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Mujer de 92 años con antecedentes de demencia, reside en el geriátrico santa Isabel. Ingresa a esta institución con luxación de cadera. Con TA 120/60, FC 90, SAT 92%, Temp 36. En reiteradas oportunidades ingresa por la misma causa, su organismo no acepta la prótesis, no hay antecedentes de osteosporosis, posee prótesis en ambas caderas. En esta oportunidad se extraerá la prótesis de la cadera derecha.

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NOMBRE Y APELLIDO: Ida Gonzáles
EDAD: 91 años
DNI: 2312897
TALLA: 170 cm
PESO:  70kg
DOMICILIO: Residencia Santa Isabel, habitación sola.
ESTADO CIVIL: Viuda
NIVEL DE INSTRUCCIÓN: secundario
COBERTURA MÉDICA: Pami
MÉDICO DE CABECERA: Germán Palmieri
OCUPACIÓN: Jubilada
INGRESOS: Jubilación
CONTACTO: Hija
ALCOHOLISMO: No
TABAQUISMO: No
ACTIVIDAD FÍSICA: Nunca
HIPERTENSIÓN: No
CARDIOPATÍAS: No
DIABETES: No
PATOLOGÍAS DE BASE: Antecedentes de demencia
MEDICACIÓN HABITUAL: Clonazepan 2mg día
CURUGIAS PREVIAS: Si, fractura de cadera en 2020 y luxación de cadera izquierda en 2023

SIGNOS VITALES:

TEMPERATURA: 36
FC: 90 %
FR: 24
TA: 120/60
ESTADO GENERAL: Regular

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Paciente que ingresa al nosocomio en ambulancia, en aparente estado regular,acompañada por una cuidadora del geriátrico que aporta los datos consultados. Ida  reside en Santa Isabel desde hace 5 años, cuando enviudó.
Desorientada en tiempo y espacio
Su entorno afectivo está compuesto por los demás gerontes que viven en el mismo hogar, varias veces en la semana recibe la visita de su única hija.
Su fuente de ingreso es su jubilación.
Su médico de cabecera ordenó su  internación por observar luxación de cadera izquierda en una placa radiográfica con antecedente de caída de la cama.

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DEMOGRÁFICOS:
Reside en un hogar de ancianos, si bien cuenta con todos los servicios, comparte espacios comunes.

AMBIENTALES:
Falta de espacios verdes, ruidos constantes.

FISIOLÓGICOS:
Demencia, luxación y rechazo de prótesis.

CONDUCTUALES:
Medicación habitual, descanso ineficaz, habitación deficiente, luxación, inmovilidad.

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NECESIDADES BÁSICAS QUE SE ENCUENTRAN ALTERADAS

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NECESIDADES BÁSICAS QUE SE ENCUENTRAN ALTERADAS

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MOVILIZACIÓN:
Sedentaria por incapacidad física y por temor a caerse nuevamente.

HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL:
No puede higienizarse por sus propios medios depende de terceros que realizan baño en cama día por medio o cada dos dias.
Piel con signos de resequedad por decúbito en zona sacra.
Micosis en uñas de miembros inferiores.

ELIMINACIÓN:
Usa pañales por incontinencia fecal y ruinaría, depende de los cuidadores para higienizarse.

REPOSO Y SUEÑO:
Necesita medicación para dormir por inquietud, ruidos ambientales, iluminación y demás factores externos.

SEGURIDAD:
Deterioro progresivo por su edad que la incapacita a manejar sus propios cuidados y detectar peligros.

COMUNICACIÓN, RECREACIÓN Y AUTORREALIZACIÓN:
Dificultad para comunicarse con los demás residentes del hogar, salvo en algunos momentos de lucidez, comunicación verbal disminuida, ansiedad, aislamiento.

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Cirugía limpia , existe un traumatismo e inflamación por el mismo, pero no existen lesiones externas.
Se trata de una paciente con clasificación ASA IV, ya que tiene una patología incapacitante, además de lo que motiva la cirugía y es mayor de 65 años.

POSIBLES RIESGOS:
Infección en herida quirúrgica que requiera otra intervención, trombosis venosa profunda, lesión en los nervios, mala cicatrización, necrosis de tejidos.

PAUTAS DE ALARMA:
Aumento súbito del dolor y que no cede con analgesia y/o medios físicos, disnea, enrojecimiento en la herida quirúrgica, secreciones abundantes en la herida, temperatura superior a los 38 grados, edema en la pierna.

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Durante el pre operatorio, explicamos al paciente y/o a quien lo acompaña, el procedimiento que realizaremos para que cumpla todos los requisitos para poder ingresar al quirófano.
Explicamos en que consiste la cirugía, realizamos electrocardiograma, y solicítanos evaluación cardiológica, Rx, solicitamos laboratorio de rutina que contenga coagulograma, eritro  sedimentación, grupo y factor sanguíneo,etc, comprobamos historia clínica para cerciorarnos que no tome medicación que interfiera con la cirugía ( ej: anticoagulantes,antiagregantes plaquetarios, etc.), retiramos joyería, realizamos baño pre quirúrgico con solución antiséptica, colocamos venoclisis con abocaht a criterio y realizamos profilaxis antibiotica, le colocamos ropa de cirugía al paciente ( que consta de camisolín, cofia y barbijo descartable) y entregamos consentimiento informado para intervención quirúrgica. Trasladamos al paciente hasta quirófano o colaboramos con el camillero en su movilización.

