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'a q/ ARTRITE PSORIASICA " O que é psoriése? Apalavra psora, do grego, significa prurido, coceira, sintoma frequente em pacientes que possuem doenga cuténea. Apsoriase caracteriza-se pelo aparecimento de lesdes avermelhadas, escamosas, que acometem principalmente joethos, cotovelos e couro cabeludo. Entretanto, estas lesdes podem surgir em qualquer parte do corpo. 'A primeira descrigao de psoriase fol feta no final do século 18, mas acredita-se que Galeno (129-200 4.C.), médica e filbsofo Fomano, ja 0 havia feito anteriormente. Enquanto a psoriase é uma doenga de pele que afeta 2% da populagao no mundo todo, a artrte psoriasica (que une manifestagdes cutaneas e articulares) ocorre em cerca de 30% dos pacientes com psoriase. A artrite psoriésica ocorre em igual orcentagem em homens e mulheres, a maioria jé na vida ~adulta, Geralmente 0 acometimento da pele precede ou 'acompanha 0 acometimento articular e a gravidade de ambas do se correlaciona. Raras vezes as manifestagSes nas juntas antecedem a doenca na pele. Pacientes com psoriase 'envolvendo as unhas tem maior tendéncia apdesenvolvimento desenvolvimento de artrite psoriésica A artrite psoridsica tem transmissao genética? A transmissao genética de psoriase jé foi descrita ha mais de 200 anos. Podemos observar que esta doenga tem frequéncia aumentada em algumas familias. A base genética da psoriase é complexa e o padrdo de heranga nao foi ainda 'completamente esclarecido, Na maior parte dos casos, a doenga 6 multifatorial, envolvendo a interagao entre varios 'genes com desencadeantes ambientais (infecgdes, medicages, estimulos antigénicos, estresse fisico e/ou 'emocional) 'Apsoriase desenvolve-se em aproximadamente 60% {dos irmaos de pessoas com esta doenga quando ambos os pais sao afetados; em 16% quando somente um pai tem Psoriase; e em 8%, quando nenhum dos pais é afelado. Em relagao & artrite psoridsica, o risco de ter a doenca 'entre irmaos em relagdo ao risco na populagao geral é superior 227, valor muito mais alto que o da psoriase, que est entre 4 11. A prevaléncia de psoriase 6 19 vezes maior entre parentes de primeiro grau de pacientes com artrte psoridsica 'em relagao & populagao em geral See ere LTTE CS Cy Ey eee ees Peers er ertre) co) er Peer aera 'Quando e como ocorre a artrite psoridsica? As estaisticas variam de paises e de raga, porém acredia-se que entre 5% e 40% das pessoas que tém psoriase podem tor dor einflamagao das atcwagoes. 'Assim como na Goenga da pele, o acometi-mento aicularatinge mais 2s pessoas da raga branca. Homens © mlhores s20 aetados gualmente e 08 paises europevs, como Dinamarca, Suécia ¢ Russia, so os mais atingidos. E doenga rara na Africa e entre os indios. No Brasil ndo existe lovantamento preciso, mas algumas pesquisas com populagdes regionals (Estado de Sa0 Paulo, por {xomplo), constataram a presenga em aproximadamento 15% a 20% Agrande mairia das pessoas que tém arte psotisica apresenta s doenga de pele antes das dores fticulares, porém ha alguns poucos casos em que se podem notar quebae de dores nas juntas antes da doenga na pole. (0s fatores preditivos mais actos, que aumantam © "sco de um paciente com peoriase cutanea desenvoWer ate, incluem a presenga de lesbes em unhas, envoWimento cutaneo mais extenso (quanto & area de pele afetada)e também histone familial de arte psorisiea Quais so as formas clinicas da artrite psoriasica? Existem cinco formas de apresentagao da artrite psoridsica: '1- Forma oligoarticular (envolvimento de poucas articulagdes inflamadas) - Atinge menos que cinco juntas, particularmente 'grandes articulagSes, como joelhos, tornozelos e unhas, odendo en-volver também pequenas articulagdes das maos & és. Esta 6 a forma de inicio mais comum. 2 Forma poliarticular, ou seja, de multas juntas inflamadas ao mesmo tempo; assemelha-se a outro tipo de reumatismo, 'chamado artrite reumatoide. Pode evoluir com deformidades arliculares. Envolve mos, pés, joethos e tomozelos. 