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Nas últimas décadas, o Brasil tem presenciado uma redução nos índices de gravidez na adolescência, acompanhando a tendência observada nos países da América do Sul. Segundo relatório de 2017 da Organização Pan-Americana de Saúde (PAHO), entre 2010 e 2015 a média brasileira foi de 68,4 bebês nascidos de mães adolescentes a cada mil meninas de 15 a 19 anos, acompanhando as taxas de Argentina (64,0) e Bolívia (72,6). O país que apresenta o maior índice é a Venezuela (80,9), enquanto o Chile se afirma historicamente como o país com o menor índice com somente 49,3 bebês nascidos a cada mil meninas.

Fonte: Organização Pan-Americana de Saúde (PAHO), 2017.

Tendências mundiais da taxa de gravidez na adolescência

A média latino-americana, que é de 66,5 bebês nascidos de mães adolescentes a cada mil meninas de 15 a 19 anos , é considerada a segunda maior do planeta, atrás apenas da média da África Subsaariana. A média mundial, por sua vez, é de apenas 46 nascimentos a cada mil, próxima à taxa do Chile.

A taxa de gravidez na adolescência brasileira, apesar da significativa redução ao longo dos anos, encontra-se acima da taxa mundial e até mesmo da taxa latino-americana, o que mostra que ainda há um longo caminho a ser percorrido. O exemplo do Chile, no entanto, demonstra que essa redução é possível de ser alcançada com políticas públicas direcionadas a este público.

Gravidez na adolescência nas regiões do Brasil

No Brasil, um indicador muito utilizado para acompanhar a gravidez na adolescência é o de número de nascidos vivos de mães adolescentes que representa o número de bebês que nasceram de mães com até 19 anos, a cada mil nascidos vivos.

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), por meio do relatório de Estatísticas do Registro Civil, em 2018 nasceram 432.460 bebês de mães adolescentes, o que representou 14,94% de todos os nascimentos no país naquele ano.

Quando realizamos uma análise regional, Norte e Nordeste apresentam taxas maiores que a nacional, enquanto Centro-Oeste, Sudeste e Sul permanecem abaixo dessa média. A região Norte apresenta a taxa mais elevada (21,03%) do Brasil, representando pouco menos que o dobro da região Sul, a região com o menor índice no país (12,10%).

Fonte: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), 2018.

O Projeto Prevenção e Redução da Gravidez não Intencional na Adolescência nos Municípios do Oeste do Paraná

Devido a urgência da prevenção e redução da gravidez na adolescência no Brasil, cada vez mais projetos surgem para tratar esta temática em todas as regiões do país. No Paraná, desde 2018, existe o projeto "Prevenção e Redução da Gravidez Não Intencional na Adolescência nos Municípios do Oeste do Paraná" que busca fornecer informação para adolescentes acerca da gravidez na adolescência, além de buscar a capacitação de profissionais de saúde para tratar sobre o tema e até mesmo apoiar nos casos de gravidez não intencional.

Fruto da parceria entre o (UNFPA) e a ITAIPU Binacional, o projeto prevê ações em Fundo de População das Nações Unidas 4 frentes:

51 municípios do oeste do Paraná são contemplados pelo projeto, assinando o termo de adesão.

Ações previstas no projeto

As ações do projeto objetivam o desenvolvimento socioeconômico, estimulando os adolescentes a ajudar na construção de serviços mais acolhedores de saúde e a ampliar suas habilidades interpessoais e socioemocionais. Para isso, diversas atividades são realizadas, tais como:

Ciclo de capacitação dos profissionais da saúde;

Oficinas com os adolescentes;

Campanha "Tá no Rumo": composta por material de divulgação nas redes sociais e caravana com exposição interativa e cine-debate;

Selo Chega Mais: certificação a equipes e serviços de saúde que oferecem atendimentos amigáveis e inclusivos a adolescentes;

Resultados esperados e perspectivas de expansão

A expectativa é que o projeto possa aumentar o nível de informação que os adolescentes têm sobre a prevenção e redução na gravidez não intencional na adolescência, além de capacitar cerca de 85% dos profissionais inscritos nas oficinas.

Espera-se também que haja uma significativa redução da gravidez na adolescência na região, comprovada por meio da obtenção de dados sociodemográficos e pesquisas direcionadas, fornecendo a informação necessária para que este modelo possa ser aplicado em outras regiões do Brasil.

