# data[].attributes.body
Que alegria chicos poder intercambiar esta información con ustedes ! Un abrazo, nos vemos!!

# data[].attributes.body
Si fue interesante! Nos vemos mañana!!

# data[].attributes.body
Nos vemos mañana!

# data[].attributes.body
Si Lucho, totalmente de acuerdo.

# data[].attributes.body
Muchas gracias!! Me encantó el ejercicio!!

# data[].attributes.body
Genial gente! Creo que quedó todo super completo! Aclaremos que el problema es muy ambiguo y ninguno de los datos de la consulta queda del todo claro... Esto para aclarar que, por más que Pipo presente algunos signos de cuestiones como violencia, fracturas o abuso, con este análisis no estamos dando nada por sentado. Simplemente se analizaron todas las posibilidades!!

# data[].attributes.body
Tambien hay varios signos que podemos tener en cuenta a la hora de identificar malos tratos en menores:

Tienen moretones a menudo, sobre todo, en lugares donde no se los suelen hacer al jugar

Inventan relatos para explicar sus lesiones que no tienen sentido o que van cambiando

No quieren volver a sus casas

Evitan pasar tiempo con la persona que los maltrata

Evitan estar con los demás

Muestran signos de trauma emocional, como miedo, enfado, o problemas para relacionarse con los demás y para confiar en ellos

Están tristes o deprimidos (cohibidos)

Acosan (o hacen bullying) a otros niños

Se autolesionan, como cortarse  a sí mismos

Tienen pesadillas o dificultades para dormir

Se portan mal en la clase, les cuesta prestar atención o son hiperactivos

Se drogan

# data[].attributes.body
En la anamnesis: es raro una confesión directa del causante. Se debe interrogar a los padres sobre ciertos ítems al respecto del supuesto accidente: traumatismo inexplicable, historias discrepantes, historias inverosímiles, demora en la asistencia médica, conducta de los padres que induce a sospechar abuso o negligencia.
En el examen físico: la reacción normal de un niño es el llanto; una actitud pasiva, sin pedir ni buscar la mirada de los progenitores, son datos sospechosos.
Debemos estar atentos a:
* Descuido o falta de higiene.
* Grado de desnutrición.
* Retraso neurológico madurativo para la edad.
* Lesiones oculares o a nivel cutáneo.
* Traumatismos intraabdominales, hematomas subdurales.
*  Si hubo abuso sexual, es imprescindible realizar examen genital.

# data[].attributes.body
De que se tratan esas pautas?

# data[].attributes.body
Yo leí que hay pautas para el diagnóstico de malos tratos

# data[].attributes.body
El maltrato infantil según la OMS  se define como los abusos y la desatenciones de las cuales son victimas los menores de 18 años, e incluye todos los tipos de maltrato físico o psicológico, abuso sexual, desatención, negligencia y explotación que causen o puedan causar un daño a la salud, desarrollo o dignidad del niño, o poner en peligro su supervivencia, en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder.

# data[].attributes.body
Es una situación complicada de trabajar en consultorio!

# data[].attributes.body
Claro ! Teniendo en cuenta eso y las demás lesiones  deberíamos descartar que no sea victima de malos tratos, ya que en estos casos es muy habitual que El Niño  no exprese en palabras su condición.

# data[].attributes.body
Si! También dice que no responde al interrogatorio

# data[].attributes.body
Bueno y vieron que tambien nos habla  el enunciado de que pipo esta cohibido?

# data[].attributes.body
Todo super comprendido chicos! Ahora... No podemos olvidar que las heridas también sanan con el tiempo, aunque algunas dejen marcas...
Las cicatrices son las marcas que quedan en la piel después de cerrarse una lesión, esto se da por un proceso biológico que remplaza el tejido dañado por tejido fibroso.
Consta de dos procesos, uno es la formación de tejido de granulación el cual se subdivide en 3 fases:
Fase de inflamación: se forma el coágulo sanguíneo luego del traumatismo. Se produce una respuesta inflamatoria aguda con exudado de de plasma, neutrófilos y algunos monocitos
Fase de eliminación: la liberación de enzimas proteolíticas, autoliticas y la actividad fagocitica  de los macrófagos eliminan el tejido necrótico
Fase de crecimiento: se divide en angiogénesis y fibrogénesis
El segundo proceso en la contracción de la herida, donde la misma se reducirá hasta en un 80%, este proceso acelera la curación.