3-Acometimento das articulagées distais dos dedos das mos (as que estéio proximas as unhas, que frequentemente também 'sido acometidas). 4 ~ Forma mutlante, como 0 nome esta dizendo, provoca grandes destruigdes nas juntas, princi- palmente maas e pés. 5 - Envolvimento preferencial da coluna - é a for-ma mais rara, mas provoca dor constante na coluna vertebral, evoluindo com limitagées fisicas, 0 que é dactilite? © envolvimento dos tecidos que esto em volta das. arliculagées confere a esta doenga um cardter especial, pois {quando alguma articulagao de um dedo, seja das méos ou dos és, 6 acometida junto com uma inflamacao das estruturas que envolvem esta articula¢do, observamos um inchago geral que 'chamamos de dacilite, que quer dizer uma inflamagao de todo.o, dedo. 'Chamamos esta infecrao de dactilteO que é entesite? Outros locais, fora das juntas, que também podem se inflamar sao os tendées, especifica-mente aonde eles se fixam '208 ossos; chamamos estes locais de enteses, e a inflamago destes locais designamos de entesite. A descrigdo faz lemibrar uma tendinite, mas envolvendo também a parte éssea onde 0 tendo estd ancorado. Os locals mais comuns de entesite $30 as do tendao de Aquiles e a fascia plantar (sola do pé). Lesées nas unhas sao comuns em quem tem artrite psoriasica? Depressées, hemorragias debaixo da unha, espessamento da unha e até mesmo destruipao completa da nha (onicdlise) sao les6es comuns nos pacientes com artrite psoriasica, estando as-sociadas ao acometimento das articulagées inter-falangeanas distais (pequenas articulagdes dos dedos préximas as unhas). Quais as doencas que podem estar associadas artrite psoriasica? © paciente com arte psoriasica t8m maior risco de apresentar hipertensao arterial, diabetes mellitus tipo 2, obesidade e distirbios dos lipidios (colestero! etriglicerideos). Todas estas alteragdes aumentam o risco de doencas, cardiacas e vasculares (infarto e derrame).. Quais so os profissionais médicos mais indicados para o tratamento da artrite psoridsica? 0 médico dermatolagista e reumatologista s8o os profissionais treinados adequadamente para a avaliagao de pacientes que tenham doenga cutanea e articular simultaneamente. Como o médico diagnostica a psoriase? © diagnéstico da psoriase ¢ principalmente clinico em 'ace do tipo e da distribuigdo das lesées, além da historia evolutiva da doenga. A curetagem metédica de Brocq, que consiste no raspado das lesdes com cureta, fomece dois importantes sinais clinicos: sinal da vela a curetagem destaca escamas semelhantes s encontradas na raspagem de uma velar e sinal do orvalho sanguineo apds a retirada das 'escamas, encontra-se superficie vermelho brihhante com pontos: hemorragicos. '0 diagnéstico da artrite psoriésica também é clinico, uma vez que se trata de uma espondiloartrte, cujas ccaracteristicas sao fator reumatoide negativo, auséncla de nédulos subcutdneos, acometimento de articulagoes dos membros inferiores, ombros e pequenas articulagées das maos, além de tendinites, entesites e aumento difuso de alguns dedos, que aparecem na maioria das vezes apés periodo variével de tempo do comprometimento cutaneo. (© hemograma pode mostrar anemia. Os exames de atividade inflamatéria podem ser elevados, na dependéncia da extensdo da doenga cutanea e do ntimero de articulagées Inflamadas. Como 0 risco de diabetes 6 aumentado em pacientes com artrite psoriasica, o exame de glicemia pode tencontrar-se elevado. A dosagem de Acido Urico também pode estar aumentada. Colesteral¢ triglcerideos correlacionam-se 'com aumento do Acido irico e obesidade. Nos casos em que as manifestagdes culténeas ssuscitam dividas, pode-se langar mao da biépsia com exame histopatologico (retitada de pequeno fragmento da lesdo que & analisado no microscépio) que mostra alteragdes sugestivas de psoriase como aumento da camada mais superficial da pele (a 'epiderme) ¢ aumento do nimero de células inflamatérias e