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¡Buenas a todxs! ¿Cómo están?

Les acercamos la siguiente propuesta para el intercambio de la unidad Aborto en personas con discapacidad (PCD).

A partir de la situación presentada en la segunda parte de la clase 5, reflexionar e identificar:

¿Qué ajustes observaron que fueron necesarios realizar para la atención de la IVE de dicha persona con discapacidad?

¿Han tenido experiencias de atención de IVE en personas con discapacidad?

¿Qué obstáculos o desafíos encontraron en la atención de PCD?

¿Qué ajustes razonables o sistemas de apoyo tuvieron que gestionar / realizar? o ¿Cuáles consideran que  deberían realizar en su espacio de trabajo para la atención de personas con discapacidad?

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Se nota muy buen abordaje de parte de las profesionales con la niña con discapacidad del caso planteado. Se destaca el abordaje interdisciplinario que es crucial en estos casos, buena interpretación desde psicologia y que se involucraran las distintas partes del sistema de salud . Muy buena presentación y para tomar nota para poder manejar casos similares futuros. Personalmente donde me desempeño contamos con equipo interdisciplinario pero no nos ha tocado abordar aun casos de IVE/ILE de personas con discapacidad, pero estamos en constante formación para poder manejar potenciales casos futuros que se presenten.

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El ajuste más importante fue la implementación de un abordaje integral que involucró a la obstetra, psicóloga y ginecóloga. Este enfoque multidisciplinario es fundamental para proporcionar una atención completa y personalizada, abordando todos los aspectos de la paciente. Teniendo una comunicación efectiva, debido a la capacidad del equipo de poder adaptar la atención y lenguaje a esta paciente.

La colaboración y el apoyo entre las profesionales son clave para el éxito de este abordaje. Su dedicación y compromiso se reflejan en el tiempo que dedicaron a acompañar a la paciente al hospital, demostrando un alto nivel de empatía y compromiso con su bienestar.

En nuestro lugar de trabajo, hemos identificado la falta de un abordaje interdisciplinario como un obstáculo significativo para brindar una atención integral a personas con discapacidad. Aunque no hemos tenido experiencias previas con esta población, reconocemos la importancia de trabajar en equipo y de manera coordinada para abordar las necesidades complejas de estos pacientes.

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Desde donde me encuentro no me ha tocado atender una persona con dificultades diferente. Si es muy importante el trabajo desde la contención en salud mental (con todo lo que abarca) hasta el acompañamiento del equipo (interdisciplinario).

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Dentro de las intervenciones y ajustes que realizaron las compañeras del equipo, que me parecieron muy acertadas y dan cuenta del trabajo minucioso (muchas veces invisibilizado que realizamos en los equipos, como hablar con les ecografistas, etc), me parece fundamental el abordaje interdisciplinario, los ajustes en vocabulario, el recurso de los juegos, pero quiero resaltar algo que me pareció importante y creo que muchas veces lo hacemos sin darnos cuenta. Son esas charlas que el equipo tenía entre un encuentro con la usuaria y el siguiente. Son fundamentales en situaciones complejas para pensar la situación y los abordajes posibles y ponerse de acuerdo en que opciones se le van a brindar (por ejemplo, ya saber que el ameu sería con sedación y una fecha posible, y así en cada paso). En nuestro equipo recibimos a una usuaria con discapacidad (retraso mental) para consejería en opciones, ella manifestó su deseo de continuar la gesta (23 años, viviendo con su familia y su pareja, su persona adulta de referencia realmente acompañaba, muy distinta la situación). De todas maneras en la consejería realizamos un abordaje interdisciplinario ajustando el vocabulario para que fuera simple y entendible, y fomentando la autonomía en la toma de la decisión.

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El abordaje multidisciplinario es indispensable para la atención de las pacientes. Un equipo preparado y capacitado para afrontar distintas situaciones. Llamar a los colegas, involucrar a servicio social salud mental además del equipo médico. Entrevistar en conjunto al equipo para que la paciente no tenga que repetir más de una vez la situación vivida. Pensar también en los otros miembros de la familia, hermanos menores que también probablemente han estado expuestos a la misma violencia sexual.