# data[].attributes.body
Ya que Pipo presenta hematomas los describo!
Se define hemorragía como la extravasación de sangre hacia el espacio extracelular. Una hemorragía puede ser externa o quedar contenida dentro de un tejido, acumulación que se llama hematoma.
* Las hemorragías diminutas (1-2mm) en piel, mucosas o serosas se denominan petequias.
* Las hemorragías ligeramente más grandes (> 3mm) se denominan púrpura.
* Los hematomas subcutáneos más extensos (> 1-2cm) se llaman equimosis. Los eritrocitos se degradan y son fagocitados por los macrófagos; la hemoglobina (color rojo-azulado) se convierte enzimáticamente en billirrubina (color azul-verdoso) y al final en hemosiderina (color pardo-amarillento), lo que justifica los cambio de color típicos de los hematomas.
* Según la localización, una acumulación extensa de sangre en la cavidad corporal se llama hemotórax, hemopericardio, hemoperitoneo o hemartrosis.

# data[].attributes.body
Claramente, algunas de estas heridas son mucho más propensas a infectarse que otras

# data[].attributes.body
Como para sumar, dejo una imagen :)

# data[].attributes.body
Genial chicos! Fíjense que también nombra algunas heridas infectadas... Respecto a esto tengamos en cuenta que la piel sana protege y proporciona una buena defensa contra los microbios invasores y es colonizada por una gama de microrganismos que forman la flora normal de la de la misma.
La alteración de los factores comunes que se encuentran en la piel como por ejemplo el pH y la temperatura el sudor, predisponen a la a la infección y las enfermedades microbianos de la piel podemos encontrarlas como infecciones bacterianas infecciones virales.
Las infecciones bacterianas pueden ser por estafilococos, estreptococos, celulitis y gangrena.
Mientras que las infecciones virales pueden ser por papilomavirus, moluscum contagiosum, virus de varicela zoster, sarampión rubéola y ectoparásitosis.

# data[].attributes.body
Las fuerzas mecánicas pueden infligir diversas formas de daños. El tipo de lesión depende de la forma del objeto que colisiona, de la cantidad de energía que se descarga en el impacto y de los tejidos y órganos que soportan el impacto. Según la morfología de la lesión, las podemos dividir en: abrasión, contusión (hematoma), laceración, herida incisa y herida por punción.

# data[].attributes.body
También podemos agregar las lesiones generadas por traumatismos mecánicos.

# data[].attributes.body
El problema no aclara la naturaleza de las lesiones, pero podemos inferir que se refiera a la piel, que es lo más visible y que no requiere de exámenes complementarios en la mayoría de los casos.

Debe revisarse toda la piel, incluido cuero cabelludo, CAE, espacios interdigitales y nariz. Se marcará la topografía, distribución, forma, profundidad y cualquier otra característica llamativa.

Lo fundamental para llevar adelante el diagnóstico, será identificar la lesión, caracterizarla y delimitarla. También relacionarla a otros sistemas orgánicos si así lo indican los signos y síntomas.

Debemos preguntarle al acompañante y/o niño sobre el tiempo de la lesión, posible origen, evolución, síntomas asociados, medicamentos utilizados y antecedentes de alergia o familiares.

Sabemos que las lesiones pueden ser primerias (en piel sana), secundarias (en piel ya lesionada) o combinadas, y cada opción nos llevará a diferentes diagnósticos presuntivos.

# data[].attributes.body
Viste que la Up nos hablas de lesiones?? Me explicas ?

# data[].attributes.body
En cuanto al examen físico como en todo caso, el examen de Pipo comenzará con la elaboración de una HC que incluirá datos del niño y la madre, motivo de consulta, antecedentes, anamnesis básica y encuesta social, haciendo énfasis en vacunación, alimentación, crecimiento, desarrollo y hábitos.

Luego se procede a antropometría y ubicación en percentilos y al examen físico que se realiza igual que en paciente adulto con algunos detalles característicos del niño (revisión de fontanelas y suturas craneales, erupción dentaria, ubicación la Escala de Tanner y evolución de reflejos).

Como generalidad, suele observarse: impresión general, tipo corporal, actitudes posturales, estado nutricional y psiquismo.

