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Cerca de 40% dos indivíduos com mais de 65 anos sofrem de sintomas associados com artrose do joelho (Foto: Getty Images)
A doença cartilaginosa, tanto a traumática aguda, quanto a degenerativa, conhecida aqui no Brasil como artrose é uma doença de origem multifatorial que leva à degeneração da cartilagem articular, afetando todos os componentes da articulação. É um processo lento, progressivo e desabilitante, com alta prevalência na população adulta ativa, ligada a práticas esportivas. Estima-se que cerca de 40% dos indivíduos com mais de 65 anos sofrem de sintomas associados com artrose dos joelhos ou dos quadris.

As principais opções de tratamento não cirúrgico incluem analgésicos, anti-inflamatórios não hormonais (AINH) corticosteroides orais, drogas modificadoras da doença destacando-se a glicosamina, a condroitina, extrato insaponificável de soja e de abacate e as injeções intra- articulares de corticosteroides e de ácido hialurônico (visco suplementação).

O que é o acido hialurônico?

O acido hialurônico é produzido naturalmente por células da membrana sinovial e, junto a outras moléculas, compõe o "liquido sinovial ", responsável pela lubrificação e nutrição do tecido cartilaginoso.
A criação do acido hialurônico exógeno (sintético) para a infiltração articular começou nos anos 90. Inicialmente, acreditava-se que seu efeito seria puramente por mecanismo hidráulico. Ou seja, aumentando a superfície de contato cartilaginosa e assim reduzindo se a pressão articular.

Os efeitos incluem redução de células inflamatórias e analgesia prolongada (Foto: Getty Images)
Quais seus efeitos na articulação?

Os bons resultados iniciais encorajaram a comunidade científica a estudar melhor o efeito biológico dos produtos e pesquisas publicadas em revistas científicas médicas nos últimos cinco anos mostraram efeito surpreendentes quem incluem:
- Redução da ativação de células inflamatórias responsáveis pelo desencadeamento da cascata inflamatória que causa destruição articular da artrose.
- Estímulo da produção do próprio acido hialurônico (endógeno), com melhoria da viscosidade do líquido sinovial.
- Estabilização da degradação da matriz cartilaginosa.
- Estímulo da produção de células cartilaginosas e do colágeno tipo II.
- Ação direta e receptores de dor articular causando analgesia prolongada .

O resultado destes estudos levou a indústria farmacêutica a focar cada vez mais suas linhas de pesquisa na criação de produtos que pudessem melhorar esses efeitos e permanecerem mais tempo na articulação. Recentemente, produtos com concentração aumentada por cm3 e alguns contendo produtos como o manitol .

A indicação da visco-suplementação varia de paciente para paciente e a composição do produto, pelo grau da lesão cartilaginosa (Foto: Getty Images)
Quem deve ser submetido à visco-suplementação?

A indicação da visco-suplementação varia de paciente para paciente e a composição do produto, pelo grau da lesão cartilaginosa. É importante que além dos exames de imagem, seja feito um teste biomecânico direcionado ao esporte para avaliar a função muscular afetada pela doença pré-existente.

A visco-suplementação nunca deve ser instituída como terapia única e sim sempre associada a uma boa reabilitação, seguida de fortalecimento e reequilíbrio muscular. Pessoalmente, considero o procedimento como adjuvante à reabilitação tradicional e NUNCA como mono terapia.

Apesar de controverso, alguns médicos do esporte nos EUA, baseados no conceito de que "quem pratica mais esporte, degrada mais cartilagem" realizam o procedimento em atletas profissionais sem queixas no joelho, visando a possível prevenção da artrose.

É importantíssimo que o médico explique muito bem os efeitos desejados da infiltração, possíveis efeitos colaterais e que o paciente tenha sempre em mãos o nome do produto utilizado na infiltração. Infelizmente, é muito comum atender pessoas que não sabem que produto foi utilizado em seu joelho.

Nos próximos anos, pesquisas futuras sobre os efeitos articulares deverão ser publicadas. Provavelmente, novos produtos deverão ser lançados no mercado, visando cada vez mais, benefícios biológicos e mecânicos à cartilagem, bloqueando a evolução da doença.

REFERÊNCIAS
1. Wang CT, Lin YT, Chiang BL, Lin YH, Hou SM. High molecular weight hyaluronic acid down-regulates the gene expression of osteoarthritis-associated cytokines and enzymes in fibroblast-like synoviocytes from patients with early osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2006;14(12):1237-47.
2. Takeshita S, Mizuno S, Kikuchi T, Yamada H, Nakimi O, Kumagai K. The in vitro effect of hyaluronic acid on Il-1ß production in cultured rheumatoid synovial cells. Biomed Res. 1997;18(3):187-94.
3. Peyron JG, Balazs EA. Preliminary clinical assessment of Na-hyaluronate injec- tion into human arthritic joints. Pathol Biol (Paris). 1974;22(8):731-6.
4. Bagga H, Burkhardt D, Sambrook P, March L. Longterm effects of intraar- ticular hyaluronan on synovial fluid in osteoarthritis of the knee. J Rheumatol. 2006;33(5):946-50.
5. Yasuda T. Hyaluronan inhibits prostaglandin E2 production via CD44 in U937 human macrophages. Tohoku J Exp Med. 2010;220(3):229-35.
6. Sasaki A, Sasaki K, Konttinen YT, Santavirta S, Takahara M, Takei H, et al. Hyaluronate inhibits the interleukin-1beta-induced expression of matrix metal- loproteinase (MMP)-1 and MMP-3 in human synovial cells. Tohoku J Exp Med. 2004;204(2):99-107.
7. Smith MM, Ghosh P. The synthesis of hyaluronic acid by human synovial fibroblasts is influenced by the nature of the hyaluronate in the extracellular environment. Rheumatol Int. 1987;7(3):113-22.
8. Gomis A, Pawlak M, Balazs EA, Schmidt RF, Belmonte C. Effects of different molecular weight elastoviscous hyaluronan solutions on articular nociceptive afferents. Arthritis Rheum. 2004;50(1):314-26.
9. 1Gomis A, Miralles A, Schmidt RF, Belmonte C. Intra-articular injections of hy- aluronan solutions of different elastoviscosity reduce nociceptive nerve activity in a model of osteoarthritic knee joint of the guinea pig. Osteoarthritis Cartilage. 2009;17(6):798-804.
10. Kato Y, Mukudai Y, Okimura A, Shimazu A, Nakamura S. Effects of hyaluronic acid on the release of cartilage matrix proteoglycan and fibronectin from the cell matrix layer of chondrocyte cultures: interactions between hyaluronic acid and chondroitin sulfate glycosaminoglycan. J Rheumatol Suppl. 1995;43:158-9.

