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En este día difícil como país vamos a usar una parte de nuestro tiempo de cátedra para reflexionar sobre la violencia en la sociedad, en la región.  Cómo nos afecta y cómo afecta la medicina que ejercemos, a nuestras comunidades y a los/las pacientes.  

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En este día difícil como país vamos a usar una parte de nuestro tiempo de cátedra para reflexionar sobre la violencia en la sociedad, en la región.  Cómo nos afecta y cómo afecta la medicina que ejercemos, a nuestras comunidades y a los/las pacientes.  

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Pienso que el primer paso es darse cuenta de que hay un problema latente en nuestro país, ya que en el contexto en que nos desenvolvemos no enfrentamos esa realidad de forma tan directa y podemos caer en el error de pensar que estos eventos están alejados de nosotros y no podemos hacer nada al respecto. Por el contrario, el hacer frente a la situación nos lleva a pensar en formas en las que podemos contribuir a disminuir los efectos negativos que causa esto en las personas. Considero que como estudiantes de medicina nuestra labor radica en ofrecer una adecuada atención a los pacientes, que son con quienes estamos en contacto y a quienes es nuestra responsabilidad ayudar. Es probable que personas que sean víctimas directas de la violencia acudan a los centros de salud buscando ayuda, incluso psicológica, y es nuestro deber darles la mejor atención dejando de lado cualquier tipo de discriminación y con la mejor actitud posible.

Adicionalmente, es fundamental que cuidemos nuestra salud mental para saber manejar nuestros sentimientos y pensamientos en momentos de angustia. Muchas veces el personal de salud deja de lado su bienestar  para poder cumplir con todo lo que se espera de ellos, sin embargo, si nosotros no estamos bien no podremos dar lo mejor de nosotros en el resto de ámbitos de nuestra vida. Por esa razón, es importante buscar espacios para liberar nuestras emociones y apoyarnos entre nosotros en los momentos más complicados. En situaciones como esta actuar como un equipo es lo que nos permitirá salir adelante.

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Creo que lo principal en este momento es darle la importancia que se merece a la ola de violencia que está azotando actualmente al país, ya que como se mencionó en la clase de ayer muchas veces es fácil pensar que la violencia de este tipo es un problema aislado y que es algo que se ve solo en internet. Sin embargo con los últimos acontecimientos sucedidos en Guayaquil y Esmeraldas está claro que nos afecta a todos en el país, siendo un peligro constante tanto para la ciudadanía en general como para el personal de seguridad y los médicos, es por esto que tomar medidas para precautelar la seguridad de quienes están brindando atención en los hospitales y centros de salud de las áreas más afectadas es tan importante, una de las recomendaciones para lograr esto es salir en grupo en caso de tener que brindar atención extramural intentar no estar solo en ningún momento y sobre todo no exponerse a riesgos innecesarios, debido a pase lo que pase no se debe dejar de brindar atención a las personas que lo necesitan y en la actualidad solo queda acoplarse a la nueva situación.
Por ultimo, ya que podemos brindar charlas en los colegios podríamos aprovechar esto para hablarle a los jóvenes sobre lo que esta pasando y como pueden evitar verse inmersos en los problemas del narcotráfico y las pandillas que a largo plazo terminan afectando el bienestar de nuestro país.

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Desde mi percepción, la primera habilidad, destreza o competencias que tenemos que tener como médicos es armarnos de valor y demostar que estamos seguros de nostros mismos y no tenemos miedo porque como médicos somos un simbolo de seguridad para nuestros pacientes y sus familias. Debemos mantenernos firmes y demostar que vamos a seguir ejerciendo así lluevan balas en nuestros consultorios porque esta manera de actuar manda un mensaje capaz de contagiar a las personas que tienen miedo y las reconforta aunque sea un poco ya que la seguridad es parte de la salud.

Otra destreza que debemos tener es la capacidad de unirnos como uno solo ya que unidos somos más fuertes y podremos ayudar a más gente si nos unimos como uno solo para enfrentar esta situación tan violenta por la atraviesa nuestro país.

Finalmente creo que la habilidad más importante que debemos tener es la empatía para poder entender los sentimientos por los que estan pasando las personas afectadas en Guayaquil y Esmeraldas y para poder, de esta manera, ser más humanos con ellos y ayudarlos de la manera en la que lo necesitan

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Yo considero que como comunidad debemos estar al tanto de la realidad que vive el país para poder brindar una ayuda a las necesidades de las personas. A pesar de que la delincuencia es un problema que abarca diferentes factores que deben ser modificados por aquellos con el poder correspondiente, nosotros como parte de la comunidad debemos ser parte del cambio y apoyar a quienes mas lo necesitan.

Partiendo desde el estado de inseguridad y violencia que ha venido incrementado de manera excesiva durante los últimos  años, la vida de todos los ciudadanos ecuatorianos se ha visto afectado gravemente. Uno de los impactos más evidentes es el miedo que crea en todos los ciudadanos. Específicamente hablando del atentado que se evidenció en el centro de salud de Guayaquil, se esperaría que cause en el personal de salud un temor de ir a ejercer su trabajo, ya que por el momento el gobierno ni la policía ha creado una manera en la que se pueda combatir y disminuir la delincuencia. De manera similar crea un sentimiento de incertidumbre e inseguridad en los ciudadanos que acuden y dependen de los centros de salud y entidades de la salud ya que se está atacando a un lugar destinado a ayudar a la gente. Por lo que puede causar que personas que necesitan acudir a consultas no lo hagan a pesar de las necesidades que tengan.

Enfocándonos en el ámbito de salud en el que nosotros nos encontramos, hay que tomar un nuevo manejo y acercamiento para asegurar el acceso, prevención y promoción de la salud. Para el tema de prevención y promoción de la salud una buena idea sería utilizar medios de comunicación para poder empedrar a la población. Hablando de experiencia propia, en mi centro de salud acuden muchas personas para vacunarse de COVID y nos cuentan que los mensajes que les llega al teléfono les han ayudado a recordar que ya deben vacunarse de la siguientes dosis. Es por eso que se puede brindar información de manera concisa y clara acerca de hábitos y acciones que pueden realizar en casa para poder garantizar una buena salud. El tema de garantizar el acceso es un poco mas complicado ya que como se ha visto, hay personas que no tienen los medios para poder acudir a un centro de salud. Ahora con el tema de la delincuencia que se presencia diario, se podría optar por que la policía este más presente en áreas cercanas a las entidades de salud. Igualmente, se podría ofrecer consultas a domicilio para aquellos pacientes que no tienen la posibilidad de acercarse a los centros de salud.

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Desde mi punto de vista, considero que nuestro sistema de promoción y prevención de salud recién estaba "normalizándose" después de los efectos de la pandemia, cosa que ha generado muchos problemas en cuanto a la atención integral a pacientes. Una competencia que nosotros, como parte de un sistema que brinda apoyo y servicio a la comunidad, debemos desarrollar es el hecho de seguir promoviendo a las personas los centros de salud como una opción para el mantenimiento de su salud y para prevenir que su situación de vida empeore.

De igual forma, por la situación que vive el país actualmente, creo que es necesario que ciertos espacios como las charlas de salas de espera o actividades como murgas por la salud incluyan las temáticas que abarcan la realidad de nuestra sociedad, posibles actitudes o rutas de apoyo para situaciones de riesgo para los usuarios.

Asimismo, los servicios de salud pública deben hacer hincapié en el mantenimiento de la salud mental de los pacientes, debido a que en estos momentos la mente es algo muy frágil que puede ser perturbada y terminar desencadenando enfermedades a nivel físico. Además de esto, la amenaza que vive el pueblo ecuatoriano constantemente puede que aumente las tasas de asesinatos y crímenes violentos que van a hacer que la situación ataque a muchos pacientes y a sus seres cercanos. Por esta razón, nosotros como parte del aparato de salud, tenemos que ser actores sociales que demanden seguridad y calidad de las funciones que se supone cumple el Estado, para que se recuerde que se trabaja para el país, y no el país para ellos o cualquier organización que vele por intereses egoístas y que denigran la sociedad.

