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1. Pérez, D. C. (s. f.-c). ¿Qué estructura tiene el sistema nervioso central (SNC)? Ceupe. https://www.ceupe.com/blog/que-estructura-tiene-el-sistema-nervioso-central-snc.html

2. The Brain Facts Book. (s. f.-c). http://www.brainfacts.org/The-Brain-Facts-Book

3. Neto, A. O. L. (2017c). Histología del sistema nervioso: Diversidad móvil y sus ubicaciones. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. https://www.nucleodoconhecimento.com.br/salud/sistema-nervioso

4. Neurosciences: MedlinePlus Medical Encyclopedia. (s. f.-c). https://medlineplus.gov/ency/article/007456.htm

5. Sistema nervioso | Histología. Biología celular y tisular. Instructivo de laboratorio, 6e | AccessMedicina | McGraw Hill Medical. (s. f.-b). https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1503§ionid=99838831

6. Serrano, C., MD. (2023b, abril 6). Células gliales. Kenhub. https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/celulas-gliales

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Stephanie Salas Bolaños.
Karol Jimena Sánchez Gómez.
Daniela González Carranza.

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La exploración neurológica (EN) es la herramienta clínica más importante con que se cuenta en medicina para la detección y diagnóstico de las enfermedades del sistema nervioso. Como en muchas áreas de la medicina, la integración de los datos clínicos obtenidos mediante la EN con los conocimientos neuroanatómicos y neurofisiológicos resulta de vital importancia para la correcta interpretación de la EN. Para el estudiante de medicina, con frecuencia la EN, y en general las materias relacionadas con las neurociencias, son conceptualizadas como muy extensas, difíciles y áridas, por lo que resulta importante realizar de manera sencilla la enseñanza de las distintas disciplinas neurocientíficas al estudiante de medicina y al médico en general. En este sentido, el objetivo del presente artículo es proponer un esquema para la realización de una exploración neurológica básica (ENB) que le permita al médico de primer contacto identificar eficazmente posibles alteraciones neurológicas (sobre todo las más frecuentes o graves), para así poder brindar un tratamiento inicial adecuado o establecer criterios de referencia oportuna a otro nivel de atención.

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Estructuras que forman el Sistema Nervioso Central.

El encéfalo: está formado por cuatro partes; cerebro, diencéfalo, cerebelo y tronco encefálico. Todas estas partes procesan la información que llega desde los tejidos periféricos y generan comandos que le indican a los diferentes tejidos del cuerpo cómo responder y funcionar.

La médula espinal: es la continuación del tronco encefálico. Tiene la capacidad de generar comandos, pero solo para procesos involuntarios, como por ejemplo, reflejos.

El cerebelo: es una estructura más pequeña que se encuentra en la parte posterior inferior del cerebro, por debajo de los grandes hemisferios, y está separado de ellos por una excrecencia de la duramadre, la llamada tienda del cerebelo (tentorium). Realiza de forma continua y automática la regulación fina de la coordinación del movimiento y el equilibrio corporal.

El tronco cerebral se extiende hacia abajo desde el centro del cerebro y pasa por delante del cerebelo antes de fusionarse con la parte superior de la médula espinal. es responsable de las funciones corporales básicas, muchas de las cuales se realizan de forma automática, fuera de nuestro control consciente, como los latidos del corazón y la respiración. (Pérez, s. f.)

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Astrocitos: Son las células más grandes y más numerosos de la glía del SNC. Cuentan con una morfología estrellada por la extensión, tienen un núcleo grande, irregular y o ligeramente ovoide, con cromatina laxa y centro de núcleolos. La forma estrellada de los astrocitos no es evidente en las secciones teñidas por HE, requiriendo el uso de métodos especiales, tales como la impregnación por la plata por el método de Golgi o inmunoperoxidasa que muestra GFAP.