Poder entrevistar y hablar con la paciente a solas para poder escuchar, lograr buena comunicación acorde a su lenguaje, involucrando juegos y espacio físico que colabore. Encontrar factores protectores (por ejemplo la tía)

Dentro del hospital donde trabajo, si me ha tocado atender a pacientes con retraso mental. Trabajamos en conjunto siempre con el equipo y hemos tenido que realizar denuncia policial y dar intervención a equipos como ETI (Equipo técnico interdisciplinario) y PMMI (Programa Provincial de Prevención y Atención Integral del Maltrato a la Niñez y Adolescencia). En este caso fuimos el primer equipo que puedo detectar situación de violencia y abuso sexual.

AGUSTINA VACCARI

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Hola a todxs. Pude observar en la situación planteada que una de las acciones más importantes fue la de generar un vínculo de confianza entre el personal de salud y L. Tratándose de una adolescente que sufrió múltiples vulneraciones de derechos por parte de adultxs, establecer una relación de confianza puede ser complicado. La estrategia de entrevistarla en un espacio más amigable, donde haya juegos también generó un entorno propicio para el abordaje. Destaco el trabajo interdisciplinario de lxs profesionales pese a los múltiples obstáculos que se le presentaron al estar tan expuestas por garantizar el acceso a la IVE en una localidad que se presentaba como "provida".

Por el momento no atendí personas con discapacidad en el marco de la asesoría Ive pero se me ocurre que deberíamos realizar varias adecuaciones por ejemplo, instructivos en braille para personas con discapacidad visual, en lenguaje de señas para personas sordas, entre otras.

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A partir del caso narrado en la segunda parte; encuentro que principalmente lo que logro sacar el caso a flote a pesar del final que tuvo L con su madre fue el principal accionar multidisciplinario que se impuso desde un ppio con el caso.

Este accionar fue fundamental en el desarrollo no solo del proceso de IVE al que se sometió L; sino que también a lo que le siguió al procedimiento y fue lo que hizo que a ella se la pudiera alejar momentáneamente de lo que estaba viviendo en su hogar junto a su madre y hermana.

Desde un principio se enmarca a la comunicación que tuvieron con ella y con su madre del procedimiento que se le iba a hacer. Pudiendo abordar así a una paciente que no solo tenia una discapacidad sino que también manifestaba venir de una familiar analfabeta y de bajos recursos.

Esto considero que es lo mas valioso e importante a la hora de implementar la IVE en pacientes con discapacidad; y no solo en alguien con una discapacidad mental. Sino que también en pacientes con discapacidades por ejemplo motrices; donde la forma de comunicarse puede terminar siendo diferente. Como en el caso de L fue con dibujos; para una paciente ciega puede ser implementándolo con un texto en braille.

Esto sin dudas fue un ejemplo de una correcta forma de acción, teniendo una correcta visión de como debería ser el procedimiento a pesar del final que se narra en este caso para futuros y posibles casos de pacientes en consultorio con alguna discapacidad.

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Quisiera saber si se resguardaron muestras de ameu ,y si se pudo llegar a denunciar o apresar a violador /violadores .

excelente exposición ,gracias por compartir .

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Creo que el principal ajuste tiene que ver con el equipo interdisciplinario y el espacio físico para que se puedan desarrollar las entrevistas con la adolescente. Espacio con elementos lúdicos, disponibilidad de tiempo y confidencialidad. Eso permitió en este caso, que L identificara a la psicóloga y por ende al equipo del CRR, como red protectora de su salud. Las reuniones de equipo y los promotores o agentes sanitarios son fundamentales para articular acciones dentro y fuera del centro de salud.

Hemos tenido situaciones de acompañamiento en IVE en personas con discapacidad, pero con otros contextos familiares y con menos severidad en su retraso mental, por lo que el trabajo fue un poco más “fácil?” que el presentado. En esas situaciones, articular con Trabajo Social y con Psicología, realizar reuniones de equipo interdisciplinarias y adaptar los horarios de atención a las necesidades de esa familia fueron los ajustes que hemos hecho.

Por último, luego de haber escuchado el relato, me quedan algunos interrogantes. Me pregunto ¿cuán autónoma fue la toma de decisión para la IVE en el caso de L? En relación a lo relatado con respecto al ISD como anticonceptivo, es claro lo que comenta Agostina: L conocía a su amiga que lo tenía puesto, y por eso, ella se lo quería poner. Esa decisión no hay duda que fue autónoma. Ahora, con respecto a la IVE, me pregunto, cuánto incidimos también los/las profesionales de la salud (con perspectiva de derechos), en la decisión de las personas a interrumpir un embarazo, bajo nuestra idea de que no continuar con ese embarazo será lo mejor para esa persona/familia. En el caso de L, tomamos el significante “bolsita” que ella refiere, para quitarle la carga de “bebé”, pero tampoco es real el primer concepto. Ella estaba cursando un embarazo con un embrión, que dejándolo progresar podría convertirse en un futuro en un “bebé” y en un “hijo”, si ella hubiera elegido continuar. Entonces, ¿cuán diferente es nuestro accionar del de la médica de la guardia?. Me lo pregunto a mí y en mi práctica poníendome en el lugar de lxs profesionales que acompañaron a L; mi equipo y yo seguramente hubiéramos actuado del mismo modo, pero muchas veces siento que también inducimos las elecciones, y más en situaciones tan complejas como estas. Entonces, cómo lograr que, con toda la infomación, las PCD severa en contextos de vulneración de muchos otros derechos, puedan tomar la decisión de manera autónoma?