*As informações e opiniões emitidas neste texto são de inteira responsabilidade do autor, não correspondendo, necessariamente, ao ponto de vista do Globoesporte.com / EuAtleta.com
ADRIANO LEONARDI
Médico ortopedista especialista em traumatologia do esporte e cirurgia do joelho. Vice-presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Ambientes Remotos e Esportes de Aventura. www.adrianoleonardi.com.br

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Ácido hialurônico: um tratamento complementar para artrose do joelho

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Cerca de 40% dos indivíduos com mais de 65 anos sofrem de sintomas associados com artrose do joelho (Foto: Getty Images) A doença cartilaginosa, tanto a traumática aguda, quanto a degenerativa, conhecida aqui no Brasil como artrose é uma doença de origem multifatorial que leva à degeneração da cartilagem articular, afetando todos os componentes da articulação.

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O ácido hialurônico é um polímero orgânico constituído de ácido glucurônico e N-acetilglucosamina. Trata-se de um líquido viscoso (ainda que em pequenas concentrações), de fórmula molecular (C ₁₄H ₂₁NO ₁₁)n, altamente solúvel em água.

Esse ácido é abundantemente encontrado em todos os animais, preenchendo as lacunas entre as células. O ácido hialurônico é componente de importantes líquidos do corpo, como, por exemplo, o líquido sinovial, que tem a função de lubrificar as articulações sinoviais, e o humor vítreo, líquido viscoso que atua na manutenção da forma esférica do olho. A maior parte do ácido hialurônico do organismo está situada na pele, o que confere ao órgão volume, sustentação, hidratação e elasticidade.

A quantidade de ácido hialurônico é inversamente proporcional ao tempo de vida do organismo, daí o surgimento de rugas na pele de idosos. Isso ocorre também porque o ácido ajuda a prevenir a integridade das fibras de colágeno, proteína essencial na manutenção da elasticidade da pele. Tomar bastante água durante o dia é uma forma de retardar a perda, tanto do ácido hialurônico, quanto do colágeno e de outras substâncias benéficas à pele.

É possível produzir ácido hialurônico artificialmente pela fermentação de substratos vegetais realizada por bactérias do gênero Streptococcus, ou, ainda, pela fermentação do açúcar da beterraba por lactobacilos. O ácido hialurônico sintético é utilizado na produção de uma enorme variedade de cosméticos tais como loções corporais, loções pós-barba, géis, shampoos e condicionadores de cabelos, cremes antirrugas e outros.

Na Medicina, o ácido hialurônico é aplicado ao tratamento da artrose (uma doença crônica das articulações), e, experimentalmente, para tratar de doenças do tecido conjuntivo como, por exemplo, distúrbios oculares, deficiências de cicatrização, enrugamento precoce da pele e traumas.

Já no ramo da Estética, a substância é usada no preenchimento de rugas e sulcos faciais como, por exemplo, os sulcos nasojugais (conhecidos popularmente como olheira), sulcos nasogenianos (também conhecido como "bigode chinês"), as rugas glabelares (rugas do nariz e entre as sobrancelhas) e rugas finas como os populares "pés de galinha".

O ácido também é aplicado com a finalidade de aumentar o volume dos lábios, do zigomático (ou "maçã do rosto"), queixo, mandíbula, seios, nádegas e bochechas, e também para suavizar cicatrizes, procedimentos que duram entre 8 e 15 meses. Esse ácido consiste numa das substâncias mais utilizada nas áreas da Dermatologia e da Medicina Estética atualmente.

Referências
http://www.beleza-e-saude.com/Acido/Hialuronico/20mg.html
http://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_hialur%C3%B4nico

Texto originalmente publicado em https://www.infoescola.com/bioquimica/acido-hialuronico/

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O ácido hialurônico é um polímero orgânico constituído de ácido glucurônico e N-acetilglucosamina. Trata-se de um líquido viscoso (ainda que em pequenas concentrações), de fórmula molecular (C 14H 21NO 11)n, altamente solúvel em água. Esse ácido é abundantemente encontrado em todos os animais, preenchendo as lacunas entre as células.

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Explicação do que é.
Aplicações.
Concentração Usual.
informações Adicionais.

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O que é.
O que o AH proporciona.

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HARMONIZAÇÃO OROFACIAL: REOLOGIA DOS PREENCHEDORES DE ÁCIDO HIALURÔNICO.

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HARMONIZAÇÃO OROFACIAL: REOLOGIA DOS PREENCHEDORES DE ÁCIDO HIALURÔNICO.