de vvasos sanguineos na camada abaixo, a derme, Quais so os instrumentos usados para 0 diagndstico e avaliagao de portadores de artrite psoriasica? Nem toda dor ¢ inflamagao nas juntas de um paciente com psoriase significa o dlagnéstico de artrite psoridsica. Um Paciente com psoriase pode terdor articular em decorrémcia de outra causacomopor exemplo: osteoarrte, gotaeartrite reumatoide. Nao existe um exame laboratorial especifico que seja ccapaz de contirmar o diagnéstico de artite psoridsica (© médico deverd avaliar sinais como artite de membros inferiores, entesite, dactilte, envolvimento das interfalangeanas distais¢ inflamagao no esqueleto axial, assim como observar lesdes nas unhas, perguntar sobre sintomas oculares, intestinais entre outros. Com relago a0 achados laboratoriais, podem ser encontrado elevagao de exames que avaliam a atividade inflamatéria( sao exemplos a proteina C reativa - PCR, @ a velocidade de hemossedimentagao - VHS). Entre as possiveis anormalidades radiograficas, a mais significativa @ a coexisténcia entre erosio © neotormacao 6ssea nas articulagSes distais das maos. Outras alteragoes. incluer: periostite espordes, formagao de ponte dsseas ligando lum corpo vertebral a outro (sindesméfitos). Como os pacientes com artrite psoriasica 880 avaliados? Em reumatologia, a avaliagéo clinica do paciente & 0 elemento mais importante para o médico no momento de decidir o tratamento.Além da impressao subjetiva do médico, & importante ter medidas objetivas, numéricas (por exemplo, 0 numero de juntas doloridas ou inchadas), para poder avalar 0 Grau de intamagao e acompanhar se este numero aumenta ou diminui, e assim decidir se otratamento esta sendo efcaz ou no. Na artite psoriésicatr8s possivels sitios da iflamaco devem ser avalados:ainflamagdo do local onde os tendbes © ligamentos se fixam nos ossos (entesite) ea inlamagao da coluna vertebral (espondit) © reumatologista perguntara, portanto, se voc® tem sintomas, de inlamagao nas juntas, rigdez na coluna, dor na coluna durante a noite erigidez e dor nos tendes, como por exemplo dor e inchago atras do calcanhar (tendo de Aquiles) ou debaixo do pé (fascite plantar). Em seguida, todas estas partes deverao ser examinadas, procurando dor local, inchago e lmitagao do movimento (podendo ate ser usada uma fita métrica para avaliar 0 quanto 2 colina se movimenta) Pessoas que tenham parentes, mesmo distantes, com psoriase, devem eviar as situagdes que podem desencadear a oenga como fumo, load, estresse emaciona, traumas fsicos fe uso de medicagSes sabidamente implicadas como inicio da, doenga, como aspirina, betabloqueadores ito, Pacientes com historia familial de psoriase, ou com "caspa" que rnéo melhora com tratamento convencional, devem ficar atentos para o surgimento de lesées de pele tipo "placa com vermelhido e descamagao", que podem revelar 0 inicio da doenga, assim como 0 surgimento de sintomas articulares. Pacientes que apresentam a doenga de pele fou das articulagdes devem manter acompanhamento regular com dermatciogista ou reumatologistafamilanzado com a doencaA artrite psoridsica pode matar? Depois de alguns anos atendendo a casos de artrite psoridsica, percebemos que esta é uma pergunta que passa pela cabeca dos pacientes. E importante que se saiba que as 'causas de morte entre os pacientes com artrite psoriésica variam bastante, assim como na populagdo em geral. Mas alguns estudos demonstraram um aumento na percentagem de martes por algumas causas, entre elas, as cardiovasculares, 'seguidas pelas pulmonares e neoplasicas. Porém, muitas ccorrelagdes entre a doenca e os danos diretos a draaos, 'especificos ainda nao esto completamente elucidadas. Por isto, devemos en-fatizar que os pacientes devem ser 'estimulados a ter uma vida saudavel, com alimentagao corret pratica de exercicios, culdades com os fatores psicolégicos e 'acompanhamento por uma equipe de sade muttidisciplinar, voltada para 0 cuidado com o paciente em suas varias