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El término ictus se aplica al síndrome clínico neurológico agudo resultante de una enfermedad cerebrovascular (infarto o hemorragia).

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En la anamnesis deben reconocerse los síntomas neurológicos principales y asociados.

1) Debilidad o entumecimiento súbito de un lado del cuerpo 2) Pérdida súbita de la visión en uno o ambos ojos

3) Dificultad súbita para hablar o comprender el lenguaje

4) Mareo o dificultad para la marcha súbita

5) Cefalea súbita muy intensa de causa no precisada. No hay que conformarse con términos populares o nombres de enfermedades.

Nota: Los pacientes pueden complicar la interpretación al usar diferentes términos para describir los síntomas sugestivos de ictus, ya sea por diferencias culturales o de lenguaje. Así se debe comprobar que la interpretación del médico sea igual a la del paciente mediante la indagación del significado preciso del síntoma.

Tiempo de inicio de los síntomas

La pieza más importante de la historia de la enfermedad es el tiempo en que comenzaron las manifestaciones clínicas. La posibilidad para tratar los pacientes con ictus isquémico mediante trombólisis o terapias endovasculares depende de la exactitud al establecer el tiempo de inicio de los síntomas. La dedicación de un tiempo adicional para precisar la hora de inicio del ictus puede revelar que el paciente se halla dentro de la ventana terapéutica establecida para la trombólisis

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Un breve resumen de la fisiopatología del ictus.

Tomado de : Doctor Cix -ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

https://youtu.be/bUjP6-vLCOY?si=_4XP04B3BeC6z1WK

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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR || Ciencias Básicas

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La historia clínica es usualmente la primera y más importante parte de la evaluación diagnóstica, iniciando por los datos de identificación, a través de preguntas dirigidas.

-El paciente debe ser estimulado a relatar la historia del evento.

-El interrogatorio debe ser dirigido y con preguntas directas para definir el tiempo de inicio de los síntomas, caracterizar los síntomas actuales, y determinar los antecedentes personales y familiares.

Fuentes del historial:

Fuentes del historial:

Ocasionalmente el paciente con ictus puede brindar una información histórica completa. Aunque existen barreras que lo impiden, como la existencia de trastornos mentales, trastornos de lenguaje, la cefalea intensa o dificultad respiratoria, por lo que es necesario completar la historia de forma indirecta; esta información puede obtenerse revisando los efectos personales del paciente, sus registros médicos, carteras o medicamentos. Además de solicitar al acompañante brindar la información que posean.

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Personales

Antecedentes sugestivos de otros trastornos que puedan causar o influir en los síntomas del paciente, una lista de alergias y medicamentos, con especial atención a los fármacos antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, antihipertensivos, hipoglucemiantes orales, insulina, antiarrítmicos, hipolipemiantes y antiepilépticos.

Interrogar sobre:

El uso de sustancias ilícitas

Traumas

Cirugía reciente

Viajes recientes

Enfermedades subyacentes: crisis epilépticas.

Familiares

Investigar sobre la historia familiar de ictus u otra enfermedad neurológica. La propensión familiar a la hipertensión arterial o las cardiopatías es relevante en un individuo con enfermedad cerebrovascular

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Signos vitales: presión arterial, pulso, ritmo respiratorio y temperatura corporal

• Apariencia general

• Cabeza y cuello: signos de neurotrauma (por ej.: signo de Battle, ojo de mapache, dolor local, crepitación, deformidad, hemorragia), rigidez de nuca, aliento, inspección de los ojos, fondo de ojo

• Tegumentos: color, humedad y lesiones (por ej.: punciones sugestivas de uso de drogas) de la piel y mucosas, edema

• Pulmones: murmullo vesicular y estertores

• Corazón: ruidos cardiacos, soplos y frotes

• Abdomen: ruidos hidro–aéreos, soplos, organomegalia, masas y ascitis

• Extremidades: signos de embolización, pulsos periféricos

• Genitales, ano y recto, mamas

Como en cualquier enfermedad grave, la primera prioridad es la valoración y estabilización de la vía aérea, respiración y circulación (ABC)

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El examen neurológico inicial del paciente con ictus debe concebirse de forma estandarizada y enfocada al problema para obtener valoraciones clínicas rápidas y precisas. La escala de ictus del Instituto Nacional de Salud (NIHSS) ha sido ampliamente recomendada porque potencia la valoración eficiente, válida y reproducible de varios componentes claves del examen neurológico.

Al aplicar la NIHSS se ha sugerido la adopción de los siguientes lineamientos:

• Previamente se desplazarán en lo posible las vendas oclusivas, el tubo orotraqueal u otra barrera física que puedan impedir el examen.

• Sus ítems se aplican de forma rápida en una secuencia ordenada.

• Solo se gradúa la primera valoración.

• El resultado de cada categoría debe registrarse rápidamente antes de proceder a la siguiente.

• No se debe regresar a la categoría previa para cambiar las puntuaciones.

• Hay que seguir las instrucciones brindadas para cada técnica de examen.

• Las puntuaciones reflejarán lo que el paciente hace, no lo que el examinador piensa que el paciente puede hacer.

• Excepto cuando se indica, el paciente no debe ser preparado o brindársele claves (por ej.: repetir los requerimientos haciendo que haga un esfuerzo especial y pueda comprenderlos mejor).

• Cuando el paciente no coopera, se usan técnicas secundarias o alternativas de examen.

• Las puntuaciones no son intuitivas y no siempre se basan en los síndromes cerebrovasculares definidos o se pueden inferir acorde a la ubicación de la lesión.

• Registrar las puntuaciones en un modelo impreso sin dejar de considerar los restantes datos del examen neurológico

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https://www.samiuc.es/escala-ictus-del-nih/

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Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva, Urgencias y Coronarias

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1. Rubiales E. Escala de ictus del NIH | SAMIUC [Internet]. SAMIUC. 2018. Disponible en: https://www.samiuc.es/escala-ictus-del-nih/

2. Lopategui E. EVALUACIÓN DE LA VÍCTIMA y SIGNOS y SÍNTOMAS: Examen primario: condiciones de vida o muerte - © 2000 Edgar Lopategui Corsino [Internet]. Disponible en: http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaP_VdM.htm

3. Doctor Cix. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR || Ciencias Básicas [Internet]. YouTube. 2018. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=bUjP6-vLCOY

4. NewAndalbrok. Ictus: Toda la información para prevenirlos | Tudependencia [Internet]. TuDependencia. 2024. Disponible en: https://andalbrok.es/tudependencia/ictus-informacion-para-prevenirlos/

5. Noseworthy J. Neurological Therapeutics: Principles and Practice. CRC Press; 2003.

6. Rodríguez García PL. Examen clínico del paciente con ictus. Rev Cubana Neurol Neurocir [revista en Internet]. 2011; 1 (1) . Disponible en: https://revneuro.sld.cu/index.php/neu/article/view/19