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Fibras de Purkinje corte histológico, (800x)  (Brelje y Sorenson, 2004, 2014, cap 9). 

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Características sobre las Fibras de Purkinje:
Las fibras de Purkinje son células musculares cardíacas especializadas que conducen impulsos eléctricos que permiten la contracción coordinada del músculo cardíaco. Las fibras de Purkinje tienen menos miofibrillas, pero un mayor contenido de glucógeno que las células normales del músculo cardíaco. (Brelje y Sorenson, 2004, 2014, cap 9).

Endocardio: Se localiza en la derecha del espécimen.

Fibras de Purkinje: Debajo del endocardio están fuertemente teñidas con PAS (magenta oscuro). Esta alta concentración de glucógeno es características de las células de Purkinje.

Esqueleto cardiaco: También este teñido en este espécimen debido al fibrocartílago.

Condrocitos: Los condrocitos son PAS positivos.

(Brelje y Sorenson, 2004, 2014, cap 9)

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Estetoscopio

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Ashley Amador Barboza
Marlon Estrada Vindel
Andrés Miranda Marín
Nayelhi Muñoz Rodríguez
Josué Peraza Morales
Mery Quintana Rios

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Adamson, (2011). Estetoscopio en forma de corazón (jpg). Pinterest https://www.pinterest.es/pin/752875262691999537/

Berman, A., Snyder, S., Kozier, B., & Erb, G. (2008). Fundamentos de Enfermería, Conceptos, proceso y prácticas, 8a edición, volumen II. Pearson.

Brelje, C  &  Sorenson R. L., (2004-2014). Atlas of Human Histology, 3a edición.

Fox S(Ed.), (2017). Fisiología humana, 14e. McGraw Hill.

Moore, K. Dalley, A. & Agur, A. (2018). Moore (8 ed.). Av. Carrilet n. º 3,9. ª planta – Edificio D Ciutat de la justicia 08902 L’ Hospitalet de Llobregat Barcelona (España) .

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La exploración clínica del sistema cardiovascular consta de inspección, palpación y auscultación

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Precordio (focos aórtico y pulmonar, área tricúspidea, apical y epigástrica)

Venas yugulares (para detectar una distensión con el paciente colocado en posición semifowler)

Venas periféricas (en piernas y brazos)

Perfusión periférica (ver piel de manos y pies para valorar color, edema y alteraciones cutáneas)

Uñas (para buscar alteraciones que indiquen una alteración circulatoria.

(Berman, Snyder, Kozier, & Erb, 2008, págs. 621-626)

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Precordio (focos aórtico y pulmonar, área tricúspidea, apical y epigástrica)

Arterias carótidas (se palpa una después de la otra)

Pulsos periféricos (de forma simultánea y sistemática para determinar la simetría del volumen del pulso)

(Berman, Snyder, Kozier, & Erb, 2008, págs. 621-626)

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Corazón (en las cuatro localizaciones anatómicas: aórtica, pulmonar, tricúspidea y apical o mitral)

(Berman, Snyder, Kozier, & Erb, 2008, págs. 621-626)

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El corazón es una bomba doble con cuatro cavidades. Hay dos aurículas, que reciben sangre venosa, y dos ventrículos, que llevan sangre a las arterias. El ventrículo derecho bombea sangre a los pulmones, donde la sangre recibe oxígeno; El ventrículo izquierdo bombea sangre oxigenada por todo el cuerpo. La acción de bombeo produce la presión necesaria para impulsar la sangre a través de los vasos hacia los pulmones y las células del cuerpo. En reposo, el corazón de una persona adulta bombea unos 5 litros de sangre por minuto. A este ritmo, la sangre tarda alrededor de un minuto en fluir hasta la extremidad más alejada y volver al corazón. (Fox, 2017, cap 13)

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Las arterias transportan la sangre desde el corazón, mientras que las venas la devuelven al corazón. Las arterias y las venas son continuas, gracias a vasos sanguíneos de menor calibre llamados "capilares microscópicos". Los fluidos, los nutrientes y los desechos se intercambian entre la sangre y los tejidos a través de las paredes capilares. La sangre fluye a través de capilares en venas microscópicas llamadas vénulas, que transportan sangre a través de venas cada vez más grandes para finalmente devolver la sangre al corazón. (Fox, 2017, cap 13)

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Cortes histológicos cercanos, con sus distintas partes. (Brelje y Sorenson, 2004, 2014, cap 9). 

