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Significados y experiencias: la comprensión de fenómenos mediante la metodología cualitativa

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Significados y experiencias: la comprensión de fenómenos mediante la metodología cualitativa

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Se trata del artículo científico que analizaremos en este reto, un estudio con enfoque cualitativo que investiga las percepciones/actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos ante la capacidad y el internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa. Se debe revisar por completo.

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Hola, equipo

Propongo este vídeo, en concreto desde minuto 4:13 hasta el 8:06. Presenta una breve charla de Jacinta Tan, académica británica que se ha dedicado a estudiar los aspectos éticos de los tratamientos involuntarios en pacientes con Anorexia Nerviosa, entre otros temas.

Me ha llamado la atención este vídeo en que ofrece algunas "pautas" o "enfoques" para profesionales, fruto de su investigación, experiencia, y reflexión personal. Su propuesta implica una actitud "concreta" desde el punto de vista profesional para tomar la decisión del ingreso involuntario.

Considero que este vídeo es una aportación interesante porque añade complejidad a la toma de decisiones de las y los profesionales. En su discurso introduce varios elementos que aparecen en las categorías expuestas en el artículo de Fernández-Hernández et al (2022) , tales como la importancia de la Familia en la toma de decisiones, así como la necesidad del Cuidado del vínculo terapéutico. Sin embargo, la reflexión que más me ha suscitado es si, en la actitud de esta académica (a quien no he investigado a fondo) no podría estar dándose un intento de resolver la "Disonancia cognitiva" de la que alerta el artículo citado. La ponente expresa en su propuesta que la decisión no se base sólamente en el IMC, sino en una serie de principios. Como podéis ver, habla de "ayudar a quien no puede ayudarse" o "el tratamiento forzoso no les hace estar mejor, sino que les salva para poder luchar otro día", "de manera respetuosa, amable y manteniendo la esperanza". Observo una referencia a valores y a actitudes, pero me pregunto si no podría ser esta una manera de resolver la disonancia cognitiva entre principio de beneficencia y principio de autonomía, tal y como argumentan, para así reducir el "estrés de rol", tal y como lo definen las autoras citadas. ¿Qué pensáis?

Referencias

F.E.A.S.T. Videos (Families Empowered And Supporting Treatment of Eating Disorders) (29 de mayo de 2019) FEAST of Knowledge 2019: Dr. Jacinta Tan Reviews Her Three Presentation at the AED Conference [Archivo de vídeo]. Youtube. https://youtu.be/f660szl-_tk?

Fernández-Hernández, J-L., Herranz-Hernández, P., Segovia-Torres, L. (2022) Capacidad e internamiento voluntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría 51 (4) pp 261-271https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.011

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F.E.A.S.T. Videos (Families Empowered and Supporting Treatment of Eating Disorders)

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FEAST of Knowledge 2019: Dr. Jacinta Tan Reviews Her Three Presentation at the AED Conference

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Planteamiento de un importante problema bioético en relación a la anorexia nerviosa

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Planteamiento de un importante problema bioético en relación a la anorexia nerviosa

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La introducción del artículo establece claramente que la anorexia nerviosa (AN) presenta un dilema bioético crucial: los pacientes frecuentemente rechazan el tratamiento incluso ante un riesgo vital, lo que plantea la duda sobre si su decisión es realmente autónoma. Este dilema se contextualiza dentro del sistema legal español, mencionando el artículo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, que regula el internamiento involuntario en personas con trastorno psíquico.

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¿Se adecúa la Teoría Fundamentada al objeto de estudio?

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¿Se adecúa la Teoría Fundamentada al objeto de estudio?

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Para empezar, parto a través del siguiente vídeo de Vanessa Gómez (1 de junio de 2023) quien realiza una introducción a la Teoría Fundamentada. Como bien indica, esta teoría se debe de entender como una metodología, al igual que la describen Ballestín y Fàbregues (2018) como un diseño de investigación, más que una técnica de análisis. Siguiendo con lo que indica Vanessa Gómez, esta metodología es ideal para estudiar fenómenos poco conocidos. De igual forma, recalca que el uso de la entrevista no estructurada es la más adecuada para estudios basados en dicha metodología puesto que permiten recoger información novedosa para el diseño de futuras entrevistas de otro tipo. Aunque es cierto que el artículo que estamos analizando utiliza una entrevista semiestructurada, ésta se basa en un guión ya previamente construido en otro estudio similar, lo que habría que comprobar si dicho guión surge de una entrevista no estructurada.

En cuanto al análisis de datos que se realiza en el artículo, ésta coincide con la descrita por el vídeo donde se van analizando los datos a medida que éstos se van recopilando y se codifican para generar categorías y subcategorías hasta que se llega al punto de saturación teorética. Y, finalmente, se genera la categoría central y su correspondiente teoría, recogiendo las formas de acción de los/as participantes basadas en las percepciones de un problema o dilema para lograr determinados resultados y consecuencias. Por tanto, parece que el análisis descrito en el artículo coincide con el descrito por Vanessa Gómez y por Trujillo (2023).

Esto lleva a plantearnos que el diseño metodológico basado en la teoría fundamentada y su análisis es el apropiado para el objeto de estudio y se describe de manera completa el proceso de análisis. Todo ello aumenta la capacidad de que dicho estudio pueda ser replicado en un futuro, aunque necesitaríamos mayor información sobre la temporalización y duración de las entrevistas, así como contar con ellas en un anexo. No obstante, y como detallan Ballestín y Fàbregues (2018), es habitual encontrarnos en investigaciones cualitativas basadas en la teoría fundamentada que su grado de replicabilidad o generalización sea bajo ya que investigan ámbitos muy específicos, como puede ser un dilema ético en el contexto de internalización involuntaria de pacientes con AN.

¿Identificáis otros aspectos del estudio que puedan afectar a su rigor?

Referencias bibliográficas

Ballestín, B. [Beatriz] y Fàbregues, S. [Sergi]. (2018). La práctica de la investigación cualitativa en Ciencias Sociales y de la Educación (1ª. ed.) [recurso de aprendizaje textual]. Fundació Universitat Oberta de Catalunya (FUOC).

Vanessa Gómez [Profesora Vanessa] (1 de junio de 2023). Investigación cualitativa. Teoría Fundamentada II. [Archivo de vídeo]. Youtube. https://youtu.be/Bi-2-kGluk8?si=4XeMXgZobmQRRQIP

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Hola compis!

Después de leer el articulo sobre el que tenemos que trabajar me he puesto a pensar en la visión que tendrían los pacientes de AN sobre su internamiento involuntario y como perciben la atención de los especialistas clínicos. He encontrado un articulo en el que pacientes que han vivido esta experiencia exponen su opinión en una entrevista semiestructurada y comentan que sintieron

que los facultativos ejercían un abuso de poder sobre ellas a través de amenazas, control alimentario estricto, lo que generó miedo, desconfianza y sentimientos de humillación. También reconocieron algunas participantes que ciertas intervenciones forzadas, aunque traumáticas, eran necesarias para proteger la vida cuando no podían decidir por sí mismas. Como conclusiones en el articulo se expone que los profesionales clínicos siempre ejercerán algún nivel de poder en contextos de hospitalización por AN, pero es fundamental que lo hagan desde un enfoque ético, informado por el trauma y centrado en la persona. Una atención más sensible y empática puede mejorar significativamente la experiencia del paciente.

Creéis que esto seria suficiente para mejorar la experiencia de los pacientes? Os leo!

REFERENCIAS

Zugai, J. S., Gill, K., & Ramjan, L. (2024). Clinicians’ power in the inpatient care of anorexia nervosa: A qualitative investigation of consumer perspectives. International Journal of Mental Health Nursing, 33(4), 885–893. https://doi.org/10.1111/inm.13287

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Int J Mental Health Nurs - 2024 - Zugai - Clinicians power in the inpatient care of anorexia nervosa A qualitative

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Comparto este articulo con vosotros que se asemeja mucho en la metodología que se ha utilizado en el articulo Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos.

En el articulo que os adjunto también se realizan entrevistas, en este caso a los profesionales de enfermería que cuidan a personas que padecen AN. Si bien son profesionales diferentes me ha parecido interesante como han abordado el tema ya que considero que ambos artículos se complementan entre si, ya que el articulo de Fernández-Hernández et al. es más específico en cuanto a los aspectos éticos y la coerción en el tratamiento de anorexia nerviosa desde la perspectiva de los psicólogos y psiquiatras, mientras que el estudio de Alonso-Maza et al. tiene una mirada más general sobre la experiencia emocional y relacional de los enfermeros al tratar con pacientes con trastornos alimentarios.

Sin ningúna duda este es un tema que da para debatir mucho sobre que debe de tener mas peso en el internamiento involuntario de pacientes y cual es la mejor manera de proceder ante ellos en el momento que mas vulnerables se sienten debido a su TCA.

REFERENCIAS

Fernández-Hernández, J.-L., Herranz-Hernández, P., & Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261-271.

Alonso-Maza, M., Corral-Liria, I., González-Luis, J., Fernández-Pascual, S., Becerro-de-Bengoa-Vallejo, R., & Losa-Iglesias, M. (2021). La experiencia de cuidar a personas con trastornos alimentarios: un estudio cualitativo desde la perspectiva del profesional de enfermería. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 44(1), 41–49.https://doi.org/10.23938/ASSN.0937

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En la descripción de la metodología, los autores hablan de la teoría fundamentada, y expresan la distinción entre un paradigma "positivista"y otro "constructivista" (Fernández-Hernández et al, 2022). El marco de la investigación cuantitativa, por tanto, parte de una base teórica concreta que justifica la teoría. Pero, ¿cuál es ese marco teórico y por qué sería pertinente para este estudio?

Palacios (2021) analiza en su artículo el origen y las diversas perspectivas relacionadas con la teoría fundamentada. Por no entrar de manera pormenorizada en esto, simplemente me gustaría mencionar el hecho de que, según este autor, la secuencia de Corbin y Strauss (2014), tal como se citó por Fernández-Hernández (2022), y que es utilizada en dicha investigación, estaría sostenida por un marco teórico llamado Interaccionismo Simbólico.