Referências de pesquisa
IBGE - ESTATÍSTICAS DO REGISTRO CIVIL 2018

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Gravidez na adolescência no Brasil: discussão necessária

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Nas últimas décadas, o Brasil tem presenciado uma redução nos índices de gravidez na adolescência, acompanhando a tendência observada nos países da América do Sul. Segundo relatório de 2017 da Organização Pan-Americana de Saúde (PAHO), entre 2010 e 2015 a média brasileira foi de 68,4 bebês nascidos de mães adolescentes a cada mil meninas de 15 a 19 anos, acompanhando as taxas de Argentina (64,0) e Bolívia (72,6).

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A maternidade é um momento esperado na vida de muitas mulheres. No caso das mais jovens, é um período de transição, marcado por diversas mudanças, dúvidas e inseguranças. Quando esse processo ocorre na fase da adolescência, pode ser ainda mais desafiador, com muitas mudanças físicas, mas também emocionais.

De acordo com o cirurgião-geral Daniel Flávio Cabriny de Almeida, do Hospital de Urgências de Trindade (Hutrin), a gravidez na adolescência pode apresentar fatores de risco para mãe e para o bebê, entre eles, o duplo anabolismo – competição biológica entre mãe e o feto pelos mesmos nutrientes. O risco acontece principalmente em menores de 16 anos ou quando a ocorrência da primeira menstruação foi há menos de dois anos.

“O corpo da mulher adolescente está em fase de formação. Há outros fatores de risco como: a bacia não estar desenvolvida o suficiente para o parto. Pode ocorrer pré-eclâmpsia ou desproporção pélvica-fetal e até complicações obstétricas durante o parto, como uma cesariana de urgência”, ressalta o médico.

Fatores pré-existentes como diabetes, doenças cardíacas ou renais e doenças agudas, como dengue, zika, toxoplasmose podem agravar os quadros. É preciso estar atenta também aos acompanhamentos pré-natais e à rotina mensal ao médico.

“Na gravidez precoce tem-se o risco de doenças hipertensivas. O feto também corre o risco de nascer prematuro e com complicações como má-formação do pulmão. Por isso, falamos da importância de uma gravidez planejada”, afirma ainda o médico.

Segundo o Fundo de População das Nações Unidas (UNFPA), existem cerca de 7,3 milhões de meninas e jovens grávidas no mundo, e 2 milhões têm menos de 14 anos.

Responsabilidade e frustrações
De acordo com a psicóloga do Hutrin, Polliana Alves, a gravidez na adolescência também pode trazer para a mãe alterações psicológicas, como não saber lidar com a responsabilidade e com as frustrações.

“Muitas adolescentes enfrentam a gravidez sozinhas, sem apoio dos companheiros ou dos pais das crianças. Há também a questão financeira que, muitas vezes, implica no abandono da escola”, destaca a psicóloga.

A profissional ressalta o risco de doenças emocionais, principalmente após o nascimento da criança. “A vida da adolescente passa a ser limitada, trazendo frustração às jovens mães. Esses fatores podem gerar depressão pós-parto, por exemplo”, alerta ainda.

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A gravidez é um acontecimento importante na família, principalmente na vida da mulher. Quando ocorre na adolescência, pode trazer um maior grau de vulnerabilidade ou risco social para mães e filhos, principalmente os recém-nascidos, pois as crianças são particularmente vulneráveis ​​nesta fase e dependem dos cuidados de adultos. A própria adolescência constitui uma fase de autoconhecimento, transformação física, psicológica e social. Nesse sentido, para a puberdade e futuras mães, a gravidez requer não apenas as mudanças físicas e emocionais inerentes à essa fase, mas também outro estilo de vida, que requer maturidade biológica, psicológica e socioeconômica para atender às suas necessidades.

Em muitos casos, o pai também é adolescente. Isso leva a dependência da família, bem como as mães e pais, e a falta de preparação financeira. Nesse caso, a licença maternidade e a licença paternidade têm consequências desafiadoras para adolescentes e filhos futuros. Portanto, o espaço de prevenção e cuidado deve ser aberto a todos os envolvidos.