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O QUE É ÁCIDO HIALURÔNICO (EXPLICAÇÃO EM VÍDEO)

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O QUE É ÁCIDO HIALURÔNICO (EXPLICAÇÃO EM VÍDEO)

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O Ácido Hialurônico é um gel, quase transparente, com a propriedade de se "deformar" de acordo com o toque.
Quando pensamos em sua função em relação à nossa pele, temos que compreender que o Ácido Hialurônico está presente na derme, na camada mais profunda da pele, com a propriedade de preenchimento. Quando há a falta de ácido hialurônico na pele, ela fica sem preenchimento podendo formas sulcos profundos, salientes.

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O QUE É ÁCIDO HIALURÔNICO - Maurizio Pupo Responde

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COMPLEMENTO DA ESTRUTURA QUÍMICA DO ÁCIDO HIALURÔNICO 

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COMPLEMENTO DA ESTRUTURA QUÍMICA DO ÁCIDO HIALURÔNICO 

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Uma das formas para a reposição do ácido hialurônico que se perdeu durante o tempo,é o uso injetável. Deve ser sempre aplicado por um dermatologista ou cirurgião plástico em clinicas de dermatologia. O profissional faz pequenas picadas no local que se pretende aplicar o ácido e usa anestesia local para diminuir a sensibilidade e a dor das picadas. Este procedimento demora em média 30 minutos, não sendo necessário internamento.

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Tudo Sobre Preenchimento Facial com Ácido Hialurônico

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CURIOSIDADES - 8 TIPOS DE ÁCIDO HIALURÔNICO: PARA QUE SERVE CADA UM?

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CURIOSIDADES - 8 TIPOS DE ÁCIDO HIALURÔNICO: PARA QUE SERVE CADA UM?

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Quer entender como cada um dos tipos de ácido hialurônico age na sua pele? Não é à toa que o ácido hialurônico se tornou um dos ingredientes mais populares e queridos do skincare. Além de hidratar, o ativo ajuda a evitar a flacidez e linhas de expressão, deixando a pele viçosa e com sua barreira cutânea íntegra. E mais: por ser produzido pelo nosso próprio corpo ele não é rejeitado por nenhum tipo de pele, e tem benefícios para todas as idades.
O ácido hialurônico está presente nas articulações e até no nosso globo ocular, mas surge em maior quantidade na nossa pele, mantendo-a hidratada e elástica. Porém, a partir dos 25 anos, sua produção começa a entrar em queda - por isso a reposição por cosméticos. Além de recuperar a elasticidade e firmeza da pele, como aponta este estudo clínico, um outro benefício do uso do composto é que, como é responsável por preencher espaços entre as células, acaba atuando no preenchimento natural de sinais e linhas de expressão, proporcionando uma textura mais uniforme da pele, indicam estudos.

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Redação Sallve
Atualizado em 06.04.2021

Não é à toa que o ácido hialurônico se tornou um dos ingredientes mais populares e queridos do skincare. Além de hidratar, o ativo ajuda a evitar a flacidez e linhas de expressão, deixando a pele viçosa e com sua barreira cutânea íntegra. E mais: por ser produzido pelo nosso próprio corpo ele não é rejeitado por nenhum tipo de pele, e tem benefícios para todas as idades.
+ 5 mitos ou verdades sobre ácido hialurônico
O ácido hialurônico, a gente relembra, é uma grande molécula de açúcar que é produzida naturalmente pelo nosso organismo. Ele é um grande umectante, o que significa que retém uma enorme quantidade de água (até mil vezes seu peso!).

O ácido hialurônico está presente nas articulações e até no nosso globo ocular, mas surge em maior quantidade na nossa pele, mantendo-a hidratada e elástica. Porém, a partir dos 25 anos, sua produção começa a entrar em queda - por isso a reposição por cosméticos. Além de recuperar a elasticidade e firmeza da pele, como aponta este estudo clínico, um outro benefício do uso do composto é que, como é responsável por preencher espaços entre as células, acaba atuando no preenchimento natural de sinais e linhas de expressão, proporcionando uma textura mais uniforme da pele, indicam estudos.

Tudo bem, mas vários tipos de ácido hialurônico?

O ácido hialurônico pode ter pesos moleculares distintos. De forma geral, os de alto peso molecular (acima de 1000 kilodaltons) ficam na superfície da pele, enquanto os de baixo peso molecular são capazes de penetrar as camadas da pele e até estimular a produção natural de ácido hialurônico.
+ Hidratante Firmador na pele sensível: essa combinação dá certo?
É exatamente por isso que alguns produtos apresentam diferente tipos de ácido hialurônico em suas fórmulas, com variados pesos moleculares. Você sabia que nosso Hidratante Firmador reúne oito tipos de ácido hialurônico?

Tá, mas o que isso significa? Que cada uma dessas oito formas, em três pesos, vai agir de uma maneira na sua pele, garantindo uma hidratação poderosa e profunda. Uma forma vai manter a umidade da sua pele, outra vai hidratar superficialmente, outra vai promover uma hidratação mais prolongada, enquanto outra vai ser fundamental no controle e manutenção da hidratação do estrato córneo.
+ Quais são as diferenças entre o Antioxidante Hidratante e o Hidratante Firmador da Sallve?
Tem ainda uma forma que vai drenar a água do interior da sua pele para a superfície, garantindo que sua epiderme esteja sempre hidratada, e ainda a forma que garante a hidratação interna, além da que penetra com facilidade no estrato córneo e a que é facilmente absorvida pela pele e promove a geração de Aquaporina 3, que irriga a nossa pele.