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Características sobre las células del musculo cardiaco
El músculo cardíaco (miocardio) es un músculo estriado e involuntario que se encuentra en la pared del corazón. Las células del músculo cardíaco (cardiomiocitos) contienen los mismos filamentos contráctiles que en el músculo esquelético (sarcómeros).  (Brelje y Sorenson, 2004, 2014, cap 9).

Sección transversal: Las células del músculo cardíaco tienen secciones transversales redondeadas con un núcleo ubicado en el centro

Sección longitudinal: Las células del músculo cardíaco están unidas de extremo a extremo, a menudo están ramificadas.

Núcleos: Las células del músculo cardíaco tienen una sola u ocasionalmente dos ubicadas centralmente. Núcleos.

Discos intercalados: Las células del músculo cardíaco están unidas por uniones especializadas llamadas discos intercalados.

Pigmento de lipofuscina: Residuo de la digestión lisosomal que se acumula como gránulos de color marrón amarillento cerca del núcleo de algunas células.

(Brelje y Sorenson, 2004, 2014, cap 9).

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Características sobre la válvula tricúspide y arteria coronaria:

La válvula tricúspide está ubicada entre la aurícula derecha (lado derecho de la muestra) y el ventrículo derecho (lado izquierdo de la muestra). (Brelje y Sorenson, 2004, 2014, cap 9).

Aurícula derecha: Recibe sangre venosa de la circulación sistémica.

Ventrículo derecho: Recibe sangre de la aurícula derecha y la bombea hacia los pulmones a través de las arterias pulmonares.

Epicardio: superficie externa de las células mesoteliales sostenida por una capa de tejido conectivo irregular denso que cubre el tejido conectivo adiposo laxo.

Válvula tricúspide: por lo general tiene tres valvas conectadas a los músculos papilares por cuerdas tendinosas. Cada hojuela es un pliegue delgado del endocardio. Esta sección es a través de uno de los folletos.

Endotelio: cubre ambas superficies externas.

Tejido conectivo denso: Forma el núcleo central de colágeno y fibras elásticas.

Arteria coronaria derecha: proporciona suministro de sangre a las paredes de los ventrículos y la aurícula derecha.

(Brelje y Sorenson, 2004, 2014, cap 9)

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Características sobre la aurícula derecha izquierda
Las aurículas derecha e izquierda están en el lado de baja presión del corazón.  (Brelje y Sorenson, 2004, 2014, cap 9).

Aurícula derecha: Recibe sangre venosa de la circulación sistémica. Músculos pectinados (haces de músculo que sobresalen de la superficie) son comunes en la aurícula derecha.

La pared de la aurícula derecha está compuesta por tres capas:

Endocardio: Superficie interna de un epitelio escamoso simple (endotelio) sostenida por una capa delgada de tejido conectivo irregular denso

Miocardio: Capa media más gruesa del músculo cardíaco responsable de la acción de bombeo del corazón. También contiene vasos sanguíneos, nervios y células adiposas.

Epicardio: Superficie externa de las células mesoteliales sostenida por tejido conectivo irregular denso

Aurícula izquierda: Recibe sangre oxigenada de los pulmones.

La pared de la aurícula izquierda se compone de tres capas:

Endocardio: De espesor en esta parte del atrio - tiene tres subcapas:

Endotelio: Capa más interna de epitelio escamoso simple (endotelio)

Tejido conectivo subendotelial: Capa gruesa y media de fibras de colágeno con dispersos músculo liso

Tejido conectivo subendocárdico: Capa externa de tejido conjuntivo laxo que a menudo contiene células adiposas.

Miocardio: Capa media más gruesa de la pared del corazón.

Epicardio: Superficie exterior de las células mesoteliales (que faltan en su mayoría en este espécimen) sostenida por tejido conectivo irregular denso. Una capa interna de tejido conjuntivo adiposo suelto también se encuentra en algunas áreas.

(Brelje y Sorenson, 2004, 2014, cap 9)

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La sangre contiene elementos formes que están suspendidos en un líquido llamado plasma y que son transportados en el mismo. Los elementos formes son eritrocitos, leucocitos y plaquetas, sus funciones son el transporte de oxígeno, la defensa inmunitaria y la coagulación de la sangre.