Así que he buscado un pequeño vídeo que resume las ideas principales de este enfoque:

1.- El ser humano orienta sus actos hacia las cosas en función del significado que tienen las mismas

2.- El significado de dichas cosas surge de la interacción social

3.- Los significados se construyen en función de las experiencias de cada individuo al enfrentarse con distintos significados y significantes, que se producen mediante la interacción social.

Significados, interacción social y conducta irían de la mano, y la función de la investigación cualitativa implicaría el intento de desvelar esos significados. En el caso que nos ocupa, los significados relacionados con el ejercicio de la psiquiatría o la psicología a la hora de decidir un posible ingreso involuntario en pacientes con Anorexia Nerviosa.

¿Qué os parece?

Fernández-Hernández, J-L., Herranz-Hernández, P., Segovia-Torres, L. (2022) Capacidad e internamiento voluntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría 51 (4) pp 261-271https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.011

Palacios Rodríguez, O. A. (2021). La teoría fundamentada: origen, supuestos y perspectivas. Intersticios Sociales, (22), 47-70. https://doi.org/10.55555/is.22.332

Vía sociológica (9 de febrero de 2022) Interaccionismo simbólico-Sociología en 1 minuto [Archivo de vídeo] Youtube. https://youtu.be/AP9-kWV2iZM

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Interaccionismo simbólico - Sociología en 1 minuto

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¿Cómo intervenir cuando no hay una única verdad?

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¿Cómo intervenir cuando no hay una única verdad?

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Como plantea el artículo de Fernández-Hernández et al. (2022), el tratamiento involuntario en anorexia nerviosa plantea preguntas que van más allá de lo clínico. ¿Estamos salvando vidas o imponiendo valores? ¿Qué significa realmente respetar la autonomía cuando la paciente no desea vivir?

Tumba e tal. (2023) y Benegas (2024) tratan de dar respuesta a estas cuestiones en sus artículos al valorar que el uso del internamiento involuntario en casos de anorexia nerviosa severa y persistente requiere una reflexión ética constante, considerando que las medidas coercitivas no siempre resultan efectivas ni respetuosas de los derechos de la paciente. Se habla incluso del derecho a rechazar tratamientos o de la legalidad (en otro países) del suicidio asistido en estos contextos.

Además, especialmente Benegas (2024) destaca la necesidad de contar con equipos bien entrenados y de mantener una mirada crítica sobre cuándo una intervención es verdaderamente necesarias, advirtiendo sobre el riesgo de mediatizar o patologizar la diversidad de elecciones vitales.

Una vez leídos estos artículos me planteo la siguiente pregunta: ¿Es legítimo internar a una persona que rechaza el tratamiento si su decisión se basa en un sentido profundo de su identidad y no en un estado psicótico?

REFERENCIAS:

Tumba, J., Smith, M. y Rodenbach, K. (2023). Dilemas clínicos y éticos en el tratamiento involuntario de la anorexia nerviosa. Psiquiatría. com

Benegas, A. (2024). Internamientos psiquiátricos involuntarios: un debate ético y clínico. Univadis.

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¿Qué plantean otros países ante este dilema?

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¿Qué plantean otros países ante este dilema?

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Respecto al dilema planteado inicialmente, comparando con Sjöstrand et al. (2015), se observa que, tanto en Suecia como en España, el internamiento involuntario se considera un “mal necesario”, sin embargo, se observan algunas diferentes entre ambos.

En el estudio de Sjöstrand et al. (2015), que recoge las deliberaciones éticas de psiquiatras suecos, se evidencia una profunda ambivalencia respecto al uso del tratamiento involuntario en pacientes que, aun presentando un trastorno psiquiátrico grave, conservan su capacidad para tomar decisiones informadas. Esta ambivalencia se centra en el conflicto entre, por un lado, la obligación profesional de evitar un desenlace negativo —como el suicidio o el deterioro extremo de la salud— y, por otro, la necesidad de respetar la autodeterminación del paciente, incluso cuando sus decisiones resultan perjudiciales para su bienestar físico o psicológico. Los participantes reconocen que aplicar medidas coercitivas puede erosionar la confianza en la relación terapéutica, planteándose si realmente se está protegiendo al paciente o imponiéndole un ideal normativo de “vida digna” (Sjöstrand et al., 2015).

Por su parte, el estudio de Fernández-Hernández et al. (2022), centrado en el tratamiento de pacientes con anorexia nerviosa en España, revela una ambivalencia similar, aunque con particularidades ligadas al tipo de trastorno abordado y al marco jurídico-sanitario español. Los profesionales entrevistados comparten la idea de que el internamiento involuntario debe ser el último recurso y que debe priorizarse la voluntariedad en la aceptación del tratamiento. La categoría central emergente —“último recurso y búsqueda de voluntariedad”— articula el discurso de psicólogos y psiquiatras, quienes expresan un “estrés de rol” derivado de la dificultad para armonizar el respeto a la autonomía del paciente con la responsabilidad de preservar su vida (Fernández-Hernández et al., 2022). A diferencia del estudio sueco, en el contexto español se observa una mayor inclinación a utilizar estrategias de “coerción informal” —tales como la persuasión intensiva o la presión emocional— como mecanismo para facilitar el consentimiento sin recurrir directamente al internamiento forzoso.

En suma, la comparación entre ambos estudios permite constatar que la ambivalencia en torno al internamiento involuntario es transversal a los distintos contextos sanitarios, si bien se expresa y se gestiona de manera diferencial según el tipo de trastorno, el marco legal y las dinámicas asistenciales de cada entorno. Esta constatación subraya la necesidad de seguir desarrollando marcos deliberativos que orienten la toma de decisiones clínicas complejas, respetando tanto la dignidad del paciente como la responsabilidad ética del profesional.

Además de todo esto, y en relación a la metodología, me parece muy importante señalar que el artículo de Fernández-Hernández et al (2022) indica que, en su estudio, han adaptado el cuestionario de Sjöstrand et al (2015) al contexto español. En este segundo artículo podemos acceder al cuestionario que han utilizado, traducido al inglés, para descubrir el tipo de preguntas realizadas. Sin embargo, en el articulo que estamos trabajando para esta pec no aclaran de qué manera han adaptado ese cuestionario. Podríamos argumentar que esto es un déficit en la metodología.

¿Qué pensáis comparñer@s al respecto?

REFERENCIAS

Fernández-Hernández, J., Herranz-Hernández, P., & Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), 261–271.

Sjöstrand, M., Sandman, L., Karlsson, P., Helgesson, G., Eriksson, S., & Juth, N. (2015). Ethical deliberations about involuntary treatment: interviews with Swedish psychiatrists. BMC Medical Ethics, 16(37).

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¿Los datos corresponden a los objetivos?

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¿Los datos corresponden a los objetivos?

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Desde mi punto de vista, hay coherencia entre los objetivos y el método. El discurso de los profesionales se organiza alrededor de una categoría principal con subcategorías bien desarrolladas, lo cual refuerza la densidad conceptual del análisis (Trujillo, 2023).

¿Qué habríais añadido vosotr@s al artículo de Fernández-Hernández et al. (2022)?

REFERENCIAS

Trujillo Terán, L. A. (2023). Significados y experiencias: la comprensión de fenómenos mediante la metodología cualitativa: Orientaciones para la lectura crítica (1.ª ed.). Fundació Universitat Oberta de Catalunya.

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A continuación os hago un pequeño resumen de un articulo de Loa Clausen en el que expone información muy interesante sobre el tratamiento involuntario de la anorexia nerviosa.

El tratamiento involuntario en casos de anorexia nerviosa se considera una opción cuando la vida del paciente, o la de otras personas, está en peligro. En algunos países, también se aplica con el objetivo de prevenir un mayor deterioro de la enfermedad. La anorexia nerviosa es un trastorno que presenta una de las tasas de mortalidad más altas, tanto por causas naturales como no naturales.

Esta enfermedad se caracteriza por una pérdida de peso autoinducida, una percepción distorsionada del propio cuerpo y un intenso miedo a ganar peso. En los casos más graves y persistentes, los pacientes suelen llevar mucho tiempo enfermos, presentan síntomas alimentarios severos y muestran resistencia o ambivalencia frente al tratamiento. Debido a estas características, tienen un mayor riesgo de ser tratados en contra de su voluntad, ya sea por representar un peligro inminente o por su estado de deterioro progresivo.

Además, el tratamiento involuntario se asocia con la presencia de síntomas psiquiátricos graves, comorbilidades, ingresos hospitalarios previos y una larga evolución de la enfermedad.

En los internamientos involuntarios se ejecutan las detenciones y la alimentación de sondas nasogástricas, la medicación y la restricción mecánica o física de los pacientes.

REFERENCIAS

Clausen, L. (2020). Perspectives on Involuntary Treatment of Anorexia Nervosa. Frontiers in Psychiatry, 11, 533288–533288. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2020.533288

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¿Existe coherencia entre el tema de investigación, las preguntas de investigación y los objetivos?

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¿Existe coherencia entre el tema de investigación, las preguntas de investigación y los objetivos?

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A continuación, pasaré a comprobar si existe una coherencia entre el tema de investigación, las preguntas de investigación y los objetivos de Fernández-Hernández et al. (2021).

Para ello, me baso en el vídeo realizado por Wilfer Ceballos (25 de febrero de 2021) en el que expresa y ejemplifica la necesidad de que una investigación debe ser como un "telar" en el que el tema de investigación, las preguntas, sus objetivos y la metodología utilizada deben estar interconectadas para dar respuesta al objeto de estudio propuesto. Se menciona que las preguntas de investigación conforman el núcleo central de toda investigación el cual surge de un proceso de disertación en relación a la problemática que se presenta. Estas preguntas son las que sostienen y dan sentido a los objetivos de investigación.

A través del título de Fernández-Hernández et al. (2021), podemos conocer cuál es el tema de investigación y nos da pistas de su objetivo. De igual forma, encontramos el objetivo general claramente explicitado, aunque desconocemos cuáles son sus objetivos específicos. Sin embargo, no hay rastro de sus preguntas de investigación por lo que no podemos conocer si éstas son coherentes con el tema y el objetivo. No obstante, éstas pueden deducirse a través del objetivo y lectura del artículo. Estos son unos ejemplos de preguntas que podemos deducir:

¿Cuáles son las percepciones de profesionales de la psiquiatría y psicología clínica sobre el internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa?