Para te ajudar a entender o que cada um dos tipos de ácido hialurônico faz e como reconhecê-los na lista de ingredientes do Hidratante Firmador, te apresentamos cada um deles abaixo.

Sodium Hyaluronate Crosspolymer: é o de maior peso molecular no nosso Hidratante Firmador. Ele funciona como um "véu de hidratação", mantendo a umidade da pele e, por isso, ajuda a prevenir linhas finas.

Sodium Hyaluronate: é o sal de sódio do ácido hialurônico, que atrai água do ambiente para a pele. Ele tem alto peso molecular e, portanto, é responsável por uma hidratação superficial.

Hydroxypropyltrimonium Hyaluronate: é uma molécula filmógena, responsável por uma hidratação prolongada da pele.

Sodium Acetylated Hyaluronate: também conhecido como super ácido hialurônico! É um tipo de NMF (Natural Moisturizing Factor), que é fundamental no controle e manutenção da hidratação do estrato córneo (camada mais externa da pele). Funciona como agente de ligação com a água.

Potassium Hyaluronate: é o sal potássico do ácido hialurônico, responsável por drenar a água do interior da pele para a superfície - o que é ótimo pois garante que a epiderme esteja constantemente hidratada.

Hydrolyzed Sodium Hyaluronate: assim como o Potassium Hyaluronate, ele tem baixo peso molecular e consegue penetrar nas camadas da pele. Ele é quem garantirá a hidratação interna, sendo um umectante da pele.

Hydrolyzed Hyaluronic Acid: também de baixo peso molecular, é um umectante da pele na forma de ácido hialurônico hidrolisado. A molécula dele é tão pequena que penetra com facilidade no estrato córneo.

Hyaluronic Acid: essetem baixíssimo peso molecular, menos de 10 kilodaltons. É o que dá hidratação fundamental e profunda, facilmente absorvida pela pele, e promove a geração de Aquaporina 3.

E o que é Aquaporina 3?
As aquaporinas são canais formados por proteínas que atravessam a membrana celular e permitem a entrada e saída de água. Com o passar dos anos, elas perdem seus efeitos, fazendo com que as células fiquem menos irrigadas, menos hidratada. A pele (assim como os rins, aparelhos respiratório e digestório) é irrigada por ela, a Aquaporina 3. Promovendo sua geração, estimulamos a irrigação das células, mantemos a hidratação e conseguimos combater o envelhecimento precoce. Bacana, né?
+ Hidratante Firmador e Antioxidante Hidratante: dá pra usar junto?
Quer incluir o Hidratante Firmador na tua rotina de skincare? Abaixo, a gente te mostra como ele funciona nas diferentes camadas da pele:
Vale lembrar! Consultar um (a) dermatologista é sempre a opção mais correta e saudável para cuidar da melhor forma possível da sua pele! ;) Tem alguma dica, dúvida ou sugestão? Fale com a Sallve. A gente adora trocar experiências!
vamos conversar?

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8 tipos de ácido hialurônico: para que serve cada um?

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Redação Sallve Atualizado em 06.04.2021 Não é à toa que o ácido hialurônico se tornou um dos ingredientes mais populares e queridos do skincare. Além de hidratar, o ativo ajuda a evitar a flacidez e linhas de expressão, deixando a pele viçosa e com sua barreira cutânea íntegra.

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EVENTOS ADVERSOS DO ÁCIDO HIALURÔNICO INJETAVEL. 

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EVENTOS ADVERSOS DO ÁCIDO HIALURÔNICO INJETAVEL. 

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PODCAST COMPLEMENTAR DA HARMONIZAÇÃO OROFACIAL: REOLOGIA DOS PREENCHEDORES DE ÁCIDO HIALURÔNICO.

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PODCAST COMPLEMENTAR DA HARMONIZAÇÃO OROFACIAL: REOLOGIA DOS PREENCHEDORES DE ÁCIDO HIALURÔNICO.

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Nenhum produto individualmente é apropriado para todas as indicações; por isso é importante desenvolver uma familiaridade com as propriedades reológicas e físico-químicas que influenciam o resultado.

Conhecer teologia ajuda o profissional a adaptar um plano de tratamento à colocação anatômica apropriada de produtos específicos e a profundidade de implantação adequada, e pode influenciar a escolha das técnicas de injeção utilizadas.

--- Send in a voice message: https://anchor.fm/isabella-a-almeida/message

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Harmonizaçao Orofacial - Reologia dos preenchedores de Acido Hialurônico

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Nenhum produto individualmente é apropriado para todas as indicações; por isso é importante desenvolver uma familiaridade com as propriedades reológicas e físico-químicas que influenciam o resultado. Conhecer teologia ajuda o profissional a adaptar um plano de tratamento à colocação anatômica apropriada de produtos específicos e a profundidade de implantação adequada, e pode influenciar a escolha das técnicas de injeção utilizadas.

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PROCEDIMENTO ESTÉTICO COM ÁCIDO HIALURÔNICO DÁ ERRADO E PACIENTE FICA COM NARIZ NECROSADO. 

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PROCEDIMENTO ESTÉTICO COM ÁCIDO HIALURÔNICO DÁ ERRADO E PACIENTE FICA COM NARIZ NECROSADO. 

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Apesar de todos os benefícios que o AH pode proporcionar, o CUIDADO na escolha do profissional que irá realizar o procedimento - avaliar cada paciente antes de recomendar e realizar o preenchimento, investigando antecedentes alérgicos e uso de medicação, e discutindo suas expectativas - é fundamental, e também faz parte do processo para que tanto os procedimentos mais simples, quanto os mais complexos, obtenham o resultado esperado, sem causar danos ao paciente.