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Narco estado, inseguridad, desesperación, miedo, incertidumbre, desesperanza... estas son las palabras que pueden estar rondando el pensamiento de muchos ecuatorianos por el momento, por que son las que pasan por mi mente a repetición. El país pasa por momentos de tensión por el avance de carteles internacionales que usan de manera estratégica la desesperación de los ecuatorianos para llevar a cabo sus actos aberrantes.

Mucho antes de pensar como personal de salud, debemos pensar como humanos, como personas que pueden o no tener que estar relacionadas a la salud. El tener empatía hacia quienes nos rodean es uno de los primeros pasos hacia esa búsqueda de soluciones que todos deseamos. El pequeño acto de tan solo escuchar a un@ compañer@ hablar sobre su miedo ya que tiene familia en Guayaquil; el brindar apoyo en cualquier ámbito solidario.

Sin embargo, es importante analizar desde la perspectiva del personal de salud, estamos en una era donde las bandas criminales terminan una vida en un abrir y cerrar de ojos y en el que el personal de salud lucha contra el reloj para poder ayudar a la mayoría de pacientes que pueden. Es esta diferencia de posiciones, ideologías e incluso situaciones económicas que han llevado a nuestro país a la situación actual. Como personal de salud siempre trataremos de ayudar a nuestros pacientes sin importar quiénes sean.

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Desde mi punto de vista, necesitamos familiarizarnos como es el mundo en verdad, porque no por el simple hecho de vivir en la Sierra piensen que es lo mismo vivir en la Costa. De esta manera debemos promocionar evitar la tendencia de regionalizar la programacion televisiva porque esto genera el racismo y guerra entre regiones. Es decir, la vida que vive el pais es por la mismas personas, politicos corruptos y personal que se encarga en la seguridad de los ciudadanos que no ejercen la justicia y derechos como lo manda la constitución .

De este modo, la situacion que vive el pais es por nosotros mismos que tratamos mal a las personas con bajo nivel economico y los encaminamos a que empiezen a robar o matar. Asi mismo, la misma corrupcion del estado provoca que gente inocente vaya a las carceles donde es otro mundo que genera sicarios y bandas organizadas.

Por lo tanto, nosotros podemos ayudar en este tipo de violencia es llevando la promocion y prevención de salud a las Personas Privadas de la Libertad, ya que en ese mundo es donde principalmente se crean las bandas y afectan a todos los ciudadanos. Ademas, debemos como medicos ser mejores personas al momento de atencion del paciente que viene por ayuda y no tratarlo como si fuera un bicho raro, ya que como medicos debemos tener la empatia hacia los pacientes y demostrarle proteccion.

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La situación del país ha empeorado muchísimo últimamente, las calles han dejado ser seguras, nuestras vidas penden de un hilo, no sabemos quien puede estar detrás nuestro y no podemos salir sin la preocupación de que algo malo pueda pasar. Estar al tanto de la situación que atraviesa el país es importante para saber a lo que nos enfrentamos y tomar las medidas que limiten o intenten minimizar cualquier peligro que nosotros como seres humanos nos encontremos expuestos.

Dado lo sucedido en el centro de salud de Guayaquil, la vida de los médicos se ha convertido en una olla de presión; lista para estallar en cualquier momento. Es importante tomar medidas y aplicar conceptos de prevención y promoción para sentirnos un poco más seguros. Combatir al 100% la delincuencia no es posible en un tiempo a corto plazo, pero sí podemos instruir a nuestros compañeros o colegas sobre la importancia de llevar un plan de seguridad en los centros de salud, en los hospitales y en las clínicas. Además, usar los medios de comunicación para hacernos notar, hacer notar nuestro miedo y todas esas inseguridades que se han creado gracias a lo sucedido. Sin embargo, también se pueden usar los medios para incentivar a las personas a cuidar su salud e instruir a sus hijos, hijas, nietos, nietas, hermanos, hermanas que preservar la seguridad es indispensable en un centro de salud y en todo sentido.

Gracias a los centros de salud, nosotros como estudiantes de medicina podemos dejar un impacto. Sí hacemos salidas a pueblos o barrios (visitas extramurales) no solo brindemos atención de salud a las personas, también busquemos socializar con ellos más allá de un ambiente estrictamente profesional. Sí hacemos salidas ir con el tutor de cabecera y cuidarnos entre todos para evitar cualquier clase de infortunios. Sí hacemos salidas a colegios o centros de apoyo dar charlas sobre seguridad y la tendencia de delincuencia a la que ha incrementado el país. Es importante hacerles sentir a los pacientes que pueden conﬁar en nosotros y que nosotros lo único que buscamos es su bien físico, emocional y mental.

Ante todo, lo fundamental es dar atención a la persona que lo necesita. Lamentablemente no podemos controlar lo que las personas dedican hacer, pero sí podemos dar un mensaje a la comunidad y querer cuidar sanamente la comunidad.

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Estamos viviendo tiempos oscuros, la ineptidud y complacencia de los gobiernos en turno, aunado al imparable avance de los carteles internacionales nos han llevado a la situación actual. Como personal de salud, vamos a estar en el fuego cruzado de lo que se va a convertir en una situación similar a la vista en el norte de México, por lo cual debemos ser fuertes emocional y psicológicamente, ser ejemplo de calma y serenidad para transmitirla a los colegas y pacientes cuando se presenten situaciones difíciles o en las que nuestra integridad se ponga en peligro.

Debemos ser cuidadosos, en tiempos pasados, se solía decir que los criminales respetaban al personal de salud, pues veían la importancia que juegan en la comunidad, tristemente, ese ya no es el caso. Hay que ser precavidos en donde uno esta y lo que se dice y hace en el momento en que algo difícil sucede, no únicamente cuando se tenga que tratar con una persona vinculada al crimen organizado, pues en tiempos de guerra, más aún contra el crimen organizado, incluso los que se supone son aliados del orden público se convierten en figuras hostiles.

Por último, quiero mencionar que como personal de salud, debemos estar atentos a la información, no solo de la provista por los medios convencionales, sino también de la que trae la comunidad en donde atendemos, pues puede darnos datos vitales acerca de la zona, seguridad y como manejarnos en caso de que se manifieste una emergencia con personas peligrosas, así precautelamos nuestra integridad. Al precautelar nuestra propia seguridad, nos aseguramos de que podamos atender a más gente en el futuro, esto lo digo como una reflexión sobre un tema que se me quedo tras las clases de primeros auxilios, en donde debemos siempre primero resguardarnos en un lugar seguro antes de socorrer al paciente, lejos de los peligros, pienso que eso debemos extrapolar a la situación social actual, hay gente que diría que este sería el accionar de un cobarde, pero yo me pregunto, que van a hacer todos aquellos que se creen héroes al enfrentarse contra los criminales cuando estos los ataquen o amenacen, desgraciadamente, uno no puede combatir este problema solo.

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Ecuador un país con 17,89 millones de personas, está atravesando una crisis económica, política y social. Y como resultado de estas crisis se han visto una alta incidencia de violencia, inseguridad y desigualdad social. Pero la pregunta es cual fue el detonante para llegar a este nivel de inseguridad y la verdad es que no dejo de pensar en diferentes factores que como sociedad nos están destruyendo, por ejemplo, la falta de compromiso de los poderes del Estado, acompañado a su vez por la corrupción y las grandes mafias criminales. Pero, frente a esto ¿qué puede hacer la sociedad?, yo me he quedado sin una respuesta clara para esta pregunta, ya que, el terror se empieza a apoderar del colectivo y empezamos a refugiarnos lo que más se pueda, pero esta represión de la sociedad da el resultado a mayor pobreza y mayor desigualdad, porque, si las personas no salen el comercio disminuye y muchas familias que viven del turismo se van a ver afectadas económicamente, haciendo que esto se convierta en un ciclo.