Oligodendrocitos: Los oligodendrocitos son más pequeños que los astrocitos y sus núcleos son irregulares y densamente manchado. Una función de los oligodendrocitos es la mielinización axonal en el SNC. El microscopio de electrones, se observa el retículo endoplásmico rugoso, ribosomas y mitocondrias en abundancia e incluso la presencia de Golgi y los microtúbulos pero no hay filamentos intermedios, o lámina basal.

Ependimocitos: elementos pseudoestratificados que revisten las cavidades del encéfalo y médula espinal. La mayoría de las veces poseen formas alargadas, aunque también pueden presentar morfologías pavimentosas cúbicas o prismáticas. Respecto a su estructura, en su polo basal aparecen unas prolongaciones que pueden bifurcarse. (Sistema nervioso | Histología. Biología celular y tisular. Instructivo de laboratorio, 6e | AccessMedicina | McGraw Hill Medical, s. f.)

Microglía: La población de células microgliales representa aproximadamente el 5% del tejido glial. Estas células son pequeñas, sus núcleos son alargados y sus citoplasmas son escasos.
Las células se encuentran tanto en la sustancia blanca como gris. Se originan de la línea celular de monocitos (macrófagos especializados derivados de las células precursoras mieloides) y actúan como células inmunitarias efectoras del SNC. En individuos saludables, son consideradas como inactivas. (Serrano, 2023)

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El sistema nervioso central (SNC) que consta del encéfalo y la médula espinal, recibe aferencias provenientes de neuronas sensoriales y dirige la actividad de neuronas motoras que inervan músculos y glándulas. Las neuronas de asociación dentro del encéfalo y la médula espinal están en una posición, como su nombre lo indica, para asociar respuestas motoras apropiadas con estímulos sensitivos y, así, mantener la homeostasis en el ambiente interno, y la existencia continua del organismo en un ambiente externo cambiante. Además, el SNC de todos los vertebrados (y de casi todos los invertebrados) tiene la capacidad de al menos formas rudimentarias de aprendizaje y memoria. Esta capacidad —más desarrollada en el encéfalo humano— permite que la conducta se modifique por la experiencia. Las percepciones, el aprendizaje, la memoria, las emociones y quizá incluso la percepción de sí mismo como una entidad individual, que forma la base de la conciencia, son creaciones del encéfalo. Con todo lo fantástico que parezca, el estudio de la fisiología cerebral es el proceso del encéfalo estudiándose a sí mismo.

El sistema nervioso tiene tres funciones principales: entrada sensorial, integración de datos y salida motora. La entrada sensorial se produce cuando el cuerpo reúne información o datos, por medio de las neuronas, glía y sinapsis.
El sistema nervioso se compone de células nerviosas excitables (neuronas) y sinapsis que se forman entre las neuronas y las conectan a centros a través del cuerpo o a otras neuronas. Estas neuronas operan sobre la excitación o la inhibición, y aunque las células nerviosas pueden variar en tamaño y localización, la comunicación entre ellas determina su función.
Los nervios conducen impulsos de los receptores sensoriales al cerebro y a la médula espinal. Después de que el cerebro ha procesado la información, los impulsos se llevan a cabo desde el cerebro y la médula espinal a los músculos y las glándulas, lo que llamamos salida motora. (The Brain Facts Book, s. f.-b)

El sistema nervioso periférico, (SNP) es una vasta red de nervios espinales y craneales que están vinculados al cerebro y a la médula espinal. Contiene receptores sensoriales que ayudan a procesar los cambios en el ambiente interno y externo. Esta información se envía al SNC a través de nervios sensoriales aferentes. El SNP se subdivide en el sistema nervioso autónomo y el sistema nervioso somático. El autónomo tiene el control involuntario de órganos internos, vasos sanguíneos, músculos lisos y cardíacos. El somático tiene control voluntario de la piel, los huesos, las articulaciones y los músculos esqueléticos. Los dos sistemas funcionan juntos, por medio de los nervios del SNP que entran y se convierten en parte del SNC, y viceversa. (Neurosciences: MedlinePlus Medical Encyclopedia, s. f.-b)