necessidades. Qual o tratamento da artrite psoridsica' Aartrte psoridsica sem tratamento pade evoluir para deformidades irreversiveis. A escolha do tratamento dependeré {das estruturas acometidas pela doenga em cada paciente. Deve-se avaliar a presenga de acometimento articular axial (coluna vertebral) e periférico (articulagdes dos membros 'superiores e inferiores), além da presenca de dactiltes, tentesites e lesdes nas unhas. O tratamento convencional é feito inicialmente pelo uso de anti-inflamatérios nao hormonais & medicagdes chamadas de modificadoras do curso da doenga 'como 0 metotrexato, sulfassalazina, leflunomida © a ciclosporina. Nos casos em que nao ha melhora com ao 'ratamento convencional e nas casos moderados a graves, 0 tuso dos agentes bioldgicos pode ser necessério. Os agentes, biolégicos atualmente liberados no Brasil para o uso no tratamento da arti psoriasica sao o infliximabe, etanercepte, adalimumabe, golimumabe, certolizumabe, secuquinumabe @ ustequinumabe. Existe cirurgia para tratar artrite psoriasica? © principal objetivo do tratamento é controlar a doenga para que o paciente nao tenha dor e sejam prevenidas as deformidades. As cirurgias de realinhamento articular s80 'muito importantes para pacientes que no decorrer dos anos desenvolveram deformidades das maos e/ou pés e também para pacientes que precisam da colocagao de protése dejoelho '2 quadril por exemplo. Dividas frequentes 'A) Quom tom artrite psoriasica deve fazer exercicios? 'Sim. Os exercicios fazem parte do tratamento da doenga e devem ser orientados e supervisionados por um profissional habiltado: isioterapeuta, educador fisico, terapeuta 'ocupacional, médico. Nunca devem produzir dor ou cansago. E nao devem causar esforco excessivo nas articulagbes. B)Posso fazer exercicios mesmo com as juntas inchadas? 'Sim. E importante movimentar a articulagao, mesmo estando edemaciada, pois 0 repouso prolongado pode ser prejudicial. Movimentos loves sao importantes para provenir contraturas, manter a amplitude de movimento e reduzir a {fraqueza muscular. Lembre-se: os exercicios nao deve provocar dor. C)Exercicios de forga séo benéficos? Mais recentemente, alguns estudos tam mostrado redugéo da dor e melhara de fungao nas atividades da vida didria, em pacientes com doenga inflamatéra articular que realizam exercicios de fortalecimento com pesos livres, ou em maquinas de musculagéo. Mas lembre-se, pode ser necesséria a supervisdo de um profissional habiltado. D)Devo usar frio ou calor nas juntas? 'Mesmo tratando-se de uma inflamag&o articular, nao existe um consenso a respeito da aplicagao de calor ou fro. 'Alguns pacientes podem beneficar-se do uso do gelo, outros do Uso de banhos quentes, bolsas térmicas, etc. Esses tratamentos, se utlizados corretamente, nao levam a piora do quadro. E) Devo caminhar ou correr? 'As doengas articulares sfio causas de limitagao das atividades fisicas. Essa inatividade resulta em fraqueza 'muscular, cansago, depressao, aumento da dor, piora de sintomas cardiovasculares. Por isso, 0 recomendado 6 fazer exercicio aerébio de baixo impacto, como caminhadas, bicicleta ergométrica, hidroginastica e natagao (caso esteja com a pele inflamada e descamando, consulte seu médico antes de entrar fem uma piscina). Esses exercicios devem ser feitos trés vezes or semana, durante 40 minutos F) © que deve ser feito caso haja dor ou cansaco durante exercicio? Diminua a intensidade e a velocidade dos exercicios, faga menos repetigies. Caso a dor ou 0 cansago continuem, interrompa os exercicios e procure um profssional lLembretes: |-Respaite o limite de sua dor Evite carregar muito peso 'Realize suas atividades com boa postura [;Divida as tarefas néo realizando tudo de uma vez |"Faca sempre suas atividades lembrando-se de conservar Jenergia para a préxima tarefa |Proieja suas articulagdes de esforgo desnecessario 'Nao fique por muito tempo na mesma posi¢o, movimente-se Nao fique acima de seu peso ideal