Para continuar, se realiza la anamnesis por aparatos en dirección cefalo-caudal, dejando la zona urogenital para el final, ya que requerirá un proceso de comunicación y confianza entre médico, niño y acompañante. Siempre se deberá explicar al niño cada paso y pedir a los acompañantes calma en el proceso (si el niño los ve calmados, tenderá a estar igual). Siempre se puede, además, buscar alguna estrategia para distraer al niño durante la revisión (cuentos, preguntas sueltas, etc).

# data[].attributes.body
Y como lo revisamos?

# data[].attributes.body
Lucho que interesante pregunta ! Pues sabemos que los mareos son un conjunto de síntomas que provoca cierta molestia en forma vaga, dando la sensación de flotar en el aire inestabilidad pérdida fugas de la conciencia y atolondramiento!
Si un paciente se queja de mareos habrá que determinar 5 puntos claves...

1. Si se trata de un vértigo central con desequilibrio y movimiento leve.
2. Si el paciente se equivoca hay que ignorar el significado del término “mareo”, pues muchas veces le dan ese nombre a los episodios de epilepsia, síncope, etc...
3. Si la inestabilidad se debe a una verdadera ataxia, como en lesiones de sensibilidad profunda.
4. Mareos inespecificos con predominio de inestabilidad como anemia o hipotensión postural.
5. Causas psíquicas, como la hiperventilación.

# data[].attributes.body
Ahhh.. Perfecto! Y los mareos?

# data[].attributes.body
Y cómo se piden las Rx?

# data[].attributes.body
Genial!!

# data[].attributes.body
Es muy importante saberlo! Las fracturas clínicamente ocasionan dolor, tumefacción, deformidad e impotencia funcional y su diagnóstico se confirma mediante una radiografía simple de al menos dos proyecciones.

# data[].attributes.body
Thania, como podríamos darnos cuenta si el paciente está fracturado?

# data[].attributes.body
Teniendo en cuenta que es “traido a consulta por una posible fractura...” tenemos que las fracturas son principalmente definidas como la interrupción de la continuidad ósea y/o cartilaginosa.

Habitualmente se producen como consecuentes de un traumatismo único con una intensidad mayor a la que el hueso sano puede soportar.

# data[].attributes.body
Genial lucho ! Es de suma importancia todo lo que nombraste anteriormente. Ahora me gustaría continuar con el tema de fracturas ¡Me encanta ese tema!

# data[].attributes.body
Vamos! Quién sigue? Anímense...

# data[].attributes.body
Para mi es fundamental que analicemos los lineamientos básicos sobre la consulta pediátrica, a saber: que el niño siempre debe estar acompañado de alguno de sus padres o familiar/persona a cargo, nunca debe quedar el profesional solo en el consultorio con el paciente. La consulta se facilita si se establece algún nivel de confianza, más aún si es la primera consulta, la comunicación entre médico, niño y acompañante es uno de los factores más importantes que determinan la calidad de la consulta.

La idea es buscar participación activa del acompañante (deben valorarse sus esfuerzo y logros cotidianos con el niño), esto requiere de un código común. Los mensajes incompletos, poco explícitos o contradictorios interfieren en el proceso. Surge la necesidad de cotejar constantemente si la otra parte comprendió el mensaje y no dar nunca nada por sentado.

La explicación clara es completa, explícita, directa, congruente, permite pedir aclaraciones, existe en ella el respeto y la comprensión yendo hacia un objetivo común: la salud del niño.

# data[].attributes.body
Arranco yo rompiendo el hielo

“Pipo, de 5 años, es traído a consulta…”

# data[].attributes.body
Dale!  Les dejo la up para que cada uno tome una parte: “Pipo, de 5 años, es traído a consulta por una posible fractura y mareos. Al examen físico presenta numerosas lesiones de diferentes tipos, algunas infectadas, hematomas y cicatrices. Algo cohibido, no responde al interrogatorio”

# data[].attributes.body
Si me parece muy bien organizarlo asi!

# data[].attributes.body
Que interesante Lucho !  Te gustaría empezar ?

# data[].attributes.body
Hola Lucho!!  me parece perfecto! :)

# data[].attributes.body
Les parece?

# data[].attributes.body
Hola! como estan?

# data[].attributes.body
Hola gente! ¿Vieron que tenemos que hacer un TP exponiendo los temas de la Up4 de Injuria?

¿Qué les parece si tomamos Situación Problema y la “deconstruimos”? Cada uno puede tomar una porción y hablar sobre lo que esa parte le inspira a desarrollar con respecto a los temas de la unidad.