Implementação de políticas públicas

Devido aos altos índices, a gravidez na adolescência tem sido objeto de debates, pesquisas e políticas públicas no Brasil. De acordo com relatório publicado em 2018 pela Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS), Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) e Fundo de População das Nações Unidas (UNFPA), a taxa mundial de gravidez adolescente é estimada em 46 nascimentos para cada mil jovens mulheres entre 15 e 19 anos. Na América Latina e no Caribe, a taxa é estimada em 65,5 nascimentos. No Brasil, um em cada cinco bebês nasce de uma mãe com idade entre 10 e 19 anos, o número chega a 65 nascimentos, superando a média da região. Ainda, no país, a proporção de nascidos de mães entre 10 e 19 anos é de 18%.

Além disso, as responsabilidades decorrentes do cuidado diário de outra pessoa, como sono, lazer e tempo social, muitas vezes têm impacto na dinâmica familiar, na qualidade dos vínculos afetivos e protetores e na trajetória profissional e escolar. Segundo dados coletados pelo Ministério da Educação em 2016, 18% dos motivos de evasão escolar estão relacionados à gravidez na adolescência.

Dados do IBGE/Censo (2010) mostram que a proporção de adolescentes e jovens brasileiras de 15 a 19 anos que não trabalham ou não estão na escola é maior do que aquelas que nunca tiveram filhos. Além disso, entre as que têm filhos, as que se dizem pretas e pardas apresentam maior taxa de fecundidade (69%)

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O presente estudo aponta a estreita relação entre a gravidez na adolescência e fatores econômicos e sociais no Estado de São Paulo. Os percentuais de gravidez na adolescência apresentaram-se maiores nos municípios de menor PIB, maior incidência de pobreza, menor tamanho populacional e maior percentual de indivíduos com IPVS igual a 5 ou 6, ou seja, mais vulneráveis. Os percentuais ajustados pelo modelo bayesiano, apresentados na Figura 2, ilustram que a gravidez adolescente tende a ser menos frequente nos grandes centros urbanos, regiões estas caracterizadas por maior disponibilidade de oferta de serviços de saúde e maior renda per capita, mas onde ainda persistem a segregação, a pobreza e a desigualdade social ³². No Brasil, enquanto estima-se que 55% das adolescentes solteiras e sexualmente ativas não utilizam nenhum método anticoncepcional, este número eleva-se para 79% quando consideradas as residentes nas áreas rurais ³³. Em um estudo norte-americano ³⁴, igualmente verificou-se que a ocorrência de gravidez dos 15 aos 19 anos de idade é maior na zona rural do que nas áreas metropolitanas, onde, de uma forma geral, há mais acesso à educação e à informação ¹¹. Ambos os estudos sugerem que as áreas distantes dos grandes centros tendem a oferecer dificuldades de acesso a serviços de saúde e propiciam um baixo conhecimento sobre métodos anticoncepcionais. Esses dados reforçam a importância de se conhecer e considerar as especificidades do contexto para adequar práticas assistenciais no campo da saúde.

Por se tratar de um estudo de modelo ecológico, as características aqui identificadas dizem respeito a um grande contingente populacional, refletindo o fenômeno social da gravidez na adolescência em sua ocorrência coletiva, e não individual. Esse fator diferencia o presente estudo da maioria dos demais trabalhos publicados na literatura, nos quais as associações são estudadas em nível de indivíduos e a população alvo é composta por mulheres residentes em regiões menores. O desenho aqui empregado é passível do viés ecológico (ou falácia ecológica), que adverte que uma associação observada entre agregados de indivíduos não significa, necessariamente, que a mesma associação ocorra em nível de indivíduos. Entretanto, os resultados aqui encontrados possuem grande compatibilidade com aqueles dos estudos que não utilizam modelos ecológicos, e isto reforça a hipótese de que o meio em que uma adolescente vive favorece de forma marcante uma gravidez precoce: os fatores associados à chance de engravidar-se não se restringem às suas características individuais, mas alcançam as inter-relações com o ambiente em que vive

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O governo federal pretende aumentar os investimentos na atenção primária à saúde para, entre outros objetivos, acolher mais adolescentes no sistema e diminuir os índices de gravidez não intencional na adolescência.