El volumen total de sangre de un adulto medio es de unos 5 litros y representa alrededor del 8% del peso corporal total. La sangre que sale del corazón se llama sangre arterial. La sangre arterial, a excepción de la sangre que va a los pulmones, es de color rojo brillante debido a la alta concentración de oxihemoglobina (una mezcla de oxígeno y hemoglobina) en los glóbulos rojos. La sangre venosa es la sangre que regresa al corazón. A excepción de la sangre venosa que proviene de los pulmones, contiene menos oxígeno y, por lo tanto, es de un color rojo más oscuro que la sangre arterial rica en oxígeno. (Fox, 2017, cap 13)

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Ambos lados del corazón bombean sangre hacia las circulaciones pulmonares y sistemáticas, correspondientemente.
- El ventrículo derecho bombea sangre con destino a los pulmones. Esta sangre regresara a la aurícula izquierda.
- El ventrículo izquierdo bombea sangre con dirección a la aorta y a las arterias sistémicas. Esta sangre regresa a la aurícula derecha. (Fox, 2017, cap 13)

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El corazón tiene dos conjuntos de válvulas unidireccionales.
- Las válvulas auriculoventriculares permiten que la sangre fluya de las aurículas a los ventrículos, sin embargo no en dirección inversa.
- Las válvulas semilunares permiten que la sangre salga de los ventrículos y entre a las circulaciones pulmonares y sistémicas, pero impide que la sangre regrese de las arterias a los ventrículos. (Fox, 2017, cap 13)

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El ciclo cardíaco se refiere al patrón repetitivo de contracciones y relajaciones del corazón. El período de contracción se llama sístole, y el periodo de relajación se llama diástole.
La presión arterial aumenta como resultado de la sístole ventricular (debido a la eyección de sangre hacia el sistema arterial) y disminuye durante la diástole ventricular (Fox, 2017, cap 13)

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El gasto cardíaco es la cantidad de sangre bombeada por cada ventrículo en un minuto. La frecuencia cardíaca promedio en reposo de un adulto es de 70 latidos por minuto. El volumen sistólico (la cantidad de sangre bombeada por latido por cada ventrículo) tiene un promedio de 70 a 80 ml por latido. (Fox, 2017, cap 14)

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Este sistema está formado por el corazón y los vasos sanguíneos. (arterias, venas y capilares). Es un sistema de transporte de sangre en el que el corazón envía la sangre cargada de oxígeno y nutrientes mediante las arterias a las zonas periféricas del sistema cardiovascular y a los pulmones para oxigenar la sangre que ha llegado de vuelta hacia el. (Moore, Dalley, &  Agur, 2018, págs. 121-124)

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El corazón es un órgano musculoso formado por 4 cavidades. Su tamaño es parecido al de un puño cerrado y tiene un peso aproximado de 250 y 300 g, en personas adultas. Se ubica en el interior del tórax, por encima del diafragma, entre las vértebras T5 y T8 en una región llamada mediastino medio, que es la parte media de la cavidad torácica localizada entre las dos cavidades pleurales. El corazón tiene una forma de cono apoyado sobre su lado, con un extremo puntiagudo, el vértice o ápex, de dirección anteroinferior izquierda y la porción más ancha, la base, dirigida en sentido posterosuperior. (Moore, Dalley, &  Agur, 2018, págs. 168-169)

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Es la membrana que rodea al corazón y lo protege, cumple la función de impedir que el corazón se desplace de su posición en el mediastino, al mismo tiempo que permite libertad para que el corazón se pueda contraer. El pericardio consta de dos partes principales, el pericardio fibroso y el seroso.(Moore, Dalley, &  Agur, 2018, págs. 169-171)

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Se localiza sobre el diafragma y se continúa con el centro tendinoso del mismo. Las superficies laterales se continúan con las pleuras parietales. La función del pericardio fibroso es evitar el excesivo estiramiento del corazón durante la diástole, proporcionarle protección y fijarlo al mediastino. (Moore, Dalley, &  Agur, 2018, págs. 671-674)