Esta situación de terrorismo además de afectar económicamente al País, también genera un declive en la salud de las personas, porque si nos ponemos a pensar, el terrorismo que estamos viviendo es el resultado de la desigualdad en la distribución de los recursos, ya que, en muchos lugares del Ecuador no tienen los suficientes insumos médicos gratuitos para tratar enfermedades, entonces, muchas personas en su necesidad por conseguir el dinero para salvar la vida de su familiar se dedican a realizar actos ilícitos para conseguir dinero, y aquí aparece otro tema, que existe una alta inequidad en las fuentes de empleo y en las oportunidades.

Pero como estudiantes de medicina ¿qué podemos hacer?, desde mi posición lo que voy hacer es proteger mi seguridad, la de mi familia y también la de mis amigos. Adicionalmente, yo voy a difundir información sobre cómo protegernos ante esta situación. Y también incentivare a que en los centros de salud se empiecen a dar importancia a la salud mental, porque sin duda alguna, esta situación va a afectar directamente a este campo de la salud. Finalmente, quiero agregar que nosotros somos las personas que en un futuro estaremos dirigiendo al país, y por eso es importante que desde la actualidad evitemos cualquier tipo de corrupción y esto incluye que debemos evitar: copiar en exámenes, sobornar policías, ser violentos entre compañeros, porque todas estas conductas también forman parte del problema que se vive en el país, ya que, estas conductas podrían ser el comienzo de una persona corrupta con el Estado

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Ciertamente estamos atravesando un momento complicado para el país, quizá hoy mucho más que ayer. La inestabilidad del Estado, sus debilidades y, hasta cierto punto, incompetencia, se hacen cada vez más presentes y tangibles en las vidas de todos nosotros. Poco se consigue con buscar un culpable en toda esta situación, pues a la hora de la verdad todo esto ha resultado por un cúmulo de consecuencias que han ido acrecentando las debilidades de nuestra sociedad. Es frustrante el darse cuenta que como individuo hay muy poco que se pueda hacer como para causar un cambio a gran escala. Sin embargo, considero que como parte de un colectivo, y, en nuestro caso en particular, como parte del sistema de salud, existe esa posibilidad de contribuir a nuestras respectivas comunidades en varios sentidos. En primer lugar, pienso que el personal de salud que está en contacto directo con las personas debe ser un agente activo partícipe en los problemas que aquejan a quien acude a una visita médica o por cualquier otro motivo. Siempre he pensado que nuestro trabajo no debe limitarse únicamente a entregar recetas, tomar la presión, agendar citas o vacunar, en lugar de aquello, involucrarnos en la vida de quien nos lo permite, con especial énfasis en aquellos que en un aspecto u otro se encuentran en un estado de vulnerabilidad como podría ser el causado por la pobreza, podría dar lugar a en mayor o menor medida cambiar su perspectiva con respecto a varias situaciones y a las decisiones que como individuo pudiese tomar. Para aquello, considero es importante aprender a relacionarnos bien con nuestros pacientes y, más importante aún, ser empáticos y entendedores de los problemas que los aquejan, su contexto y sus dificultades para poder desarrollarse, pues de esta manera podremos, quizá en una minúscula medida, guiarlos hacia un mejor destino, siempre tratando de salvaguardar su bienestar desde la posición en la que nos encontramos. Es así que el simple hecho de charlar con el paciente, de instruirle en todos los aspectos que como expertos en salud debemos dominar, puede causar un efecto positivo en su estilo de vida. Finalmente, es importante comprender qué es aquello que lleva a un individuo a tomar un mal camino, seguramente la pobreza, el desamparo, la necesidad en casa y más aspectos relacionados. Como personal de salud no podemos combatir el crimen, mucho menos darle solución a la pobreza, pero sí podemos enseñarles a las personas vulnerables de nuestra comunidad que existen buenas posibilidades para todos, y, como punto final, que podrán tener en nosotros un apoyo en lo que respecta a velar por su bienestar y ampararlos.

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Ecuador es la clara evidencia de cómo un país que no ha sido manejado de forma adecuada desde hacia varias décadas atrás tiene un impacto social, económico, político y  a nivel de salud. Los problemas y violencias que ahora salen a la luz es un largo proceso. No nace de hace 2 años sino de eventos mal regulados anteriormente. Un país no cambia de un día para el otra tanto positiva o negativamente, es un trabajo que siempre esté en proceso. No obstante, es verdad que el liderazgo que tiene ahora el país tampoco es adecuado. Siempre se debe realizar acciones con un plan de corto y largo plazo, mas no solo detener la problemática. Tal como ocurre en medicina, no solo se trata sintomatológicamente, mas bien se busca la causa del problema para tratarlo de raíz. La pobreza es una de las causa; sin embargo, hay muchos más factores como educación, discriminación.  Vivimos en una sociedad cada vez más apática sin sentimientos a los demás, cada vez en un mundo mucho más individualista.

De manera que la pregunta surge cómo hacemos nosotros para seguir promoviendo y promocionando en un nuevo estado, narco estado. De hecho, primero al no negar la salud a nadie independientemente de nuestros propias opiniones. Una vez establecida está situación, mediante amabilidad y buscando la necesidad de esa persona buscar el mejor enfoque para acercarse. Con está proximidad se puede implementar elementos educativos y alternativas dependiendo de cada situación. Siempre se debe tratar desde el punto de vista de la persona como individuo único mas que un sujeto con pasado predeterminado. Va a ser duro, nos encontraremos en frente de situaciones complicadas. Pienso que debemos liberar nuestros sentimos y expresarlos, sin que nos rebasen. Dejar al pueblo sentir y nosotros como habitantes sentir este dolor. Gritar por ayuda pero siempre con busca de una solución. Las cosas no van a cambiar solo con buena voluntad, sino también con esfuerzo y union.  Volver a sentir el poder de unidad. Se pude comenzar por difundir mensajes de aliento y reflexiones del daño que la situación está causando. No es un problema de pocos, en un problema de todos.

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Como bien se mencionó en la clase, vivimos en una burbuja en la que nuestra realidad está alejada de lo que en verdad está pasando el país. El problema no es algo reciente, es algo que viene desde décadas pasadas, en las que el gobierno no ha dado los servicios necesarios para que todas las personas puedan tener una vida digna y de calidad. Tristemente, los lugares donde no hay acceso a salud o educación son donde estos problemas empiezan a enraizarse. Nosotros, desde nuestro lugar en el área de la salud, podemos empezar ayudando a todas las personas que requieran de una atención digna y de calidad, dejando a un lado perjuicios.
Las destrezas que necesitamos es saber llegar a todos, ser confiables y poder dar nuestra mano en lo que nos sea posible. Necesitamos ser más humanos y poder llegar con un mensaje de cambio para todas las personas que se encuentren en necesidad, no solo de salud, si no de los servicios que cualquiera tiene derecho, como la educación, vivienda o alimentación. Debemos poder alzar nuestras voces para poder ser los que comuniquen las necesidades de los demás y poder servir como un alivio para el resto. Debemos saber dar la mano y no juzgar. Debemos empezar a ser el cambio que tanto necesita este país y empezar a promover una vida digna y justa, la vida que muchas personas en este país necesitan.

