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Palestra Serpentes Butantan (Identificação, Manejo e procedimentos)

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Aula 3: Ecologia e classificação de artrópodes peçonhentos

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Plano de Aula sobre Animais Peçonhentos de Importância em Saúde Pública

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Plano de Aula sobre Animais Peçonhentos de Importância em Saúde Pública

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Plano de Aula - Animais Peçonhentos

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Plano de Aula - Animais Peçonhentos - Google Jamboard

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Acidentes por Animais Peçonhentos | Profª. Rebeca Rocha

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Aspectos Históricos dos Acidentes por Animais Peçonhentos no Brasil

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Aspectos Históricos dos Acidentes por Animais Peçonhentos no Brasil

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Abelhas são insetos da ordem Hymenoptera, assim como as vespas e as formigas. Algumas espécies são conhecidas por produzirem o mel e viverem em colônias, com uma organização hierárquica com uma rainha, alguns machos férteis e milhares de operárias fêmeas. As abelhas operárias são as responsáveis pela defesa da colônia. Ao picar, elas perdem parte do aparato inoculador, morrendo em seguida. Este aparato possui músculos próprios e continuam injetando a peçonha mesmo após a separação do resto do corpo. Próximas a um enxame, as primeiras abelhas, ao picar, liberam um feromônio que faz com que outras ataquem o mesmo alvo, podendo ocasionar acidente com centenas de picadas. As Mamangavas ou Mamangabas, que são abelhas das subfamílias Bombinae e Euglossinae, não perdem o ferrão e podem ferroar várias vezes.

A picada de abelhas consiste na injeção de veneno com objetivo de causar dor e desconforto físico a seus agressores ou intrusos, percebidos como ameaça à integridade de suas colmeias. Esses venenos são misturas complexas de aminas biogênicas, peptídeos e enzimas, com diversas atividades farmacológicas e alergênicas.

Acidente por abelha é o quadro de envenenamento decorrente da injeção de toxinas através do aparelho inoculador (ferrão) de abelhas. No Brasil, as abelhas ditas africanizadas, ou seja, mestiças de Apis mellifera scutellata (africana) e Apis mellifera ligustica (européia) principalmente, são responsáveis por muitos relatos de acidentes, por serem mais agressivas do que as europeias. Entre os 5 principais tipos de acidentes por animais peçonhentos, o acidente por abelhas é o único que não possui um soro específico para o tratamento no Brasil, porém há estudos acerca de sua produção.
SINAIS E SINTOMAS
O quadro de intoxicação varia pela quantidade de veneno aplicado e pela susceptibilidade em relação a uma reação alérgica ao veneno. Um indivíduo pode ser picado por uma a milhares de abelhas. No caso de poucas picadas, o quadro clínico pode variar de uma inflamação local até uma forte reação alérgica (choque anafilático). No caso de múltiplas picadas pode decorrer uma manifestação tóxica mais grave e, às vezes, até mesmo fatal.

As manifestações clínicas podem ser de naturezas tóxicas e alérgicas. As reações tóxicas locais decorrentes da picada de abelhas estão associadas à dor, edema e eritema. Em casos de múltiplas picadas, podem ocorrer manifestações sistêmicas, devido à grande quantidade de veneno inoculada. Nesse caso, os sintomas são pruridos, rubor, calor generalizado, pápulas, placas urticariformes, hipotensão, taquicardia, cefaleia, náuseas e/ou vômitos, cólicas abdominais e broncoespasmos. Em casos mais graves pode ocorrer choque, insuficiência respiratória aguda, rabdomiólise e injúria renal aguda.

As manifestações alérgicas locais são caracterizadas por um edema que persiste por alguns dias. As reações alérgicas sistêmicas podem variar de urticária generalizada e mal-estar até edema de glote, broncoespasmos, choque anafilático, queda da pressão arterial, colapso, perda da consciência, incontinência urinária e fecal e cianose.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
Não há exames específicos para o diagnóstico. O diagnóstico dos acidentes provocados por abelhas é feito, basicamente, através da história clínica, e a gravidade dos pacientes deverá orientar os exames complementares.

Exames de urina tipo I e hemograma completo podem ser os utilizados para a detecção dos quadros sistêmicos. A determinação dos níveis séricos de enzimas de origem muscular, como a creatinoquinase total (CK), lactato desidrogenase (LDH), aldolases e aminotransferases (ALT e AST) e as dosagens de hemoglobina, haptoglobina sérica e bilirrubinas, nos pacientes com centenas de picadas. Nestes casos, a síndrome de envenenamento grave expõe manifestações clínicas sugestivas de rabdomiólise e hemólise intravascular.

Para o tratamento das manifestações tóxicas ocasionadas por uma ou poucas picadas, recomenda-se a retirada dos ferrões e a utilização de compressas frias e analgésicos para o alívio da dor. Nos casos de picadas massivas, utiliza-se anti-inflamatórios não-hormonais e anti-histamínicos, e corticosteroides sistêmicos para tratar edemas extensos. Nos casos onde ocorrem hemólise intravascular, rabdomiólise, necrose tubular aguda e colapso respiratório e cardiovascular, o tratamento apropriado deve ser estabelecido na maior brevidade. O tratamento das reações alérgicas varia de acordo com a gravidade das manifestações apresentadas e são abordadas da mesma forma que se trata outras reações anafiláticas.
PREVENÇÃO

A remoção das colônias de abelhas situadas em lugares públicos ou residências deve ser efetuada por profissionais devidamente treinados e equipados, preferencialmente à noite ou ao entardecer, quando os insetos estão calmos;

Evite aproximar-se de colmeias de abelhas africanizadas sem estar com vestuário e equipamentos adequados (macacão, luvas, máscara, botas, fumigador, etc.);

Evite caminhar e correr na rota de voo das abelhas;

Barulhos, perfumes fortes, desodorantes, o próprio suor do corpo e cores escuras (principalmente preta e azul-marinho) desencadeiam o comportamento agressivo e, consequentemente, o ataque de abelhas;

Sons de motores de aparelhos de jardinagem, por exemplo, exercem extrema irritação em abelhas. O mesmo ocorre com som de motores de popa;

No campo, o trabalhador deve ficar atento para a presença de abelhas, principalmente no momento de arar a terra com tratores.

Lista de hospitais - acidentes com animais peçonhentos

Abaixo seguem as listas dos hospitais de referência para soroterapia de acidentes por animais peçonhentos, separadas por estado, constando as cidades onde estão localizados, nomes dos hospitais, endereços, telefones, Código Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e atendimento disponível para acidentes com animais peçonhentos. As informações disponibilizadas são de responsabilidade da respectiva Secretaria Estadual de Saúde. Em caso de emergência, contate imediatamente o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) ou o Corpo de Bombeiros (193).
MITOS, VERDADES E PERGUNTAS FREQUENTES 1) Quais os primeiros socorros no caso de acidentes com abelhas?
Em caso de acidente provocado por múltiplas picadas de abelhas, é preciso levar o acidentado rapidamente ao hospital, junto com alguns dos insetos que provocaram o acidente.
2) Por que as abelhas atacam? 3) O que fazer em caso de ferroadas de abelhas?
A remoção dos ferrões pode ser feita por raspagem com lâminas, e não com pinças, pois esse procedimento resulta na inoculação do veneno ainda existente no ferrão.
4) Todas as abelhas ferroam? 5) Todas as abelhas produzem mel? 6) Todas as espécies de abelhas vivem em colmeias? 7) Qual a diferença entre abelhas, vespas e marimbondos?
Abelhas causam acidentes no intuito de se defender e a colônia onde vivem contra possíveis predadores. Ao atacar nas proximidades de um enxame, as primeiras abelhas liberam um feromônio que faz com que outras invistam contra o mesmo alvo, podendo ocasionar acidente com centenas de picadas.

Em caso de acidente provocado por múltiplas picadas de abelhas, é preciso levar o acidentado rapidamente ao hospital, junto com alguns dos insetos que provocaram o acidente.
SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
A remoção dos ferrões pode ser feita por raspagem de preferência com lâminas ou um cartão.