¿Cómo actúan los y las profesionales de la psiquiatría y psicología clínica ante el rechazo de tratamiento de pacientes con anorexia nerviosa cuando su salud física corre en peligro?

¿Qué consecuencias puede conllevar el internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa en sus pronósticos?

De igual forma, no hay forma de saberlo al 100% sin que éstas sean explícitamente informadas.

Por último, la metodología cualitativa es la más adecuada para investigar dicha problemática y, por tanto, para el objetivo. Este enfoque metodológico permite investigar los fenómenos sociales que otros enfoques no pueden acceder a través de la mirada de los mismos agentes sociales que vivencian los fenómenos que se pretenden investigar, como son las perspectivas de estas personas en base a sus sistema de creencias, valores o relaciones (Cueto Urbina, 2020). Así pues, no hay mejor enfoque metodológico para investigar las percepciones de un colectivo frente a una problemática.

Referencias bibliográficas

Cueto Urbina, E. (2020). Investigación cualitativa. Applied Sciences in Dentistry, 1(3).

Trujillo Terán, L. A. [Luz Adriana]. (2023). Significados y experiencias: la comprensión de fenómenos mediante la metodología cualitativa: Orientaciones para la lectura crítica (1.ª ed.) [recurso de aprendizaje textual]. Fundació Universitat Oberta de Catalunya (FUOC).

Wilfer Ceballos Betancur [Wilfer Ceballos Betancur] (25 de febrero de 2021). Conexión título, pregunta, objetivos y metodología en cualitativa. [Archivo de vídeo]. Youtube. https://youtu.be/PFYMtWkC36I?si=4CtTITOTW5nGCztN

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conexión título, pregunta, objetivos y metodología en investigación cualitativa

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Hola, equipo

Enlazo aquí uno de los estudios mencionados en la introducción, sobre las actitudes de psiquiatras en torno al internamiento involuntario (Tan et al, 2008). Según Fernández-Hernández et al (2022), este artículo no profundizaría en la percepción y actuación de profesionales ante pacientes con Anorexia Nerviosa cuya vida corriera peligro y que rechazaran el tratamiento.

Analizando el artículo de Tan et al (2008), descubro que se trata de un ejemplo de metodología descriptiva basado en una encuesta obtenida de una muestra de 1322 individuos, quienes dieron respuesta a preguntas relacionadas con:

Actitudes hacia las decisiones de tratamiento de pacientes.

Factores relevantes para un internamiento involuntario

El concepto "competencia" y su relación con el "bien mayor" para pacientes en las tomas de decisiones

Relaciones entre características de las psiquiatras y estos otros factores.

Por no extenderme mucho, observo que este estudio profundiza en las tomas de decisiones de las y los profesionales, pero no explora la vivencia subjetiva de dichas profesionales cuando se enfrentan a esta situación.

En este sentido, tendría que discrepar ligeramente del análisis efectuado por Fernández-Hernández et al (2022). Considero que sí que existiría evidencia acerca de cómo actúan las y los profesionales ante la situación de una paciente con AN que rechaza el tratamiento, aunque es cierto que, este artículo en concreto, no analiza cómo perciben la situación, cómo la vivencian, y cómo puede relacionarse dicha vivencia con su toma de decisiones. Adelantándome a los resultados y la discusión, encuentro el concepto de estrés de rol como un concepto novedoso en este artículo, gracias a su metodología cualitativa y su exploración de lo subjetivo.

¿Qué pensáis?

Referencias

Fernández-Hernández, J-L., Herranz-Hernández, P., Segovia-Torres, L. (2022) Capacidad e internamiento voluntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría 51 (4) pp 261-271https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.011

Tan, J. O. A., Doll, H. A., Fitzpatrick, R., Stewart, A., & Hope, T. (2008). Psychiatrists' attitudes towards autonomy, best interests and compulsory treatment in anorexia nervosa: A questionnaire survey. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health, 2(1), 40. https://doi.org/10.1186/1753-2000-2-40

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Research

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Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health 2, Article number: 40 (2008) Cite this article

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Abstract

Background

The compulsory treatment of anorexia nervosa is a contentious issue. Research suggests that psychiatrists have a range of attitudes towards patients suffering from anorexia nervosa, and towards the use of compulsory treatment for the disorder.

Methods

A postal self-completed attitudinal questionnaire was sent to senior psychiatrists in the United Kingdom who were mostly general adult psychiatrists, child and adolescent psychiatrists, or psychiatrists with an interest in eating disorders.

Results

Respondents generally supported a role for compulsory measures under mental health legislation in the treatment of patients with anorexia nervosa. Compared to 'mild' anorexia nervosa, respondents generally were less likely to feel that patients with 'severe' anorexia nervosa were intentionally engaging in weight loss behaviours, were able to control their behaviours, wanted to get better, or were able to reason properly. However, eating disorder specialists were less likely than other psychiatrists to think that patients with 'mild' anorexia nervosa were choosing to engage in their behaviours or able to control their behaviours. Child and adolescent psychiatrists were more likely to have a positive view of the use of parental consent and compulsory treatment for an adolescent with anorexia nervosa. Three factors emerged from factor analysis of the responses named: 'Support for the powers of the Mental Health Act to protect from harm'; 'Primacy of best interests'; and 'Autonomy viewed as being preserved in anorexia nervosa'. Different scores on these factor scales were given in terms of type of specialist and gender.

Conclusion

In general, senior psychiatrists tend to support the use of compulsory treatment to protect the health of patients at risk and also to protect the welfare of patients in their best interests. In particular, eating disorder specialists tend to support the compulsory treatment of patients with anorexia nervosa independently of views about their decision-making capacity, while child and adolescent psychiatrists tend to support the treatment of patients with anorexia nervosa in their best interests where decision-making is impaired.

Background

Patients suffering from anorexia nervosa may refuse treatment. One of the ethical issues pertinent to the management of treatment refusal is that of competence, or the ability of patients to make their own treatment decisions. It is generally agreed that patients who possess the competence to make treatment decisions should be allowed to make their own treatment choices, even if these choices appear to be foolish or unwise [ 1, 2]. The legal criteria of this ability of competence in the United Kingdom, which is called capacity, generally focus on abilities to understand, retain and weigh treatment information, to come to a decision, and to express a choice (see the Mental Capacity Act 2005 and Adults with Incapacity (Scotland) Act 2000). Research suggests that there can be additional areas in which patients with mental disorder can have difficulties with making decisions, such as appreciation (applying information to oneself) [ 3]. Furthermore, research suggests that for anorexia nervosa in particular, patients can experience difficulties with making decisions to accept treatment because of shifts in value systems, the incorporation of the mental disorder in the patient's sense of personal identity, and battles for control with mental health professionals [ 4- 7]. As anorexia nervosa is a relatively rare mental disorder, most general psychiatrists treat relatively few patients with anorexia nervosa and may not feel highly skilled in its management. At the same time, the paucity and uneven distribution of dedicated eating disorder services [ 8, 9] means that it is likely that the majority of patients with anorexia nervosa in the United Kingdom would be seen and treated by general psychiatrists who do not have special expertise in treating eating disorders.

There is relatively little known about the frequency of use of compulsory treatment in anorexia nervosa. Legislation relevant to compulsory treatment of anorexia nervosa in legal minors and adults varies internationally [ 10]. In England and Wales, the Mental Health Act 1983 (now amended by the Mental Health Act 2007) allows compulsory treatment of mental disorders across all ages, so long as there is risk to the person or others. In Scotland, the Mental Health (Care and Treatment) (Scotland) Act 2003 also allows compulsory treatment of mental disorders in the presence of risk to health or safety, so long as the mental disorder is impairing the ability of the patient to make treatment decisions. Mental health professionals in England and Wales may use the Children Act 2004 to provide care and treat legal minors (those under the age of 18 years) without consent in the interests of their welfare. Legal minors may also be treated without their consent if parental consent is given. In the United Kingdom, a survey by the Royal College of Psychiatrists in 1992 found that 9% of inpatient anorexia nervosa patients in the United Kingdom were given compulsory treatment under the Mental Health Act 1983 [ 8]. An English specialist adult eating disorder centre receiving nationwide referrals of particularly difficult cases reported a rate of use as high as 16% [ 11]. An American specialist eating disorder unit also reported a similar rate of 16.6% (66 out of 397 inpatient admissions) compulsory inpatient admissions over a period of 7 years [ 12].

With regard to the course and outcome of compulsory treatment in anorexia nervosa, there are only a small number of studies. Some studies have looked at the legal pathways to implementation of compulsory treatment in anorexia nervosa [ 13, 14] and others have examined the effectiveness of inpatient hospitalisation or compulsory treatment in anorexia nervosa [ 11, 12, 14, 15]. Two studies found no difference between compulsory treatment and voluntary inpatient admissions on outcomes such as weight restoration [ 11, 12] but one of these found a poorer outcome in terms of mortality at 5 years [ 11]. However, randomised trials of compulsion have not been possible and there is evidence that compulsorily treated patients may differ from patients of similar severity and duration of illness who are treated voluntarily. Compulsorily treated patients tend to have a greater number of previous admissions, a history of childhood sexual or physical abuse or previous self-harm, and a lower WAIS-R full IQ score, which may point to a more intractable nature of disorder or a lower competence to make treatment decisions [ 11, 12].

In terms of research on this topic to date there have been a few studies of the views and attitudes of psychiatrists or other mental health professionals towards patients with anorexia nervosa. These studies have looked at their understanding of the disorder [ 16] and their attitudes to patients with their disorder [ 17, 18]. One questionnaire survey found that patients with eating disorders were less liked than patients with schizophrenia and were seen as responsible for their illness almost to the same degree as people who take recurrent overdoses. Factor analysis showed a factor in which patients with eating disorders were construed as vulnerable to external pressures (such as from others and the media) and, moreover, their illness was seen as self-induced. This was associated with agreement with treatment recommendations for education, which urge the patient to take control and accept psychotherapy [ 17].