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La situación que atravesamos actualmente como país no viene de ahora ni del mal manejo que ha tenido el gobierno actual. Lamentablemente, esto tiene un trasfondo que va más allá de lo que vemos en las noticias, desde gobernantes anteriores que simplemente han visto por sus intereses y han ignorado la situación y las necesidades de su pueblo. Si quisieramos erradicar el problema desde su raíz tendríamos que enfocarnos principalmente en la desigualdad que afrontamos como país. Este tendría que ser un trabajo multidisciplinario e intersectorial, en el cual se incluirían programas y estrategias eficaces que permitan generar un mayor desarrollo económico, una abolición de la corrupción y del narcotráfico, una educación pública de calidad, un adecuado uso de los recursos del estado y un sistema de salud óptimo. Incluso deberíamos empezar por cambiar la mentalidad tan mediocre, corrupta y conformista de todos los ecuatorianos, porque la corrupción surge desde la copia en los exámenes dentro de las escuelas. Sin embargo, esta todavía es una utopía difícil de alcanzar.
Ahora bien, la pregunta que me planteo es, qué puedo hacer yo desde mi trinchera? Como estudiante de medicina considero que en este estado violento en el que vivimos, podemos actuar desde los niveles básicos de educación. Con los centros de salud podemos brindar charlas hacia los niños y adolescentes para que puedan tener un plan de vida en el que busquen un futuro académico y laboral que les permita tener una vida digna, exitosa y honrada. Además, podemos brindar talleres y actividades dinámicas en las cuales se traten temas como el uso y venta de drogas (microtráfico), alternativas para evitar la violencia, violencia de género, delincuencia, etc. De igual manera, podemos dar charlas o talleres hacia los padres de familia para que puedan educar a sus hijos con buenos valores y principios, pues la educación también viene de casa y si los niños reciben una crianza adecuada, serán adultos correctos, felices y exitosos. Como personal de salud considero que debemos implementar y aprender protocolos que nos den una guía para actuar adecuadamente en casos de atendados violentos dentro del sistema de salud, así podemos prevenir infortunios. También es importante tener en cuenta siempre el juramento hipocrático, pues no se le puede negar la atención médica a nadie, sea cual sea su situación. Asimismo, se pueden llevar a cabo las estrategias que la PAHO sugiere para prevenir la violencia. Estas se basan en identificar el problema y generar intervenciones efectivas para trabajarlo.
Para finalizar, considero que necesitamos realizar un sólido trabajo en equipo para llevar a cabo todo lo mencionado anteriormente, además de cambiar nuestra mentalidad y de apoyarnos también con otros sectores de la sociedad para producir y alcanzar estrategias competentes que den resultados visibles.

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El país actualmente es un vivo ejemplo de lo que puede hacer una sociedad guiada por el populismo y no por ideales o valores. La inseguridad en el país se ha vuelta un problema enorme, ya que no solo hablamos de delincuencia, hablamos de una sociedad donde las pandillas son las que dirigen las cosas (ellos controlan en que carteles están sus miembros, demandan que se queden ahí, y si no se les hace caso amenazan con infundir el miedo). Y que tiene que ver el populismo con la inseguridad? Pues, a lo largo de los últimos 20 años, la gente se ha dejado guiar por quienes consideran que es "pueblo", y si lo pensamos esa es una de las raíces de los problemas que estamos enfrentando, pues la gente vota por el "pueblo" y no se para un momento a pensar sobre las propuestas que este tipo de gobiernos ofrece. Un ejemplo claro del populismo y la inseguridad es la imposición de leyes absurdas que evitan la protección de servicios sociales, como castigar a policías que tratan de salvar a las personas empleando la fuerza, reducir presupuesto a los servicios de salud, entre otras cosas.

En sí, la situación en las que nos encontramos sigue fomentando odio y pánico, y como consecuencia se verán aumentada de forma exponencial el daño en la salud mental de la gente. Ante esto, lo que nosotros como personal de salud podemos hacer para afrontar esto es, como primer paso, atender a todos los individuos que se presenten en los establecimientos de salud independientemente de quien sea el individuo. Ahora, una habilidad importante que deberíamos desarrollar es la comunicación, no solo para informar a los pacientes sobre sus problemas de salud sino para poder entender y atender las inquietudes que los pacientes tengan. Además, el desarrollar esta habilidad también nos permite poder incentivar la reflexión en la gente (especialmente para fomentar el pensamiento crítico en la gente) y a la vez calmar o apaciguar a la gente en pánico.

Por último, me parece importante que desarrollemos las siguientes habilidades/destrezas: empatía, para entender a todos las personas que requieran ayuda y poder trabajar en equipo con las demás personas (que consideraría para otra destreza importante para poder solventar los problemas con los que nos enfrentaríamos en los distintos escenarios del futuro); perseverancia y flexibilidad, puesto que van a haber momentos en los que tengamos que realizar turnos de varias horas y a veces sean consecutivos.

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Actualmente el país atraviesa por una situación critica de violencia y gran estrés social, considero que un aspecto importante es reconocer la situación por la que todos estamos viviendo, a pesar de ser provincias indistintas, todos como seres humanos y población nos vemos afectados.
Por otro lado, es necesario que como estudiantes de medicina estemos al tanto de la situación actual y tengamos la capacidad de brindar nuestra ayuda en todas las situaciones posibles, con rasgos de empatía y solidaridad, ya que puede que esto no nos afecte directamente, sin embargo, debemos considerar el dolor de aquellas familias y personas que den afectadas por esta ola de violencia.
Finalmente, pienso que es importante cuidar de nosotros mismos como personas, para lograr dar una atención adecuada a todos aquellos que lo necesitan. Ante la situación del país, todos tienes sentimientos y pensamientos encontrados, por lo que es fundamental no dejarlos a un lado, sino saber cómo exprésalos y buscar ayuda si es necesario, ya sea con un amigo o familiar.

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El miedo generalizado que se vive actualmente en el Ecuador se ve infundido por la violencia y por la forma en la que esta ha evolucionado. Es muy triste pensar en la inseguridad y las injusticias; sin embargo, nosotros como futuros médicos del país debemos desarrollar fortaleza, seguridad y confianza para nuestros pacientes. La ansiedad, la depresión y los ataques de pánico debido a la violencia van a ser bastante comunes, por esa razón debemos saber transmitir paz y tranquilidad a nuestros pacientes.

Debemos ser una fuente de seguridad, de apoyo y de lucha. De este modo nosotros debemos prepararnos mentalmente, debemos ser conscientes de que afrontar una situación así no es fácil; no obstante, tenemos la capacidad de prepararnos y dar lo mejor de nosotros. En la parte de prevención y promoción, podemos demostrar a las personas que pueden confiar en nosotros, brindar charlas de seguridad e identificar una situación violenta y cómo actuar cuando estamos presentes en una. Brindar apoyo psicológico que para mi en este caso es lo más importante ya que nos vamos a encontrar con personas que sufren de ansiedad, angustia y tristeza ante la situación de violencia. También pienso que es importante saber actuar de manera efectiva en momentos de emergencia y brindar servicio médico en situaciones de emergencia de una manera adecuada, ser rápidos para tomar decisiones. En este momento que es difícil confiar en varias instituciones; la nuestra, la del personal de salud, debe ser el apoyo y la confianza máxima cuando el resto del país es pura crisis e inseguridad.

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La situación del país es preocupante desde la imposición de poder que pretenden hacer varias organizaciones hasta el decaimiento en la economía producto de la histeria ciudadana que supone. Por ello, se espera que el número de personas en busca de atención de salud en una entidad pública aumente. Las destrezas necesarias para afrontar esta situación es tratar de buscar calma para evitar alterar a los pacientes. Por otro lado, las habilidades que se deben desarrollar corresponden a la atención de primera línea y manejo de pacientes heridos por armas de fuego o en siniestros. También se necesita instruir al personal de la salud en cuanto a la actitud y el procedimiento a seguir en caso de ataque a una entidad de salud. Como personal de salud debemos brindar atención sin juzgar a la persona sino considerando que todos son humanos que tiene derecho a recibir atención médica. No obstante, como personas y ciudadanos por el momento debemos cuidar nuestra integridad y la de nuestra familia y no permitir el desarrollo de narcobandas con pequeñas acciones.

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Ecuador está actualmente viviendo un estado de violencia e inseguridad inmenso, el cual ha afectado la vida de millones tanto directa como indirectamente. El estado de alta inseguridad en el cual estamos todos cursando nos ha dado un impulso para reflexionar acerca de cómo se está desarrollando nuestra sociedad, y el ambiente donde estamos creciendo y creando nuestro futuro. A pesar de que muchos de nosotros vivimos en una burbuja, y en un ambiente sumamente privilegiado, no debemos dejar de percibir la situación de la gente menos privilegiada y el resto del país.