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Durante esta etapa, los enfermeros reciben a la paciente y se encarga de asistir a quienes desarrollaban el acto quirúrgico, anticipándose a los requerimientos del cirujano, supervisar que el paciente haya ingresado con los estudios complementarios necesarios, comprobar permeabilidad de la venoclisis, recolocarla si es necesario, administrar la medicación que  se indique, hacer el conteo de las gasas y otros materiales descartables que se utilizan.

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Esta etapa transcurre desde que la paciente abandona el quirófano y durante las dos horas posteriores.
Los enfermeros controlan los signos vitales, comprueban la medicación con la que vuelve el paciente, incluidos el goteo y el dolor rótulo pertinente. Se observa la foja quirúrgica y las nuevas indicaciones médicas.
Se espera al paciente con la cama para un post operatorio y se lo cubre inmediatamente, se adecua la luz y la temperatura de la habitación y se informa que quien esté acompañando que el paciente no debe ingerir bebidas, alimentos ni incorporarse de la cama hasta que no se indique lo contrario.

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Es el período que ocurre a partir de las 2 horas posteriores a la cirugía.
Los enfermeros se encargarán del control de los signos vitales, la curación de la herida quirúrgica, según indicación médica observando todos los cambios que presente la misma ( coloración, sangrado, superación, cicatrización, signos de infección) la rotación de la paciente para evitar más lesiones en la piel ( la paciente ya presentaba una lesión en la zona sacra)

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Deterioro de la movilidad física.
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.
Deterioro de la integridad tisular.
Riesgo de infección.
Dolor agudo.

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PARA EL DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA:
Elegir técnicas de movimientos que sean adecuadas para la paciente.
Animar a la paciente a participar en los cambios de posición según corresponda.
Incorporar en el plan de cuidados la posición preferida del paciente para dormir, sino está contraindicado.
Fomentar la realización de ejercicios activos o pasivos o rango de movimiento.
Evitar colocar el paciente en una posición que le aumente el dolor.
Girar el cuerpo en bloqueo , cada 2 horas o con más frecuencia.
Instruir al paciente/ familia acerca de la frecuencia y número de veces que se deben repetir los ejercicios que prescriba el terapista.

PARA EL RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL:
Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermias.
Monitorizar la aparición de escalofríos.

PARA EL RIESGO DE DESEQUILIBRIODEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS:
Pesar los pañales.

PARA EL RIESGO DE LA INTEGRIDAD TISULAR Y RIESGO DE INFECCIONES:
Vigilar zonas enrojecidas.
Utilizar colchón antiescaras.
Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
Aplicar protección en talones y codos.
Observar que la ropa quede ajustada.
Observar signos y síntomas de infección sistemático o localizado.
Inspeccionar la existencia de eritemas, exudados y puntos sanguinolentos,abscesos purulentos.
Retirar vendajes e inspeccionar heridas con frecuencia, humedeciéndolos con solución fisiológica para no dañar la piel.
Describir características de herida y/o úlceras, observando tamaño, color, dolor, olor y edema.
Observar signos de dermatitis y aplicar cremas de barrera si corresponde.
Proporcionar apoyo emocional al paciente y su entorno.

PARA EL INCUMPLIMIENTO:
Fomentar el rol de los cuidadores.
Determinar las necesidades de enseñanza de la paciente y sus cuidadores.
Valorar sus capacidades cognitivas.

PARA EL DETERIORO EN LA INTERPRETACIÓN DEL ENTORNO:
Crear un ambiente seguro, tranquilo y de apoyo.
Evitar interrupciones innecesarias que afecten ritmos circadianos ( higiene o controles abruptos en la madrugada).
Disminuir estímulos ambientales.

PARA EL MANEJO DEL DOLOR:
Identificar  riesgos reales y potenciales.
Fomentar momentos de descanso sin interrupciones manejando el ambiente.
Administrar farmacología indicado.
Evaluar eficacia de medidas de alivio.
Utilizar métodos de valoración según el nivel de desarrollo que permita un seguimiento en los cambios  de dolor.

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Deterioro de la movilidad física:

Definición: Limitación del movimiento físico independiente,intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

-conservación de la energía ( a veces demostrado 3) ( siempre demostrado 5 )

-Nivel del dolor ( dolor referido 2 ) ( ninguno 5)

-respuesta a la medicación: cambio esperado en los síntomas ( sustancialmente comprometido 3) ( no comprometido 5)

-tolerancia de la actividad:  facilidad para realizar las actividades de la vida diaria ( sustancialmente comprometido 2) ( no comprometido 5)

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HIPERTERMIA:
Acciones para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de una temperatura corporal alta.
Controla los cambios en el estado general de la salud ( raramente demostrado 4) ( siempre demostrado 5) .

HIPOTERMIA:
Acciones para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de una temperatura corporal baja
Identifica signos y síntomas de hipotermia ( nunca demostrado 1) ( siempre demostrado 5)

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CONTROL DE RIESGO PARA EVITAR INFECCIONES

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CONTROL DE RIESGO PARA EVITAR INFECCIONES

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Proceso infeccioso: acciones personales para evitar, eliminar o reducir o adquirir una infección

Identifica los factores de riesgo de infección ( nunca demostrado 1) (siempre demostrado 5)

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Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas

Temperatura de la piel ( gravemente comprometido 1) ( no comprometido 5)

Hidratación ( sustancialmente comprometido 2) ( no comprometido 5)

Lesiones cutáneas ( gravemente comprometido 1) ( no comprometido 5)