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Procedimento estético dá errado e paciente fica com nariz necrosado | SBT Notícias (16/05/18)

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EXTRA (ILUSTRAÇÃO): BENÉFICIOS DO ÁCIDO HIALURÔNICO

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EXTRA (ILUSTRAÇÃO): BENÉFICIOS DO ÁCIDO HIALURÔNICO

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A maior parte do ácido hialurônico do organismo está situada na pele, o que confere ao órgão volume, sustentação, hidratação e elasticidade. A quantidade de ácido hialurônico é inversamente proporcional ao tempo de vida do organismo, ou seja , quanto mais idade , menor a produção de ácido hialurônico.
Não ha uma rejeição por parte medicinal (porem deve ter um cuidado especial dos médicos dermatologistas) , pois é um componente produzido pela pele – considerado um hidratante natural (uma substância orgânica, justamente por ser um componente natural de várias células do corpo humano está associado especificamente à síntese do colágeno.)

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ARTIGO COMPLEMENTAR DOS EVENTOS ADVERSOS DO ÁCIDO HIALURÔNICO INJETAVEL. 

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ARTIGO COMPLEMENTAR DOS EVENTOS ADVERSOS DO ÁCIDO HIALURÔNICO INJETAVEL. 

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eventos adversos do Ácido Hialurônico injetável.

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O ácido hialurônico é um polímero orgânico constituído de ácido glucurônico e N-acetilglucosamina. Trata-se de um líquido viscoso (ainda que em pequenas concentrações), de fórmula molecular (C₁₄H₂₁NO₁₁)n, altamente solúvel em água.

O ácido hialurônico (AH) é um polissacarídeo de alta massa molar constituído de unidades dissacarídicas de ácido D- glicurônico e N- acetilglicosamina.

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NEOFORMAÇÃO DE PAPILA GENGIVAL COM ÁCIDO HIALURÔNICO.

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NEOFORMAÇÃO DE PAPILA GENGIVAL COM ÁCIDO HIALURÔNICO.

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As papilas gengivais são de extrema importância em nossa boca, não só com relevância para a odontologia estética, como também em determinantes para a saúde bucal (como a absorção de pequenos impactos sofridos pelos dentes). Entretanto, devido a alguns fatores como traumas e doenças periodontais , ocorre um problema de retração, de perda do tecido gengival. Atualmente, a odontologia conta com diversas técnicas como enxertos, reabilitação protética, e, através de estudos realizados, em casos bem simples fazem a aplicação de ácido hialurônico para preenchimento de volume.

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Neoformation of gingival papilla with hyaluronic acid: a case report

I Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial (CTBMF), Santa Casa, Porto Alegre. Mestre em Ciências Médicas pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Professora dos cursos de Pós-Graduação em CTBMF do Centro de Estudos Odontológicos Meridional (Ceom), Passo Fundo, RS, e do Instituto Odontológico das Américas (IOA), Balneário Camboriú, SC. Membro do Corpo Clínico do Hospital São Vicente de Paulo de Passo Fundo (HSVP) e do Instituto de Ortopedia e Traumatologia (IOT), Passo Fundo, RS, Brasil
II Cirurgiã-dentista, Faculdade de Odontologia da Universidade de Passo Fundo (FO-UPF), Passo Fundo, RS, Brasil
III Especialista em CTBMF, Ceom, HSVP, Passo Fundo, RS, Brasil
IV Mestre em Clínica Odontológica pela FO-UPF. Professor titular da FO-ITPAC Porto Nacional, TO, Brasil
V Especialista e mestre em CTBMF, Universidade Federal de Pelotas. Doutor em CTBMF, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul. Professor de CTBMF da Faculdade Avantis. Coordenador do curso de especialização em Implantodontia da Faculdade Avantis, Balneário Camboriú, SC, Brasil
VI Especialista em Prótese Dentária e mestre em Laser em Odontologia, Universidade de São Paulo. Mestre e doutor em Materiais Dentários, Unicamp. Professor titular III da FO-UPF, Passo Fundo, RS, Brasil.

Endereço para correspondência

ocupa o espaço entre dois dentes adjacentes e a ausência dessa estabelece espaços interdentais denominados black spaces, causando desconforto, impacção alimentar e problemas estéticos e fonéticos. A etiologia da recessão da papila interdental é multifatorial, podendo ou não estar associada às doenças periodontais ou ao tratamento dessas. Objetivo: este estudo tem como objetivo avaliar a eficiência do ácido hialurônico como material indutivo à formação de papila gengival, visando ao preenchimento das ameias interdentais por novo tecido gengival. Relato de caso: paciente branco, 53 anos, gênero masculino, apresentando durante exame clínico perda de papila interdentária na arcada superior, abrangendo os elementos dentários 13, 12, 11, 21, 22 e 23. A saúde bucal dos demais elementos dentários estava em boas condições. Logo após exame clínico e fotografias, foram realizadas aplicações de ácido hialurônico (Perfectha Derm, Obvieline Laboratoire, France) para preenchimento do black space interpapilar. Considerações finais: o ácido hialurônico demonstrou eficácia e biocompatibilidade com os tecidos, obtendo resultados satisfatórios quanto à sua aplicação. A aplicação como material de preenchimento injetável revelou ser de grande importância para casos de grande perda de papila interdentária, demonstrando ser um método simples, seguro e eficaz.

Palavras-chave: Ácido hialurônico. Gengiva. Papila interdentária.