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Es el más interno, se encuentra en contacto directo con el corazón y es una fina membrana formada por dos capas más cuales son:
• Capa visceral o epicardio: se encuentra adherida, recubriendo al miocardio.
• Capa parietal: se fusiona con el pericardio fibroso.
Entre las hojas parietal y visceral hay un espacio virtual, llamado cavidad Pericárdica, que contiene una fina capa de líquido seroso, llamado líquido pericárdico, el cual reduce la fricción entre las capas visceral y parietal durante los movimientos del corazón.
(Moore, Dalley, & Agur, 2018, págs 676-677)

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El corazón presenta las siguientes 3 paredes:
• Epicardio: es la capa más externa, que corresponde a la capa Visceral del pericardio seroso.
• Miocardio: Es la capa intermedia y está formada por tejido muscular.
• Endocardio: es la capa más interna, recubre el interior del corazón y las válvulas cardíacas y se continúa con el endotelio de los grandes vasos torácicos que llegan al corazón o nacen de él.
(Moore, Dalley, & Agur, 2018, págs. 686-687)

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El corazón presenta 4 Cavidades, las 2 superiores se llaman atrios y las 2 inferiores se llaman ventrículos, en la parte anterior de cada atrio se encuentra una estructura sobresaliente llamada orejuela, la cual permite que el atrio pueda aumentar la cantidad o volumen sanguíneo.

• Atrio derecho: Es una cavidad estrecha, formada por paredes delgadas, que forma del borde derecho del corazón y está separada del atrio izquierdo por el tabique interauricular. Recibe sangre de tres vasos, las venas cavas tanto superior como inferior y el seno coronario. La sangre fluye del atrio derecho al ventrículo derecho por el orificio atrioventricular derecho, donde se sitúa la válvula tricúspide.

• Ventrículo derecho: Es una cavidad alargada de paredes gruesas, que forma la cara anterior del corazón. El tabique interventricular lo separa del ventrículo izquierdo. El interior del ventrículo derecho presenta unas elevaciones musculares denominadas trabéculas carnosas. Las cúspides de la válvula Tricúspide están conectadas entre sí por las cuerdas tendinosas que se unen a los músculos papilares. Las cuerdas tendinosas impiden que las valvas sean arrastradas al interior de la aurícula cuando aumenta la presión ventricular. La sangre fluye del ventrículo derecho a través de la válvula semilunar hacia el tronco de la arteria pulmonar. El tronco pulmonar se divide en arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda.

•Atrio izquierdo: Es una cavidad rectangular de paredes delgadas, que se sitúa por detrás de la aurícula derecha y forma la mayor parte de la base del corazón. Recibe sangre de los pulmones a través de las cuatro venas pulmonares, que se encuentran en la cara posterior del corazón. La cara anterior y posterior de la pared del atrio izquierdo es lisa debido a que los músculos pectíneos se sitúan exclusivamente en la orejuela. La sangre pasa de esta cavidad al ventrículo izquierdo a través del orificio aurículo-ventricular izquierdo, recubierto por una válvula mitral o bicúspide.

• Ventrículo izquierdo: Esta cavidad constituye el vértice o ápex  del corazón, casi toda su cara y borde izquierdo y la cara diafragmática. Su pared es gruesa y presenta trabéculas carnosas y cuerdas tendinosas, que fijan las cúspides de la válvula a los músculos papilares. La sangre fluye del ventrículo izquierdo a través de la válvula semilunar aórtica hacia la arteria aorta.
La forma que presenta el corazón está relacionada con las funciones que cumple cada una de sus 4 cámaras. La zona superior en la que se encuentran los atrios es más delgada y pequeña debido a que ellos no necesitan mucha fuerza para enviar la sangre a los ventrículos que se encuentran inmediatamente inferior a ellos, y por el contrario los ventrículos son más musculosos y gruesos debido a que tienen que bombear la sangre a diversos lugares del organismo. El ventrículo derecho es el más pequeño ya que envía la sangre a los pulmones, mientras que el ventrículo izquierdo es más grande debido a que tiene que enviarle sangre a todo el resto del cuerpo.