Dados do Ministério da Saúde indicam que cerca de 18% dos nascimentos no Brasil são de mães com idade entre 10 e 19 anos. De cada dez meninas com idade entre 15 e 19 anos que engravidam, sete são negras e seis não trabalham nem estudam. Além disso, 75% das meninas com idade entre 15 e 17 anos que engravidam se afastam dos estudos.

Prevenção da gravidez na adolescência é o tema em debate no Participação Popular de segunda-feira, 17 de fevereiro, às 13 horas.

Convidados:

Priscila Carvalho - Coordenadora de Saúde do Adolescente e do Jovem do Ministério da Saúde;

Anna Cunha - Oficial de Programa para Saúde Reprodutiva e Direitos, no Fundo de População das Nações Unidas (UNFPA);

Adriana Faria - Subsecretária de Políticas para crianças e Adolescentes da Secretaria de Estado de Justiça e Cidadania do DF.

Assista e participe desse programa. Ele vai ao ar na segunda-feira, ao vivo, das 13h às 14h, na TV Câmara, no portal Câmara Notícias (http://camara.leg.br/tv) e no canal da Câmara no YouTube (youtube/câmaradosdeputados).

Comentários e perguntas podem ser feitos pelo telefone 0800-619-619, por e-mail para participacaopopular@camara.leg.br , pelo WhatsApp no número (61) 99620-2573 ou pelo chat do YouTube e Facebook da Câmara dos Deputados, que farão transmissão simultânea com a TV Câmara.

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Prevenção da gravidez na adolescência - TV Câmara

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O governo federal pretende aumentar os investimentos na atenção primária à saúde para, entre outros objetivos, acolher mais adolescentes no sistema e diminuir os índices de gravidez não intencional na adolescência. Dados do Ministério da Saúde indicam que cerca de 18% dos nascimentos no Brasil são de mães com idade entre 10 e 19 anos.

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Camisinha (masculina e feminina)

Um dos métodos mais utilizados no mundo, o preservativo masculino pode ser feito de látex ou poliuretano, não tem contraindicações e não oferece efeitos colaterais. Por ser um método de barreira, ela também protege contra doenças sexualmente transmissíveis e sua eficiência depende da colocação correta, podendo chegar a 98%.

Já o preservativo feminino, feito de borracha nitrílica, ainda não é muito conhecido, mas também oferece as mesmas vantagens que a versão masculina, apesar de ter um preço um pouco maior e da taxa de eficiência ligeiramente menor (cerca de 95%).

Pílula anticoncepcional

Um dos métodos mais utilizados pelas mulheres em todo o mundo, as pílulas modernas usam uma combinação de hormônios (como estrogênio e progesterona) para inibir a ovulação e, consequentemente, impedir a concepção. Existem vários tipos de pílulas anticoncepcionais, com diversas concentrações diferentes de hormônios e apenas o médico pode indicar a melhor variação para cada paciente.

Apesar de não oferecer proteção contra doenças sexualmente transmissíveis, a pílula pode diminuir o sangramento, as cólicas menstruais e os sintomas de TPM, e sua eficácia chega a 99%, se for tomada corretamente. Porém, uma grande porcentagem de falhas está associada a esquecimento ou dúvidas na hora de tomar o anticoncepcional.

DIU (Dispositivo Intra Uterino)

O DIU é um dispositivo de plástico em formato de T, que é colocado dentro de útero da mulher através de um procedimento simples realizado pelo médico. O DIU pode ser revestido de cobre ou de progesterona, e é considerado um método de longa duração, já que pode ser mantido dentro do corpo da mulher por até 10 anos, dependendo do tipo utilizado. Sua eficácia gira em torno de 99%.

Diafragma

O diafragma é um método de barreira, não hormonal, que consiste em um anel flexível revestido por borracha que bloqueia a entrada dos espermatozoides no útero. Ele deve ser colocado antes das relações sexuais e retirados 12 horas após, para obter sua eficácia média que chega a 90%. Quando combinado com espermicida, ele se torna mais eficiente.

Implante anticoncepcional

O implante consiste em uma cápsula de hormônios que deve ser introduzida embaixo da pele. Apesar de seus efeitos colaterais (que incluem aumento do sangramento, dor de cabeça e náuseas), ele apresenta algumas vantagens em relação às pílulas anticoncepcionais, principalmente com relação à duração da proteção — que vai de seis meses até três anos — e à praticidade, pois não depende da regularidade ao tomar.