Não. Por se tratar de um ovopositor modificado, somente abelhas fêmeas são capazes de ferroar. Além disso, algumas espécies possuem o ferrão reduzido ou inexistente e são incapazes de ferroar.
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO PROTOCOLOS DE TRATAMENTO MATERIAIS E MULTIMÍDIA
Não. Somente um pequeno número de espécies são produtoras de mel, ou produzem somente em pequenas quantidades.

Não. Abelhas que vivem em colmeias são ditas abelhas sociais. A maioria das espécies de abelhas são solitárias, ou sejam, não vivem em colmeias. Estas espécies constroem tocas individuais, geralmente no chão.

No Brasil e em Angola, algumas vespas maiores são chamadas de marimbondo. Abelhas e vespas pertencem à Classe Insecta e à Ordem Hymenoptera. Enquanto que as abelhas pertencem a Família Apidae, as vespas estão distribuídas em diferentes famílias.

Embora existam mais de 20.000 espécies diferentes de abelhas, de forma geral elas possuem o corpo mais robustos, possuem pelos espalhados pelo corpo, se alimentam de pólen e néctar e, as espécies que ferroam, perdem o ferrão quando atacam.

Já as vespas possuem o corpo mais delgado, com cintura afilada. Possuem poucos pelos no corpo e podem ferroar múltiplas vezes. Alimentam-se de outros insetos e algumas espécies são parasitas de outros insetos.

Abelhas estão presentes em todos os territórios brasileiros. As regiões de maiores taxas de incidência são a região Sul e Nordeste, enquanto que as maiores taxas de letalidade ocorrem nas regiões Centro-Oeste e Norte. De modo geral, os acidentes costumam acontecer com maior predominância entre outubro e março. A maioria dos acidentes acontecem na zona urbana. O perfil dos acidentados costuma ser de homens e da faixa etária entre 20 e 64 anos. Óbitos são mais frequentes em pessoas acima de 40 anos. Fatores de risco para gravidade envolvem a quantidade de ferroadas e a predisposição ao choque anafilático.

Mais informações epidemiológicas de acidentes por abelhas podem ser tabulados no Tabnet. Os bancos de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) são disponibilizados pelo Datasus.

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Abelhas são insetos da ordem Hymenoptera, assim como as vespas e as formigas. Algumas espécies são conhecidas por produzirem o mel e viverem em colônias, com uma organização hierárquica com uma rainha, alguns machos férteis e milhares de operárias fêmeas. As abelhas operárias são as responsáveis pela defesa da colônia.

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Publicado em 22/06/2021 17h14

Atualizado em 24/06/2022 17h18

O QUE SÃO ACIDENTES POR ARANHAS?

Acidentes por aranhas, ou araneísmo, é o quadro clínico de envenenamento decorrente da inoculação da peçonha de aranhas, através de um par de ferrões localizados na parte anterior do animal. Assim como os escorpiões, as aranhas são representantes da classe dos aracnídeos.

No Brasil, as aranhas de importância em saúde pública pertencem a três gênero:

Loxosceles – Conhecidas como aranha-marrom ou aranha-violino. As aranhas deste gênero não são agressivas, picam geralmente quando comprimidas contra o corpo. Têm, em média, um centímetro de corpo e até três de comprimento total. Possuem hábitos noturnos, constroem teias irregulares, como “algodão esfiapado”. Escondem-se em telhas, tijolos, madeiras, atrás ou embaixo de móveis, quadros, rodapés, caixas ou objetos armazenados em depósitos, garagens, porões, e outros ambientes com pouca iluminação e movimentação.

Phoneutria – São popularmente chamadas de aranha-armadeira ou macaca. São bastante agressivas, assumindo posição de defesa saltando até 40 cm de distância. O corpo pode atingir 4 cm, com 15 cm de envergadura. São aranhas caçadoras, com atividade noturna. Abrigam-se sob troncos, palmeiras, bromélias e entre folhas de bananeira. Podem se alojar também em sapatos, atrás de móveis, cortinas, sob vasos, entulhos, materiais de construção, etc.

Latrodectus – São as famosas aranhas viúva-negra. Não são agressivas. As fêmeas podem chegar a 2 cm e os machos são menores, de 2 a 3 mm. Têm atividade noturna e hábito de viver em grupos. Fazem teias irregulares em arbustos, gramíneas, cascas de coco, canaletas de chuva ou sob pedras. São encontradas próximas ou dentro das casas, em ambientes sombreados, como frestas, sob cadeiras e mesas em jardins.

Acidentes causados por outras aranhas podem ser comuns, porém sem relevância em saúde pública, sendo que os principais grupos pertencem, principalmente, às aranhas que vivem nas casas ou suas proximidades, como caranguejeiras e aranhas de grama ou jardim. As aranhas caranguejeiras (Infraordem Mygalomorphae), embora grandes e frequentemente encontradas em residências, não causam acidentes considerados graves.

SINAIS E SINTOMAS

Tipo de acidente/Gênero

Sintomas

Acidente loxoscélico (Loxosceles)

A picada quase sempre é imperceptível. O quadro clínico pode se apresentar de duas formas:

Forma cutânea:  Dor de pequena intensidade. O local acometido pode evoluir com palidez mesclada com áreas equimóticas (“placa marmórea”). Também podem ser observadas vesículas e/ou bolhas sobre área endurada, com conteúdo sero‐sanguinolento ou hemorrágico. Pode ocorrer febre, mal‐estar geral, fraqueza, náusea, vômitos e mialgia.

Forma cutâneo-hemolítica: Hemólise intravascular, de intensidade variável. A principal complicação é a injúria renal aguda por necrose tubular. Anemia, icterícia e hemoglobinúria se instalam geralmente nas primeiras 24 horas pós‐picada. Mais raramente, há descrição de pacientes que evoluem com coagulação intravascular disseminada (CIVD).

Acidente fonêutrico (Phoneutria)

A dor imediata é o sintoma mais frequente. Sua intensidade é variável, podendo se irradiar até a raiz do membro acometido. Outras manifestações são: edema, eritema, parestesia e sudorese no local da picada, onde podem ser visualizadas as marcas de dois pontos de inoculação.

Acidente latrodéctico (Latrodectus)

Dor na região da picada, suor generalizado e alterações na pressão e nos batimentos cardíacos. Podem ocorrer tremores, ansiedade, excitabilidade, insônia, cefaléia, prurido, eritema de face e pescoço. Há relatos de distúrbios de comportamento e choque nos casos graves. Contratura facial, trismo dos masseteres caracteriza fácies latrodectísmica observado em 5% dos casos.

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

É eminentemente clínico-epidemiológico, não sendo empregado na rotina hospitalar exame laboratorial para confirmação do tipo de veneno circulante. No loxoscelismo na forma cutâneo-hemolítica, as alterações laboratoriais podem ser subclínicas, com anemia aguda e hiperbilirrubinemia indireta. Elevação dos níveis séricos de ureia e creatinina é observada somente quando há injúria renal aguda. No latrodectismo, as alterações laboratoriais são inespecíficas. São descritos distúrbios hematológicos (leucocitose, linfopenia), bioquímicos (hiperglicemia, hiperfosfatemia), do sedimento urinário (albuminúria, hematúria, leucocitúria) e eletrocardiográficos (fibrilação atrial, bloqueios, diminuição de amplitude do QRS e da onda T, inversão da onda T, alterações do segmento ST e prolongamento do intervalo QT). As alterações laboratoriais do foneutrismo são semelhantes às do escorpionismo, notadamente aquelas decorrentes de comprometimento cardiovascular.

Tipo de acidente

Antiveneno

Classificação Clínica

Nº de ampolas

Loxoscélico

SALoxA, SAArB

Forma cutânea leve: Lesão incaracterística sem alterações clínicas ou laboratoriais. Se a lesão permanecer incaracterística é fundamental a identificação da aranha no momento do

acidente para confirmação do caso.

-

Forma cutânea moderada: Presença de lesão “característica” ou altamente sugestiva (palidez ou

placa marmórea, menor de três centímetros no seu maior diâmetro, incluindo a área de enduração), e dor em queimação ou a presença de lesão sugestiva (equimose, enduração, dor em queimação).