Entre el miocardio atrial y ventricular existe una capa de tejido conjuntivo denso que constituye el esqueleto fibroso del corazón. Son cuatro anillos fibrosos, donde se unen las válvulas cardiacas, están fusionados entre si y constituyen una barrera eléctrica entre el miocardio auricular y ventricular.
(Moore, Dalley, & Agur 2018, págs. 691-698)

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El corazón está inervado por fibras nerviosas autónomas, tanto del sistema parasimpático como del sistema simpático, que forman el plexo cardíaco. Las ramas del plexo cardiaco inervan el tejido de conducción, los vasos sanguíneos coronarios y el miocardio auricular y ventricular. Las fibras simpáticas proceden de los segmentos medulares cervical y torácico. La inervación parasimpática derivan del nervio Vago (x par craneal).
(Moore, Dalley, & Agur, 2018, págs. 675-676)

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En la parte inicial de la aorta ascendente nacen las dos arterias coronarias principales, la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda. Estas arterias se ramifican para poder distribuir la sangre oxigenada a través del miocardio. La sangre no oxigenada es drenada por venas que drenan a el seno coronario, el cual a su ves drena en el atrio derecho. El seno coronario se sitúa en la parte posterior del surco auriculoventricular.
(Moore, Dalley, &  Agur, 2018, pág. 675)

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Músculo cardíaco  formado por fibras musculares estriadas cortas y menos circulares que las fibras del músculo esquelético. Presentan ramificaciones, que se conectan con las fibras vecinas a través de engrosamientos transversales de la membrana celular o sarcolema, denominados discos intercalares. Estos discos contienen uniones intercelulares que permiten la conducción de potenciales de acción de una fibra muscular a las otras fibras cercanas.
(Moore, Dalley, & Agur, 2018, págs. 686-687)

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Cada latido cardíaco se produce gracias a la actividad eléctrica inherente y rítmica de un 1% de las fibras autorrítmicas o de conducción. Estas fibras son capaces de generar impulsos eléctricos de una forma repetida y rítmica, y actúan como marcapasos estableciendo el ritmo de la diástole y sístole del corazón, y forman el sistema de conducción cardíaco. El sistema de conducción garantiza la contracción coordinada de las cavidades cardíacas y de esta forma el corazón actúa como una bomba eficaz. Los componentes del sistema de conducción son:

• Nódulo sinusal o nódulo sinoauricular: se encuentra localizado en la pared del atrio derecho, por debajo de la desembocadura de la vena cava superior. Cada potencial de acción generado en este nódulo se propaga a las fibras miocárdicas de los atrios.

• Nódulo auriculoventricular: se localiza en el tabique interauricular. Los impulsos de las fibras musculares cardíacas de ambos atrios convergen en el éste nódulo, el cual los distribuye a los ventrículos a través del haz de his.

• Haz de His o fascículo atrioventricular: es la única conexión eléctrica entre las aurículas y los ventrículos. En el resto del corazón el esqueleto fibroso aísla eléctricamente los atrios de los ventrículos.

• Fascículo aurículoventricular: se dirige hacia la porción muscular del tabique interventricular y se divide en sus ramas derecha e izquierda del haz de His, las cuales a través del tabique interventricular siguen en dirección hacia el vértice cardíaco y se distribuyen a lo largo de toda la musculatura ventricular.

• Plexo subendocárdico terminal o fibras de Purkinje: conducen rápidamente el potencial de acción a través de todo el miocardio ventricular.
(Moore, Dalley, & Agur, 2018, págs. 682-697)

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Los vasos sanguíneos forman una red de conductos que transportan la sangre desde el corazón a los tejidos y desde los tejidos al corazón. Las arterias son vasos que distribuyen la sangre del corazón a los tejidos, éstas se ramifican y progresivamente en cada ramificación van disminuyendo su calibre y se forman las arteriolas. En el interior de los tejidos las arteriolas se ramifican en múltiples vasos microscópicos llamados capilares que se distribuyen entre las células. Los capilares se unen en grupos formando venas pequeñas, llamadas vénulas, que se fusionan para dar lugar a venas de mayor calibre que retornarán la sangre al corazón.