Es una responsabilidad tanto como estudiantes de medicina, al igual que como seres humanos, ser seres íntegros y educados, los cuales puedan brindar solidaridad y paz al resto. Para lograr esto, una de las claves principales es la educación. Aprender acerca de la prevención y promoción de la salud de nuestro país nos ayuda a tener un contexto sociocultural amplio donde podamos adaptar nuestra práctica hacia las diferentes situaciones en las cuales cursa nuestro país. Estas incluyen dar la atención merecida y de calidad que se merecen los pacientes, la cual se puede lograr mediante atender a los centros de salud, escuchar las angustias tanto médicas como personales de nuestros pacientes, y sobre todo, ser un recurso de apoyo hacia cada persona con quien interactuamos. Un médico no solo debe saber la teoría detrás de enfermedades, también debe tener una base de humildad, solidaridad, y apoyo emocional para cada paciente, ya que eso influye significativamente en el tratamiento y mejoramiento del paciente.

Por otro lado, es importante educar a los pacientes, jóvenes y niños acerca de la importancia de un buen balance en su vida. De esta forma, ayudamos a dar una buena base en desarrollo mental y físico de las personas. Más adelante, como estudiantes de medicina, es nuestra responsabilidad estar actualizado con las noticias de nuestro país, y saber protocolos de emergencia y atención de acuerdo a estas.

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Nuestra situación como país soberano es de extrema preocupación. Hacer conciencia de la situación creo que es fundamental para la seguridad y el bienestar de la población ecuatoriana. Lamentablemente estamos padeciendo un régimen por poco dictado por los bandos del narcotráfico que se ha vuelto incontrolable para el gobierno. En este existe un extremo alto índice de delincuencia y disputas por territorio que afecta no solo a la población que vive allí sino a el país entero. Tomando como referencia el problema en Esmeraldas, la lucha de bandos que existe inmerso en una población costera luchando por subsistir económicamente, donde jóvenes se ven obligados a ser partícipes de esto solo por miedo y peligro de muerte. Aquello es inaceptable y debe de ser detenido a toda costa.

Es indispensable que se empiece a hacer consciencia de lo que estamos viviendo, dado que existen focos del problema que se yuxtaponen a los focos o burbujas donde gente vive desactualizada o regida por el desinterés, no teniendo consciencia de la realidad. Considero que el gobierno debe de dejar visión corrupta por una vez en la historia y empezar a tomar fuertes cartas en el asunto. Pero no debe detenerse allí, nosotros como población ecuatoriana no podemos vivir así. La prevención y promoción es una de las maneras en las que podemos ayudar, pero esto tiene varias aristas en las cuales se puede contribuir. Por ejemplo, en el ámbito médico y de salud pública se puede tener en consideración un mejor trato a la población independiente de quien sea el paciente o el necesitado de ayuda médica. Nuestro deber como médicos es ayudar a quien lo necesite, nunca ejercer un mal trato o alguna mal practica medica entablada por sentimientos encontrados. Además de esto, en el ámbito educativo, considero que es una buena manera de ejercer un cambio, tal vez una campaña de protección, cerca o en los mismos focos de peligro, en especial preocupación con la población joven para que no caiga en manos de poderes alternos y pueda ser perjudicado su futuro.

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Desde el punto de vista de una persona que esta en formación para ser medico. Creo que lo que único que se puede hacer es dar ejemplo a las nuevas generaciones de que el camino mas fácil no es el mas correcto. Que trabajando fuerte se pueden conseguir grandes cosas. De esa forma mostramos salidas a las personas que no han podido conocer otro mundo que no sea la delincuencia. De igual forma esta en nosotros preguntar muchas veces en los C.S como se encuentran animosamente las personas quizás eso hubiese evitado muchas veces que las personas comentan no solo asesinatos, robos, sino también suicidios.

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Desde mi punto de vista, siempre hemos vivido en una sociedad donde la violencia ha sido el protagonista principal del pensamiento o de las noticias que escuchamos día a día. Desde violencia personal, intrafamiliar hasta la violencia generada por grupos del crimen organizado como lo hemos venido escuchando en estos últimos meses con mayor fuerza y frecuencia.
Como lo mencioné, siempre la violencia ha estado presente en la sociedad en general y aunque antes los veíamos mayor intensidad en otros países como las favelas en Brasil o en los distritos de bajos recursos en Estados Unidos; la gente aquí en Ecuador recién está comenzando a tener mayor empatía y entendimiento sobre la REALIDAD que es vivir en un contexto de un estado violento o de un NARCOESTADO.
Es por ello que una de las destrezas y habilidades que debemos tener como ciudadanos para prevención y promoción es la empatía y un entendimiento a mayor consciencia sobre la fuerte realidad que vivimos hoy en día y dejar de utilizarlo como burla o ser poco empáticos con una frase que he escuchado mucho: "es que eso solo pasa en la costa y no aquí en Quito". De mi parte propondría realizar talleres o charlas para tratar de explicarles cuál es la realidad que no solo viven ciudades como Guayaquil o Esmeraldas sino todo el país porque todos somos ecuatorianos y todos vivimos en el mismo contexto sea de la ciudad que seamos.
Es por esa razón que todas las personas, incluyendo a nosotros como personal de salud estar siempre con la mejor disposición a siempre ayudar y tratar de erradicar cualquier tipo de violencia mas no fomentarla, porque en un centro de salud, hospital o donde sea, es al médico a quien van a buscar para cualquier tipo de ayuda y mucho más si se trata sobre violencia, por tal razón debemos fomentar sobre esa seguridad que deben tener todas y cada una de las personas.

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El primer paso para encontrar una solución a esto no es solo reconocer la situación actual del país sino también los factores que han propiciado la misma.
El narcoestado como se denomina hoy en día a un país inmiscuido en la delincuencia, el miedo y la necesidad, lamentablemente no es visto desde la misma perspectiva; como en todo, existen grupos de personas más afectadas y vulnerables que otras. En donde las consecuencias de una mala administración y mal desempeño del poder ejecutivo han recaído sobre inocentes y suspicaces sin distinción; nos lleva a replantear nuestro papel dentro de la sociedad no solo como seres humanos, sino también como personas en formación del área de la salud, es aquí donde buscamos analizar qué es lo correcto hacer, cómo proceder y cuál es nuestro aporte dentro de la población con la cual estamos comprometidos a ayudar y velar por su bienestar.

Lo que deberíamos hacer para aportar de manera beneficiosa en esta situación es brindar apoyo no solo médico y emocional sino también "informativo" a qué me refiero con esto, que el asesorarnos con respecto a este tema, podria ayudar mucho a la gente que esta pasando por esto y sobretodo evitar que la violencia sea vista como el unico camino para salir adelante.

Es importante estar consciente de que para lograr esto se necesitan recursos con los cuales se pueda demostrar la fundamentalidad de estar informado acerca de la prevencion en todos los espacios, ya que es muy dificil llegar hasta el punto en donde la gente considere pedir ayuda y realizar su mayor esfuerzo en vez de optar por una salida mas facil, como el inmiscuirse en la violencia; sin embargo, cada persona que se encuentre en las casa de salud es responsable de concientizar a los padres y adolescentes, con el fin de que comprendan que no solo podemos contribuir con la mejora de su estado físico sino que tambien es posible brindar informacion y apoyo en situaciones dificiles como estas.

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Hemos llegado a un punto máximo en el cual la violencia, la inseguridad y el narcotráfico han llegado a gobernar el país de manera notable. Es importante mencionar que estos problemas no surgieron de la noche a la mañana, sino que todo ha sido un proceso que ha ido avanzando más y más hasta llegar al punto en el que estamos. Considero que la herramienta más importante y poderosa que se tiene que utilizar es la educación. Hay varios tipos de educación: la de valores, la de conocimiento y la de sentido común. Estas tres deberían ser impartidas por medio de aquellos que se encuentran alrededor de los niños. La infancia es la etapa crucial para cambiar la situación del país. Esto solo se puede lograr teniendo empatía. La capacidad de pensar por los demás es vital para cambiar la situación. Hace ya varios años, territorios como Esmeraldas, Durán, Santo Domingo han sido lugares que han sido abandonados por los gobiernos. Son territorios bastante pobres en su mayoría y eso ha impulsado a la gente a tomar medidas desesperadas e incorrectas para intentar sobrevivir. Generar empleos, brindar buenas estructuras (carreteras, escuelas, puentes, negocios) son aspectos que se deben mejorar para cambiar el ambiente en el que se vive. Todo comienza desde el hogar, pero el ambiente también influye mucho en el desarrollo de los niños.