There have been some empirical studies exploring psychiatrists' attitudes towards the implementation of compulsory treatment in general [ 19- 23], as well as the pattern of use of mental health legislation [ 24], but none focussing on anorexia nervosa in particular. One questionnaire survey found that psychiatrists' responses were influenced not only by the severity of and risks associated with the patient's disorder, but also by family pressure which affected the decision-making process [ 25]. No study has examined professionals' opinions of the disorder's impact on a patient's competence to make treatment decisions; views of the patients' treatment refusals; and views of the use of compulsory treatment in anorexia nervosa. Whether and to what extent these opinions are associated with characteristics of the clinicians have also not been previously studied.

Methods

Aims of the Questionnaire Study

This questionnaire survey, which was restricted to senior psychiatrists, had four aims:

1. To determine the range of attitudes amongst psychiatrists towards competence to make treatment decisions and treatment refusal by patients with anorexia nervosa.

2. To explore the factors that psychiatrists regard as relevant to the consideration of the use of compulsory treatment in anorexia nervosa, and to determine which factors they consider particularly important.

3. To explore how psychiatrists use concepts such as competence, and the patients' recognition of their own best interests, in their decisions.

4. To examine the relationships between psychiatrists' characteristics and their views about these issues.

Development and implementation of the questionnaire survey

A self-administered postal attitudinal questionnaire was piloted on a small number of ethicist and clinician volunteers. The questionnaire format and items were developed through an iterative process of clarifying and simplifying the questionnaire [ 26]. The final questionnaire contained 37 attitudinal items, each item having 7 possible responses (scored 0 to 6) on an ordinal scale.

In October 2004, the questionnaires, which also asked about respondents' duration of practice as a psychiatrist, psychiatric speciality, age and sex ('respondent characteristics'), were mailed out. Questionnaires were sent to all psychiatrists who had consented to receive research mailings, and who belonged to the South East Region General Adult Faculty, the South East Region Child and Adolescent Faculty, or the Eating Disorder Special Interest Group (EDSIG) of the Royal College of Psychiatrists across the United Kingdom. Eating Disorder Special Interest Group membership was open to any members of the Royal College interested in eating disorders. In 2007, after the study was conducted, the Eating Disorder Special Interest Group became the Eating Disorders Section of the Royal College. A second set of mailings was sent to non-responders in February 2005. Returns were received from February 2005 until the end of March 2006.

Statistical methods

Responses to the questionnaire and respondent characteristics items are reported throughout as 'N (valid %)'. (Valid percentages are percentages calculated using only the number of people who answered a particular question.) Chi-squared and Wilcoxon matched pairs signed ranks tests were used to determine the statistical significance of associations between respondent characteristics and attitudinal item scores, and to examine the associations between individual questionnaire items, respectively.

To assess whether there were certain consistent patterns of response across questionnaire items, and thus to identify the presence of specific underlying factor(s), an exploratory principal components factor analysis (using both Varimax and direct Oblimin rotations) was performed on all 37 questionnaire items. Factors were selected if their Eigenvalues were at least 1.0, or if the Eigenvalues occurred before the slope of the scree plot slope began to plateau. The items contributing to each factor were taken as those with a factor loading of at least 0.40. A total factor score was obtained by summing, after correcting for directionality, the item responses for the component items. Each total factor score was standardised, for ease of comparison, by dividing by the maximum possible score and multiplying by 10, so as to obtain a number between 0 and 10. A higher score indicates a greater tendency to provide responses to questionnaire items that contribute to the particular construct. Cronbach's alpha was used to assess the internal reliability of each factor, with an alpha of 0.70 or more indicating internal reliability. Convergent and construct validity were assessed by cross-correlating the individual factor scores using Spearman's correlation coefficient.

Factor scores were compared individually between groups of respondents (males versus females; eating disorder specialists versus non-eating disorder specialists; EDSIG members versus non-EDSIG members; those with up to 10 years of practice versus those with more than 10 years of practice; and child and adolescent psychiatrists versus non-child and adolescent psychiatrists). Scores were compared between each individual category using both t-tests and multiple linear regression analysis, the latter to adjust for other respondent characteristics.

Results

Response rate and respondent characteristics

Of the 1482 names on the mailing list, 160 individuals were excluded as they no longer lived at the addresses given on the lists, or they had left the country. Of the remaining 1322 individuals, 686 returned a completed questionnaire, giving a response rate of 51.9%.

Slightly more than half of the respondents were male (n = 357, 52.2%). The majority (n = 496, 72.4%) were consultant psychiatrists, with 440 (64.2%) having worked as psychiatrists for more than 10 years. Almost all of the respondents (n = 598, 87.5%) held Mental Health Act approval status, which requires training in the implementation of mental health legislation.

209 (30.4%) of the respondents said they were child and adolescent psychiatrists and 366 (56.4%) that they were general adult psychiatrists. 139 (20.3%) respondents belonged to other subspecialties such as psychotherapy and forensic psychiatry.

With respect to eating disorders, 39 (5.7%) respondents worked in settings where they only treated eating disorder patients. A further 68 (10.0%) of respondents said that they worked in settings with special interest in eating disorders. When asked what they considered their specialty area(s), 62 (9.1%) of respondents reported that they were eating disorder specialists. All these individuals comprised a total of 108 (15.7%) classified overall in this analysis as eating disorder specialists. Note that the number of EDSIG members who responded to the questionnaire was 245 and that therefore fewer than half of EDSIG members are categorised as eating disorder specialists. Note also that individuals could be counted in more than one category.

The respondents saw patients with a spread of ages, with 534 (78.0%) of the respondents seeing patients in the age range of 13 to 25 years covered by the legal and ethical issues examined in this study and in the qualitative studies already conducted.

Respondents were asked how many patients with anorexia nervosa they had seen in the previous twelve months who had: outpatient treatment; day patient treatment; inpatient treatment (on a voluntary basis) or inpatient treatment (compulsorily treated at any time during admission). The results are shown in Table 1.

The majority of respondents had seen between 1 and 10 patients with anorexia nervosa in an outpatient setting in the previous 12 months, with 17.9% having seen between 1 to 10 patients in a day patient setting. The majority of respondents had not seen any inpatients with anorexia nervosa, but it is interesting to note that over one fifth of the respondents had looked after patients with anorexia nervosa in a compulsory inpatient setting, and over a third had looked after patients in an inpatient setting who had never been on compulsory treatment. Overall, therefore, a large proportion of the respondents had recent practical experience of looking after patients with anorexia nervosa in both outpatient and inpatient settings, but it was a very small minority who had extensive experience in this.

The relatively small number of respondents who saw any patients in the day patient setting probably reflects the small number of units across the United Kingdom that offer day patient facilities tailored for anorexia nervosa [ 9]. Day patient programmes for anorexia nervosa tend to require staff training and physical facilities that are different from those for other mental disorders, because of the emphasis on supervision of meals, prevention of excessive activity and monitoring of physical ill health caused by the disorder. These day patient programmes are mainly found in specialist eating disorder settings or special interest eating disorder settings. It should also be noted that not all specialist eating disorder units in the United Kingdom admit inpatients compulsorily.

Questionnaire responses

The responses of the respondents to selected questionnaire items are summarized in Tables 2 to 4, in the order in which the results are described below by topic.

(i) Attitudes to the use of the Mental Health Act (Table 2)

Approximately one third of respondents thought that the Mental Health Act is used appropriately to protect the health and safety of patients with mental disorders in general (item B8; 36%), and is not applied too often (item B11; 31%). While the support for the use of the Mental Health Act to enforce inpatient admission was high for anorexia nervosa in particular (item C16, 43%; item C14, 51%; both p < 0.001), it was significantly greater for mental disorders in general than for anorexia nervosa in particular, with 74% strongly disagreeing that the Mental Health Act not be used to enforce admission for mental disorders (item B10), compared with 43% for anorexia nervosa (item C15) (Wilcoxon z = -11.2; p < 0.001). There was, in addition, strong consensus for the use of the Act to enable compulsory re-feeding in anorexia nervosa, with 90.4% of respondents agreeing with this statement (item C13). In terms of factors considered relevant for the use of the Mental Health Act (Part C: IV in Table 2), respondents rated the risk of death as most important (item E33; 80% gave this the highest rating), followed by risk to physical health (item E32; 39%) with the inability of the family to support treatment (item E36) and the family being keen to support compulsory treatment (item E37) being rated the least important (8% and 3% of respondents giving each item the highest rating respectively).

(ii) The impact of having anorexia nervosa on competence (Table 3)

More than half (56%) of the respondents moderately or strongly agreed that anorexia nervosa compromises the competence of an adolescent to make treatment decisions (item A5). Almost three-quarters of respondents agreed with the statement that treatment refusal is due to the influence of the anorexia nervosa and does not fully reflect the patient's true wishes or personality (72% agreed, item C20).

(iii) Attitudes to the impact of different severities of anorexia nervosa (Table 4)

In order to allow for variations of perception of severity, the respondents were asked to interpret 'mild' or 'severe' anorexia nervosa as they normally would, rather than being provided with a set of criteria or clinical parameters. There were some clear, and significant, differences between respondents' attitudes to choice and responsibility in mild and severe anorexia nervosa. Generally, respondents agreed that patients with mild anorexia nervosa were choosing (69%) and able to control (56%) their behaviours (weight loss and dieting, exercise and purging - items D22 and D24 respectively), whereas respondents generally felt that patients with severe anorexia nervosa were not able to do so (59% and 79%, items D23 and D25, respectively). Similarly, while 40% of respondents believed that patients with mild anorexia nervosa were able to reason properly about treatment (item D28), only 8% of respondents believed this with regard to patients with severe anorexia nervosa (item D29). More respondents also strongly agreed that patients with severe anorexia nervosa had difficulty making treatment decisions (due to difficulties other than reasoning) (36%; item D31) than patients with mild anorexia nervosa (13%; item D30). Respondents in general considered that anorexia nervosa, whether mild or severe, makes it hard for patients to make treatment decisions. Respondents reported a similar and broad spread of opinions about whether patients with both mild and severe anorexia nervosa want help even when they are refusing it (items D26 and D27).