Existem outros tipos de contraceptivos cuja eficácia é discutível (como coito interrompido, tabelinha e análise do muco cervical) e métodos permanentes (laqueadura e vasectomia) que devem ser esclarecidos para que os pacientes façam uma escolha consciente e segura.

Você tem dúvidas sobre os tipos de contraceptivos disponíveis atualmente? Qual método você considera o mais seguro? Deixe seu comentário!

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infecções sexualmente transmissíveis na gravidez 

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infecções sexualmente transmissíveis na gravidez 

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1. CANCRO MOLE

Doença infectocontagiosa localizada, em geral, na genitália externa e, eventualmente, na região anal. Apresenta como sinonímia cancroide, cancro venéreo e cancro de Ducrey¹; popularmente, é conhecida como "cavalo". Não foram relatadas alterações fetais provenientes da infecção exclusiva pelo Haemophilus ducreyi durante a gestação.3 Quando ocorrem complicações como amniorrexe prematura, há, associadamente, coinfecção gonocócica, estreptocócica (do grupo B), por clamídia ou vaginose bacteriana.1,3,4

Agente etiológico e transmissão

A transmissão desta doença é exclusivamente sexual e causada pelo bastonete Gram-negativo Haemophilus ducreyi.

Epidemiologia

A mulher, frequentemente, é portadora assintomática. A doença acomete um homem a cada dez a 20 mulheres, em geral, na faixa de 15-30 anos³. A incidência é maior em regiões tropicais e em populações com baixo nível de higiene.4

Aspectos clínicos

Após o período de incubação, em torno de um a quatro dias, podendo se estender até duas semanas, surge lesão inicial que pode ser mácula, pápula, vesícula ou pústula, que evolui rapidamente para ulceração. Na maioria dos casos, as úlceras acometem lábios vaginais, fúrcula, intróito vaginal, colo uterino ou períneo.1,3 São comuns lesões adjacentes por autoinoculação. As úlceras são dolorosas, com fundo sujo e odor fétido. Pode associar-se à sífilis, caracterizando o cancro misto de Rollet. O bubão inguinal, geralmente unilateral e doloroso, é raro no sexo feminino devido à drenagem regional, que não ocorre para os gânglios inguinais, mas para os ilíacos profundos ou pararretais.1,3,4

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se no quadro clínico. Pode-se fazer a bacterioscopia corada pelo Gram em esfregaços de exsudato da base da úlcera ou material aspirado do bubão. Nela, observam-se estreptobacilos Gram-negativos com disposição em "cardume de peixe", com positividade de 50%. A cultura revela colônias arredondadas, acinzentadas, que se desprendem facilmente do meio. A reação em cadeia da polimerase (PCR -polymerase chain reaction) é o exame padrão-ouro, apesar de caro e de acesso restrito. A biopsia é raramente empregada e tem utilidade, apenas, para afastar outros diagnósticos.3,4

Diagnóstico diferencial

Faz-se o diagnóstico diferencial com doenças que provocam ulcerações genitais e adenopatias inguinais, sendo as mais frequentes o cancro duro (sífilis primária), o herpes genital, o linfogranuloma venéreo, a donovanose, erosões traumáticas infectadas, piodermites e neoplasias. Deve-se atentar para a possibilidade evolutiva quando houver o cancro misto de Rollet.1,3

Tratamento

Os esquemas de tratamento são: ceftriaxone 250mg IM (intramuscular), em dose única, ou estearato de eritromicina 500mg VO (via oral) a cada seis horas, durante sete dias. É necessário lembrar que o estolato de eritromicina é contraindicado na gestação em função da hepatotoxicidade (hepatite colestásica).5 Em pacientes intolerantes à eritromicina, pode-se usar a azitromicina 1g VO, em dose única, ou tianfenicol 5g, em dose única.1,4,6 Se ainda existirem lesões ativas após uma semana da terapêutica inicial, o tratamento deverá ser repetido. Quinolonas são contraindicadas na gestação. Os parceiros sexuais recentes (últimos dez dias) devem ser tratados mesmo sem doença clínica.1,4