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En los últimos días hemos visto cómo ese narcoestado que veíamos en otros países como México o Colombia y pensábamos que nunca nos pasaría de pronto explotó en nuestras caras. Esto trajo mucho miedo, yo siento miedo y mi familia igual. Es tan doloroso ver cómo de un momento a otro esa falsa seguridad que sentíamos desapareció, pero es aún más doloroso saber que si no se toman medidas inmediatas este será nuestro día a día.
Por esta razón pienso que para ejercer la medicina bajo el contexto de nuestro Ecuador ahorita se necesita mucho valor porque medicina no es solo la parte física sino también mental. La prevención del consumo de drogas en niños y adolescentes cada vez será más importante, y el riesgo de molestar a las bandas o pandillas también irá creciendo. Es importante que vayamos pensando en cómo resguardar nuestra seguridad y la del centro de salud sin atentar al derecho a la salud de la población.
Otra habilidad que se debe desarrollar y es parte del juramento hipocrático es dar atención médica sin juzgar al paciente. Aunque es difícil no nos debe importar si el paciente es dealer o sicario, siempre debemos garantizar su acceso a la salud.

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Es sumamente doloroso ver la realidad en la que estamos viviendo, la lucha ya no es solo entre bandas, es una lucha de poderes entre el estado, la policía, las bandas delincuenciarias, los civiles, es una guerra todos contra todos, y no hablamos únicamente de lucha de poderes, es una lucha política, religiosa, e incluso de ideales. En un entorno con tanta violencia resulta imposible no verse afectado.  Como personal de salud es nuestro deber estar siempre al servicio de los demás, e involucrarnos más allá de únicamente recetar y sanar. Debemos interesarnos en el bienestar psicológico de nuestros pacientes, porque eso también es salud, es importante preguntar si se siente seguro en el entorno en el cual se está desarrollando su vida.
Creo que podríamos crear una red de apoyo entre la misma
comunidad, hacer un espacio seguro en la casa comunal de cada pueblo. Un día a
la semana podemos convocar a 1 hora de reunión, que sea un espacio interactivo
donde todos se sientan libres de hablar sobre cómo se sienten al respecto de
todo lo que ocurre no solo en el ámbito de país sino también en su día a día, a
esta reunión podría estar invitada la psicóloga de cada sub centro para que
pueda dar su retroalimentación y consejos sobre cómo sobrellevar la situación y
finalmente, creo conveniente que haya una actividad interactiva que se salga
por completo de lo común, para así olvidarse aunque sea por un momento de la
realidad.
También creo que podríamos hacer una vinculación junto con la
policía para trabajar junto con la comunidad, de esta manera se sentirán más
seguros.

Este cambio es por parte de todos, y cada granito de arena cuenta.

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Si bien se conoce, las formas más convenientes para tener personas saludables dentro de nuestro país son promoviendo la salud y previniendo cualquier enfermedad. Actualmente, estamos viviendo situaciones que, claramente, no nos permiten vivir en un estado saludable; comenzando con la delincuencia e inseguridad que se vive cada día a la vuelta de la esquina, muertes violentas que suceden en varios ámbitos (PPL, policías, médicos, mujeres, entre otros), atentados e inacción del gobierno actual.

Ahora, qué podemos hacer frente a las problemáticas que estamos viviendo; considero que cada habitante del Ecuador tiene la responsabilidad de informarse desde varios medios sobre la situación que pasamos y de ese modo, intentar tener empatía con las personas que lo viven cada día porque es obvio que no viven en la comodidad y tranquilidad en la que nosotros vivimos por lo que considero que lo primero es sentir y pensar como si estuviéramos en esa posición.

Por otro lado, como estudiante de medicina, considero que lo primero es tener humildad porque no sirve de nada, tener empatía sin humildad; luego, la resiliencia, esta destreza tan necesaria en estos tiempos, para nosotros los jóvenes, que estamos observando cómo nuestro país va decayendo cada vez más y lo único que nos queda es esa capacidad de superar estas circunstancias; por último, prudencia y paciencia para tratar a los pacientes en todo lugar (público o privado), se necesita dejar los prejuicios afuera y saber que cada persona tiene el derecho de recibir atención médica sin embargo, en estos tiempos igual es necesario precautelar nuestra seguridad, que igual tiene que mucho que ver con la prevención, porque si no nos cuidamos quién va a cuidar a los demás.

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En la actualidad el país se encuentra atravesando diferentes circunstancias complicadas en diferentes aspectos, como salud, economía, educación, cultura, entre otras cosas; sin embargo, uno las mayores complicaciones, por no decir la principal, es el de seguridad y delincuencia, lo planteado lo vemos reflejado a través de masacres, robos, asesinatos, atentados, secuestros, torturas, enfrentamientos, etc., todo esto de una manera indiscriminada y a nivel de todo el país. Cabe recalcar que existen provincias con mayor afectación que otras, como lo son el caso de Guayas y Esmeraldas.

Planteado esto, nosotros como profesionales de la salud debemos cumplir con diferentes características que nos permitirán ayudar a la comunidad en estos momentos difíciles, esto desde mi punto de vista. Empezando, como principal herramienta es el conocimiento, esto tanto desde el ámbito de medicina como de realidad nacional, si nosotros querremos ayudar debemos primero realizar bien nuestro trabajo para evitar futuras complicaciones y más en casos de gravedad, ademas, si nosotros no entendemos lo que nuestro país sufre no podremos anticiparnos y prevenir casos de violencia o atentados, poniendo en riesgo tanto nuestra vida como la de nuestros pacientes. Posterior, otra habilidad necesaria es la comunicación asertiva, ya que independientemente del bando en el que se encuentren las personas heridas acudirán a nosotros, siendo de vital importancia saber controlar la situación y salvar a la persona herida para posterior seguir los reglamentos adecuados, siendo clave en estas situaciones la comunicación para evitar altercados. Por último, una habilidad de importancia es la comprensión, como profesionales de la salud deberemos orientar a las personas a no optar por medidas violentas, psicológicamente la violencia genera más violencia por ende es importante aportar en la salud mental, destacando que no unicamente las personas que se encuentran en el campo de batalla son las afectadas sino también los ciudadanos.

Concluyendo, como profesionales de la salud nosotros deberemos cumplir nuestras obligaciones ante cualquier circunstancia, ya que la salud no es para un momento ni para más tarde, es para siempre y es un derecho de los ciudadanos. Es importante destacar que como médicos podemos desempeñar un papel de relevancia en este tipos de situaciones, sanando, curando, evitando catástrofes, evitando resentimiento social, etc., siendo nosotros un factor clave en la sociedad ecuatoriana.

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La situación en este país se debe plenamente a dos cosas: la desigualdad en la sociedad y el narcotrafico. El narcotrafico es la causa número uno del dolor, sufrimiento, violencia, y crimen en Latino América. La desigualdad social lleva a la pobreza, violencia, y falta de educación que incrementa los problemas presentes. Para muchos, no existe otra opción además de meterse a una pandilla, lo cual aumenta el crimen en total.

Debido a esto, yo creo que primero, se debe promover la idea de igualdad en Latino América, no sólo en la sociedad si no también en el gobierno. Se deben fomentar las oportunidades para aquellos que tienen menores recursos y mejorar el sistema educativo ya que la falta de educación puede llevar a una vida de crimen. Además de eso, nosotros debemos tratar no solo al cuerpo de nuestros pacientes, sino también a sus mentes. El estado psicológico de nuestros pacientes es bastante importante ya que con ayuda psicológica, se puede prevenir el uso de drogas o las actividades criminales al menos en ciertos casos.