Introduction: Interdental papilla is the gingival portion that occupies the space between two adjacent teeth, and the absence of this structure establishes interdental spaces called black spaces, which cause discomfort, food impaction, and phonetic and aesthetic problems. The etiology of interdental papilla recession is multifactorial and may or may not be associated with periodontal diseases or their treatment. Objective: The objective of this study is to assess the efficiency of hyaluronic acid as inductive material to the formation of gingival papilla, aiming to fill interdental niches with new gingival tissue. Case report: Male Caucasian patient, 53 years old, whose clinical examination presented loss of interdental papilla in the upper arch, involving dental elements 13, 12, 11, 21, 22, and 23. The oral health of the remaining dental elements was good. Right after clinical examination and photographs, hyaluronic acid (Perfectha Derm - Derm Brand - Made in France) was applied to fill the interpapillary black space. Final considerations: Hyaluronic acid showed effectiveness and biocompatibility with tissues in their various studies, obtaining satisfactory results for its application. Injectable filling material application was found to be very important in cases of great loss of interdental papilla, proving to be a simple, safe, and effective method.

Keywords: Gingiva. Hyaluronic acid. Interdental papilla.

A doença periodontal pode originar perdas da papila interdentária, também designadas de "triângulos negros" ou black spaces, presentes em mais de um terço dos adultos. Além de resultar em imagens sem harmonia estética e causar alterações fonéticas, tais perdas contribuem para a retenção de restos alimentares, afetando a saúde dos tecidos periodontais ¹.

O ácido hialurônico (AH) é o constituinte mais abundante da matriz extracelular dos tecidos, um glicosaminoglicano não sulfatado de alto peso molecular, com importante papel na hidrodinâmica tecidual e na função anti-inflamatória ². Recentemente, esse biomaterial tem sido sugerido na reconstrução das papilas interdentárias e dos colarinhos metálicos, demonstrando resultados eficientes ².

A papila interdental é classificada como tecido gengival não queratinizado ou paraqueratinizado, recoberto por epitélio escamoso estratificado. Na região anterior, apresenta formato piramidal e ocupa o espaço localizado entre dois dentes adjacentes, coronalmente à crista óssea alveolar, abaixo do ponto de contato. Na região posterior, a papila é ampla e apresenta uma área côncava não queratinizada, denominada área do "col", que une a papila vestibular à lingual. É uma estrutura que tem suprimento vascular sanguíneo mínimo, o que dificulta sua reconstrução ³. A ausência dessa estrutura torna as ameias gengivais abertas, podendo desencadear problemas fonéticos, impacção alimentar e desconforto estético ³. O aumento gengival, a pouca espessura de rebordo, a recessão gengival e, principalmente, a ausência de papila têm sido as maiores causas da perda da harmonia da gengiva com os dentes naturais e com os reconstruídos ⁴.

A recessão periodontal apresenta etiologia multifatorial, com a combinação de variáveis externas e anatômicas. As características anatômicas que podem estar associadas ao posicionamento dentário são constituídas pelas dimensões ósseas e mucogengivais locais, sendo a espessura da gengiva marginal de extrema importância. Já existem várias pesquisas mostrando que a melhor prevenção para uma doença da cavidade oral é a correta higienização ⁵.

Existem diversos materiais injetáveis para aumento de partes moles. Um implante ideal, além de ser biocompatível, não deve ser pirogênico, não deve causar processo inflamatório, e deve ser atóxico, de fácil uso e estável após aplicação, não ser migratório, ter longa duração e aparência natural, ser clínica e quimicamente inerte e não ser carcinogênico ou teratogênico ⁴. Os agentes de preenchimento dérmico de uso corrente se dividem em quatro categorias: xenoenxertos (ácido hialurônico), autoenxertos, homoenxertos e de materiais sintéticos. Apesar dos avanços na tecnologia e da existência de vários biomateriais de uso corrente no mercado, nenhum deles alcança todos os critérios assinalados ⁶.

O AH representa uma alternativa no tratamento do envelhecimento facial e tem sido utilizado há mais de uma década no preenchimento de partes moles para corrigir depressões, rugas e sulcos. Suas potenciais complicações são raras, autolimitadas e incluem reações inflamatórias, pequenos hematomas e/ou equimoses, abscessos nos sítios de aplicação, necrose tecidual (por injeção intravascular ou compressão da rede vascular adjacente), edema persistente e granulomas ⁷.

A substância absorvível de maior experiência na prática clínica é o AH. Há diversas apresentações no mercado e a durabilidade dos efeitos clínicos tem variado, sem trabalhos científicos comparativos. Por sua alta biocompatibilidade e ausência de reação imunológica local ou sistêmica, permite eliminar o teste cutâneo preliminar, apresentando amostras livres de fibrose e de reação de corpo estranho importante ⁶. O objetivo deste trabalho é avaliar a eficiência do AH como material indutivo à formação de papila gengival, visando ao preenchimento das ameias interdentais.

Paciente branco, 53 anos de idade, do gênero masculino, procurou atendimento com o intuito de submeter-se a um tratamento inovador na área de enxertos injetáveis. Durante exame clínico, foi observada a presença de perda de papila interdentária na arcada superior, abrangendo os elementos dentários 13, 12, 11, 21, 22 e 23 ( Figura 1a, 1b, 1c) originando os chamados black spaces. A saúde bucal dos demais elementos dentários estavam em boas condições. Logo após exame clínico, preenchimento do termo de consentimento informado e esclarecido e realização de fotografias, foram realizadas as primeiras aplicações do material de preenchimento injetável escolhido, o AH (Perfectha Derm, Laboratoire Obvieline, France).