5

Forma cutânea grave: Presença de lesão extensa (palidez ou placa marmórea, maior de três centímetros no seu maior diâmetro, incluindo a área de enduração), e dor em queimação intensa.

10

Forma cutânea-hemolítica: A presença de hemólise, independentemente do tamanho da lesão cutânea e do tempo decorrido pós‐acidente, classifica o quadro como grave.

10

Fonêutrico

SAAr

Leve: Dor, edema, eritema, irradiação, sudorese, parestesia, taquicardia e agitação secundárias à dor.

-

Moderado: Manifestações locais associadas à sudorese,

taquicardia, vômitos ocasionais, agitação, hipertensão arterial.

2 a 4

Grave: Prostração, sudorese profusa, hipotensão, priapismo, diarreia, bradicardia, arritmias cardíacas,

convulsões, cianose, edema pulmonar, choque.

5 a 10

Fonte: Adaptado do Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos (2001) e Ofício Circular Nº 2 2014-CGDT/DEVIT/SVS/MS.

ASALox = Soro antiloxocélico.

BSAAr = Soro antiaracnídico (Loxosceles, Phoneutria, Tityus).

Não há disponibilidade de tratamento soroterápico para os casos de acidentes latrodécticos. Nestes casos, utiliza-se para o tratamento, além de analgésicos, Benzodiazepínicos, Gluconato de Cálcio e Clorpromazina. Há relatos de utilização de Prostigmine, Fenitoína, Fenobarbital e Morfina. Deve-se garantir suporte cardiorespiratório e os pacientes devem permanecer hospitalizados por, no mínimo, 24 horas.

PREVENÇÃO

Manter jardins e quintais limpos. Evitar o acúmulo de entulhos, folhas secas, lixo doméstico, material de construção nas proximidades das casas.

Evitar folhagens densas (plantas ornamentais, trepadeiras, arbusto, bananeiras e outras) junto a paredes e muros das casas. Manter a grama aparada.

Limpar periodicamente os terrenos baldios vizinhos, pelo menos, numa faixa de um a dois metros junto das casas.

Sacudir roupas e sapatos antes de usá-los, pois as aranhas e escorpiões podem se esconder neles e picar ao serem comprimidos contra o corpo.

Não pôr as mãos em buracos, sob pedras e troncos podres.

Usar calçados e luvas de raspas de couro pode evitar acidentes.

Vedar soleiras das portas e janelas ao escurecer, pois muitos desses animais têm hábitos noturnos.

Vedar frestas e buracos em paredes, assoalhos e vãos entre o forro e paredes, consertar rodapés despregados, colocar saquinhos de areia nas portas e telas nas janelas.

Usar telas em ralos do chão, pias ou tanques.

Combater a proliferação de insetos para evitar o aparecimento das aranhas que deles se alimentam.

Afastar as camas e berços das paredes. Evitar que roupas de cama e mosquiteiros encostem no chão. Inspecionar sapatos e tênis antes de calçá-los.

Preservar os inimigos naturais de escorpiões e aranhas: aves de hábitos noturnos (coruja, joão-bobo), lagartos, sapos, galinhas, gansos, macacos, coatis, entre outros (na zona rural).

Lista de hospitais - acidentes com animais peçonhentos

Abaixo seguem as listas dos hospitais de referência para soroterapia de acidentes por animais peçonhentos, separadas por estado, constando as cidades onde estão localizados, nomes dos hospitais, endereços, telefones, Código Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e atendimento disponível para acidentes com animais peçonhentos. As informações disponibilizadas são de responsabilidade da respectiva Secretaria Estadual de Saúde. Em caso de emergência, contate imediatamente o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) ou o Corpo de Bombeiros (193).

Acre | Maranhão | Rio de Janeiro
Alagoas | Mato Grosso | Rio Grande do Norte
Amapá | Mato Grosso do Sul | Rio Grande do Sul
Amazonas | Minas Gerais | Rondônia
Bahia | Pará | Roraima
Ceará | Paraíba | Santa Catarina
Distrito Federal | Paraná | São Paulo
Espírito Santo | Pernambuco | Sergipe
Goiás | Piauí | Tocantins

MITOS, VERDADES E PERGUNTAS FREQUENTES

1)      Aranhas são insetos?

Não, aranhas são aracnídeos, assim como os escorpiões, carrapatos, ácaros, entre outros.

2)      Todos as aranhas são venenosas?

A grande maioria das aranhas possuem glândula de veneno e causam envenenamento. Apenas duas famílias de aranhas, Uloboridae e Holoarchaeidae, não possuem tais glândulas.

3)      Todas as aranhas são perigosas para os seres humanos?

Embora a grande maioria das aranhas produzam veneno, o veneno de somente algumas poucas espécies são capazes de causar efeitos nocivos a seres humanos. No Brasil, são consideradas de interesse em saúde, somente a aranha-armadeira, a aranha-marrom e a aranha viúva-negra.

4)      Todas as aranhas atacam?

Muitas espécies de aranhas vivem próximas aos humanos, em suas casas e jardins, e raramente causam acidentes. Nas poucas espécies que conseguem injetar a peçonha, isto ocorre após, sem perceber, a vítima esmagar o animal contra o seu corpo. No Brasil, somente as aranhas-armadeiras são ditas agressivas e, quando se sentem em perigo, podem erguer dois pares de pernas dianteiros e saltam em direção ao inimigo.

5)      O que devo fazer no caso de um acidente por aranha?

Deve-se lavar o local da picada. Usar compressas mornas, ajudam no alívio da dor.  Deve-se procurar o serviço médico mais próximo. E, se possível, levar a aranha para identificação, ou uma fotografia nítida, caso a captura deste não represente risco de novo acidente.

6)      Tratamentos caseiros funcionam?

Não há evidência científica que ateste a eficácia de produtos caseiros como ervas medicinais, borra de café, “garrafada”, ou mesmo querosene, gasolina e outras substâncias, para o tratamento dos efeitos de acidentes por aranhas.

7)      Todos os hospitais possuem o soro para tratamento de acidentes por aranhas?

Não. As Secretarias de Saúde dos estados são responsáveis por avaliar e indicar os hospitais mais adequados para administrar os soros para animais peçonhentos. É importante que as pessoas saibam o hospital mais próximo da sua casa onde possua estes soros.

8)      Posso tomar o soro antiaracnídico em um hospital particular?

O tratamento dos casos de acidentes aranhas é feito apenas na rede dos hospitais do SUS e é inteiramente gratuito. ​

SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA

Os acidentes por Loxosceles ocorrem com maior frequência nos meses de outubro a março, com sazonalidade semelhante à dos acidentes ofídicos e escorpiônicos. A Região Sul é reponsável por cerca de 80% das notificações de acidentes loxoscélicos no Brasil. O maior número de acidentes fonêutricos é registrado de janeiro a maio, sendo que a região Sul do país concentra a maioria das notificações. O latrodectismo é de baixa incidência. Os estados de Minas Gerais, São Paulo, Bahia e Pernambuco apresentam o maior número de notificações

Mais informações epidemiológicas de acidentes por aranhas podem ser tabulados no Tabnet. Os bancos de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) são disponibilizados pelo Datasus.

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO

Acidentes de trabalho por animais peçonhentos entre trabalhadores do campo, floresta e águas, Brasil 2007 a 2017

Acidentes por Animais Peçonhentos. Boletim Epidemiológico Especial - Vigilância em saúde no Brasil 2003|2019: da criação da Secretaria de Vigilância em Saúde aos dias atuais. 2019.

Carnaval com saúde: orientações básicas para prevenção de doenças transmissíveis  e acidentes por animais peçonhentos.

Verão seguro: prevenção de impactos na saúde causados por leptospirose, doenças diarreicas agudas, acidentes por animais peçonhentos e eventos hidrológicos e arboviroses urbanas (dengue, chikungunya e Zika).