2. DONOVANOSE

Também conhecida por granuloma venéreo ou granuloma inguinal, a donovanose é doença de evolução crônica que acomete, preferencialmente, a pele e as mucosas das regiões genital, perianal e inguinal; excepcionalmente, apresenta outras localizações. Caracteriza-se por lesões ulcerovegetantes, indolores, autoinoculáveis. É pouco contagiosa e pouco frequente, atualmente.1,3 A gravidez agrava consideravelmente a doença, levando ao aumento do número de lesões.4

Agente etiológico e transmissão

Causada pela bactéria Gram-negativa Klebsiella granulomatis, esta doença é frequentemente transmitida pelo contato sexual, embora os mecanismos de transmissão não sejam bem conhecidos. Muitos autores consideram, também, a possibilidade de contágio não sexual.1,4 Não há relatos de efeitos histotóxicos desta bactéria sobre o desenvolvimento fetal.3,6,7 Entretanto, abortamento e manipulação cirúrgica das lesões podem facilitar a sua disseminação.4

Epidemiologia

A dificuldade em cultivar o agente etiológico contribui para a perpetuação de dúvidas sobre esta enfermidade. Há maior prevalência em regiões tropicais e subtropicais, sendo mais frequente em negros. A doença acomete igualmente homens e mulheres, sobretudo, entre 20 e 40 anos.3 Baixo nível socioeconômico, má higiene e promiscuidade sexual são fatores de risco.4

Aspectos clínicos

O período de incubação varia de 30 dias a seis meses.1 O quadro inicia-se com pápula ou nódulo indolor que, ao evoluir, ulcera e aumenta de tamanho, tornando-se ulcerovegetante. O fundo da lesão é amolecido e de cor vermelho vivo, com bordas irregulares, elevadas, bem delimitadas e endurecidas. A lesão pode evoluir cronicamente com deformidade da genitália, parafimose ou elefantíase.3 É rara a ocorrência de sintomas gerais ou adenopatias, embora possam se formar pseudobubões (lesões inguinais caracterizadas por massas endurecidas ou abscessos flutuantes que drenam e se transformam em úlceras; representam tecido de granulação subcutâneo e não são gânglios linfáticos aumentados de volume), normalmente, unilaterais.1

A donovanose extragenital ocorre em 3%-6% dos casos e pode se dever à autoinoculação por contiguidade, disseminação linfática ou hematogênica.

Se houver acometimento da genitália interna, o risco de disseminação hematogênica será maior, podendo gerar complicações para a gestação e o parto.4

Diagnóstico

Baseia-se nas características clínicas das lesões e na demonstração do agente causal no exame direto ou histopatológico. A identificação dos corpúsculos de Donovan no material de biopsia é feita pelas colorações Wright, Giemsa ou Leishman, evidenciando estruturas ovoides escuras, localizadas dentro de vacúolos ou fora das células.1,3 Embora a epiderme esteja ausente no centro da lesão, encontra-se hiperplasia na borda a ponto de simular carcinoma espinocelular (hiperplasia pseudoepiteliomatosa). A cultura é pouco utilizada na prática.4

Diagnóstico diferencial

Faz-se o diagnóstico diferencial com sífilis primária, cancro mole, linfogranuloma venéreo, condiloma acuminado, leishmaniose tegumentar americana, algumas micoses sistêmicas, tuberculose cutânea, micobacteriose atípica, amebíase cutânea e neoplasias ulceradas.1,3

Tratamento

O medicamento de escolha é o estearato de eritromicina na dose de 500mg VO a cada seis horas, por 21 dias ou até a cura. O uso concomitante de gentamicina desde o início deve ser considerado. Doxiciclina e ciprofloxacina são contraindicadas. A reconstrução cirúrgica das lesões crônicas deve ser postergada para o fim da gestação. Quando houver risco de laceração perineal, o parto cesáreo estará indicado.6,7 Devido à baixa taxa de infecção, não é necessário fazer o tratamento dos parceiros sexuais.1

3. GONORRÉIA e CLAMIDÍASE

A gonorreia na gestação pode estar relacionada a um risco maior de prematuridade, ruptura prematura das membranas, perdas fetais, retardo do crescimento intrauterino e febre no puerpério. Pode haver bartolinite, peri-hepatite, artrite, endocardite e endometrite pós-parto. Vinte e cinco por cento das mulheres com gonorreia ou clamídia tornam-se inférteis. No recém-nascido, as complicações são conjuntivite, pneumonite intersticial atípica, bronquite e otite média.6