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Na Osteoartrite nodal, a presença de nódulos de Heberden e Bouchard são achados característicos.

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Na Osteoartrite nodal, a presença de nódulos de Heberden e Bouchard são achados característicos.

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O que é osteoartrite?

Osteoartrite é o mesmo que osteoartrose, artrose ou doença articular degenerativa. No conjunto das doenças agrupadas sob a designação de "reumatismos", a osteoartrite é a mais freqüente, representando cerca de 30 a 40% das consultas em ambulatórios de Reumatologia. Além deste fato, sua importância pode ser demonstrada através dos dados da previdência social no Brasil, pois é responsável por 7,5% de todos os afastamentos do trabalho; é a segunda doença entre as que justificam o auxílio-inicial, com 7,5% do total; é a segunda também em relação ao auxílio-doença (em prorrogação) com 10,5%; é a quarta a determinar aposentadoria (6,2%).

A osteoartrite (artrose), em conjunto, tem certa preferência pelas mulheres, mas há localizações que ocorrem mais no sexo feminino, por exemplo mãos e joelhos, outras no masculino, como a da articulação coxofemoral (do fêmur com a bacia). Ela aumenta com o passar dos anos, sendo pouco comum antes dos 40 e mais freqüente após os 60. Pelos 75 anos, 85% das pessoas têm evidência radiológica ou clínica da doença, mas somente 30 a 50% dos indivíduos com alterações observadas nas radiografias queixam-se de dor crônica.

A osteoartrite (artrose) é uma doença que se caracteriza pelo desgaste da cartilagem articular e por alterações ósseas, entre elas os osteófitos, conhecidos, vulgarmente, como "bicos de papagaio".

A pode ser dividida em sem causa conhecida (dita primária) ou com causa conhecida (dita secundária). As causas desta última forma são inúmeras, desde defeitos das articulações, como os joelhos com desvios de direção (valgo ou varo), até alterações do metabolismo. A participação da hereditariedade é importante, principalmente em certas apresentações clínicas, como os nódulos dos dedos das mãos, chamados de nódulos de Heberden (na junta da ponta dos dedos) ou Bouchard (na junta do meio dos dedos).

Exercícios e osteoartrite

É importante considerar dois aspectos em relação a exercícios e artrose: 1) osteoartrite como conseqüência de exercícios físicos; 2) participação dos exercícios no tratamento da osteoartrite.

A nutrição de uma articulação depende de sua atividade dentro de limites fisiológicos. Portanto, a atividade funcional de uma junta é fundamental para a sua saúde. A inatividade excessiva é nitidamente prejudicial.

Uma articulação pode sofrer através de um trauma agudo ou crônico. O trauma crônico corresponde a uma atividade repetitiva que excede a capacidade que a junta tem de se proteger, através de seus músculos satélites, cápsula e tendões, fazendo com que a cartilagem receba forças excessivas que não está preparada para absorver. Há atividades de trabalho e desportivas, principalmente em esportes que muito exigem de quem os pratica, em que o uso repetitivo das juntas é habitual e que podem determinar dano articular. São exemplos de profissões que podem levar à osteoartrite: os trabalhadores da indústria têxtil, que têm maior prevalência de nódulos de Heberden (nodosidades nas pontas dos dedos das mãos); os trabalhadores que executam tarefas duradouras com seus joelhos em flexão, levando à artrose dessas articulações; os agricultores que têm com freqüência artrose da coxofemoral (junta da coxa com a bacia); os trabalhadores de minas que fazem artrose de joelhos, coxofemorais e coluna.

Os atletas de elite estão em alto risco de desenvolvimento posterior de artrose nas juntas que recebem carga. Do mesmo modo, os jogadores de futebol, mesmo aqueles sem história de traumatismos significativos. Parece que os corredores têm maior risco de desenvolverem artrose de joelho e coxofemoral tardiamente. Em indivíduos idosos sem artrose de joelhos, seguidos por 8 anos, foi observado que a atividade física elevada correlacionou com maior risco de desenvolvimento radiológico daquela doença. A atividade física habitual não aumentou o risco de artrose de joelhos para homens e mulheres.