En el caso de el narcotrafico, yo creo que es importante educar a los pacientes sobre los peligros del uso de drogas. A los niños y adolescentes, es importante enseñarles las razones por cuales meterse en el mundo de narcotrafico es peligroso y por qué deben evitarlo. De estas maneras, sería posible ayudar de alguna forma reducir el crimen en Ecuador y asegurar la posibilidad de mejoramiento en las vidas de nuestros pacientes.

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La violencia actual de nuestro país es algo que se veía venir. Los problemas de este estilo nunca son de la noche a la mañana, a veces resulta cómodo ignorar todas aquellas banderas rojas y hacer oídos sordos a los gritos de auxilio. Ser parte activa de una sociedad requiere que estemos al tanto de todas aquellas cosas que suceden en nuestro al rededor. Las personas que somos parte del personal de salud tenemos una responsabilidad en visibilizar los problemas que nos afecta a todos. El narco estado parecía algo lejano, una situación compleja que pasaba en países “peligrosos”. Vivimos por mucho tiempo pensado que cada acto violento eran casos aislados sin una conexión aparente, sin embargo, las señales estaban cada vez más claras.

Hay que reconocer que todos tenemos cierto grado de responsabilidad sobre esta problemática. Empezando por ejemplo con ignorar aquello que no nos afecta directamente. Sin embargo, como personal de salud no podemos hacer eso. Debemos desarrollar nuevas habilidades y destrezas para lograr una promoción y prevención eficiente en el sistema de salud. La resiliencia y el manejo de emociones son muy importantes, entender que independientemente de los contextos de cada persona, la atención a cada paciente debe estar enfocado a mejorar su salud y no a juzgarles por sus acciones. Debemos estar preparados para atender personas que formen parte de esta red de narcotráfico; no solo al brindarle una atención digna a nuestros pacientes, sino que también al velar por nuestra seguridad.

Por último, es importante resaltar que los jóvenes y niños que se encuentran en situaciones sociales o económicas complejas tienden a ser los blancos de estas redes. Por lo que el hablar sobre estos temas de forma clara y concisa puede ayudar a que varios de ellos no se dejen influenciar. Intentar concientizar la gravedad de seguir alimentando los círculos de violencia.

Es un momento en el que todos juntos como país debemos permanecer unidos, para que poco a poco vayamos recuperando la paz y la tranquilidad.

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Como se ha mencionado previamente en la clase, la salud de una población se ve impactada por los niveles de seguridad a los que está expuesta. Esta seguridad se divide en económica, de expresión, ante violencia, entre otras. Últimamente el narcotráfico, al igual que otras industrias ilegales e históricamente violentas se han estado infiltrando en la sociedad ecuatoriana. Esto ha tomado al país por sorpresa pues nunca se ha visto en la posición actual. Por este motivo, para poder promover la salud en el país se deben desarrollar habilidades y métodos para asegurar el bienestar de la población. Sin embargo, eso es más complicado de lo que parece.

En mi opinión primero se debe asegurar la seguridad del personal de salud y de las personas que trabajen en estas áreas para brindar bienestar a sus comunidades. Una vez que ellos estén seguros podrán proveer servicios al resto de habitantes. La salud al ser un bien superior se debe promover como imparcial, justa y para todos. Por lo que se debe promover como “zona intocable” o simplemente como una zona segura. Una vez establecido esto, se puede comenzar a implementar métodos para la promoción de la salud. Se necesitan mejores métodos de comunicación al igual que de alcance comunitario. Mayor contacto con la comunidad permite que las personas se sientas vistas y escuchadas, por lo que reduce el riesgo de violencia contra entidades. Se necesita llegar a los rincones más olvidados de la sociedad para poder ayudar de verdad. Pero sobretodo, se debe asegurar la seguridad física de las personas para que puedan comenzar a preocuparse por su seguridad financiera y su salud general.

Promover la salud incluye el promover la seguridad de las personas. Por lo que se debe tratar la violencia en todo el país. Para esto se deben reducir los niveles de inequidad, por lo que se debe restructurar toda la sociedad. La probabilidad de que estos problemas se erradiquen es casi nula, pero si se comienzan a tratar puede ser que en un futuro se reduzcan y restablezcan algo de la normalidad en la sociedad ecuatoriana.

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Ante tanta violencia e injusticia dentro de nuestro país, más la sumada impotencia que yo, mi familia y las personas que nos rodean sentimos, creo que se trata de una prueba que lo único que debería encender es la fuerza a resistir. Como hablamos en clase, la violencia no se arregla con más violencia, podemos verlo desde las políticas públicas que se realizan en torno a legalizar o no al aborto y hasta cuestionarnos si vivimos en una verdadera democracia.

La historia nos recuerda al traer a nuestra memoria los actos más barbaros en el mundo, porque debemos aprender de ellos y no seguir resolviendo nuestros problemas sin alzar la cabeza y visualizar el futuro. Un ejemplo claro de una situación similar, es la India y la revolución liderada por Mahatma Gandhi; la opresión y la explotación que sufría el pueblo fue rechazada sin armas, la clave fue el liderazgo y las almas enamoradas por su patria. No sé si podemos hacer mucho o poco, pero debemos tener claro que la paz se construye desde el interior de cada uno.

Después de tratar de construirnos día a día como mejores seres humanos, se debe comenzar a reconstruir el concepto de familia, sin duda es la célula de la sociedad y esta es en la que podemos limpiar las lacras que ha sembrado el narcoestado. Sabemos que toda la maldad que enfrentamos se ha formado durante años en el territorio ecuatoriano, su influencia corresponde a poderes políticos e ideológicos extranjeros que nos quieren seguir encasillando en la cadena de países subdesarrollados, pobres y narcotraficantes.

Para concluir quiero decir que debemos concentrarnos en recuperar nuestros valores, enfrentar la violencia juntos, reconocer cada muerte y cada vida, demandar la capacidad del estado para realizar políticas y acciones concretas para protegernos y para erradicar de las cupulas sociales a los delincuentes.

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El Ecuador está viviendo una situación similar a la de Colombia. Tenemos coches bomba, amenazas a canales de difusión de información, y un miedo engendrado en el pueblo de hablar acerca de la situación actual del pais. Vivir en un Narcoestado es complicado y como futuros médicos es importante generar cierto nivel de competencias para no morir en el intento de servir al país de una manera figurativa. La imparcialidad es algo que se debe mejorar e implementar más en nosotros mismos porque toda vida es sagrada, a pesar de muchas personas merezcan vivir menos que otras. La imparcialidad nos ayuda a ver a los demás como seres humanos en vez de criterios sesgados como el bien y el mal. Una persona no puede ser completamente buena o mala, porque de esto dependen muchas cosas, y juzgar a alguien en relación a sus acciones y brindar un servicio en base a este criterio es un error muy grave porque categorizamos al individuo y lo juzgamos, sin pensar en todo lo que debió haber vivido para llegar a su situación actual. Otra destreza importante es la resiliencia, sin embargo, creo que implementar esta destreza es muy complicada. Vivir en un estado violento, y pensar que en cualquier momento al brindar mi servicio a la comunidad, puede venir alguien y amadrentarnos de forma armada y con el posible de riesgo de acabar con nuestras vidas se torna en una tarea complicada. Gracias a este ejemplo que lastimosamente no es exagerado, es muy complicado mantenerse fuerte y seguir brindando un servicio en un estado violento.

