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ENCUESTA - Crisis o convulsiones en nuestras mascotas

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ENCUESTA - Crisis o convulsiones en nuestras mascotas

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Realizamos una encuesta dirigida al público general mediante Google Docs, la cual fue difundida por redes sociales. Estos fueron los resultados obtenidos.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeEtbOQ_19JwLQ8Usg2rw1mqmeXrlAoDN-hsYj21dCBdFwONA/viewform?usp=sf_link

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- SÁNCHEZ MASIAN Daniel, Epilepsia canina y felina, Neurology/Neurosurgery Unit - Animal Health Trust
- COUTO Guillermo y NELSON Richard, Medicina Interna de Animales Pequeños, 2° edición, 2000
-MCGRATH S. Randomized blinded controlled clinical trial to assess the effect of oral cannabidiol administration in addition to conventional antiepileptic treatment on seizure frequency in dogs with intractable idiopathic epilepsy. AVMA. 2019
-GOIZ MÁRQUEZ Gabriela, Epilepsia en Perros, Universidad Nacional Autónoma de Mexico, 2008

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El estado de excitacion puede producirse por dos posibles mecanismos:
- Un exceso de excitación: dado por un exceso de glutamato que al unirse a su receptor NMDA  abren canales de Na y Ca.
-Un déficit de inhibición: por disminución de GABA. por lo que no se inhibe el impulso nervioso.

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CAUSAS ENDOCRANEANAS
- Malfomaciones congenitas
- Hidrocefalia
- Lisencefalia
- Neoplasias
- Enfermedades inflamatorias
- Meningoencefalitis granulomatosa
- Enfermedades infecciosas
- VIF
- PIF
- Moquillo canino
- Rabia
- Toxoplasmosis
- Neosporosis
- Enfermedad de Lyme
- Enfermedades vasculares
- Hemorragia
- Infarto
- Epilepsia adquirida
- Condiciones degenerativas

EPILEPSIA IDIOPATICA: causas genéticas

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No tratar con drogas anestésicas y sedantes como:

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No tratar con drogas anestésicas y sedantes como:

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- Ketamina
- Acepromacina
- Xilacina

Estas bajan el umbral convulsivo, haciendo que estímulos menores produzcan una convulsión

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Serie de convulsiones sin periodos de conciencia entre ellos

Es una emergencia medica que requiere control anticonvulsivo
inmediato (ya que crisis continuas de 20 minutos o mas demuestran
significativos daños neuronales que pueden ser permanentes)
- CATETER EV
- DIAZEPAM EV (0,5 - 1 mg/kg, máximo 20
mg/kg) repetir cada 15-20 minutos si es efectivo pero las convulsiones recurren
- PENTOBARBITAL SODICO (administrar si el
diazepam es ineficiente, 5-15 mg/kg)
- Mantener vía permeable + supervisar
respiraciones
- TEMPERATURA = si hay hipertermia o hay
edema cerebral (sospecha) administrar MANITOL (1 g/kg durante 15 minutos) y
GLUCOCORTICOIDES (dexametasona 1 mg/kg EV)
- RECOLECTAR SANGRE para analisis (cc de
glucosa, hipocalcemia, ionograma completo, estado acido/base)
- ANAMNESIS ( posibles traumatismos,
intoxicaciones, exposición a toxinas, convulsiones previas, medicaciones,
sinología del ultimo tiempo)

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Medicación anticonvulsiva es el único utilizado tanto para la primaria como la adquirida

Importante --> no todos los pacientes con epilepsia
idiopática requieren tratamiento (aquellos con mucho tiempo entre una crisis y otra, o con crisis no graves y poco violentas) a menos que su situación empeore.

Igualmente, sabemos que cada crisis incrementa la probabilidad de crisis mas pronunciadas e insensibles a la medicación, o que pueden conducir al estado epiléptico situación donde la convulsión es sostenida, lo cual es riesgoso para la vida y debe ser tratado para evitar el daño neuronal y complicaciones sistémicas).