Na avaliação do risco que uma pessoa tem de desenvolver artrose, através da atividade física, é fundamental levar em consideração as condições próprias de sua articulação. Juntas normais podem tolerar exercícios prolongados e até vigorosos sem maiores conseqüências clínicas, mas indivíduos que têm fraqueza muscular, anormalidades neurológicas, juntas defeituosa (por exemplo, joelhos com desvios para dentro ou para fora - valgus ou varus), diferença significativa de comprimento dos membros inferiores, alterações articulares hereditárias ou congênitas (displasias), etc. e que praticam exercícios excessivos que sobrecarregam os membros inferiores, provavelmente acabam acelerando o desenvolvimento de osteoartrite em joelhos e coxofemorais. Deste modo, é importante avaliar a existência das anormalidades citadas em indivíduos que se dispõem a executar exercícios com sobrecarga, com a finalidade de orientá-los, caso elas existam, a desempenharem atividades físicas que não forcem as juntas, como natação, bicicleta, por exemplo. Do mesmo modo, isto é válido para indivíduos que sofreram dano de ligamentos, tendões ou meniscos que estão sujeitos a um desenvolvimento acelerado de artrose das articulações que suportam carga.

Quanto à participação dos exercícios no tratamento das artroses basta acentuar que eles conseguem melhorar o desempenho funcional das juntas, diminuem a necessidade do uso de fármacos, e têm ainda influência sobre o estado geral do paciente, trazendo, inclusive, benefícios psicológicos, podendo atuar modificando possíveis fatores de risco na progressão da doença. Os exercícios são particularmente úteis quando há instabilidade articular. O fortalecimento da musculatura anterior da coxa é fundamental e indispensável no tratamento da artrose de joelho. Os exercícios posturais também são de grande valia. É preciso acentuar, entretanto, que os exercícios devem seguir uma estrita avaliação médica que servirá para indicar o que deve ser feito em cada caso. Não se deve fazer simplesmente exercícios e sim os exercícios adequados e que deverão ser corretamente executados.

Dieta ajuda?

Na osteoartrite, a única dieta que deve ser considerada é a que tem por finalidade diminuir o peso. Nas osteoartrites dos membros inferiores, principalmente dos joelhos, a obesidade é um fator causal, ou, no mínimo, agravante. Sendo assim, é fundamental manter o peso nos limites da normalidade quando são atingidas as juntas que suportam peso. A redução preventiva do peso corporal faz diminuir a incidência de artrose de joelhos. Nos casos já instalados, perder peso é indicação importantíssima do tratamento. Por menor que seja a redução, haverá sempre um benefício. Emagrecer não é fácil, mas o sacrifício é compensado com o alívio dos sintomas e o retardamento da evolução da doença.

Não há nenhuma prova científica de que qualquer outro tipo de dieta tenha influência significativa no tratamento da osteoartrite (artrose).

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Osteoartrite (Artrose) - Sociedade Brasileira de Reumatologia

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Doença que se caracteriza pelo desgaste da cartilagem articular e por alterações ósseas, entre elas os osteófitos, conhecidos vulgarmente como "bicos de papagaio"

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Vamos aprender sobre Espondilite Anquilosante?

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Vamos aprender sobre Espondilite Anquilosante?

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A Artrite Reumatóide (AR) é uma doença

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Assista o vídeo e confira mais informações sobre Atrite Reumatoide:
O que é?

A Artrite Reumatóide (AR) é uma doença inflamatória crônica que pode afetar várias articulações. A causa é desconhecida e acomete as mulheres duas vezes mais do que os homens. Inicia-se geralmente entre 30 e 40 anos e sua incidência aumenta com a idade.

Quais são os sintomas?

Os sintomas mais comuns são os da artrite (dor, edema, calor e vermelhidão) em qualquer articulação do corpo sobretudo mãos e punhos. O comprometimento da coluna lombar e dorsal é raro mas a coluna cervical é frequentemente envolvida. As articulações inflamadas provocam rigidez matinal, fadiga e com a progressão da doença, há destruição da cartilagem articular e os pacientes podem desenvolver deformidades e incapacidade para realização de suas atividades tanto de vida diária como profissional. As deformidades mais comuns ocorrem em articulações periféricas como os dedos em pescoço de cisne, dedos em botoeira, desvio ulnar e hálux valgo (joanete).

Além das articulações outros podem ser acometidos?

Sim, porém menos comumente outros órgãos ou tecidos como a pele, unhas, músculos, rins, coração, pulmão, sistema nervoso, olhos e sangue podem apresentar alterações. A chamada Síndrome de Felty (aumento do baço, dos gânglios linfáticos e queda dos glóbulos brancos em paciente com a forma crônica da AR) também pode ocorrer.

