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perturbación de desarrollo normal en NP prolongada

procurar enviar a los niños con NP prolongada lo más pronto posible a su domicilio

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Requerimiento de Minerales y oligoelementos 

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Requerimiento de Minerales y oligoelementos 

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Según la edad y el peso corporal.
Para conseguir una  mejor retención fosfo-cálcica se recomienda una relación calcio: fósforo molar de 1,3/1 o una relación por peso de 1,3-1,7/1.

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elevación de GGT y bilirrubina en NP superior a 15 días

causas: disminución del circuito enterohepático, empleo de soluciones pobres en taurina y ricas en glicina, composición de las emulsiones lipídicas, sobrealimentación e infecciones.

manifestación: litiasis biliar o alteración hepática variable.

TTO para colestasis relacionada con fracaso intestinal:  suspensión de los lípidos intravenosos de la NP y empleo de emulsión de aceite de pescado al 10%.

considerar todos los factores de riesgo.

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Se calcularán en función de :
-La edad
-Tamaño corporal
-El  estado de hidratación
-Factores ambientales
-la enfermedad subyacente
-Estado Nutricional

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déficit o exceso de algún componente de la solución de NP

contaminantes presentes

evitar SRA en especial en px crítico

ENFERMEDAD METABÓLICA ÓSEA

se da en px con NP de larga duración

asociada a fracaso intestinal

origen multifactorial

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Los indicadores son significativamente peores en comparación de controles sanos, pero es mejor en comparación con pacientes en hospitalización  prolongada

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En RNPT,  evitar la hipoglucemia y tratarla sistemáticamente.
La glucemia no tiene que sobrepasar los 150 mg/dl.

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asintomática

dolor o edema local

confirmar el dx

TTO: agentes trombolíticos, anticoagulantes.

NP prolongada y px con alto riesgo de tromboembolismo: uso de antagonistas de vit. K o heparina de bajo peso molecular

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BC -> más comunes y graves

1. punto de inserción o cabezal del catéter

2. gérmenes más frecuentes

sospecha: fiebre >38,5°C, acidosis metabólica, trombocitopenia o inestabilidad en la homeostasis de la glucosa

iniciar con antiobioterapia

ante una BC se debe retirar el catéter de corta duración

prevención: técnica aséptica

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obstrucción parcial o completa de un catéter que limita extraer sangre o infundir a través de el.

es frecuente en niños.

prevención: infundir suero fisiológico (3-5 ml) luego de administrar medicamentos o después de extraer sangre.

lavado con heparina no aporta ventajas frente al suero salino.

emplear heparina o Warfarina no previene de trombosis venosa.

antes de iniciar un TTO farmacológico descartar oclusión no trombótica.

cuando se forma un coágulo se puede usar estreptoquinasa, uroquinasa o factor activador de plasminógeno.

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Aporte de 60-75% de las calorías.  El ritmo de infusión es progresivo y dependiente de la edad, para evitar la hiperglucemia y la diuresis osmótica.

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Entrenamiento y seguimiento de las familias

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Entrenamiento y seguimiento de las familias

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El objetivo es adquirir conocimientos y  habilidades necesarios para efectuar los cuidados que requiere la NPD así como:

Prevenir y reconocer las complicaciones

Implicar a todos los miembros que serán parte del equipo

Proporcionar las instrucciones orales y escritas hasta  asegurar una correcta realización

Evaluación  periódica.

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En ciertos casos, se debe reducir los  aportes (0,5-1 g/kg/día), garantizando el aporte de AGE:
-Infecciones  graves
-Hiperbilirrubinemia neonatal
-Trombocitopenia < 100.000/ mm3
-Insuficiencia hepática
_ enfermedades pulmonares

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La NPD requiere un acceso venoso central adecuado, se adapta: necesidades individuales  del paciente, no difiere de la NP hospitalaria y depende sobre todo de la edad del paciente y de los aportes que tolera por vía digestiva

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Comprende: valoración inicial completa antes de su inicio y en caso de pacientes con NPD o prolongada, niveles de  vitaminas y elementos traza.

Se deberían realizar medidas antropométricas y una evaluación  clínica en pacientes que reciben NP, 2-3 veces por semana, por  parte de un profesional experto.

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-Se realiza en Farmacia para poder cumplir con las condiciones necesarias.

-Todas las bolsas preparadas deben ir identificadas con el nombre del paciente y su ubicación, la composición exhaustiva de la  mezcla y otros datos que puedan ayudar en la administración

-Las soluciones de NP “todo en uno” son mejores que las por separado ya que se
necesitan menor manipulación
-Es importante seguir un orden de adición de los componentes  (siempre los AA primero) y vigilar la concentración final de AA  (mayor de 2-2,5%), glucosa y lípidos y administradas con un preciso  control de la velocidad de infusión mediante bombas volumétricas.