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El terror se ha apoderado en el Ecuador, en especial para Guayaquil y Esmeraldas. Ya que las autoridades reportaron varios atentados que ha cobrado la vida de varias personas, explotaron vehículos, incendiaron un bus escolar, atacaron centros de salud y todo esto en menos de 24horas. Esto se debe a que no existe presencia del Estado adentro de las cárceles y quienes controlan las cárceles son organizaciones criminales. La violencia de las cárceles se ha trasladado a las calles  y esto repercute gravemente a los civiles por intereses en el territorio causado por el narcotráfico. Sinceramente creo que la situación no va a mejorar hasta que el gobierno pueda mejorar la seguridad además de realizar toques de queda sin efectividad. Esta situación contiene claramente intereses politicos que incluyen también a Colombia y si no se hace algo a nivel politico para mejorar la situación el pueblo va a tener que sufrir de más atentados.
Las destrezas, habilidades y competencias que necesitamos para hacer promoción y prevención en un este estado tan violento es primero, velar por nuestra seguridad. Después, necesitamos ser altruistas para tener la voluntad de ayudar a las demás personas frente a esta situación crítica. También, necesitamos ser resilientes para poder enfrentar cualquier situación complicada que se nos presente. No olvidar que debemos ser bondadosos y tratar a las personas con amabilidad

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En los últimos años hemos podido evidenciar una problematica que desde hace mucho tiempo ya existía. Sin embargo, con el declive de la economía ecuatoriana, la inestable situación política y la inhabilidad del Estado para satisfacer las necesidades de la población han aumentado la percepción de la inseguridad acentuado con la llegada de organizaciones criminales transnacionales. Además, la falta de acción de tanto del gobierno, la asamblea y organizaciones sociales para mejorar las condiciones económicas

Como médicos podemos aprender destrezas en atención de primera línea y tratar de mejorar la sociedad mediante garantizar el acceso a la salud para los grupos vulnerables de la población. Además, se tener mayor acercamiento con la población y poder presionar a las estructuras políticas para lograr algún cambio. Sin embargo, considero que es poco o nada que podemos hacer como médicos ante la compleja situación que atraviesa el país, puesto que, quienes tienen poder real de cambiar la situación del país son aquellos que ostentan el poder y capacidad de movilizar recursos a gran escala. Lamentablemente, se ha evidenciado que estos funcionarios no tienen ni el más mínimo interés para trabajar en políticas públicas efectivas. Además, las instituciones están podridas por la corrupción, desde las estructuras políticas, policiales y militares. No podemos solos frente al narcotráfico, sino que necesitamos colaboración internacional para hacer que el Ecuador sea menos atractivo para estas bandas criminales. Con el cuento de la "soberanía" se expulsó a los estadounidenses de Manta, dicha ayuda sería muy útil para descentivar a los grupos narcocriminales para exportar su droga por los puertos ecuatorianos.

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Desde mi punto de vista, lo que está viviendo el país en general es algo horrible. Siento que la agresión que se está dando entre la misma población ecuatoriana es totalmente ilógica, el tema de los coches bomba es algo que tranquilamente puede acabar con la vida de cientos de personas que son inocentes e incluso esto no se trata de matar una persona, se trata de que esa persona tiene familia que se verá afectada por esta situación. Me duele un montón pensar lo que se está viviendo en la costa, como se encuentran cadáveres todos los días, como se matan en las cárceles, como hay una “guerra” entre presos y militares, en verdad es algo desgarrador ver este tipo de comportamiento del pueblo ecuatoriano. Es increíble ver como dentro de las cárceles los presos tienen mejor armamento que los mismos militares, es impresionante saber que adentro hay tiendas, farmacias, celulares, etc.

Por último, las destrezas, habilidades y competencias que necesitamos para hacer promoción y prevención en un este estado es siempre velar por nuestra salud sobre todas las cosas y, después, nunca dejar de ayudar a los demás, ya que para eso estamos estudiando, para ser servidores de la sociedad y no solo en los buenos momentos sino en los peores también. Es importante recalcar que debemos ser valientes para poder afrontar todo esto y así poder ayudar a los demás.

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En mi opinión, es desgarrador ver la situación actual del país. Siento que todo se está saliendo de control, que la política, leyes, las cárceles y muchas cosas más se están manejando por gente corrupta, hasta incluso, por los mismos líderes de las bandas que están en las cárceles. Es decepcionante saber que la vida dentro de la cárcel es mejor que la vida de muchos ecuatorianos que día a día buscan alimento y trabajan las 24 horas del día para poder comer un pan o conseguir un vaso de agua. Mientras que los presos tienen privilegios como tener celulares, computadores, armas, tiendas, farmacias y muchas cosas más dentro de la cárcel, donde se supone que no debería haber esto porque esa gente se encuentra privada de sus derechos por haber violado los de alguien más. Es horroroso ver videos en las redes sociales donde se ve gente colgando de un puente, carros bomba, masacres en las cárceles, ver como bandas internacionales se encuentran involucradas en todo esto, como hay miles de extranjeros que son parte de la gente que provoca este caos y, la verdad, siento que todo esto se suma a la falta de credibilidad que tiene actualmente la policía por todo lo que ha pasado con ellos.

Por último, las destrezas, habilidades y competencias que necesitamos para hacer promoción y prevención en un este estado es enfocarse en la salud, no solo física sino también psicológica, de uno mismo para de esa manera poder ayudar a las demás personas. Es importante saber que se debe atender a todas las personas sin tener ningún tipo de discriminación por su profesión o estilo de vida. Es importante empezar a hablar con la población joven para erradicar la violencia y delincuencia dentro del país, haciéndoles entender que al entrar a este mundo no solo se exponen a ellos sino también a toda su familia.

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La mayoria de las veces pensamos en violencia como algo propio de los estratos economicos bajos, de barrios apartados y niveles educativos deficientes.
La realidad es que este problema esta presente en todos los estratos, la violencia esta arraigada a la cultura, arraigada a la forma de pensar donde el fin justifica los medios y por ende se piensa que se pueden arrastrar los derechos de los otros por el bien propio.

Como ente de salud, nuestro deber es mantenernos firmes y seguir siendo solidarios con el pueblo.

El atender pacientes victimas de violencia sin temer a represalias, pues nuestro trabajo es brindar la mejor atencion para todos los individuos.

El dar charlas en los colegios de que hacer en caso de Bullying o abusos de cualquier tipo, para demostrar que la violencia no es la norma,

El dar apoyo no solo fisico, tambien psicologico a culaquier victima de abusos alrededor del pais.

Nuestra labor como medicos es brindar seguridad en momentos de crisis, el ser la mano que levanta al caido o al arrollado por las injusticias del mundo, en conclusión: Nuestra labor es ir en contra de la cultura de la violencia.

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Desde luego, la situación que vivimos todos los días no es nada fácil, y muchos nos encontramos en una burbuja de privilegio lo cual no es culpa de nosotros sin embargo nos impide ver muchas realidades. Como futuros profesionales de la salud nosotros tenemos que salir de esa but una y abrir los ojos al entorno y contexto de nuestro país, incluyendo a todas las personas que lo integran. Si de verdad seremos buenos médicos, nosotros no solo brindaremos nuestros servicios y ayuda a personas privilegiadas, sino a todo tipo de personas. Es necesario desarrollar empatía y comprensión por lo que muchas personas que viven en el contexto de violencia del país. Así quisiéramos tomar justicia por nuestras manos, es algo que se sale de nuestro manejo por lo que debemos ser inteligentes y mesurados con nuestras acciones. Nosotros debemos usar el arma más poderosa de todas que es la educación. La educación en salud y en todo sentido demuestra sus impactos positivos en poblaciones que han logrado superar etapas oscuras. Es cierto que convencer a todo el mundo de algo es imposible pero lo que se puede hacer es el intento, ya que con eso nosotros daríamos nuestra contribución a lo que sucede. En un narcoestado emergente es necesario desestabilizar sus bases, por medio de educación, visibilización de poblaciones vulnerables. No obstante, para eso se necesitan recursos y apoyo del estado, de modo que debemos desarrollar vías de comunicación directa que planteen al estado soluciones posibles y a su vez buscar apoyo de ONGs y organizaciones que tengan el interés de ayudar a mejorar la situación, no solo del Ecuador, sino de muchos otros países de Latinoamérica que están pasando por lo mismo.