Psychiatrists who had expertise in the treatment of anorexia nervosa had some differences in their attitudes to 'mild' anorexia nervosa as compared to other respondents. Psychiatrists who classified themselves as eating disorder specialists or were working in eating disorder settings (who we will call eating disorder specialists) were strikingly less likely to think that patients with mild anorexia nervosa choose to engage in weight loss behaviours (item D22) (Chi-square = 10.80, d.f. = 2; p = 0.005). The eating disorder specialists had significantly different responses from other psychiatrists, being split almost equally between agreement and disagreement about whether patients with mild anorexia nervosa were able to control their dieting, exercise and purging behaviours, whereas other psychiatrists were more likely to think these patients were able to control these behaviours (item D24) (Chi-square = 6.184, d.f. = 2; p = 0.045). However, eating disorder specialists' responses were not significantly different from other psychiatrists in the items regarding whether or not patients with mild anorexia nervosa were able to want help, able to reason, and had difficulties with decision-making. (items D26, D28 and D30 respectively) (Chi-square = 1.98, d.f. = 2; p = 0.372; Chi-square = 3.373, d.f. = 2; p = 0.185 and Chi-square = 1.544, d.f. = 2; p = 0.462 respectively).

(iv) The views of child and adolescent psychiatrists compared to other respondents

As anorexia nervosa tends to occur in adolescents, the views of child and adolescent psychiatrists were of interest in this study. Statistical analysis was carried out for the responses of the child and adolescent psychiatrists, against those who did not classify themselves as child and adolescent psychiatrists. Analysis showed that child and adolescent psychiatrists had clearer opinions than the other psychiatrists on issues which were relevant only to the treatment of legal minors. Significant differences in responses were found for several items.

Child and adolescent psychiatrists were more likely to support the use of compulsory treatment under mental health legislation in the adolescent in the vignette (see Section A of the questionnaire), who was 16 years old (item A2) (Chi-square = 16.823, d.f. = 6; p = 0.010). Although there was a broad range of opinion amongst child and adolescent psychiatrists, most of them supported the use of parental consent, whereas non-child and adolescent psychiatrists did not (item A4) (Chi-square = 43.872, d.f. = 6; p < 0.001). The child and adolescent psychiatrists were much more inclined to agree that although a 16 year-old patient with anorexia nervosa is intellectually able to understand the risks, the fact that she has anorexia nervosa means that her competence to refuse treatment is almost certainly compromised (item A5) (Chi-square = 31.657, d.f. = 6; p < 0.001).

Results of exploratory factor analysis

The exploratory factor analysis identified thirteen separate factors with Eigenvalues above the value of 1.0; these thirteen factors accounted for 64.6% of the total variance of the responses. The scree plot showed that the Eigenvalues of the first three factors occurred before the slope flattened. These three factors accounted for approximately a quarter (26%) of the variance, and had Eigenvalues of 2.0 and above. The remaining 9 factors individually contributed much less to the total variance. The Varimax and Oblimin rotations produced factors with the same items loading on each. The constituent questionnaire items for each factor (those loading 0.4 or more on each factor) and the distribution of the respondents' factor scale scores (standardised to a 0 to 10 scale) are shown in Table 5. The nature of the constituent items suggested that the following constructs underlie the factors:

Factor 1: 'Support for the powers of the Mental Health Act to protect from harm'

This factor includes 9 items which explained 13.7% of the variance in the item responses. It contains items describing the use of the Mental Health Act to protect people from the risk of harm, particularly harm to physical health. Higher scores on the factor reflect greater agreement with the principle of protection from harm. The distribution of standardised scores shows that the majority (95.8%) of respondents scored 6 or more, with the mean (SD) score being 7.69 (0.99) (See Figure 1).

Distributions for scores on Factor 1: 'Support for the powers of the Mental Health Act to protect from harm'.

Factor 2: 'Primacy of best interests'

This factor includes 11 items which explained 7.4% of the variance in the item responses. It contains items relating to the attitude that health professionals should act in the patient's best interests to protect patients who have anorexia nervosa because the anorexia can compromise and interfere with autonomy and decision-making. Higher scores reflect greater agreement with the use of the principle of best interests. The mean (SD) standardised score was slightly lower than for factor 1 at 6.43 (1.29), with the majority (96.9%) of respondents scoring 4 or more. (See Figure 2)

Distributions for scores on Factor 2: 'Primacy of best interests'.

Factor 3: 'Autonomy viewed as being preserved in anorexia nervosa'

This factor includes 7 items which explained 5.8% of the variance in the item responses. It contains items relating to the attitude that the nature of anorexia nervosa is such that it does not affect patients' choice, reasoning, control and responsibility for their own behaviours and decisions. Higher scores reflect greater agreement that autonomy is preserved in anorexia nervosa, with mean (SD) standardised score at 5.20 (1.50) being lower than those for factors 1 and 2, with the majority (99.7%) of subjects scoring 2 or more. (See Figure 3)

Distributions for scores on Factor 3: 'Autonomy viewed as being preserved in anorexia nervosa'.

(i) Testing internal reliability of the factors

Each factor had a Cronbach's alpha of 0.7 or above, indicating that each has a high level of internal reliability (Table 5).

(ii) Relationships among the factors

There was a small to moderate but highly statistically significant positive correlation between respondents' responses on Factor 1 and Factor 2 (Spearman's rho 0.24, p < 0.001). There were also moderate and highly statistically significant negative correlations between Factors 1, 2 and 3 (Spearman's rho -0.35 and -0.36, respectively, both p < 0.001). These correlations support the construct validity of the factors, with both convergent and divergent validity being demonstrated in the expected directions. We would expect that individuals who espouse protection of patients from harm would also tend to espouse treatment in a patient's best interests, and that both attitudes would be negatively correlated with attitudes that the nature of anorexia nervosa does not lead to loss of autonomy and choice.

(iii) Relationships between the factors and categories of respondents

The relationships between the factors and categories of respondents are shown in Table 6. Since EDSIG membership was not significantly associated with scores on any of the three factors, even after adjustment for the other respondent characteristics, with the factor scores being similar in both groups, this characteristic was not included in the final regression models. This probably reflects the fact that more than half of EDSIG members are not classified as eating disorder specialists: EDSIG members included psychiatrists who were interested, but not necessarily highly experienced, in the treatment of eating disorders. Our conclusion is that it is experience of treating eating disorders, rather than simply an interest in such disorders, that differentiated responses as measured by the factor scores.

Eating disorder specialists scored significantly higher than non-eating disorder specialists on Factor 1 (t = 2.99, d.f. = 160, p = 0.003). They also scored significantly lower than non-eating disorder specialists on Factor 3 (t = -2.49, d.f. = 139, p = 0.014). Child and adolescent psychiatrists scored more highly than non-child and adolescent psychiatrists on Factor 2 (t = 3.623, d.f. = 374, p < 0.001). Men scored more highly than women on Factor 3 (t = 2.46, d.f. = 662, p = 0.014). All these associations remained after adjustment for the other respondent characteristics.

For information, every item on the questionnaire and the distribution of responses items are provided [see Additional file 1].

Discussion

This article reports on findings of a questionnaire study of psychiatrists' attitudes to anorexia nervosa and the use of compulsory treatment.

Limitations of the study

There are several limitations to this study. The response rate, though not unusual for response rates of surveys amongst doctors, was not high. Furthermore the child and adolescent psychiatrists and general psychiatrists were sampled only from the South East Region of England, and there were a large number of names removed from the general adult psychiatrists' lists released for research by the Royal College. Caution is therefore needed in trying to generalise from the findings of this survey to the views of senior psychiatrists in England or the United Kingdom in general. Despite these limitations the results provide the most comprehensive evidence we have of psychiatrists' attitudes to anorexia nervosa.

Summary of the main findings and possible explanations

The respondents in this study showed strong support and consensus for the use of the Mental Health Act, particularly to protect the health and welfare of patients. Most psychiatrists responding to the survey supported the concept of protection from harm for patients with mental disorders, including anorexia nervosa. In contrast, there was more variation in the range of views amongst psychiatrists seen in their responses concerning underlying beliefs about the nature of anorexia nervosa.

Patients with 'mild' anorexia nervosa were generally seen as having significantly more control over behaviour and decision-making ability than those with 'severe' anorexia nervosa. Eating disorder experts were less likely than other psychiatrists to think that patients with 'mild' anorexia nervosa are choosing to engage in weight loss or able to control their weight loss behaviours. Eating disorder specialists may therefore be less likely attribute responsibility for weight loss behaviours to patients who are not yet severely ill. This may have implications for how patients with anorexia nervosa are treated. For example, it may be possible that given their different attitudes, eating disorder experts may be more prepared to act in order to protect the health of their patients who are not yet severely ill from the disorder. This is clinically relevant as patients with relatively mild anorexia nervosa may nevertheless be at some risk to themselves and measures to restrict their freedoms and supervise their behaviours may be considered at an early stage, for example when they are rapidly losing weight. This variation in attitudes may therefore lead to inconsistency between types of psychiatrists in whether compulsory treatment is employed in cases of relatively mild anorexia nervosa when patients are at risk.

On exploratory factor analysis, there were three factors which emerged as contributing a quarter of the variance in item responses. A broadly coherent set of attitudes was found which clustered around three themes of: approval of the use of the Mental Health Act for protection of patients from harm; the primacy of the consideration of best interests of patients with anorexia nervosa; and the preservation of autonomy in anorexia nervosa, as seen in the ability to make choices, retain control and make decisions about treatment.

The variation in attitudes to the nature of anorexia nervosa and its impact upon decision-making was explained to some extent by the type of respondent. Psychiatrists who specialise in treating eating disorders were more likely to give responses suggesting stronger support for the use of mental health legislation to protect patients from harm, and less support for the view of preservation of autonomy in anorexia nervosa. It appears, therefore, that eating disorder specialists in particular, may be more inclined to protect the health and welfare of patients with anorexia nervosa than other psychiatrists: that is, they have lower support for the idea that patients with anorexia nervosa have autonomy (with or without strong support for the use of mental health legislation).