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Indicado en perros y gatos con convulsiones intensas, acúmulos de convulsiones (cluster) o crisis individuales pero con alta frecuencia (mayor a una cada 4-6 semanas).

Tenemos una serie de pasos:
- Partimos de una serie de análisis (base de datos mínima) donde podemos incluir hemograma completo, perfil de bioquímica sérica, análisis de orina.
- Educación del tutor responsable sobre: importancia del tratamiento elegido, medicaciones a usar, tiempos y formas de administración, costo del tratamiento. Transmitirle que no hay control completo o cura para la epilepsia idiopática.
- Controlar las crisis y la disminución en su frecuencia es la meta, algunos pacientes logran disminuirlas hasta en un 70-80%.
- Supervisar efectos adversos
- Monitorización de crisis convulsivas (momento, distancia entre una y otra, severidad de cada una, estado del animal pre y post convulsión)

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ANAMNESIS (factores predisponentes)
EXAMEN FISICO Y NEUROLOGICO (busco anormalidades, pero si es
idiopática no voy a encontrar)
PRUEBAS DE IMAGEN (tomografía computada, resonancia magnética)
LCR (junto con pruebas de PCR para descartar enfermedades
infecciosas)

BIOQUIMICA SANGUINEA
- Enzimas renales (creatinina + fosforo + Eritropoyetina +
urea)
- Enzimas hepaticas (GPT - GOT - FAS)
- Glucemia
- Proteínas totales (albumina, globulinas)
- Ionograma
- Calcio
- Na+ - K+

HEMOGRAMA
- Eritrocitos
- Globulos blancos
- Neutrofilos (aumento si hay
infeccion aguda)
- Formula leucocitaria absoluta y
relativa

ORINA

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Aproximación al diagnóstico empleado en caninos y felinos con convulsiones

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Aproximación al diagnóstico empleado en caninos y felinos con convulsiones

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Cómo actuar en caso de convulsiones, en "Animales en familia"

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Según un estudio realizado en la Universidad Estatal de Colorado (EEUU), el uso de aceite de cannabis demostró reducir la aparición de convulsiones en aproximadamente un 50% de los casos. Sin embargo, este estudio sólo abre las puertas para un estudio más grande, con mayor cantidad de pacientes evaluados y a distintas dosis.

Tener en cuenta que la producción de CBD en nuestro país no está estandarizada, por lo que las dosis administradas pueden ser erráticas según el proveedor, el momento de obtención del aceite, etc.

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Este tipo de convulsión está asociada a epilepsia sintomática

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Este tipo de convulsión está asociada a epilepsia sintomática

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Este tipo de convulsión está asociada a epilepsia idiopática, extra craneana y sintomática.

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No es una condición crónica, al resolver la causa primaria desaparecen las crisis sin necesidad de tratamiento anticonvulsivamente posterior.
Pueden verse afectados animales de cualquier edad, las causas son alteraciones metabólicas, por ejemplo animales de raza toy, que sufren crisis convulsivas secundarias a shunts portosistémicos, o bien intoxicaciones

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Crisis focal:
- Simple: sin pérdida de la conciencia
- Motora: contracciones musculares rítmicas
- Sensorial: masticación o lamido del cuerpo, "caza de moscas"
- Autonómica: signos como vómito, diarrea, dolor abdominal
- Anormalidades del comportamiento, furia
- Crisis focal compleja: conciencia deteriorada

Crisis generalizada:
Periodo de extremo incremento del tono muscular (tonus) se alternan con periodos de relajación muscular (clonus). Así obtenemos convulsiones:
- Tónicas: Rigidez muscular generalizada
- Clónicas: Contracciones musculares rítmicas, sin fase tónica
- Tónico-clónicas o grand mal: Fase tónica seguida por pedaleo/contracción muscular rítmica

- Atónicas: ausencia completa del tono muscular
- Mioclónicas: contracciones rítmicas breves de grupos musculares individuales