Boletim Epidemiológico Especial: Situação epidemiológica das zoonoses e doenças de transmissão vetorial em áreas indígenas

PROTOCOLOS DE TRATAMENTO

Manual de diagnóstico e tratamento de acidentes por animais peçonhentos. (Arquivo 2 - PDF)

Ofício Circular Nº 02/2014- CGDT/DEVIT/SVS/MS, de 12 de maio de 2014. Protocolo clínico para acidente loxoscélico em situação se escassez de antiveneno. (Arquivo 3 - PDF)

Ofício Circular Nº 02/2014- CGDT/DEVIT/SVS/MS, de 12 de maio de 2014. Protocolo clínico para acidente fonêutrico em situação se escassez de antiveneno. (Arquivo 3 - PDF)

MATERIAIS E MULTIMÍDIA

Mapa de distribuição dos acidentes por aranhas – 2020.

Série histórica de acidentes por aranhas - 2000 a 2022

Série Histórica de acidentes por aranhas – 2000-2020.

Animais peçonhentos: saiba como se proteger destas ameaças - YouTube

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Webinar: Aranhas e Araneísmo no Brasil

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Acidente escorpiônico ou escorpionismo é o quadro clínico de envenenamento provocado quando um escorpião injeta sua peçonha através do ferrão (télson). Os escorpiões são representantes da classe dos aracnídeos, predominantes nas zonas tropicais e subtropicais do mundo, com maior incidência nos meses em que ocorre aumento de temperatura e umidade.

No Brasil, os escorpiões de importância em saúde pública são as seguintes espécies do gênero Tityus:

Escorpião-amarelo (T. serrulatus) - com ampla distribuição em todas as macrorregiões do país, representa a espécie de maior preocupação em função do maior potencial de gravidade do envenenamento e pela expansão em sua distribuição geográfica no país, facilitada por sua reprodução partenogenética e fácil adaptação ao meio urbano.

Escorpião-marrom (T. bahiensis) - encontrado na Bahia e regiões Centro-Oeste, Sudeste e Sul do Brasil.

Escorpião-amarelo-do-nordeste (T. stigmurus) - Também apresenta reprodução do tipo partenogenética. É a espécie mais comum no Nordeste, apresentando alguns registros nos estados de São Paulo, Paraná e Santa Catarina.

Escorpião-preto-da-amazônia (T. obscurus) - Principal causadora de acidentes e óbitos na região Norte e no Estado de Mato Grosso.

Outras espécies também causam envenenamento, mas com menor frequência e normalmente com menos gravidade.
SINAIS E SINTOMAS
* Manifestações locais - dor de instalação imediata em praticamente todos os casos, podendo se irradiar para o membro e ser acompanhada de parestesia, eritema e sudorese local. Em geral, o quadro mais intenso de dor ocorre nas primeiras horas após o acidente.

* Manifestações sistêmicas - após intervalo de minutos até poucas horas (duas a três) podem surgir, principalmente em crianças, os seguintes sintomas: sudorese profusa, agitação psicomotora, tremores, náuseas, vômitos, sialorreia, hipertensão ou hipotensão arterial, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo e choque. A presença dessas manifestações indica a suspeita do diagnóstico de escorpionismo, mesmo na ausência de história de picada ou identificação do animal.

Crianças constituem o grupo mais suscetível ao envenenamento sistêmico grave.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
O diagnóstico de envenenamento dos acidentes escorpiônicos é eminentemente clínico-epidemiológico, não sendo empregado na rotina hospitalar exame laboratorial para confirmação do veneno circulante. Alguns exames complementares são úteis para auxílio no diagnóstico e acompanhamento de pacientes com manifestações sistêmicas, como eletrocardiograma, radiografia do tórax, ecocardiografia e exames bioquímicos.

O tratamento específico é feito com o Soro Antiescorpiônico, de preferência ou, na falta deste, com o Soro Antiaracnídico ( Loxosceles, Phoneutria e Tityus). Os soros devem ser administrados em ambiente hospitalar e sob supervisão médica.

Moderado: dor local intensa associada a uma ou mais manifestações (náuseas, vômitos, sudorese, sialorreia, agitação, taquipneia e taquicardia).

Grave: além das manifestações clínicas citadas na forma moderada, há presença de uma ou mais das seguintes manifestações: vômitos profusos e incoercíveis, sudorese profusa, sialorreia intensa, prostração, convulsão, coma, bradicardia, insuficiência cardíaca, edema pulmonar agudo e choque.

Fonte: Adaptado do Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos (2001).

A SAEsc = Soro antiescorpiônico.

BSAAr = Soro antiaracnídico ( Loxosceles, Phoneutria, Tityus).
PREVENÇÃO

Acondicionar lixo domiciliar em sacos plásticos ou outros recipientes que possam ser mantidos fechados, para evitar baratas, moscas ou outros insetos de que se alimentam os escorpiões.

Combater a proliferação de baratas no intradomicílio. No caso da utilização de pesticidas, recomenda-se o uso de formulações do tipo gel ou pó. Esta atividade deve ser executada somente por profissionais de empresas especializadas.

Manter jardins e quintais limpos. Evitar o acúmulo de entulhos, folhas secas, lixo doméstico e materiais de construção nas proximidades das casas. Usar calçados e luvas de raspas de couro nas tarefas de limpeza em jardins e quintais.

Evitar folhagens densas (plantas ornamentais, trepadeiras, arbusto, bananeiras e outras) junto a paredes e muros das casas. Manter a grama aparada.

Solicitar ao proprietário ou, no impedimento deste, à prefeitura, a limpeza periódica de terrenos baldios vizinhos, pelo menos, numa faixa de um a dois metros junto às casas.

Sacudir e examinar roupas e sapatos antes de usá-los, pois escorpiões podem se esconder neles e picam ao serem comprimidos contra o corpo.

Evitar colocar as mãos sem luvas em buracos, sob pedras, troncos podres e em dormentes da linha férrea.

Nas casas e apartamentos utilizar soleiras nas portas e janelas, telas em ralos do chão, pias e tanques. Vedar frestas e buracos em paredes, assoalhos e vãos entre o forro e a parede. Consertar rodapés despregados.

Afastar as camas e berços das paredes. Evitar que roupas de cama e mosquiteiros encostem no chão. Não pendurar roupas nas paredes.

Preservar os inimigos naturais de escorpiões: aves de hábitos noturnos (coruja, joão-bobo), lagartos e sapos.

Lista de hospitais - acidentes com animais peçonhentos

Abaixo seguem as listas dos hospitais de referência para soroterapia de acidentes por animais peçonhentos, separadas por estado, constando as cidades onde estão localizados, nomes dos hospitais, endereços, telefones, Código Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e atendimento disponível para acidentes com animais peçonhentos. As informações disponibilizadas são de responsabilidade da respectiva Secretaria Estadual de Saúde. Em caso de emergência, contate imediatamente o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) ou o Corpo de Bombeiros (193).
MITOS, VERDADES E PERGUNTAS FREQUENTES 1) Todos os escorpiões são venenosos? 2) O que fazer caso encontre um escorpião? 3) O escorpião ataca? 4) Se eu encontrar um escorpião na minha casa significa que encontrarei outros? 5) Os escorpiões formam ninhos? 6) O que devo fazer no caso de um acidente com escorpião? 7) Tratamentos caseiros funcionam? 8) Todos os hospitais possuem o soro antiescorpiônico? 9) Posso tomar o soro antiescorpiônico em um hospital particular? 10) O escorpião usa todo o seu veneno numa única picada? 11) Do que depende a toxicidade do veneno de escorpião? SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
Sim, todos os escorpiões possuem veneno e a capacidade de injetar este veneno. A diferença entre as espécies perigosas e não perigosas está na ação deste veneno no homem. Algumas espécies causam acidentes graves ou mesmo óbitos, enquanto que outras espécies causam apenas acidentes leves.

Caso o escorpião tenha aparecido dentro ou próximo à residência e se a pessoa se sentir segura e protegida, pode realizar a captura do escorpião utilizando um pote fundo com tampa rosqueável e de boca larga e um papel grosso. Deve-se cobrir e prender o animal com o pote e deslizar o papel por baixo dele, permitindo o escorpião subir no papel sem deixá-lo escapar. O pote então é virado, mantendo-o tampado com o papel enquanto se faz isso. Após o escorpião ser deslocado para o fundo do pote, rapidamente substituir o papel pela tampa rosqueável. Contate o serviço responsável pelo controle de escorpiões do município e informe da captura e solicite a conduta para com o animal.