Como é feito o diagnóstico?

Segundo o Colégio Americano de Reumatologia, o diagnóstico de artrite reumatóide é feito quando pelo menos 4 dos seguintes critérios estão presentes por pelo menos 6 semanas:

Rigidez articular matinal durando pelo menos 1 hora

Artrite em pelo menos três áreas articulares

Artrite de articulações das mãos: punhos, interfalangeanas proximais (articulação do meio dos dedos) e metacarpofalangeanas (entre os dedos e mão)

Artrite simétrica (por exemplo no punho esquerdo e no direito)

Presença de nódulos reumatóides

Presença de Fator Reumatóide no sangue

Alterações radiográficas: erosões articulares ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos.

O diagnóstico precoce e o início imediato do tratamento são fundamentais para o controle da atividade da doença, prevenção da incapacidade funcional e lesão articular e o retorno ao estilo de vida normal do paciente o mais rapidamente possível.

Quais os exames devem ser feitos?

Apenas o médico especialista pode avaliar quais exames devem ser solicitados a cada paciente. Na avaliação laboratorial o fator reumatóide pode ser encontrado em cerca de 75% dos casos já no início da doença. Anticorpos contra filagrina/profilagrina e anticorpos contra peptídio citrulinado cíclico (PCC) são encontrados nas fases mais precoces da doença mas apresentam um custo maior. As provas de atividade inflamatória como o VHS e a proteína C reativa correlacionam-se com a atividade da doença. Exames de imagem como radiografias, ultrassonografias, tomografias, ressonância, etc podem ser solicitados pelo médico reumatologista após a avaliação de cada quadro clínico individualmente.

Como é o tratamento?

O tratamento medicamentoso vai variar de acordo com o estágio da doença, sua atividade e gravidade, devendo ser mais agressivo quanto mais agressiva for a doença. Os antiinflamatórios são a base do tratamento seguidos de corticóides para as fases agudas e drogas modificadoras do curso da doença, a maior parte delas imunossupressoras. Mais recentemente os agentes imunobiológicos passaram a compor as opções terapêuticas. O tratamento com antiinflamatórios deve ser mantido enquanto se observar sinais inflamatórios ou o paciente apresentar dores articulares. O uso de drogas modificadoras do curso da doença deve ser mantido indefinidamente. O tratamento medicamentoso é sempre individualizado e modificado conforme a resposta de cada doente. Em alguns pacientes há indicação de tratamento cirúrgico, dentre eles cita-se a sinovectomia para sinovite persistente e resistente ao tratamento conservador, artrodese, artroplastias totais, etc.

Fisioterapia e terapia ocupacional contribuem para que o paciente possa continuar a exercer as atividades da vida diária. A proteção articular deve garantir o fortalecimento da musculatura periarticular e adequado programa de flexibilidade, evitando o excesso de movimento. O condicionamento físico, envolvendo atividade aeróbica, exercícios resistidos, alongamento e relaxamento, deve ser estimulado observando-se os critérios de tolerância de cada paciente.

E o acompanhamento médico?

Na artrite reumatóide, assim como em várias outras doenças reumáticas crônicas, o seguimento pelo médico reumatologista é imprescindível e deve ser contínuo. Os intervalos entre as consultas variam de paciente para paciente. Em alguns casos avaliações mensais são necessárias enquanto em outros casos, com doenças de menor gravidade ou controladas, intervalos maiores entre as consultas podem ser estabelecidos. Exames de acompanhamento são feitos com freqüência para avaliar a atividade da doença e efeitos colaterais das medicações. Apenas o médico pode diminuir ou aumentar a dose das medicações, modificar o tratamento quando necessário ou indicar a terapia de reabilitação mais adequada a cada caso.

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Artrite Reumatoide - Sociedade Brasileira de Reumatologia

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Doença inflamatória crônica que pode afetar várias articulações e com causa ainda desconhecida

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A Artrite Reumatóide (AR) é uma doença inflamatória crônica que pode afetar várias articulações. A causa é desconhecida e acomete as mulheres duas vezes mais do que os homens. Inicia-se geralmente entre 30 e 40 anos e sua incidência aumenta com a idade