This is consistent with three possible hypotheses. First, that those who choose clinical work involving eating disorder patients may be generally more inclined than other psychiatrists to emphasise protection of patient health when patients may be at risk to themselves. This is relatively unlikely as the treatment of eating disorders tends to involve protracted attempts to engage patients and motivate them to accept treatment. Second, that there is a more protective attitude amongst those involved significantly in eating disorders with regard to prevention of harm in anorexia nervosa - an attitude that has spread and stabilised in the group through shared discussions. This is also relatively unlikely as the use of compulsory treatment in eating disorders is contentious. Third, that eating disorder specialists are particularly aware of the subtle difficulties that patients with anorexia may have in making treatment decisions, and are more inclined as a result to emphasise protection of patients from harm.

Child and adolescent psychiatrists are more likely to give responses suggesting support for the primacy of best interests. This is consistent with the ethos of the Child and Adolescent Psychiatry subspecialty as a whole, which, we expect, gives relatively greater weight to best interests compared with respecting patient choice than does the ethos of Adult Psychiatry.

Practical and ethical implications of the results

These results may have practical implications for the treatment of patients with anorexia nervosa.

First, the rationale for use of the Mental Health Act (and other legal means of compulsion such as the use of parental consent) for most of the respondents appears to be the protection of patient health and welfare, rather than patients' loss of competence to make treatment decisions. This suggests that the current risk-based mental health legislation may be more consistent with psychiatrists' attitudes than the capacity-based mental health legislation proposed by some [ 27].

Second, there is considerable variation in attitudes amongst different types of psychiatrists about the nature of anorexia nervosa as well as its impact on decision-making. Given that there is limited and uneven provision of specialist eating disorder treatment across the United Kingdom, the variation of these attitudes between types and levels of eating disorder experience of psychiatrists may provide cause for concern, as patients attending general adult, child and adolescent and specialist eating disorder care settings may be treated differently as a result of the type of psychiatrist they see. On the positive side, given the lack of conclusive evidence about the efficacy (or deleterious effect) of compulsory treatment, the variation between psychiatrists may have the benefit of allowing patients to find a psychiatrist who has the right 'fit' of treatment approach to their particular needs.

Over the last decades there has been increasing emphasis on respecting patient autonomy. The Mental Capacity Act (2005) emphasises this principle as do key medical guidelines [ 28- 30]. The results from this study suggest that in the setting of anorexia nervosa, psychiatrists take, in general, a rather protective approach which includes supporting compulsion when patients are at risk, and this is more marked in those who specialise in the treatment of patients with eating disorders. Such an approach however is not necessarily out of step with the general move towards respect for patient autonomy. This is because the issue of whether patients with anorexia nervosa who refuse treatment are exercising their autonomy is a contentious one. On the whole, those psychiatrists in our sample who emphasised patient protection from harm and the primacy of best interests also viewed the anorexia nervosa as interfering with patients' abilities to make autonomous decisions. This widespread view amongst our sample of experienced psychiatrists might represent an undue level of professional paternalism, or it might indicate that there are problems with the autonomy of patients with anorexia nervosa in the setting of refusing treatment, and that these problems need to be taken seriously in developing policies regarding patient choice and the use of compulsory treatment in mental health services. There is support for this second view from the findings of two separate studies that we have carried out. These findings suggest that patients with anorexia nervosa themselves describe difficulties with autonomously making treatment decisions despite performing well in a formal test of capacity and of being able to express views and to function relatively normally in other aspects of their lives [ 4, 6, 7, 31].

The question of when it is right to override patient refusal of treatment in the setting of anorexia nervosa remains important and difficult. It involves consideration of the relevance and balancing of different ethical principles as well as of the nature of the disorder itself. The results reported in this article suggest that there is considerable variation even amongst psychiatrists in their attitudes to these issues. Communication and sharing of ideas between different psychiatrists, as well as between psychiatrists, carers and people with anorexia nervosa, are an important way of helping to shape effective practice; there may also be a need for a flexibility of approach according to the different presentations and characteristics of people with anorexia nervosa. Finally, there is a need for further understanding regarding when and how people with anorexia nervosa have difficulty in making treatment decisions, and when and how compulsion can be helpful to them.

Ethics Approval

This project was carried out with multi-centre research ethics approval from the Oxfordshire Research Ethics Committee B, approval reference MREC no. 04/Q1605/21.

Abbreviations

EDSIG:

The Eating Disorder Special Interest Group of the Royal College of Psychiatrists of the United Kingdom and Northern Ireland. Since this research was carried out, the EDSIG has become the Eating Disorders Section of the Royal College of Psychiatrists.

References

Download references

Acknowledgements

We would like to thank Professor Christopher Fairburn of the University of Oxford, Professor Nigel Eastman of St. Georges Hospital Medical School, Dr. Jill Peay of the London School of Economics and Dr. Steven Allender of the University of Oxford for their advice in the development, sampling and project management of this study. The Wellcome Trust supported Jacinta Tan to do this research with a Health Services Research Special Clinical Training Fellowship.

Author information

Authors and Affiliations

1. The Ethox Centre, Department of Public Health, University of Oxford, Oxford, UK

Jacinta OA Tan & Tony Hope

2. Department of Public Health, University of Oxford, Oxford, UK

Helen A Doll & Raymond Fitzpatrick

3. Oxfordshire and Buckinghamshire Mental Health Foundation NHS Trust, Oxford, UK

Anne Stewart

Corresponding author

Correspondence to Jacinta OA Tan.

Additional information

Competing interests

There are no competing financial or non-financial interests. JT, AS and TH are members of the Royal College of Psychiatrists, and JT and AS are members of its Eating Disorders Special Interest Group. JT's salary and the project costs were funded by the Wellcome Trust through a research fellowship. No other authors received payment for their contributions to the research.

Authors' contributions

JT developed, conducted and analysed the survey; HD supervised the design and statistical analysis of the questionnaire; RF, TH and AS supervised the development and analysis of the survey; all authors contributed equally to the interpretation of results of the survey. All authors were involved in writing this report.

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This article is published under license to BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License ( http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
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Cite this article

Tan, J.O., Doll, H.A., Fitzpatrick, R. et al. Psychiatrists' attitudes towards autonomy, best interests and compulsory treatment in anorexia nervosa: a questionnaire survey. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2, 40 (2008). https://doi.org/10.1186/1753-2000-2-40
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DOI: https://doi.org/10.1186/1753-2000-2-40

Keywords

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Psychiatrists' attitudes towards autonomy, best interests and compulsory treatment in anorexia nervosa: a questionnaire survey - Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health

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Background The compulsory treatment of anorexia nervosa is a contentious issue. Research suggests that psychiatrists have a range of attitudes towards patients suffering from anorexia nervosa, and towards the use of compulsory treatment for the disorder.

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Atendiendo a la Tabla 2 elaborada por Trujillo (2023), me gustaría responder a las siguientes preguntas:

¿La muestra seleccionada cumple criterios de pertinencia para el objetivo de la investigación?

La muestra incluye a profesionales con experiencia directa en el tratamiento de trastornos de la conducta alimentaria (TCA), así como a psiquiatras especializados en la evaluación de la capacidad y psicólogos clínicos residentes. Esta diversidad proporciona una visión completa y variada sobre las perspectivas y decisiones de los profesionales en diferentes etapas de la carrera y con diversas áreas de especialización.

Además, los participantes fueron seleccionados de varias provincias españolas, lo cual añade diversidad geográfica y permite incluir posibles variaciones en las prácticas asistenciales

¿Se refiere cómo fueron seleccionados los participantes y si alguno

de los seleccionados rehusó participar y por qué?

Sí, el artículo explica cómo fueron seleccionados los participantes, pero no menciona explícitamente si alguno de ellos rehusó participar ni las razones en caso de haber ocurrido. Según el texto, se utilizó un muestreo por conveniencia para incluir a psiquiatras y psicólogos clínicos con experiencia en trastornos de la conducta alimentaria (TCA). Pero según observo,  el artículo no detalla rechazos a la participación ni proporciona información adicional sobre posibles negativas.

¿Se describe de dónde, quién y por qué se seleccionó?

Sí, el artículo describe de dónde y quiénes fueron seleccionados los participantes, aunque la explicación de por qué se eligieron es limitada. Sin embargo, el artículo no desarrolla ampliamente el razonamiento detrás de la elección de estos perfiles específicos, más allá de su experiencia profesional relevante. Tampoco se menciona si hubo criterios explícitos de exclusión.

Por tanto, encuentro alguna limitación ya que los participantes pueden no representar totalmente la diversidad de experiencias y contextos dentro del campo profesional. Además, el artículo no menciona si hubo criterios sistemáticos para seleccionar a los participantes más allá de su disponibilidad, lo que podría introducir cierto sesgo. A pesar de estas limitaciones, en investigación cualitativa la prioridad suele estar en la profundidad y riqueza de los datos obtenidos más que en la representatividad estadística. Por tanto, considero que el muestreo por conveniencia puede considerarse válido en este contexto, siempre y cuando los autores reconozcan sus posibles implicaciones para la interpretación de los resultados.

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Hola compis del diván, vengo a enriquecer la discusión con este artículo que amplía la comprensión del  mismo dilema ético desde una perspectiva centrada en el rechazo del tratamiento por parte de los pacientes

Ambos estudios comparten la identificación del estrés de rol como una carga para los profesionales al tomar decisiones complejas y destacan la coerción informal como práctica frecuente para persuadir al paciente. No obstante, a diferencia del artículo que estamos trabajando, éste pone mayor énfasis en los desafíos del rechazo explícito del tratamiento por parte de los pacientes, incluso en situaciones de riesgo físico extremo.

De modo que ambos textos reflejan los retos éticos inherentes al manejo de la anorexia nerviosa, pero mientras el artículo inicial se centra más en las dinámicas del internamiento involuntario como último recurso, el segundo aborda de forma más amplia la tensión que genera el rechazo activo al tratamiento y el impacto del estrés de rol en la práctica profesional.