Las paredes de los grandes vasos, arterias y venas, están constituidos por tres Capas:

1. Capa interna está constituida por un endotelio (epitelio escamoso Simple), su membrana basal y una capa de fibras elásticas.
2. La capa media está compuesta por tejido muscular liso y fibras elásticas. Esta capa es la que difiere más, en cuanto a la proporción de fibras musculares y elásticas y su grosor entre venas y arterias.
3. La capa externa o adventicia se compone principalmente tejido conjuntivo.
(Moore, Dalley, & Agur, 2018, pág. 121)

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Las arterias son vasos cuyas paredes están formadas por tres capas (capa interna o endotelio, capa media y capa externa o adventicia), con un predominio de fibras musculares y fibras elásticas en la capa media. Debido a esto las arterias presentan características como: la elasticidad y la contractilidad. Según la proporción de fibras elásticas y musculares de esta capas se pueden diferenciar dos tipos de arterias: arterias elásticas y  arterias musculares.

• Arterias elásticas o de conducción: son las  arterias de mayor calibre, la aorta y sus ramas, tienen una mayor proporción de fibras elásticas esto debido a la gran presión sanguínea que se ejerce sobre ellas, en su capa media y sus paredes son relativamente delgadas en relación con su diámetro. La principal función de estas arterias es la conducción de la sangre del corazón a las arterias de mediano calibre.

• Arterias musculares o de distribución: son las de calibre intermedio y su capa media contiene más músculo liso y menos fibras elásticas. Gracias a la contracción (vasoconstricción) o dilatación (vasodilatación) de las fibras musculares se regula el flujo sanguíneo en las distintas partes del cuerpo haciendo posible que transporten la sangre de manera fluida.
(Moore, Dalley, &  Agur, 2018, págs. 124-125)

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Las arteriolas son arterias de pequeño calibre cuya función es regular el flujo a los capilares. La pared de las arteriolas tiene una gran cantidad de fibras musculares que permiten variar su calibre y, por tanto, el aporte sanguíneo al lecho capilar.
(Moore, Dalley, &  Agur, 2018, pág. 130)

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Los capilares son vasos microscópicos que comunican las arteriolas con las vénulas. Se situan entre las células del organismo en el espacio intersticial para poder facilitar el intercambio de sustancias entre la sangre y las células. Las paredes de los capilares son muy finas para permitir este intercambio. Están formadas por un endotelio y una membrana basal. Los capilares forman redes extensas y ramificadas, que incrementan el área de superficie para el intercambio rápido de materiales. Los capilares se originan de las arteriolas terminales y en el sitio de origen presentan un anillo de fibras de músculo liso llamado esfinter precapilar, cuya función es regular el flujo sanguíneo hacia los capilares.
(Moore, Dalley, &  Agur, 2018, pág. 132)

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A la unión de muchos capilares se le llama vénula. Cuando la  vénula aumenta de calibre, se denomina vena. Las venas son estructuralmente muy similares a las arterias aunque sus capas interna y media son más delgadas. La capa muscular y elástica es mucho más fina que en las arterias porqué presentan una menor cantidad de fibras tanto elásticas como musculares. La capa externa (adventicia) es más gruesa y contiene más tejido conjuntivo. Las venas de las extremidades inferiores presentan válvulas en su pared, que es una proyección interna del endotelio. La  función  de estas válvulas es impedir el reflujo de sangre y  ayudar a  dirigir la sangre hacia el corazón.
(Moore, Dalley, &  Agur, 2018, págs. 130-131)

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Se llama anastomosis a la unión de dos o más vasos. Existen distintos tipos de anastomosis:

• Anastomosis arteriales: es la unión de dos ramas arteriales que irrigan una misma región. Las anastomosis arteriales forman rutas alternas para que llegue sangre a un tejido u órgano.
• Anastomosis arteriovenosa: es la comunicación directa entre una arteriola y una vénula de manera que la sangre no pasa a través de la red capilar.
(Moore, Dalley, & Agur, 2018, pág. 130)

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El sistema linfático es como “el sistema de drenaje” de nuestro cuerpo. El líquido intersticial junto con los desechos metabólicos de las células entran en los capilares linfáticos situados en el espacio intersticial, los cuales en sus paredes tienen poros que permiten la entrada de líquido, pequeños solutos y grandes partículas. Desde los capilares, la linfa, se dirige a las venas linfáticas a través de las cuales llegan a dos grandes conductos donde se drena toda la linfa de nuestro organismo: el conducto linfático derecho y  el conducto torácico.  De esta forma la linfa retorna al sistema cardiovascular.
(Moore, Dalley, &  Agur, 2018, págs. 135-141)