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- Primaria, idiopática: sin causa subyacente identificable, presunto origen genético
- Secundaria, sintomática, adquirida: con causa orgánica intracraneana identificable
- Criptogénica: con sospecha de enfermedad subaycente pero no identificada, por ejemplo pacientes con traumas craneales, alteraciones vasculares o hipoxias durante anestesia
- Reactiva (no epilepsia)

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MEDICACIONES ANTICONVULSIVAS
- Fenobarbital
- Droga de eleccion para el tratamiento incial y sosten en felinos y caninos
- PO (absorcion 90%)
- Union a proteinas plasmaticas (40-50%)
- Metabolismo hepático / excreción renal
- Efectos adversos:
- Sedación, ataxia (frecuente pero transitorio)
- PU/PD/PF
- Alteraciones sanguineas:
- Aumento de FAS - AST (evaluo daño hepático con acidos biliares)
- Hipoplasia medular osea (resuelve al retirar la medicacion)
- Disminucion de Albumina
- Disminucion de T4 libre y total
- Dosis carga = 15 mg/kg IV en 24 hs
- Dosis mantenimiento 3-5 mg/kg en 12 hs (1.5-2.5 mg/kg gatos)
- Monitorizacion:
- Hemograma y bioquímica (ácidos biliares) cada 6-12 meses (antes si vemos problemas)
- Niveles séricos de fenobarbital a las 2 semanas

- Bromuro de potasio
- PO (abosrcion 60%, mejor si administramos con comida, afectado por la cantidad de sal en dieta)
- Excreción renal // vida media 25 días
- Niveles estables en 3-5 meses
- Efectos adversos:
- Sedacion
- PU/PO/PF
- Cuadro gastrointestinal, descrito asociación con pancreatitis
- NO usar en gatos (neumonitis alergica = 50%)
- Dosis carga = 400-600 md/kg dividido
- Dosis mantenimiento = 30-40 mg/kg c/24hs

Diazepam
- Vida media en gatos = 15-20 hs (en perros es excesivamente larga para usar como anticonvulsivante)
- Asociada en hepatotoxicidad en gatos (fatal)
- No emplear mas de 3 días consecutivos, monitorizar enzimas hepáticas
- Dosis oral = 0.25- 0.5 mg/kg c/8-12hs
- Formulación EV no relacionada a hepatotoxicidad.

Tratamientos emergentes/nuevos
- Levetiracetam
- Zonisamida
- Gabapentina
- Topiramato

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Se presenta cuando una noxa (inflamatoria, traumática, toxica, metabólica o vascular) previa altera un foco de neuronas, permitiéndoles descargarse en forma espontanea con la producción de convulsiones.

Puede presentarse en gatos y perros de cualquier edad, raza y sexo.

Si la anamnesis asegura la existencia previa de traumatismos o infecciones, el episodio suele preceder al comienzo del cuadro convulsivo 6 meses a 3 años. Los resultados de análisis físicos, neurológicos, LCR y patología clínica se muestran sin anormalidades.  El electroencefalograma suele dar anormal (a diferencia de la idiopática).

El tratamiento es el mismo (terapia anticonvulsiva)

Pronostico --> suele ser mejor en razas grandes que sufren de epilepsia adquirida en comparación con los pacientes que sufren de idiopática.

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CAUSAS EXTRACRANEANAS
- Toxinas y fármacos
- Estricnina (veneno de ratas)
- Metaldehído (veneno de caracoles)
- Organoclorados
- Organofosforados y carbamatos
- Plomo
- Glicol de etileno (anticongelante de autos)
- Enfermedades metabólicas
- Disturbios de electrolitos
- Enfermedad hepática
- Hiperlipoproteinemia
- Hiperosmolaridad
- Hiperviscosidad
- Hipocalcemia
- Hipoglucemia
- Uremia grave
- Deficiencia de tiamina (dietas a base de pescado crudo, contienen tiaminasas)

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- Periodo prodrómico: fenómeno comportamental que precede al inicio de una crisis, puede durar de segundos a días. Ejemplos: esconderse, seguir al propietario, parecer inquieto o asustado
- Aura: sensación subjetiva que indica el inicio de la crisis, difícil de reconocer en medicina veterinaria, excepto que el animal vomite, salive, orine o defeque de manera inadecuada justo antes del inicio de la crisis
- Convulsión o crisis: suele durar minutos
- Periodo post-ictal: comportamiento atípico que prosigue inmediatamente tras la crisis, puede perdurar minutos a días. El paciente puede presentarse inquieto, delirante, letárgico, confundido, ciego, sediento, hambriento, orinar o defecar de forma inadecuada.