O paciente foi previamente anestesiado com anestesias infiltrativas em fundo de sulco anterior da maxila (do 13 ao 23) para posterior aplicação de uma quantidade de meia seringa do produto dividido em 5 partes (0,1 ml em cada papila) ( Figuras 2 a 4).

Decorridos trinta dias da primeira aplicação, o paciente retornou para a segunda aplicação. A quantidade aplicada foi a mesma utilizada no primeiro procedimento ( Figuras 5 a 7).

O equilíbrio da face e do sorriso é a busca incessante da odontologia atual. A procura por dentes cada vez mais brancos, alinhamentos mais corretos e colocação de próteses em espaços desdentados faz com que a opção de implantes dentários e a enxertia de materiais injetáveis de preenchimento, entre outros, sejam as novas tendências da Odontologia Moderna.

Existem vários materiais injetáveis de preenchimento que podem ser usados para diversas finalidades. Para área estética, na região de perdas de papila interdentais, está sendo usado o AH, que é uma substância produzida em nosso organismo, um líquido altamente solúvel, sendo encontrado em maior parte na nossa pele, que confere ao órgão volume, sustentação, hidratação e elasticidade. Seu uso na região de papilas interdentais perdidas tem mostrado excelentes resultados, com melhor harmonia do sorriso e completa integração aos tecidos.

A imitação dos dentes naturais, tanto na sua função quanto em sua estética, tem chegado a um nível muito alto, porém, os tecidos moles que os envolvem, dependendo do caso, podem prejudicar essa estética. Devido à pobre vascularização das papilas dentárias e à quantidade de perda óssea, muitas técnicas cirúrgicas para a reconstrução papilar apresentam resultado limitado ⁴.

Em estudos utilizando o AH a 3% no preenchimento de sulco nasogeniano (SNG), foi constatado um aumento da espessura cutânea até 12 meses, seguido de um decréscimo progressivo ⁷. Por esse motivo, após um ano, o paciente que recebe o preenchimento papilar precisa retornar para avaliação e possíveis técnicas incrementais poderão ser sugeridas.

Em estudo realizado com o produto Perfectha®, preenchedor à base de AH, para correção dos sulcos nasolabiais e contorno dos lábios ⁶, mesmo produto utilizado neste caso clínico, os autores observaram, uma semana após a aplicação do preenchedor, uma melhora nos sulcos nasolabiais de 86% das mulheres e nos lábios de 89% delas. Reação inflamatória transitória, leve ou moderada, e equimoses ocorreram em 15% e 9% das pacientes, respectivamente, sobretudo nos sulcos nasolabiais. Os bons resultados se mantiveram em 76% e 57% das mulheres, nos sulcos nasolabiais, e em 72% e 45% delas, nos lábios, após 3 e 6 meses, respectivamente. Assim, concluíram que o preenchedor Perfectha® mostrou-se eficaz e seguro para essas indicações ⁸, assim como evidenciou-se como indicado para o preenchimento de black spaces realizado neste trabalho.

A eficácia da aplicação de gel de AH para preenchimento da papila interdentária foi verificada em estudo realizado por Lima et al. (2012) ⁹. Foram escolhidas áreas teste e áreas controle em cinco pacientes. A área teste foi submetida à injeção de gel de AH 2 mm a 3 mm por apical da extremidade da papila (menos de 0,2 ml), e na área controle foi injetada uma pequena quantidade de anestésico local. Foi repetida a intervenção até três vezes, com três semanas de intervalo entre cada uma. A avaliação do preenchimento foi realizada por meio de fotografias iniciais e finais e análise com o programa GIMP 2 para comparação das diferenças entre essas. Os resultados mostraram que duas áreas teste obtiveram preenchimento de 100% e três obtiveram preenchimento entre 38,45% e 58,5%. As áreas controle sofreram variações entre 16,7% e 9,5%. O aumento foi estatisticamente significativo com a aplicação do produto (p = 0,002). Os autores concluíram que a aplicação de AH parece ser uma alternativa válida no preenchimento da papila interdentária, o que está em conformidade com nosso trabalho, em que foi observado, também por meio de fotografias, o preenchimento semelhante ao citado.

Francischone ¹⁰ (2011) avaliou a manutenção dos níveis (altura e áreas) papilares em regiões estéticas que receberam um implante, dois implantes contíguos, ou dois implantes contíguos associados a enxertos de tecido ósseo e tecido gengival. A amostra contou com trinta pacientes, de ambos os gêneros, que apresentavam duas ausências dentárias contíguas em área estética da maxila. O autor concluiu que as alturas e áreas papilares sofreram maiores perdas com dois implantes contíguos e, ainda, que, para a instalação de dois implantes contíguos em área estética, recomenda-se a utilização prévia de enxertos ósseos associados a enxertos de tecido gengival. Também Bhansali et al. ¹¹ (2010) realizaram outra técnica para preservar a estética entre dentes com raízes naturais, permitindo melhor perfil de emergência e evitando o estrangulamento da papila interdental e, por consequência, a formação de black spaces ¹¹.

Sawai e Kohada técnica cirúrgica utilizada para a reconstrução da papila interdental teve bastante sucesso e que a utilização de enxertos ósseos ou de tecidos moles dos enxertos teriam melhorado ainda mais os resultados. Essa informação concorda com o estudo de Oliveira et al. ¹² (2012) reconstruíram cirurgicamente papilas interdentais com tecido gengival para finalidade estética e manutenção da saúde bucal em pacientes com queixa de black spaces na região anterior da maxila. Os autores relataram que ¹³ (2012), que estabelece o tratamento cirúrgico e não cirúrgico para recuperação da papila interdental e demonstra que se a distância da crista ao ponto de contato for igual ou menor que 5 mm, a papila estará presente em quase 100% dos casos; e se a distância for maior que 5 mm, haverá pouca papila na maioria dos casos. Neste caso clínico, foram testadas soluções menos invasivas para solucionar o problema de paciente com black spaces.