Não, o escorpião se defende. Ferroa apenas quando é molestado, para se defender, ou seja, quando alguém coloca a mão ou encosta-se nele intencionalmente ou sem perceber.
PROTOCOLOS DE TRATAMENTO SÉRIE HISTÓRICA
Provavelmente sim, mas não é obrigatório, pois nem sempre vivem em grupos. São animais solitários, porém em áreas urbanas concentram-se em locais de fácil acesso à comida e ao abrigo.

Não, mas existem locais, principalmente em áreas urbanas, que favorecem o seu aparecimento em maior quantidade. Por outro lado, deslocam-se o tempo inteiro, sem necessariamente retornar ao mesmo local.

A primeira coisa a ser feita é acalmar a pessoa e afastá-la do escorpião causador do acidente. Deve-se limpar o local com água e sabão e a vítima deve então ser encaminhada, sem demora, para o ponto de atendimento médico de referência da região.

Não há evidência científica que ateste a eficácia de produtos caseiros como ervas medicinais, borra de café, "garrafada", ou mesmo querosene, gasolina e outras substâncias, para o tratamento dos efeitos de acidentes por escorpiões.

Não. As Secretarias de Saúde dos estados são responsáveis por avaliar e indicar os hospitais mais adequados para administrar os soros para animais peçonhentos. É importante que as pessoas saibam o hospital mais próximo da sua casa onde possua estes soros.

O tratamento dos casos de acidentes escorpiões é feito apenas na rede dos hospitais do SUS e é inteiramente gratuito. ​

Ele nunca utiliza todo seu veneno em uma única picada e pode causar um segundo acidente imediatamente após o primeiro. Pode também picar e não inocular veneno, causando um acidente assintomático ou "picada seca".

A toxicidade do veneno é diferente para cada espécie de escorpião, podendo variar dentro de uma mesma espécie. Acredita-se que as diferenças estejam relacionadas: à distribuição geográfica dos animais e às condições ambientais que determinam um tipo específico de alimentação, variações genéticas ou simplesmente variações fisiológicas entre espécimes.

De caráter predominantemente urbano, o escorpionismo tem se elevado, particularmente nos estados das regiões Nordeste e Sudeste. Na época de calor e chuvas, período de maior atividade dos escorpiões, há um incremento no número de acidentes. A maioria dos casos tem evolução benigna. Casos graves e óbitos são mais frequentes em crianças menores de 10 anos, principalmente quando causados pela espécie T. serrulatus.

Mais informações epidemiológicas de acidentes escorpiônicos podem ser tabulados no Tabnet. Os bancos de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) são disponibilizados pelo Datasus.

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO

MATERIAIS E MULTIMÍDIA

O Brasil Quer Saber: Escorpião

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Acidente escorpiônico ou escorpionismo é o quadro clínico de envenenamento provocado quando um escorpião injeta sua peçonha através do ferrão (télson). Os escorpiões são representantes da classe dos aracnídeos, predominantes nas zonas tropicais e subtropicais do mundo, com maior incidência nos meses em que ocorre aumento de temperatura e umidade.

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Acidentes por lagartas, ou erucismo, é o quadro clínico de envenenamento decorrente do contato com cerdas urticantes de lagartas, locais onde ficam armazenadas a peçonha. A lagarta (taturana, marandová, mandorová, mondrová, ruga, oruga, bicho-peludo) é uma das fases do ciclo biológico de mariposas e borboletas (lepidóptero). Somente a fase larval de mariposas é capaz de produzir efeitos sobre o organismo; as demais (pupa, ovo e adulto) e larvas de borboletas são inofensivas. A única exceção é a mariposa fêmea adulta do gênero Hylesia, que apresenta cerdas urticantes no abdômen. Em contato com a pele, essas cerdas podem causar dermatite papulopruriginosa. Os acidentes provocados pelas lagartas, popularmente chamados de "queimaduras", têm evolução benigna na maioria dos casos.

As lagartas do gênero Lonomia são as únicas que têm maior relevância para a saúde pública, pois podem ocasionar acidentes graves ou mortes, pela inoculação do veneno no organismo, que se dá por meio do contato das cerdas urticantes com a pele.

Estas as lagartas que mais causam acidentes no Brasil, destacam-se às pertencentes a duas Famílias:

Família Megalopygidae (lagartas "cabeludas") - São geralmente solitárias e não-agressivas, de 1 a 8 cm de comprimento. Possuem "pelos" dorsais inofensivos longos e sedosos, de colorido variado (castanho, branco, negro, róseo) e que camuflam as verdadeiras cerdas pontiagudas e urticantes, que contém glândulas de venenos.

Família Saturniidae (lagartas "espinhudas") - Vivem em grupos. Possuem cerdas urticantes em forma de espinhos, semelhantes a pequenos pinheiros verdes, distribuídos no dorso da lagarta, não possuindo pelos sedosos. Estes "espinhos" mimetizam muitas vezes as plantas que as lagartas habitam. Nesta família se inclui o gênero Lonomia, com ampla distribuição em todo o País, e causador de acidentes hemorrágicos.

O Brasil é o único país produtor do Soro Antilonômico (SALon), específico para o tratamento dos envenenamentos moderados e graves causados por lagartas do Gênero Lonomia.
SINAIS E SINTOMAS
Normalmente, os acidentes com lagartas ocorrem quando o indivíduo toca o animal, geralmente em tronco de árvores ou ao manusear vegetação. O contato com as cerdas pontiagudas faz com que o veneno contido nos "espinhos" seja injetado na pessoa. A dor, na maioria dos casos, é violenta, irradiando-se do local da "queimadura" para outras regiões do corpo.

No caso de acidentes por Lonomia, podem ocorrer manifestações tanto locais quanto sistêmicas:

Manifestações locais - dor imediata (queimação), irradiada para o membro, com área de eritema e edema na região do contato. Podem-se evidenciar lesões puntiformes eritematosas nos pontos de inoculação das cerdas e adenomegalia regional dolorosa. Bolhas e necrose cutânea superficial são raras. Os sintomas normalmente regridem em 24 horas, sem maiores complicações.

Manifestações sistêmicas - Instalam-se algumas horas após o acidente, mesmo depois da regressão do quadro local. Presença de queixas inespecíficas (cefaleia, mal-estar, náuseas e dor abdominal), que muitas vezes estão associadas ou antecedem manifestações hemorrágicas (gengivorragia, equimoses espontâneas ou traumáticas, epistaxe). Hematúria, hematêmese e hemoptise podem indicar maior gravidade. Injúria renal aguda e hemorragia intracraniana têm sido associadas a óbitos.

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
É eminentemente clínico-epidemiológico, não sendo empregado na rotina hospitalar exame laboratorial para confirmação do veneno circulante. O tempo de coagulação (TC) é útil no auxílio ao diagnóstico e no acompanhamento pós-soroterapia.

Dependendo da lagarta, os sintomas podem tratados com medidas para alívio da dor, como compressas frias ou geladas. Nos casos de suspeita de acidente com Lonomia, o paciente deve ser levado ao serviço de saúde mais próximo, para que o profissional de saúde avalie a necessidade de administração do soro antilonômico (SALon), conforme quadro abaixo:

Fonte: Adaptado do Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos (2001).

A SALon = Soro antilonômico.
PREVENÇÃO
Ao coletar frutas no pomar, realizar atividades de jardinagem ou em qualquer outra em ambientes silvestres, observar bem o local, troncos, folhas, gravetos antes de manuseá-los, fazendo sempre o uso de luvas para evitar o acidente. A incidência maior de acidentes deve-se ao desmatamento, queimadas, extermínio de predadores naturais, loteamentos sem planejamento e sem avaliação do impacto ecológico que isto acarreta, obrigando a procura destas espécies por outros ambientes para sobreviver, onde se dá o contato com o homem.