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Es la presentación mas frecuente en caninos, se define como una presentación recurrente de convulsiones sin causa aparente o demostrable. En el caso de los felinos, la mayoría de sus convulsiones tienen una etiología subyacente identificable (como neoplasias, encefalitis) y por eso es inusual la forma idiopática en ellos. Es hereditaria en: Pastor alsaciano, Belga Tervuren, Beagle, Dachshound (principalmente) y razas como Bóxer, Cocker Spaniel, Setter Irlandés, Husky Siberiano, Malamute de Alaska, Fox terrier pelo duro, Caniche Miniatura, Labrador, Border Collie, entre otros.

El comienzo de las convulsiones se da, generalmente, entre los 6 meses y 3 años de edad, cuanto mas joven es la aparición del fenómeno, mas engorroso es el control de la condición (denominada epilepsia juvenil).

Las convulsiones suelen durar 1 a 2 minutos y suelen ser tonicoclonicas generalizadas. Tienen intervalos regulares de semanas o meses entre crisis. En razas caninas grandes, la frecuencia de las crisis puede aumentar dado a la vejez.

En algunos perros, particularmente de razas grandes, suele ocurrir el acumulo de crisis en un periodo de 24hs. Estos acúmulos no suelen observarse en la primera aparición del cuadro, salvo en razas como el Border Collie. En estos casos se debe sospechar e indagar sobre la posibilidad de una causa endocraneana progresiva.

El diagnóstico presuntivo de un paciente con epilepsia primaria o idiopática se resume en una serie de puntos:
 Primera crisis entre 1 y 5 años.
 Raza susceptible
 Crisis convulsivas parciales o generalizadas aisladas.
 Examen neurológico entre crisis normal.
 Hematología y bioquímica completa dentro de límites fisiológicos.
 Animal normal entre crisis.

Cuando realizamos una evaluación física, neurológica,  oftalmológica clínica de rutina, vemos resultados normales en animales con epilepsia idiopática.

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"Es un síndrome de convulsiones recurrentes no asociadas con enfermedad endocraneana progresiva. Puede estar causada por una disfunción encefálica hereditaria (epilepsia primaria o idiopática) o proveniente de noxas cerebrales que inducen daños residuales (epilepsia adquirida)". - Couto, Parte 9 "Enfermedades neuromusculares, Capitulo 69 "Fenómenos convulsivos" - Pagina 1061

"Representa la manifestación clínica de una alteración paroxística de la función cerebral" - "Epilepsia canina y felina", Daniel Sánchez Masian

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Convulsiones ≠  Epilepsia ≠  Estatus epiléptico

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Convulsiones ≠  Epilepsia ≠  Estatus epiléptico

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- Convulsión o crisis epiléptica: Generalmente autolimitante, duración de aproximadamente 2-3 minutos, evento aislado en 24 hs.
- Crisis en cluster o en racimo: Convulsiones en grupo, implican dos o más ataques en menos de 24hs, con recuperación de conciencia entre ataques.
- Estado epiléptico: convulsiones continuas, o bien una crisis continuada de duración superior a 5 minutos o dos a más ataques seguidos, sin que exista recuperación completa de la conciencia entre ellos.

- Epilepsia: condición neurológica crónica, caracterizada por crisis recurrentes. No es una enfermedad en sí, si no un signo clínico de una enfermedad neurológica.

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Convulsión generalizada o grand mal: fases

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Convulsión generalizada o grand mal: fases

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Epilepsia en Perros | IMÁGENES MUY FUERTES

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Quien responda bien obtendra premio

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