Bibliografía:

Baile, J. I., González-Calderón, M. J., & Rabito-Alcón, M. F. (2023). Internamiento no voluntario en pacientes con anorexia nerviosa en España. Medicina Clínica, 160(2), 85-89

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Internamiento no voluntario en pacientes con anorexia nerviosa en Espana

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Alternativas al internamiento involuntario en salud mental  

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Alternativas al internamiento involuntario en salud mental  

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Vengo a hacer de abogado del diablo y a aportar otro punto de vista que he encontrado en este informe sobre tratamientos e ingresos involuntarios en salud mental (aunque no es específico para la anorexia nerviosa).

Se señala que esta práctica, aunque justificada en ocasiones como medida de protección, puede vulnerar derechos fundamentales, como el derecho a la igualdad y la autonomía personal.

Por otra parte, el informe sugiere eliminar los automatismos en la atención a la salud mental, promoviendo que las personas puedan decidir cómo quieren ser tratadas. Esto implica un cambio hacia modelos más inclusivos y respetuosos con la dignidad humana.

Por último, se analiza cómo el internamiento involuntario, regulado en España por el artículo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, podría contravenir varios artículos de la CDPD, como el derecho a no ser discriminado por discapacidad o el derecho a recibir apoyo en la toma de decisiones.

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Informe sobre tratamientos e ingresos involuntarios en salud mental

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Análisis de la protección de derechos de las personas con problemas de salud mental en la atención psicosocial y propuestas para garantizarlos

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A pesar de la solidez del estudio de Fernández- Hernández he considerado interesante comprobar las limitaciones del estudio, que a pesar de contar con solidez para su publicación es susceptible de mejora. Para contraargumentar los resultados y la discusión he seleccionado el estudio de Ramírez Rueda (2020) que permite cuestionar los argumentos subjetivos aportados por los participantes del estudio de Fernández- Hernández al defender la autonomía como principio ético fundamental en pacientes con TCA, cuestionando los internamientos involuntarios que no respeten la voluntad del paciente y critican el paternalismo que parece ser una posible justificación ante la disonancia cognitiva que mencionan. Considera además que la capacidad de toma de decisiones de las personas con AN está preservada en contraposición a lo que expone Fernández- Hernández sobre la limitación debida al infrapeso que pone en riesgo vital al enfermo. Por contra, resalta que el criterio clínico no debe anular el consentimiento informado de un paciente sino por el respeto a la dignidad y libertad de cualquier paciente.

Contemplando las diferentes posiciones que mencionan ambos estudios y debido a que los psicólogos clínicos del estudio de Fernández- Hernández son psicólogos que trabajan mano a mano con psiquiatras me planteo si en las respuestas de tales participantes no pudo pesar más la influencia de un modelo biomédico o biologicista que uno biopsicosocial o humanista más centrado en el paciente ¿Qué opináis?

Fernández-Hernández, J. L., Herranz-Hernández, P., y Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento voluntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), pp. 261-271. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.011

Ramírez Rueda, M. C. (2020). El respeto de la autonomía como elemento fundamental en el tratamiento ético de los trastornos de la conducta alimentaria. Revista Latinoamericana de Bioética, 20(1), 81–95. https://doi.org/10.18359/rlbi.4369

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El respeto de la autonomía como elemento fundamental en el tratamiento ético de los trastornos de la conducta alimentaria | Revista Latinoamericana de Bioética

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Quando se fala de “transtornos do comportamento alimentar”, é comum pensar nas problemáticas médicas ou psicológicas que esse tipo de patologias implica. Contudo, não se pode negar que essas problemáticas vêm acompanhadas de múltiplas implicações sociais e pessoas por parte do indivíduo que se vê afetado, bem como dos profissionais da saúde que participam de todo o processo de atenção. Nesse sentido, o objetivo deste artigo é refletir sobre a necessidade de analisar de forma ampla a realidade pessoal e social na atenção a pacientes com esse tipo de transtornos. Para isso, é fundamental ver mais além da simples patologia médica e procurar que seja respeitado sempre o princípio de autonomia como pedra angular do relacionamento existente entre médico e paciente. Como conclusão, espera-se que o profissional da saúde que intervém em processos médicos relacionados com transtornos do comportamento alimentar considere que a saúde do paciente não somente consiste em superar o transtorno, mas também no estado de bem-estar durante o processo terapêutico e suas consequências.

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El Dr. Bunnell, es un psicólogo clínico especializado en trastornos de la conducta alimentaria, que plantea enfoques actuales para el tratamiento de los TCA, enfatizando la importancia de la estabilidad médica y nutricional como base para la recuperación emocional así como el papel de la familia.

El artículo de Fernández-Hernández (2022) menciona en la metodología y los resultados el papel de la familia como un modificador de decisión que influye en la percepción de los  participantes (psiquiatras y psicólogos clínicos) respecto a la toma de decisiones clínicas sobre el internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa. Sin embargo, la visión que se ofrece sobre la familia es más bien subjetiva, basada en las respuestas de los psiquiatras y psicólogos clínicos participantes. Por tanto, no hay un respaldo fuerte con referencias científicas o teóricas que profundicen en el rol ético y legal que debe tener la familia de los pacientes que sufren AN en las decisiones clínicas de los profesionales de salud mental responsables de su tratamiento, ni tampoco se ha mencionado evidencia científica sobre cómo el entorno familiar influye en la cronicidad del TCA porque pueden ser tanto un buen soporte como un agravante para la evolución del paciente. Aunque es evidente el papel de la familia en la recuperación de los trastornos alimentarios como menciona el Dr. Douglas Bunnel, en el artículo de Fernández- Hernández (2022) no se muestra evidencia sobre la efectividad o los conflictos que genera la intervención familiar en los contextos de internamiento involuntario. Para contrarrestar esta limitación se podría introducir más bibliografía científica sobre la posible influencia de la familia en la toma de decisiones de los profesionales de la salud mental en el internamiento involuntario como parte del tratamiento de estos pacientes en el apartado de metodología y resultados para ampliar la discusión ¿Qué opináis al respecto?

Bunnell, D. (2020, diciembre 15). El papel de la familia en la recuperación de los trastornos alimentarios . Child Mind Institute. [Archivo de Video]. https://youtu.be/_vu5OUnFlxE?feature=shared

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El papel de la familia en la recuperación de los trastornos alimentarios

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En la introducción del estudio de Fernández- Hernández et al. no figura de forma explícita la pregunta de investigación ni se hace una clara alusión a una justificación metodológica cualitativa para abordar las percepciones/actuación que presentan los clínicos ante la capacidad y el internamiento involuntario de pacientes con anorexia nerviosa. Por tanto, se da por supuesto y podría considerarse una debilidad el no argumentar desde el principio por qué dicha metodología cualitativa es la más adecuada para investigar significados y discursos cargados de subjetividad.

Si lo comparamos con otro estudio cualitativo que tenga una introducción más completa para contrastar, como por ejemplo el artículo de Cruzat Mandich et al. (2010), se puede observar que en la introducción de éste sí se aclara que emplean una metodología cualitativa para explorar la experiencia subjetiva de las pacientes con trastorno alimentario ya que son las características del discurso de los pacientes las que permiten comprender sus experiencias subjetivas.

Al tener más familiaridad con estudios basados en metodología cuantitativa encontrarme con estudios cualitativos generan cierto impacto por lo que no estaría de más hacer tal aclaración en la parte introductoria para facilitaría al lector​ una mayor comprensión, para que así pueda estar más atento al captar los matices y significados de las respuestas de los participantes y entender el objetivo de la investigación ¿Qué opináis al respecto?

Cruzat Mandich, C. et al., (2010). Discursos en anorexia y bulimia nerviosa: un estudio cualitativo acerca del vivenciar del trastorno. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 48(2), 127–136. Recuperado de https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-15232014000200001

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Discursos en anorexia y bulimia nerviosa- un estudio cualitativo acerca del vivenciar del trastorno

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Rescato este artículo de Hernando y Marijuán (2006) que trabajamos en la asignatura de Fundamentos de la Psicología Sanitaria ya que para este tema encaja a la perfección. El artículo es un análisis de un caso práctico que entra en conflicto ético dentro de la práctica asistencial.

En primer lugar, estos autores recalcan que, para tomar decisiones dentro de la práctica sanitaria, se ha de respetar los cuatro principios de la Propuesta Principalista: no maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia. No obstante, cuando uno de estos principios entra en conflicto con otro, se ha de analizar el caso en los Comités de Ética Asistenciales. Y aquí me detengo porque si Fernández-Hernández et al. (2022) hablan del estrés de rol al que se enfrentan estas profesionales ante el internamiento involuntario y su posterior daño en la alianza terapéutica y en la futura recuperación del o la paciente, todo ello podría reducirse al recurrir a un Comité de Ética Asistencial. El dilema todavía no está resuelto, pero sí liberamos esa carga a las psiquiatras y psicólogas que trabajan con pacientes con AN. De igual forma, nos aseguramos de que la alianza terapéutica no acabe dañándose puesto que la decisión no viene de ellas directamente. Por ello, esta podría ser una opción llegados a dicho punto de poder abordarlo.

Sin embargo, no todo es tan sencillo. Hernando y Marijuán (2006) reconocen que el análisis de dichos dilemas puede conllevar una jerarquización de los principios basados en la bioética norteamericana. Aquí es cuando estos autores plantean la alternativa casuística frente a la principalista para prevenir dicha jerarquización. En el artículo que analizamos nos encontramos con un conflicto entre los principios de no maleficencia (evitar cualquier acción que pueda causar daño al o la paciente) y el de autonomía, el cual depende de la capacidad, información y voluntariedad de la persona que decide. De igual forma, se analiza en profundidad cuáles son los criterios que el personal sanitario aplica para evaluar la capacidad y voluntariedad de las pacientes con AN, pero parece que también éstos son cuestionables.

Por tanto, reitero que acudir a un Comité de Ética Asistencial podría ser un gran soporte para estas profesionales sanitarias en la toma de decisiones sobre el internamiento involuntario. Aunque luego habría que plantearnos quiénes conforman dicho comité y en base a qué criterios deciden, pero eso ya es otro tema que da para una pec entera…

Referencias bibliográficas:

Fernández-Hernández, J. L., Herranz-Hernández, P., y Segovia-Torres, L. (2022). Capacidad e internamiento voluntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría, 51(4), pp. 261-271. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.011

Hernando, P., y Marijuán, M. (2006). Método de análisis de conflictos éticos en la práctica asistencial. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 29(3), 91-99.