Lista de hospitais - acidentes com animais peçonhentos

Abaixo seguem as listas dos hospitais de referência para soroterapia de acidentes por animais peçonhentos, separadas por estado, constando as cidades onde estão localizados, nomes dos hospitais, endereços, telefones, Código Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e atendimento disponível para acidentes com animais peçonhentos. As informações disponibilizadas são de responsabilidade da respectiva Secretaria Estadual de Saúde. Em caso de emergência, contate imediatamente o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) ou o Corpo de Bombeiros (193).
MITOS, VERDADES E PERGUNTAS FREQUENTES 1) Todas as lagartas são perigosas? 2) O que devo fazer no caso de um acidente por lagarta? 3) O que não fazer em caso de acidente com lagartas? SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
Não. Lagartas das fampilias Saturniidae e Megalopygidae possuem cerdas com glândulas de venenos associadas. Mas somente as lagartas do gênero Lonomia possuem uma peçonha capaz de causar quadros clínicos graves.

Lavar o local da picada com água fria ou gelada e sabão.

Levar o indivíduo imediatamente ao serviço de saúde mais próximo para que possa receber o tratamento em tempo oportuno.

A identificação da lagarta causadora do acidente pode ajudar no diagnóstico. Portanto, se for possível, é recomendado levar a lagarta causadora do acidente, ou uma foto dela, ao serviço de saúde.

BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO PROTOCOLOS DE TRATAMENTO MATERIAIS E MULTIMÍDIA

Não fazer torniquete ou garrote, furar, cortar, queimar, espremer, fazer sucção no local da ferida e nem aplicar folhas, pó de café ou terra sobre ela, para não provocar infecção.

Não coçar o local.

Não aplicar qualquer tipo de substância sobre o local da picada (fezes, álcool, querosene, fumo, ervas, urina), nem fazer curativos que fechem o local, pois podem favorecer a ocorrência de infecções.

Não dar bebidas alcoólicas ao acidentado ou outros líquidos como álcool, gasolina ou querosene, pois não têm efeito contra o veneno e podem causar problemas gastrointestinais na vítima.

No Sul e Sudeste do país, regiões de maior incidência, o registro dos acidentes por lagartas é maior de janeiro a abril. De modo geral, acidentes com lagartas ocorrem majoritariamente na zona urbana, porém os acidentes lonômicos são mais frequentes na zona rural. A faixa etária de 20 a 49 anos é a mais acometida, com predominância no sexo masculino. Fatores de risco para gravidade envolvem a quantidade e a intensidade do contato com as lagartas e a presença de traumatismos que podem levar a hemorragia maciça ou em órgão vital.

Mais informações epidemiológicas de acidentes por lagartas podem ser tabulados no Tabnet. Os bancos de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) são disponibilizados pelo Datasus.

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Acidentes por lagartas, ou erucismo, é o quadro clínico de envenenamento decorrente do contato com cerdas urticantes de lagartas, locais onde ficam armazenadas a peçonha. A lagarta (taturana, marandová, mandorová, mondrová, ruga, oruga, bicho-peludo) é uma das fases do ciclo biológico de mariposas e borboletas (lepidóptero).

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Acidentes ofídicos, ou simplesmente ofidismo, é o quadro clínico decorrente da mordedura de serpentes. No Brasil é comum chamar as serpentes de "cobras". Este nome é mais corretamente empregado para se referir às serpentes da Família Elapidae, no Brasil representada pelas cobras corais verdadeiras. Algumas espécies de serpentes produzem uma peçonha em suas glândulas veneníferas capazes de perturbar os processos fisiológicos e bioquímicos normais de uma possível vítima, causando alterações do tipo colinérgicas, hemorrágicas, anticoagulantes, necróticas, miotóxicas, citolíticas e inflamatórias.

No Brasil, as serpentes são também chamadas de cobras. Algumas espécies de serpentes peçonhentas são de interesse em saúde pública. Elas pertencem à duas famílias: Viperidae e Elapidae. Os acidentes causados por estas serpentes são divididos em quatro grupos, de acordo com o gênero da serpente causadora:

Acidente botrópico: É causado por serpentes da família Viperidae, dos gêneros Bothrops e Bothrocophias (jararacuçu, jararaca, urutu, caiçaca, comboia). É o grupo mais importante, com cerca de 30 espécies em todo o território brasileiro, encontradas em ambientes diversos, desde beiras de rios e igarapés, áreas litorâneas e úmidas, agrícolas e periurbanas, cerrados, e áreas abertas. Causam a grande maioria dos acidentes ofídicos no Brasil;

Acidente crotálico: É causado pelas cascavéis (Família Viperidae, espécie Crotalus durissus). As cascavéis são identificadas pela presença de guizo, chocalho ou maracá na cauda e têm ampla distribuição em cerrados, regiões áridas e semiáridas, campos e áreas abertas;

Acidente laquético: Também é causado por serpentes da família Viperidae, no caso a espécie Lachesis muta (surucucu-pico-de-jaca). A surucucu é a maior serpente peçonhenta do Brasil. Seu habitat é a floresta Amazônica e os remanescentes da Mata Atlântica;

Acidente elapídico: É causado pelas corais-verdadeiras (família Elapidae, gêneros Micrurus e Leptomicrurus). São amplamente distribuídos no país, com várias espécies que apresentam padrão característico com anéis coloridos.

Outras serpentes também podem causar acidentes, ou mesmo envenenamento, mas sem gravidade. Algumas serpentes da família Colubridae podem mimetizar a coloração as corais-verdadeiras. Estas são conhecidas como falsas corais. Embora possuem glândulas de veneno, os envenenamentos causados pelas falsas corais não são de importância em saúde.
SINAIS E SINTOMAS

Acidente botrópico ( Bothrops e Bothrocophias)

Jararaca, jararacuçu, urutu, caiçaca, comboia, cruzeira

A região da picada apresenta dor e inchaço, às vezes com manchas arroxeadas (edemas e equimose) e sangramento pelos pontos da picada, em gengivas, pele e urina. Pode haver complicações, como grave hemorragia em regiões vitais, infecção e necrose na região da picada, além de insuficiência renal.

Acidente crotálico ( Crotalus)

Cascavel, boicininga, marabóia, maracabóia, maracá

O local da picada muitas vezes não apresenta dor ou lesão evidente, apenas uma sensação de formigamento. Pode ocorrer dificuldade de manter os olhos abertos, com aspecto sonolento (fácies miastênica), visão turva ou dupla, mal-estar, náuseas e cefaleia, acompanhadas por dores musculares generalizadas e urina escura nos casos mais graves.

Acidente laquético ( Lachesis)

Surucucu-pico-de-jaca

Quadro semelhante ao acidente por jararaca, a picada pela surucucu-pico-de-jaca pode ainda causar dor abdominal, vômitos, diarreia, bradicardia e hipotensão.

Acidente elapídico ( Micrurus e Leptomicrurus)

Coral-verdadeira

O acidente por coral-verdadeira não provoca, no local da picada, alteração importante. As manifestações do envenenamento caracterizam-se por dor de intensidade variável, visão borrada ou dupla, pálpebras caídas e aspecto sonolento. Óbitos estão relacionados à paralisia dos músculos respiratórios, muitas vezes decorrentes da demora na busca por socorro médico.

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
O diagnóstico de envenenamento ofídico é eminentemente clínico-epidemiológico, não sendo empregado na rotina hospitalar exame laboratorial para confirmação do veneno circulante. Tempo de coagulação (TC), hemograma e função renal são importantes para o monitoramento da soroterapia e acompanhamento das complicações nos acidentes botrópicos, laquéticos e crotálicos.

O tratamento é feito com o soro específico para cada tipo de envenenamento. Os soros antiofídicos específicos são o único tratamento eficaz e, quando indicados, devem ser administrados em ambiente hospitalar e sob supervisão médica.

Fonte: Adaptado do Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos (2001) e do Guia de Vigilância Epidemiológica (2019).

A Devido à potencial gravidade do acidente laquético, são considerados clinicamente moderados ou graves, não havendo casos leves.