Me recuerda a un capítulo del libro “Las Primas” de Aurora Venturini en donde, salvando las diferencias, relata la tristeza de una adolescente con discapacidad luego de interrumpir de forma involuntaria un embarazo producto de un abuso sexual…

Por último, no entiendo cómo al haber un expediente de protección de derechos de una joven con discapacidad (retraso madurativo severo) puede desaparecer del vínculo con el CRR y los organismos de protección de derechos no realizan ninguna intervención!

Muchas gracias por lo compartido, es increíble el trabajo del equipo del CRR. Les felicito!

Agustina Conti

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En relación con el caso presentado en el video, destaco la relevancia del abordaje interdisciplinario para poder acompañar integralmente a la persona. Fue especialmente significativo observar las expresiones utilizadas para comunicarse con L, intentando no utilizar expresiones como “bebe” para informarle sobre la situación. Esto pone en relieve la importancia de separar las valoraciones personales en el proceso de atención, ya que pueden impactar de manera diversa en cada persona. Considero que estas estrategias permitieron sostener el respeto por su autonomía.

También se aprecia el uso de herramientas lúdicas como facilitadoras del vínculo y del diálogo con L, generando un espacio de contención en el que pudo expresar lo que le ocurría y cómo se sentía.

Personalmente, no he tenido experiencia directa en el acompañamiento de procesos de IVE en personas con discapacidad. El caso evidencia múltiples obstáculos: desde las limitaciones en la red de contención de L (quien no contaba con un adulto que pudiera orientarla o apoyarla en ese momento), hasta la estigmatización social que recayó tanto sobre ella como sobre el equipo profesional, por parte de la comunidad. También se mencionan desafíos técnicos vinculados a la falta de profesionales capacitados, aunque en este caso puntual no identifiqué barreras que impidieran el acceso a la práctica.

En mi espacio de trabajo, existen barreras vinculadas a la accesibilidad física del edificio, aunque se están llevando a cabo reformas para mejorar el ingreso y la circulación de personas con dificultades motrices. Por otro lado, actualmente no dispongo de herramientas lúdicas en el consultorio que permitan acompañar adecuadamente situaciones similares, lo cual representa una limitación a trabajar.

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Me resultó muy interesante la reconstrucción de la situación de ive con la adolescentes con discapacidad de la clase. Algunas cuestiones a destacar: el trabajo interdisciplinario, el trabajo con la familia, la mirada atenta de las profesionales intervinientes, los acuerdos previos con profesionales objetores para que no obstaculicen la práctica, el desarmado de intervenciones anteriores de otros efectores, el acompañamiento en tanto figura de referencia y apoyo, las denuncias y solicitudes de intervención a organismos de protección de derechos, el trabajo comunitario... Todos ellos fueron fundamentales para poder llevar a cabo el trabajo. En mi caso he tenido la oportunidad de tener una situación de aborto con una joven sorda y fue fundamental el acompañamiento de su institución educativa, que nos posibilitó la correcta comunicación ya que proveía de intérprete que a su vez era una persona de apoyo para la paciente. Fue un trabajo largo porque tuvimos entrevistas con la joven y, a pedido de ella, con la madre ya que hubo desencuentros en torno a la decisión entre ellas. El trabajo interdisciplinario e intersectorial fue fundamental para poder realizar la intervención. Así como habilitar diferentes espacios de encuentro, más allá de los previamente establecidos en la institución, fue necesario flexibilizar dichos momentos para poder acompañar. Por supuesto después de esta situación investigamos la posibilidad de contar con intérprete de LSA por parte del gobierno pero no hemos podido aún llegar a tener disponible dicha cuestión, sobre todo teniendo en cuenta que los tiempos en una consulta de ive no son demasiado largos.