Papillenkarzinom oder

distales Gallengangskarzinom die Ursache.

Oft ist schon früh eine begleitende Gelbsucht

erkennbar, die im Zusammenhang mit der

prallen Gallenblase den Hinweis auf einen

Gallengangsverschluss verstärkt. Ein

Gallenblasenhydrops ist meistens verursacht

durch einen Tumor, deutlich seltener durch

einen Gallensteine.

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Beim Gallenblasenhydrops handelt es

sich um eine Vergrößerung der

Gallenblasedurch Behinderung des

Galleabflusses entweder direkt im

Gallenblasenhals (Infundibulum) oder

durch Verschluss des

Gallengangsystems bis zum Duodenum.

Hierbei bildet sich seröses und muköses

Sekret, das häufig von wasserähnlicher

Qualität ist.

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Medikamentös: Ursodeoxycholsäure (zur Verbesserung des Gallenflusses). Cholestyramin (zur Linderung des Juckreizes). Antibiotika bei Cholangitis. Vitamin-Supplementierung (A, D, E, K).

Interventionell: Endoskopisch: Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) zur Entfernung von Gallensteinen oder Stenteinlage bei Strikturen.

Chirurgisch: Entfernung von Tumoren oder rekonstruktive Eingriffe (z.B. Gallengangsnähte).

Sonstige: Perkutane transhepatische Drainage (PTCD) bei nicht-operablen Fällen.

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1. Beobachten: Haut, Skleren, Urin, Stuhl dokumentieren.

2. Hautpflege: Juckreiz lindern, pH-neutrale Produkte nutzen.

3. Ernährung: Fettarme Kost, Vitamin A, D, E, K ergänzen.

4. Hygiene: Drainagen aseptisch versorgen, Infektionen vermeiden. 5. Unterstützen: Patienten emotional begleiten, bei Untersuchungen helfen.

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Wahrnehmung und Beobachtung, heißt eine engmaschige Kontrolle der Vitalparameter, aufgrund der Schmerzen und verordneten Analgetika und eventuell auftretenden Fieber bei einer Cholangitis

Haut und Schleimhautbeobachtung

Mobilisation, Positionierung und Körperpflege, die Betroffenen müssen sich im Akutstadium körperlich schonen.

Ernährung und Infusionsmanagement, im Akutstadium sollten Patienten für 24h Nahrungskarenz halten.

Prophylaxe, Prophylaxen werden bedarfsgerecht je nach körperlichem Zustand angewendet, wichtig ist dennoch die Thrombose-, Obstipations- und Dekubitusprophylaxe bei eingeschränkter Mobilität und Bettruhe. Soor- und Parotitisprophylaxe bei Nahrungskarenz

Medikamentenmanagement, die akute Entzündung der Gallenblase zu behandeln, enthält i.d.R. Eine intravenöse Antibiotika Gabe.

Schmerzmanagement, erfolgt bedarfsgerecht auf ärztlicher Anordnung, unter Berücksichtigung des Expertenstandards. Vitalzeichen müssen regelmäßig überwacht werden, auf eventuelle Nebenwirkungen der Medikamente

Prä- und postoperative Pflege, der Patient muss den Umständen entsprechend behandelt werden – z.B. Pflege eines ZVK, Überwachung der Vitalzeichen, Pflege einer T-Drainage. Verlief die OP unkompliziert kann er Patient nach ca. 12h mit dem Kostaufbau beginnen

Informieren, Schulen, Anleiten und Beraten, der Patient muss hinsichtlich der Ernährung, also keine sehr Fettige Nahrung und Umgang mit der OP-Wunde beraten und angeleitet werden, um den Heilungsprozess nicht zu behindern

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Die wichtigste Maßnahme ist die sofortige Beseitigung des Abflusshindernisses – z.B. während der ERCP (Endoskopischeretrogradecholangiopankreatikographie) entfernt werden, mittels eines Stents. Eines Körbchens, um die Gallensteine zu greifen und herauszuziehen oder einer Lithotripsie, indem große Steine zertrümmert werden und die Gallenflüssigkeit abfließen kann. Außerdem kann eine Ballondilatation durchgeführt werden

Die ERCP ist ein minimalinvasives Verfahren bei dem ein Endoskop durch den Mund, den Ösophagus und den Magen bis zum Duodenum vorgeschoben wird. Von dort aus werde die Gallenwege und der Pankreasgang untersucht und behandelt.

Patienten werden auch sehr häufig mit einer Schmerztherapie behandelt, aufgrund der unaushaltbaren Schmerzen, außerdem werden auch Analgetika, Spasmolytika und gallengängige Antibiotika verabreicht.

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Der Aufstau der Gallenflüssigkeit kann eine Vergrößerung der Gallenblase zur Folge haben (Gallenblasenhydrops).

In seltenen Fällen kann die entzündete Gallenblasenwand perforieren.

Gallensteine können sich außerdem im Bereich der Papilla Vateri aufstauen, der Aufstau des Pankreassekrets kann eine Pankreatitis zur Folge haben.

Unteranderem kann es durch den Aufstau der Gallenflüssigkeit, auch zu einem Ikterus kommen, weil der Körper die Gallenflüssigkeit abbauen möchte.

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Die Pathophysiologie ist der Cholangitis ist der Stau der Gallenflüssigkeit in dem Gallengangsystem. Die Ursache sind Gallensteine, die durch ein Ungleichgewicht zwischen löslichen und unlöslichen Bestandteilen in der Gallenflüssigkeit entsteht. Es kommt zur Verklumpung des wasserunlöslichen Bilirubins.

Symptome der Cholangitis können z.B. hohes Fieber; Schüttelfrost; akute Schmerzen im Oberbauch; Übelkeit und Erbrechen; Schweißausbrüche; Schwindel

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Eine Cholangitis ist ein Aufstau der Gallenflüssigkeit, dies kann zu einer Entzündung führen. Ein solcher Gallenaufstau kann jedoch auch ohne Gallensteine entstehen – z.B. durch Tumore, Entzündungen oder Narben im Gallengangsystem.