B SABr = Soro antibotrópico (pentavalente);

C SABL = Soro antibotrópico (pentavalente) e antilaquético;

D SABC = Soro antibotrópico (pentavalente) e anticrotálico;

E SACr = Soro anticrotálico;

F SAEla = Soro antielapídico (bivalente).
PREVENÇÃO

Usar botas de cano alto ou perneira de couro, botinas e sapatos pode evitar cerca de 75% dos acidentes ofídicos;

Usar luvas de aparas de couro para manipular folhas secas, montes de lixo, lenha, palhas, etc. Não colocar as mãos em buracos. Cerca de 20% das picadas atingem mãos ou antebraços;

Serpentes se abrigam em locais quentes, escuros e úmidos. Deve-se ter cuidado ao mexer em pilhas de lenha, palhadas de feijão, milho ou cana, e ao revirar cupinzeiros;

Serpentes se alimentam de ratos e por isso deve-se controlar o aparecimento destes roedores nas residências. Limpar paióis e terreiros, não deixar lixo acumulado. Fechar buracos de muros e frestas de portas;

Evitar acúmulo de lixo ou entulho, de pedras, tijolos, telhas e madeiras, bem como não deixar mato alto ao redor das casas. Isso atrai e serve de abrigo para pequenos animais, que servem de alimentos às serpentes.

Lista de hospitais - acidentes com animais peçonhentos

Abaixo seguem as listas dos hospitais de referência para soroterapia de acidentes por animais peçonhentos, separadas por estado, constando as cidades onde estão localizados, nomes dos hospitais, endereços, telefones, Código Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e atendimento disponível para acidentes com animais peçonhentos. As informações disponibilizadas são de responsabilidade da respectiva Secretaria Estadual de Saúde. Em caso de emergência, contate imediatamente o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) ou o Corpo de Bombeiros (193).
MITOS, VERDADES E PERGUNTAS FREQUENTES 1) O que fazer caso encontre uma serpente? 2) O que devo fazer no caso de uma picada de cobra? 3) Ao ser picado por uma cobra, devo amarrar o local ou usar um torniquete? 4) Devo chupar o local da picada? 5) Tratamentos caseiros funcionam? 6) O chocalho da cascavel indica a idade dela? 7) Todas as cobras corais possuem aquele padrão de coloração branco, vermelho e preto? 8) Todas as serpentes possuem veneno? 9) Toda picada de serpente peçonhenta ocorre envenenamento? 10) A peçonha de uma serpente adulta e uma juvenil da mesma espécie são diferentes? 11) Posso comprar e armazenar o soro antiofídico na minha empresa ou fazenda? 12) Todos os hospitais possuem soros antiofídicos? 13) Há soros antiofídicos em hospitais particulares? 14) Posso criar uma serpente peçonhenta em casa? 15) Posso criar uma serpente peçonhenta vinda de outro país? SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
O mais adequado é afastar-se da serpente. Se ela tiver aparecido dentro ou próximo da residência, contate a autoridade competente para que seja providenciada a remoção da serpente para um local em que ela não ofereça risco para a população. ​

A primeira coisa a ser feita é acalmar a pessoa e afastá-la da serpente. Retire o sapato, anel, pulseira, fitas da vítima, ou qualquer outro objeto que possa causar compressão do membro afetado. Se puder, lave o local da picada com água e sabão, e encaminhe a vítima o mais rápido possível para o ponto de atendimento de referência da região. Dê água para a vítima beber e procure manter o membro atingido em uma posição elevada em relação ao corpo. Se possível, fotografe a serpente para ajudar a identificação.
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO PROTOCOLOS DE TRATAMENTO MATERIAIS E MULTIMÍDIA
Não. No Brasil, a maior parte dos acidentes ofídicos é causado por jararacas, cuja peçonha provoca efeitos importantes na região da picada. Ao se amarrar ou usar torniquete, além de dificultar a circulação do sangue, o veneno ficará concentrado naquele local, acentuando o efeito necrosante, aumentando a chance de amputação ou outras sequelas.

Não. O veneno inoculado não pode ser chupado. Além disso, esta ação pode causar uma infecção, pois há presença de bactérias na boca das serpentes.

Não. Produtos caseiros como ervas medicinais, borra de café, "garrafadas", ou mesmo querosene, gasolina e outras substâncias não são eficazes para o tratamento dos efeitos dos acidentes ofídicos.

Não necessariamente. O tamanho do guizo ou chocalho de uma cascavel está relacionado as mudas (trocas) de pele realizadas por ela. O número de mudas em um ano de serpentes depende das condições fisiológicas e ambientais, não sendo possível prever a idade de uma dela somente pelo chocalho. Além disso, o chocalho pode ser quebrado ou perdido.

Não. Algumas espécies de Micrurus e Leptomicrurus (gêneros das corais-verdadeiras) apresentam colorações mais diversas, sem o colorido característico das cobras corais mais comuns.

Não. Algumas espécies não possuem presas inoculadoras e glândulas de veneno, como as jiboias e as sucuris.

Não. A peçonha é parte da estratégia de alimentação das serpentes e é um recurso caro para elas. Quando o bote ocorre para defesa do animal pode não haver inoculação de peçonha. Este fenômeno é chamado de "picada seca".

Sim. A composição da peçonha das serpentes varia de acordo com a alimentação. Serpentes jovens e adultas se alimentam de diferentes presas e isso é refletido na composição da peçonha. Mesmo se tratando de espécies adultas, mas de regiões diferentes, essas diferenças também podem ocorrer.

Não. Os soros antiofídicos, que são utilizados de forma gratuita no âmbito do SUS, precisam ficar armazenados e conservados em temperatura de 2 a 8°C e são administrados apenas em ambiente hospitalar, após a avaliação de um médico. Soros antiofídicos de uso veterinário são encontrados em lojas do gênero, mas estes não são recomendados para uso humano.

Não. As Secretarias de Saúde dos estados são responsáveis por avaliar e indicar os hospitais mais adequados para administrar os soros antiofídicos. É importante que as pessoas saibam o hospital mais próximo da sua casa onde possua estes soros.

O tratamento dos casos de acidentes ofídicos é feito apenas na rede dos hospitais do SUS e é inteiramente gratuito. ​

Não. A criação de serpentes peçonhentas somente é admitida em centros de pesquisa ou para fins comerciais da indústria farmacêutica.

A importação de serpentes peçonhentas exóticas, ou seja, que não pertencem à fauna brasileira, além de ser considerada como crime de tráfico de animal silvestre, acarreta risco à saúde pública, pois o antiveneno para um possível acidente com esta serpente exótica não estará sempre disponível.

A maioria dos acidentes ofídicos no Brasil é ocasionada por serpentes do grupo Bothrops, seguido pelo grupo Crotalus. Poucos são os casos de acidentes por Micrurus e Lachesis. As regiões brasileiras onde há maior taxa de incidência de acidentes ofídicos são a Norte e a Centro-Oeste. Os meses de maior frequência de acidentes são os quentes e chuvosos, períodos de maior atividade em áreas rurais. Os acidentes ofídicos são mais frequentes na população rural, em pessoas do sexo masculino e na faixa etária economicamente ativa (20 a 64 anos). A maioria dos acidentes é classificada clinicamente como leve, porém, a demora no atendimento médico e soroterápico pode elevar consideravelmente a taxa de letalidade.

Mais informações epidemiológicas de acidentes ofídicos podem ser tabulados no Tabnet. Os bancos de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) são disponibilizados pelo Datasus.

O Brasil quer saber: Cobra

Webinar: Acidentes ofídicos: conhecer e tratar

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Acidentes ofídicos, ou simplesmente ofidismo, é o quadro clínico decorrente da mordedura de serpentes. No Brasil é comum chamar as serpentes de "cobras". Este nome é mais corretamente empregado para se referir às serpentes da Família Elapidae, no Brasil representada pelas cobras corais verdadeiras.