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No difieren de la NP hospitalaria, excepto  en la
Frecuencia de duración  más prolongada del tratamiento existe el riesgo de infecciones, trombosis venosa y la hepatopatía.  Existen varios factores  de riesgo que contribuyen al fracaso y a la necesidad de  valorar al paciente como posible candidato a trasplante

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Contribuyen del 25 al 40% de las calorías no proteicas.
-Controlar las cifras de triglicéridos, no superar los:
-150 mg/dl en pretérminos
-250 mg/dl en lactantes
-400 mg/dl en los niños mayores.

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Componentes de las Mezclas de NP en pediatria 

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Componentes de las Mezclas de NP en pediatria 

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- Aminoacidos:  Está recomendado el uso de soluciones de AA específicas debido a la inmadurez de los sistemas enzimáticos en neonatos.
- CHO: Se utilizan exclusivamente soluciones estériles de D-glucosa.
- Lipidos: Se recomienda el uso de emulsiones lipídicas al 20%.
- Electrolitos y Minerales: El mayor problema para poder añadir en la bolsa de NP todos los electrolitos que requiere el paciente pediátrico es la precipitación calcio-fosfato. Esta se puede disminuir con la utilización del glicerofosfato sódico
- Oligoelementos: Existen soluciones de oligoelementos intravenosos (IV) específicos para pediatría. En pacientes con NP a largo plazo es importante que no haya exceso de manganeso o cromo.
- Vitaminas: Existen multivitamínicos IV diseñados para pediatría por sus necesidades específicas
- Carnitina:  No presenta efectos beneficiosos, aunque tampoco nocivos. Sin embargo se sugiere su adición en RNPT y NP de duración superior a cuatro semanas.

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Los lípidos aportan a la NP:
-Elevada densidad calórica
-Fuente de AGE
-Disminución de la osmolaridad de la solución
-Evitan   los efectos negativos de la sobrecarga de glucosa.

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GER se corregirá por un factor de estrés de la enfermedad y la actividad física. Para evitar la sobrealimentación se suele emplear un factor de 1,1-1,2 en niños con enfermedad de moderada intensidad.
En casos de cirugía no hay razones para incrementar la energía.
Calculada la energía total, es fundamental que su aporte este equilibrado para conseguir una adecuada retención nitrogenada y evitar alteraciones metabólicas.
Primero calcular la proteína ya que determina el resto del aporte calórico no proteico. Se recomienda 100-200 kcal no proteicas por cada gramo de nitrógeno.

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-La estandarización se utiliza para disminuir el rango de error en la prescripción de la NP
-Se necesita un rango amplio  de soluciones de NP que se ajuste a los diferentes requerimientos de macronutrientes, electrolitos y volumen de los pacientes.
-Cuando no se alcanza se utiliza nutrición individualizada.

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1. complicaciones relacionadas con la inserción del catéter:

laceración de un vaso

arritmias

perforación cardíaca con taponamiento

embolismo aéreo

lesión de un plexo nervioso

localización anómala del catéter

rotura

desplazamiento accidental

Son menos frecuentes cuando se coloca mediante ecografía.

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Entre los pacientes pediátricos que precisan NP existen una  serie de circunstancias que hacen necesario matizar las consideraciones acerca de los requerimientos expuestos en la tabla.

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REQUERIMIENTOS EN NUTRICIÓN  PARENTERAL PEDIÁTRICA 

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REQUERIMIENTOS EN NUTRICIÓN  PARENTERAL PEDIÁTRICA 

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El calculo energético debe realizarse de forma individualizada según la edad, estado nutricional y enfermedad subyacente.
subyacente.
En pacientes con alto riesgo de desnutrición, el mejor método es el cálculo del (GER) corregido por un factor que incluye la actividad y el grado de estrés.

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Alcanzar las dosis Máximas siempre y cuando  se  guarde la relación nitrógeno/kcal no proteicas

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Se suministra como aminoácidos esenciales para mantener la masa corporal magra

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La NP puede ser utilizada en todo niño desnutrido o con riesgo de desarrollar desnutrición aguda o crónica cuando sus necesidades nutricionales no logren ser administradas completamente por vía enteral.

NP esta indicada en:
-Cuando no sea posible la vía enteral entre cinco y siete días o antes si el paciente ya estaba desnutrido.

– Recién nacido pretérmino la NP debe administrarse precozmente (primeras 24 horas) para evitar la desnutrición temprana.

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Los niños que necesitan NP forman un grupo heterogéneo por la enfermedad de base como por su edad, ya que determina las características fisiológicas y los requerimientos para el crecimiento.

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NUTRICION PARENTERAL PEDIATRICA