Agente etiológico e transmissão

A Neisseria gonorrhoeae é um diplococo Gram-negativo intracelular, aeróbio e sensível à maioria dos antissépticos. É essencialmente transmitida pela via sexual, sendo 50% o risco de transmissão.1

Na clamidíase estão implicados os sorotipos K e D da Chlamydia trachomatis, bactéria obrigatoriamente intracelular cuja transmissão se dá por via sexual, com risco de transmissão de 20%.1

Epidemiologia

No Brasil, as infecções do trato genitourinário ocasionadas pela clamídia e pelo gonococo correspondem, de longe, às maiores estimativas na população sexualmente ativa. Estima-se que o número de casos de gonorreia equivaleria a 56% do total de doenças sexualmente transmissíveis registradas, segundo o Ministério da Saúde (MS).8 Dados nacionais mostram que a incidência de clamídia na gestação varia entre 2% e 9,4%.3,4,6

Aspectos clínicos

Nas mulheres, essas infecções podem originar quadros de vulvovaginite e cervicite assintomáticos em 80% dos casos. A infecção prolongada pode evoluir para doença inflamatória pélvica (DIP) e culminar em esterilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica. A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis consiste em peritonite, abscessos pélvicos ou peri-hepatite, decorrentes da disseminação gonocócica secundária à salpingite aguda.4 Além das alterações possíveis durante a gestação já citadas no início, a infecção gonocócica pode ter repercussão também no recém-nascido, podendo levar a conjuntivite, septicemia, artrite, abscessos no couro cabeludo, pneumonia, meningite, endocardite e estomatite.1

A clamidíase apresenta quadro clínico bastante semelhante à gonorreia, exceto pelo período de incubação maior, variando de 14-21 dias. Infecção por clamídia durante a gestação pode levar à ruptura prematura de membranas, parto pré-termo, endometrite puerperal e, ainda, conjuntivite e pneumonia no recém-nato.1

Diagnóstico

Na cervicite gonocócica, a cultura em meio seletivo (Thayer-Martin modificado), a partir de amostras endocervicais, é considerada a ideal¹. Nas mulheres, a sensibilidade da coloração pelo Gram não ultrapassa 30%, o que não acontece na população masculina. Assim como a cultura, a PCR também é considerada padrão-ouro. O diagnóstico definitivo para a cervicite pela clamídia pode ser feito pela cultura e pela imunofluorescência direta de amostra colhida do colo uterino. Testes de triagem para a clamídia e gonococo utilizando técnicas de amplificação do ácido nucléico (NAAT), aliás, têm como vantagem a possibilidade de detecção do agente, mesmo em amostras colhidas por métodos não invasivos, como a urina, com sensibilidade semelhante à da cultura,1,7 embora não façam parte do dia a dia dos exames disponíveis em países em desenvolvimento como o nosso.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da gonorreia e da clamidíase deve ser feito com as demais causas de cervicites e corrimento vaginal, como tricomoníase, candidíase e vaginose bacteriana.

Tratamento

Nos casos de infecção gonocócica, deve ser priorizado o tratamento injetável e em dose única. Dentre as cefalosporinas, a ceftriaxona parece ser a mais eficaz via IM na dose única de 250mg. O uso de ciprofloxacina e ofloxacina é contraindicado na gravidez. O controle do tratamento deve ser realizado por meio de cultura de endocérvice, uretra e fundo de saco vaginal três dias após a medicação. No recémnascido infectado, a principal manifestação é a oftalmia gonocócica, cuja profilaxia é feita com aplicação de solução aquosa de nitrato de prata a 1% nos olhos (método de Credé). Outras opções terapêuticas são unguento oftálmico de eritromicina a 0,5% ou tetraciclina a 1%, com aplicação única.6

Para a clamidíase, pode-se empregar a azitromicina 1g VO em dose única,9 além do estearato de eritromicina 500mg VO a cada seis horas por sete dias, ou amoxicilina 500mg VO a cada oito horas por sete dias. Para a oftalmia neonatal, utiliza-se também o estearato de eritromicina 50mg/kg/dia por 14 dias.4,6 Os parceiros sexuais devem ser tratados na vigência dessas infecções, preferencialmente, com medicamentos de dose única.1,4