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paciente com cirrose ou outros fatores de risco para carcinoma hepatocelular (infecção crônica por HBV)?

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paciente com cirrose ou outros fatores de risco para carcinoma hepatocelular (infecção crônica por HBV)?

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cisto simples ou achados previamente caracterizados (por biópsia ou outros exames contrastados) definitivamente benignos.

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Imagem altamente sugestiva de hemangioma hepático?

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Imagem altamente sugestiva de hemangioma hepático?

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Homogênia, hiperecóica, margens bem delimitadas;

Tamanho < 3 cm.

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não são necessários novos exames de imagem

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não são necessários novos exames de imagem

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obter tecido para histologia (biópsia ou ressecção cirúrgica);

imagens de vigilância para detectar crescimento da lesão, alterações na aparência e desenvolvimento de novas lesões.

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Seguir com exame de imagem a cada 3-6 meses durante 2 anos

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Seguir com exame de imagem a cada 3-6 meses durante 2 anos

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TC abdominal com contraste, RNM com e sem contraste ou US com contraste + categorizar usando LI-RADS 

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TC abdominal com contraste, RNM com e sem contraste ou US com contraste + categorizar usando LI-RADS 

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Definitivamente benigno;

Hemangiomas com aspectos característicos ou cistos.

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Provavelmente benigno;

Hemangioma sem características típicas e shunts artério-portais em forma de cunha.

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Probabilidade intermediária de malignidade;

Inclui nódulos displásicos, lesões benignas sem características típicas e shunts artério-portais arredondados.

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Provavelmente carcinoma hepatocelular;

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Definitivamente carcinoma hepatocelular.

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Provavelmente ou definitivamente maligno não específico para carcinoma hepatocelular;

Inclui carcinoma hepatocelular sem características típicas, colangiocarcinoma, hepatocolangiocarcinoma combinado, linfoma ou metástase.

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não é necessário biópsia.

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Exames de imagem alternativos ou de acompanhamento; biópsia da lesão; ou tratamento presuntivo sem diagnóstico conclusivo.

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TC/ RNM/ US com contraste a cada 3-6 meses.

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Continuar com exames de imagem de vigilância

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Continuar com exames de imagem de vigilância

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US a cada 6 meses

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paciente com cirrose ou outros fatores de risco para carcinoma hepatocelular (infecção crônica por HBV)?

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paciente com cirrose ou outros fatores de risco para carcinoma hepatocelular (infecção crônica por HBV)?

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margem homogênea, hiperecoica e bem delineada; lesão <3 cm.

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Avaliação por equipe multidisciplinar para consideração de intervenção cirúrgica

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Avaliação por equipe multidisciplinar para consideração de intervenção cirúrgica

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Enucleação ou ressecção;

> 10cm embolização arterial transcateter

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Imagem de ressonância magnética (RM) com contraste em 6 a 12 meses;

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Imagem de ressonância magnética (RM) com contraste em 6 a 12 meses;

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Estadiamento e terapia específica para o caso.

Rececção com terapia neoadjuvante, quimioterapia, radioablação...

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Estadiamento e terapia específica para o caso.

Rececção com terapia neoadjuvante, quimioterapia?

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HEPATOBLASTOMA

TUMORES MESENQUIMAIS

HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIOIDE

ANGIOSSARCOMA

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Realce da periferia da lesão durante a fase arterial, e, posteriormente, há impregnação centrípeta da lesão pelo meio de contraste até a fase tardia

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Realce da periferia da lesão durante a fase arterial, e, posteriormente, há impregnação centrípeta da lesão pelo meio de contraste até a fase tardia

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impregnação precoce, de contraste bastante intenso na fase arterial, com ou sem cicatriz central com intensa impregnação em fases bem tardias

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impregnação precoce, de contraste bastante intenso na fase arterial, com ou sem cicatriz central com intensa impregnação em fases bem tardias

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nódulos isointenso em relação ao parênquima hepático normal; com ou sem cicatriz central com intensidade variável em T1 e hiperintensa em T2.

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nódulos isointenso em relação ao parênquima hepático normal; com ou sem cicatriz central com intensidade variável em T1 e hiperintensa em T2.

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Lesão bem demarcada com realce periférico durante a fase inicial com fluxo centrípeto durante a fase venosa portal

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Lesão bem demarcada com realce periférico durante a fase inicial com fluxo centrípeto durante a fase venosa portal

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SABISTON: TRATADO DE CIRURGIA 20ª ED

ROTINAS EM CIRURGIA DIGESTIVA 3ª ED

UPTODATE: Pathology of malignant liver tumors

UPTODATE: Surgical resection of localized cholangiocarcinoma

UPTODATE: Clinical features and diagnosis of hepatocellular carcinoma

UPTODATE: Contrast-enhanced ultrasound for the evaluation of liver lesions

UPTODATE: Hepatic hemangioma

UPTODATE: Approach to the adult patient with an incidental solid liver lesion

UPTODATE: Focal nodular hyperplasia

UPTODATE: Diagnosis and management of cystic lesions of the liver

UPTODATE: Hepatocellular adenoma

https://www.journal-of-hepatology.eu/action/showPdf?pii=S0168-8278%2811%2900873-7

Tiferes, DA, & D'Ippolito, G.. (2008). Neoplasias hepáticas: caracterização por métodos de imagem. Radiologia Brasileira , 41 (2), 119–127. https://doi.org/10.1590/S0100-39842008000200012

Mikolajczyk, A., Yassan, L. e Pillai, A. (2019). Abordagem para avaliação de múltiplas lesões hepáticas – Resposta. JAMA, 321(20), 2031. doi:10.1001/jama.2019.2732

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lesão bem demarcada com realce de fase arterial

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lesão bem demarcada com realce de fase arterial

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se ≥ 10 lesões: adenomatose

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é normalmente única, mas pode ocorrer múltiplas lesões (20% dos casos).

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retirar ACO

manter peso ideal

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Embolização transarterial + RNM com contraste em 6 meses

# data[].attributes.subject
Embolização transarterial + RNM com contraste em 6 meses

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baixo risco de crescimento ou complicações

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abordagem mais invasiva (ressecção cirúrgica);

abordagens menos invasivas (embolização transarterial, ablação por radiofrequência).

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Wash-in em fase arterial e washout em fase venosa?

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Wash-in em fase arterial e washout em fase venosa?

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Desenraizamento de cisto laparoscópica ou ressecção cirúrgica aberta.

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encaminhar o paciente para radiologia intervencionista para aspiração percutânea guiada por imagem com escleroterapia

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encaminhar o paciente para radiologia intervencionista para aspiração percutânea guiada por imagem com escleroterapia

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Realizar estadiamento e avaliar terapia adequada

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Realizar estadiamento e avaliar terapia adequada