Em um estudo ¹⁴, a eficácia do preenchimento dos sulcos nasojugal e palpebromalar foi verificada ¹⁴ por meio da injeção de AH. Também, foram analisadas as possíveis complicações, utilizando dez pacientes de ambos os sexos, com idades entre 25 e 60 anos, os quais apresentavam sulcos nasojugal e palpebromalar deprimidos e que não haviam sido submetidos à cirurgia na pálpebra inferior nem apresentavam histórico de trauma nesse local. O AH foi aplicado via transcutânea e depositado na região supraperiosteal em pequenos volumes. Todos os pacientes foram tratados pelo mesmo cirurgião, examinados no pós-operatório em intervalos regulares e fotografados no pré-operatório, no pós-operatório imediato, na 4.ª semana, no 6.º e no 12.º mês após o procedimento. As complicações observadas foram: equimose em seis casos, edema local por mais de 48 horas em um paciente e lesão cutânea semelhante à acne em outro paciente. Este estudo demonstrou que o tratamento dos sulcos nasojugal e palpebromalar, com uso de AH se mostrou eficaz e previsível, com alto nível de satisfação dos pacientes e com resultado duradouro ¹⁴, o que também foi observado no caso clínico deste trabalho, porém sem as complicações observadas no trabalho supracitado.

Braz e Mukamal ¹⁵ (2011) realizaram estudo sobre a técnica de preenchimento labial com AH, utilizando microcânulas para o tratamento de três diferentes características labiais, alcançando resultados distintos: definição do contorno, projeção e aumento do volume dos lábios. Foram tratados 55 pacientes, sendo 47 mulheres e 8 homens, com idades entre 18 e 71 anos. Os pacientes relataram alto grau de satisfação, e os autores concluíram que com microcânulas é seguro trabalhar em plano profundo e subdérmico, reduzindo os riscos, desde que o procedimento seja realizado com habilidade e delicadeza.

A indicação do AH para neoformação papilar demonstrou ser um método simples, seguro, eficaz e minimamente invasivo, como ilustrado no caso clínico deste trabalho.

1. Celória A. Eficiência do ácido hialurônico na regeneração das papilas interdentárias e dos colarinhos metálicos em implantes dentários. In: Cauduri R. Toxina botulínica & preenchedores na odontologia. Porto Alegre: RGO; 2015. p. 112-21. [ Links ]

2. Antonio CR. Tratamento da hiperpigmentação periorbital com preenchimento de ácido hialurônico justa ósseo através de cânula: uma avaliação retrospectiva. RBM, Especial Dermatologia 2012; 1:24-9.

3. Kovalik AC, Bonafé ETR, Pilatti GL, Santos FA. Papila interdental: previsibilidade das técnicas reconstrutivas. Braz J Periodontol 2011; 21(3):22-32.

4. Cavalcanti SM. Reconstrução cirúrgica de papilas interdentais [Monografia de Especialização em Periodontia]. Piracicaba: Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas; 2002.

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6. Rosa SC, Macedo LS. Materiais injetáveis para aumento de partes moles. Rev Soc Bras Cir Plást 2007; 22(2):116-21.

7. Salles AG, Remigio AFN, Zacchi VBL, Salto OC, Ferreira MC. Avaliação clínica e da espessura cutânea um ano após preenchimento de ácido hialurônico. Rev Bras Cir Plást (Impr.) 2011; 26(1):257-60.

8. Talarico S, Hassun MK, Monteiro E, Parada MO, Buratini B L, Arruda L, et al. Avaliação da segurança e eficácia de novo preenchedor a base de ácido hialurônico no tratamento de sulcos nasolabiais e contorno dos lábios. Surg Cosmet Dermatol 2010; 2(2):83-6.

9. Lima DI, Pinto M, Mendes L. Eficácia do ácido hialurônico no preenchimento da papila interdentária. Congresso OMD, 2012. [periódico on-line]. [citado 2013 nov. 13]. Disponível em URL: http://www.omd.pt/congresso/2012/apresentacoes/ p153.

10. Francischone CA. Estudo das dimensões da papila gengival peri e interimplantar através da gengimorfometria [Tese de Doutorado em Implantodontia]. Bauru: Universidade Sagrado Coração; 2011.

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12. Sawai ML, Kohad RM. Uma avaliação de um procedimento cirúrgico plástico periodontal para a reconstrução da papila interdental na região anterior da maxila: um estudo clínico. J Indiano Soc Periodontol 2012; 16(4):533-8.

13. Oliveira DJ, Storrez MC, Souza MA, Lopes RT, Vieira SJ, Deliberador MT. Papillary regeneration: anatomical aspects and treatment approaches. RSBO 2012; 9(4):448-56.

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Alessandra Kuhn Dall'Magro
Rua Teixeira Soares 777/02 alessandrakuhn@hotmail.com
Ed. Columbia Work Center
99010-080 Passo Fundo, RS
e-mail: Endereço para correspondência:

Recebido: 14/04/2015
Aceito: 25/05/2016

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Neoformação de papila gengival com ácido hialurônico: relato de caso

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Neoformation of gingival papilla with hyaluronic acid: a case report I Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial (CTBMF), Santa Casa, Porto Alegre. Mestre em Ciências Médicas pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.