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Método de análisis de conflictos éticos en la práctica asistencial

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Tal vez sean las vacaciones de Semana Santa, pero el caso es que me ha apetecido poner un tema de Heavy de un grupo tan renombrado como "Metallica".

¿Y a santo de qué? ¿Qué tiene que ver esto con los estudios cualitativos o con la anorexia nerviosa? Pues el caso es que estaba buscando algún recurso que expusiera el efecto "secundario" y "nocivo" que puede tener sobre una paciente un ingreso involuntario, en la línea de lo argumentado en el artículo de Fernández-Hernandez et al (2022), al transitar por ese dilema ético que, si prioriza el bienestar, puede impactar sobre el vínculo terapéutico, por lo traumático que puede suponer dicha pérdida de autonomía.

La letra de esta canción me parece impresionante, y como podéis comprobar (con una ayudita de algún traductor online) expresa la desesperación, ansias de libertad, y sensación de injusticia experimentada por una persona que ha sido ingresada de manera involuntaria. Esa pérdida de libertad, de autonomía, tiene que ver con esa tensión que tienen que manejar las y los profesionales que se enfrentan a esa decisión.

Quizás es una aportación arriesgada, pero dado que mis otras aportaciones han sido algo más formales, me he permitido esta licencia.

¡Disfutad de estos días de descanso!

Fernández-Hernández, J-L., Herranz-Hernández, P., Segovia-Torres, L. (2022) Capacidad e internamiento voluntario de pacientes con anorexia nerviosa: un estudio cualitativo sobre percepciones y actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos. Revista Colombiana de Psiquiatría 51 (4) pp 261-271https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.011

Metallica (21 de Junio de 2022) Welcome Home (Sanitarium) (Remastered) Youtube. https://youtu.be/ZiIc0HuJ78Q

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Casi en el tiempo de descuento os propongo este breve capítulo de podcast para escuchar tranquilamente mientras nos preparamos para la "vuelta" a la vida estudiantil y laboral, tras la Semana Santa.

Este sencillo capítulo explica de una manera muy sencilla el proceso de recogida y análsis de información en investigación cualitativa. Me ha llamado la atención, en concreto, la exposición que efectúan del "análisis iterativo" en la búsqueda de categorías significativas, así como la explicación de la triangulación como método para asegurar la credibilidad de la investigación.

A mí me ha parecido interesante de cara a entender el artículo analizado para esta PEC, y también para tener un esquema mental sencillo que me ayude a comprender esta metodología de investigación.

El capítulo anterior al que os enlazo hace una introducción a la investigación cualitativa que también me parece interesante. Aunque este podcast corresponde a contenidos de un máster en neuropsicología, creo que hay algunos otros capítulos (investigación cuantitativa, o investigación mixta) que son de interés para esta asignatura

Espero que lo disfrutéis

Un saludo!

Albiol, A. (Anfitrión) (15 de noviembre de 2024) Tema5. Técnicas de recogida de información en la investigación cualitativa [Episodio de podcast de audio]. En Repaso Máster Neuropsicología. Spotify. https://open.spotify.com/episode/6psrQwy1eWVKTwsJkwO6i5?si=5366fe3511f34c4f

¡Que lo disfrutéis!

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Tema 5. Técnicas de recogida de información en la investigación cualitativa

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Buenas tardes compis!

Aprovecho el documento de Luis en el que nos ha guiado para encontrar recursos y público este video sobre el tratamiento de la anorexia.

Tal y como expone Luis en este video Fernando Pena nos habla sobre la presión ejercida por la familia sobre el terapeuta, así como la relevancia de trabajar conjuntamente con ella, cobran un papel central. También se destaca el cambio en la dinámica relacional, especialmente en el esfuerzo del terapeuta por evitar una hospitalización. En este contexto, surge el delicado equilibrio entre persuasión y coerción: el terapeuta insiste en que las decisiones deben surgir desde el vínculo terapéutico, y no ser impuestas, aunque reconoce que la línea que separa ambas posturas puede ser muy delgada.

Me ha impactado una frase que dice en el minuto 9:07 "No estoy aqui para hacer que comas mas y que aumentes de peso, estoy aqui para ayudarte a conocerte mejor" Creo que es importante que los pacientes puedan ver a sus terapeutas como aliados y no como enemigos para afrontar su enfermedad desde una perspectiva de apoyo a la vulnerabilidad que sienten ante todo aquello que tiene que ver con la comida, por ello buscar alternativas a los internamientos involuntarios debe de ser un camino en el que profundizar visto las repercusiones a nivel sobretodo de alianza terapéutica que esto conlleva.

No se que pensáis!

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

Pena, F. (2023). ANOREXIA: Tratamiento psicológico [Video]. Youtube. https://www.youtube.com/watch?v=2T6vbyQWg1c

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Expongo este articulo que encontré muy al inicio de empezar a trabajar con esta PEC, si bien el articulo en si responde a un cuestionario y por lo tanto no es cualitativo, este cuestionario se desarrollo a partir de técnicas cualitativas como las entrevistas en profundidad que se realizaron en el articulo que hemos tenido que trabajar estas semanas, además de revisión bibliográfica. Es por ello que lo sumo a los recursos que hemos ido incluyendo como una de las lineas de trabajo que se han explorado tras el articulo de referencia ya que consideró que es interesante que cualquier estudio pueda seguir ampliándose si el contenido ha tenido la suficiente aceptación como para verlo como una linea de investigación a seguir.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

Fernández-Hernández, J.-L., Sánchez-Guarnido, A. J., Rodríguez-Testal, J. F., & Perona-Garcelán, S. (2021). Actitudes de los profesionales de la salud mental ante la capacidad y el internamiento no voluntario en anorexia nerviosa: Construcción, validación y resultados del cuestionario ACINOVAN. Revista Colombiana de Psiquiatría, 50(3), 164–172. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2020.11.010

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He seleccionado este breve vídeo del Dr. Armando Barriguete Meléndez porque menciona muchos aspectos de este artículo. En concreto, se hace alusión al componente físico y emocional de la AN, contemplándola como una psicopatología multicausal haciendo mención a los traumas, cambios, familias disfuncionales, etc, y explica las modalidades , así como las características difererenciales con otros TCA. Hace mención a a la relación de la alimentación con la desnutrición. Remonta su origen a la infancia y explica cómo afecta a las distintas áreas vitales y al desarrollo, hablando de las consecuencias a largo plazo de la Anorexia Nerviosa, tanto físicas como psicológicas Considera que lo ideal es hacer un plan de tratamiento a medida, y no generalizado, tanto a nivel emocional como nutricional específicio; y da mucho peso a la influencia de la Familia. Considerando todo esto de la necesidad de personalizar el tratamiento en estos pacientes ¿no es más adecuado contar con la opinión de los pacientes para determinar si le conviene o no el ingreso en función de los objetivos terapéuticos planteados para su caso?Barriguete, A. [@armandobarriguete]. (2023, 15 de marzo). ¿Por qué la Anorexia es más que no querer comer? [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=zKif5VG9zpw

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¿Por qué la Anorexia es más que no querer comer?

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He seleccionado este vídeo de una paciente, Adrienne Magennis, quien ha luchado contra la anorexia nerviosa durante la mayor parte de su vida. De niña, fue víctima de acoso escolar y criticada por su peso por lo que buscó esta forma para sentirse aceptada. Me ha parecido interesante porque se trata de un caso en el que a finales de su adolescencia fue hospitalizada y obligada a recibir tratamiento por anorexia, y narra que salió del hospital aún enferma y por su cuenta.

Hoy en día, Adrienne tiene una relación sólida con su familia y les atribuye el mérito de haberle brindado apoyo y positividad durante toda su lucha. En el video describe cómo el apoyo de sus pares, la comunidad, su familia y su propia determinación han sido factores clave que la han ayudado a mantenerse con vida en su batalla de por vida contra la anorexia. Como se puede apreciar aquí. el ingreso y tratamiento obligado no fue suficiente para superar la enfermedad, pero Adrienne contempla el acontecimiento como un punto de inflexión y valora bastante el apoyo familiar recibido para mantenerse en lucha. Esto me lleva a plantear de nuevo que no se puede generalizar en estos pacientes sobre su tratamiento. ¿qué opináis? Magenis, A. [@adriennemagenis]. (2023, 23 de Mayo). My Struggle with Anorexia [Video]. YouTube. https://youtu.be/m-tpRdYmd80?feature=shared

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Basándome en el artículo en el que hemos estado trabajando, en el que los participantes realizan comentarios sobre la posible influencia que puede tener la familia en el tratamiento de los pacientes con AN o en la decisión de la hospitalización involuntaria, he seleccionado este breve documental del tratamiento actual de la anorexia, en el que se le otorga un papel protagonista a la familia y a la nutrición para la recuperación de esta psicopatología. A partir del minuto 14:50 se habla del modelo de tratamiento planteado FBT en el que la hospitalización se contempla como algo del pasado, y se propone que en la fase 1 es esencial la colaboración de la familia para que el paciente vuelva a nutrirse. En la fase 2 el paciente asume la responsabilidad en su nutrición y en la Fase 3 se busca su autonomía en la alimentación. Mencionan que la Rehabilitación nutricional debería ser vital para la recuperación. Sin embargo, en el vídeo se aprecia que son familias comprometidas con el tratamiento de la paciente y que parecen brindar apoyo emocional, por lo que así podría ser más viable esto de ver con tanta claridad la rehabilitación nutricional como primer objetivo terapéutico, pero ¿que pasa con aquellos pacientes de AN que no cuentan con un recurso tan potente como es el apoyo familiar de calidad?

Anorexia | Modern Eating Disorder Treatment Documentary - Full HD [Video]. YouTube. https://youtu.be/WykMa4A-U5Y?feature=shared

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Anorexia | Modern Eating Disorder Treatment Documentary - Full HD