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Águas-vivas (ou medusas) e caravelas são animais aquáticossimples e de vida livreque pertencem ao Filo Cnidaria, assim como as anêmonas e corais. Estes animais possuem um complexo ciclo de vida, sendo as águas-vivas a forma adulta, e os pólipos uma das fases intermediárias. Caravelas, porém, são agrupamentos de pólipos, não sendo águas-vivas verdadeiras. Os pólipos, que geralmente são sésseis, vivem fixados ao substrato.

Os cnidários são divididos em cinco Classes, estando as águas-vivas inseridas nas Classes Scyphozoa e Hydrozoa, e as caravelas na Classe Hydrozoa. As medusas da Classe Cubozoa são extremamente peçonhentas, estando incluídas nesta Classe as vespas-marinhas ( Chironex fleckeri), responsáveis por diversos óbitos na região do Indo-Pacíficoe as espécies Tamoya haplonema e Chiropsalmus quadrumanus, presentes no Brasil. No litoral brasileiro, as medusas que mais causam envenenamentos são a caravela Physalia physalis, a hidromedusas Olindias sambaquiensis, a cifomedusa Chrysaora lactea.

A maioria dos cnidários adultos apresentam tentáculos que contém células especializadas chamadas cnidócitos. Os tentáculos podem medir até 30 metros. Nestes cnidócitos estão localizadas uma organela secretória chamada cnidocisto, que é capaz de injetar peçonha, utilizada para a captura de presas e defesa do animal, sendo uma mistura de vários polipeptídeos que tem ações tóxicas e enzimáticas.

Um aumento súbito da população de cnidários em um local é chamado de afloramento de medusas ( bloom). São fenômenos naturais, mas alguns fatores têm contribuído para um aumento desses afloramentos nas últimas décadas, como o aumento da temperatura das águas oceânicas e alterações dos ambientes praianos. Em um afloramento no verão 2011/2012 no litoral do Paraná causou a ocorrência de mais de 20.000 acidentes por uma espécie de água-viva ( Chrysaora lactea), segundo dados coletados pelo Corpo de Bombeiros local. Outro fator importante no aumento de envenenamentos por cnidários no Sul do país é o aumento de turistas nos períodos de veraneio, que foi exponencial nos últimos vinte anos. Os surtos de envenenamentos no Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul são causados pelas medusas Olindias sambaquiensis e Chrysaora lactea, em surtos sempre causados por uma das duas espécies.

Os acidentes por águas-vivas e caravelas é o quadro clínico decorrente da ação das toxinas presentes nos tentáculos destes animais. Podem causar tanto efeitos tóxicos quando alérgicos.
SINAIS E SINTOMAS
O contato com tentáculos de cnidários podem causar ardência e/ou dor intensa no local, que podem durar de 30 minutos a 24 horas. Placas e pápulas urticariformes lineares aparecem precocemente, podendo dar lugar a necrose superficial, bolhas e necrose importante em cerca de 24 horas. A regressão pode causar máculas hipercrômicas que podem persistir no local por meses. Quando há absorção de doses maiores de peçonha (em crianças ou cnidários grandes, por exemplo) pode acontecer um quadro sistêmico, com cefaleia, mal-estar, náuseas, vômitos, espasmos musculares, febre, arritmias cardíacas. A gravidade depende da extensão da área comprometida.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
O diagnóstico é clínico. O padrão linear edematoso é muito sugestivo, se acompanhado de dor aguda e intensa. Isso ocorre no momento do contato, a vítima sai do mar já com as marcas e a dor.

Os primeiros cuidados pedem que inicialmente sejam usadas compressas geladas (água do mar gelada ou cold packs. É importante que não seja utilizada água doce para lavagem do local da lesão, nem para aplicação das compressas geladas, pois a água doce pode piorar o quadro do envenenamento.

Em seguida deve-se realizar a remoção dos tentáculos aderidos à pele, que deve ser realizada de forma cuidadosa, preferencialmente com uso de pinça, lâmina ou mão enluvada e o local deve lavado abundantemente com ácido acético a 5% (vinagre, por exemplo), sem esfregar a região acometida. Essa medida inativa cnidócitos, impedindo envenenamento posterior, uma vez que as células continuam despejando seu conteúdo na pele. Os pacientes devem procurar assistência médica para avaliação clínica do envenenamento e, se necessário, realização de tratamento complementar. Acidentes graves têm indicação de atendimento de urgência.
PREVENÇÃO

Evite áreas onde há presença de águas-vivas e caravelas. Pergunte ao guarda-vidas sobre a presença destes animais no local. Alguns estados adotam uma bandeira lilás no posto do guarda-vidas como indicativo da presença de águas-vivas e caravelas. Outro indicativo da presença de cnidários é o avistamento destes animais na areia da praia;

Não toque nestes animais, mesmo mortos;

Ao caminhar na praia, procure utilizar calçado, evitando assim pisar em tentáculos de águas-vivas e caravelas;

Ao praticar mergulho, considere utilizar roupa de mergulho que cubra a maior parte possível da pele;

Lista de hospitais - acidentes com animais peçonhentos

Abaixo seguem as listas dos hospitais de referência para soroterapia de acidentes por animais peçonhentos, separadas por estado, constando as cidades onde estão localizados, nomes dos hospitais, endereços, telefones, Código Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e atendimento disponível para acidentes com animais peçonhentos. As informações disponibilizadas são de responsabilidade da respectiva Secretaria Estadual de Saúde. Em caso de emergência, contate imediatamente o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192) ou o Corpo de Bombeiros (193).
MITOS, VERDADES E PERGUNTAS FREQUENTES 1) Devo utilizar urina para tratar queimadura de água-viva? 2) Águas-vivas e caravelas causam queimadura? 3) Envenenamento por água-viva causa óbito? 4) Devo lavar a queimadura de água-viva com água doce? 5) O que fazer caso encontre uma caravela no mar? 6) Todo o corpo da água-viva causa queimadura? SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
Não. Publicações científicas indicam que a urina aumenta a liberação das toxinas presentes nos tentáculos de águas-vivas e caravelas.
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO PROTOCOLOS DE TRATAMENTO MATERIAIS E MULTIMÍDIA
Não é uma queimadura. É um envenenamento citotóxicocom dor em queimação.

No Brasil não há relatos de óbitos causados por cnidários, embora seja possível que pessoas desenvolvam reações alérgicas mais graves em decorrência do contato com as toxinas destes animais. No Pacífico, principalmente na Austrália, existem espécies de cnidários que causam óbitos, ainda assim estes casos são raros, com menos de 100 casos relatados em mais de um século de registros.

Jamais se deve utilizar água doce para lavar os tentáculos de águas-vivas ou caravelas, pois isso causa a liberação das toxinas que não haviam sido injetadas na vítima.

Para evitar o contato com os tentáculos deste cnidário, o mais indicado é que a pessoa saia do mar imediatamente.

Embora os cnidócitos também possam estar presentes em algumas outras estruturas das águas-vivas e caravelas, a maior chance de contato com as vítimas ocorre com os tentáculos, que podem atingir até 30 metros de comprimento. Ainda assim, deve-se evitar tocar qualquer parte destes animais, pois os tentáculos podem ser difíceis de serem vistos.

Devido à baixa gravidade da maioria dos casos de acidentes por cnidários no Brasil, há grande subnotificação destes acidentes no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). Um estudo com dados notificados no Sinan entre 2007 e 2013 identificou apenas 540 registros de acidentes com cnidários, sendo 83,7% notificadas na região Sul. A proporção destes casos segundo o sexo foi de 50%/50%. A faixa etária mais acometida foi a de abaixo de 19 anos. Os locais anatômicos mais acometidos foram o tronco e pernas. A maioria destes acidentes foi atendida em menos de 1h.

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Águas-vivas (ou medusas) e caravelas são animais aquáticossimples e de vida livreque pertencem ao Filo Cnidaria, assim como as anêmonas e corais. Estes animais possuem um complexo ciclo de vida, sendo as águas-vivas a forma adulta, e os pólipos uma das fases intermediárias. Caravelas, porém, são agrupamentos de pólipos, não sendo águas-vivas verdadeiras.

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A ser utilizada no fim da aula.

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Jenniffer Paola: Mãe, esposa, educadora e cantora