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Dados estatísticos sobre Gravidez na adolescência no maranhão  entre os anos de 2018 e 2019.

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Dados estatísticos sobre Gravidez na adolescência no maranhão  entre os anos de 2018 e 2019.

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Maranhão tem redução de 12% nos casos de gravidez em adolescentes

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Dados do Sistema Único de Saúde (SUS) apontam que houve uma redução de mais de três mil casos de gravidez entre adolescentes entre os anos de 2018 e 2019 no estado.

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Dados estáticos sobre Gravidez na adolescência entre os anos de 2018 a 2020.  

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Dados estáticos sobre Gravidez na adolescência entre os anos de 2018 a 2020.  

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Cerca de 380 mil partos foram de mães com até 19 anos de idade em 2020, o que corresponde a 14% de todos os nascimentos no Brasil. Em 2019 essa proporção era de 14,7% e 15,5% em 2018. Os números são do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos, do Ministério da Saúde, e foram compilados no projeto "Gravidez e Maternidade na adolescência - um estudo da coorte de 100 milhões de Brasileiros", desenvolvido por uma equipe de profissionais do Centro de Integração de Dados e Conhecimentos para a Saúde (CIDACS-Fiocruz).

Dados também elaborados pelo CIDACS apontam que entre os nascidos vivos de mães adolescentes, em 2020, a maior concentração está nas regiões Norte (21,3%) e Nordeste (16,9%), seguido por Centro-Oeste (13,5%), Sudeste (11%) e Sul (10,5%).

Na pesquisa, a questão da raça também é salientada. Em 2020, do total de nascidos vivos de mães indígenas, 28,2% foram de mães adolescentes. Entre todas as mulheres pardas que se tornaram mães, 16,7% dos bebês nasceram de adolescentes, e entre os partos de mulheres pretas, 13% foram de mães adolescentes. Já entre os nascidos de mães brancas, 9,2% eram mães adolescentes. Diante dos dados disponíveis, o CIDACS aponta que a maternidade na adolescência deve ser encarada a partir de uma perspectiva de saúde coletiva, com olhar atento às desigualdades e seu impacto na saúde adolescente.

Apesar de um movimento de redução nos últimos anos, as taxas de maternidade na adolescência ainda são elevadas no Brasil, mesmo se comparado a outros países da América do Sul, é o que afirma a Professora de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia (UFBA) doutora em Saúde Pública e coordenadora do estudo, Dandara Ramos. Se no Brasil essa proporção está em 14%, como mencionado anteriormente, em países como Peru e Costa Rica registraram-se 11%, enquanto Argentina e Uruguai tiveram taxas de 10% e Chile de 5%, segundo dados do escritório do UNFPA para América Latina e Caribe, colhidos de dados oficiais destes países. Outras nações da região que registraram altas taxas de maternidade na adolescência em 2020 são Paraguai (15%), Equador (18%) e Colômbia (18%).

"A gravidez na adolescência atinge todas as classes sociais, atinge meninas de baixa renda e atinge meninas brancas de alta renda. Contudo, ela apresenta marcadores de desigualdade de geração, de raça, de classe muito específicos, sendo mais frequente justamente nos grupos de maior vulnerabilidade social", pontuou a doutora em Saúde Pública, Dandara Ramos, durante uma palestra realizada no primeiro encontro presencial da Sala de Situação sobre Violência baseada em Gênero, realizada em agosto, na cidade de Salvador .

As meninas e adolescentes pobres sentem o peso da estrutura social que se apresenta com a chegada da maternidade. "Depois que se torna mãe, perdem-se direitos: a adolescente não tem mais direito a estudar, a sonhar com uma carreira, a entrar no mundo do trabalho. Esse percurso de sonhos, de formação, de desenvolvimento, é interrompido pela maternidade", aponta Dandara Ramos.
Racismo
O racismo, as desigualdades raciais, são demarcadores do acesso ou não aos direitos sexuais e direitos reprodutivos. "Não é só uma questão de pobreza. Mesmo em países desenvolvidos, quando você observa o cenário [da gravidez na adolescência], a questão racial também está inserida ali. No caso brasileiro, são as meninas indígenas, são as meninas pretas que estão sendo excluídas de direitos reprodutivos; é preciso o combate às desigualdades raciais e étnicas", observa a doutora Dandara Ramos.
Justiça Reprodutiva
"Todas as pessoas têm direito sexual e direito reprodutivo. Mas acessar esse direito, ter autonomia, autodeterminação, tomada de decisão é outra questão. Ter direito e ter acesso a um direito são questões diferentes", aponta a doutora em Saúde Pública e pesquisadora de pós-doutorado no CIDACS, Emanuelle Góes, que coordena a pesquisa junto à Dandara.

Emanuelle Góes é doutora em Saúde Pública e pesquisadora no CIDACS, coordenou a pesquisa junto à Dandara. Foto: ⒸUNFPA/Flávia Quirino

A existência de ambientes de injustiças sociais e também de violações de direitos impede o acesso aos direitos sexuais e reprodutivos. "É aí que acionamos a perspectiva da justiça reprodutiva. A justiça reprodutiva reconhece a justiça social como uma demanda importante para os direitos reprodutivos. Então se você não vive um ambiente social equânime, você não consegue ter direitos reprodutivos"

Para Emanuelle Góes o racismo é determinante no impedimento à justiça reprodutiva e no acesso à saúde sexual e reprodutiva. "Se o racismo é estruturante e está no centro, dificilmente a gente vai poder tratar de justiça reprodutiva sem falar das mulheres negras ou das mulheres de grupos raciais ou racialmente oprimidos, mesmo que não seja no contexto de mulheres negras. Não tem como falar de justiça reprodutiva e não falar de raça", destacou.
Violência obstétrica
Justiça reprodutiva e violência obstétrica são agendas que se conectam. "As mulheres que sofrem racismo obstétrico, para além da violência obstétrica, têm seu direito à escolha reprodutiva prejudicado. Temos trazido a discussão do racismo obstétrico para olhar melhor o que acontece com a gente. Porque o conceito em si da violência obstétrica não responde", apontou Emanuelle Góes.

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Apesar de redução, Brasil ainda apresenta dados elevados de gravidez e maternidade na adolescência, apontam especialistas

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Cerca de 380 mil partos foram de mães com até 19 anos de idade em 2020, o que corresponde a 14% de todos os nascimentos no Brasil. Em 2019 essa proporção era de 14,7% e 15,5% em 2018.

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Orientação sobre os ricos da Gravidez na adolescência  

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Orientação sobre os ricos da Gravidez na adolescência  

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Aspectos psicológicos da gravidez na adolescência 

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Aspectos psicológicos da gravidez na adolescência 

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Primeiro, o susto. Depois, a ficha teima em cair, mas quando cai, o desespero toma conta. Em "Juno", filme ganhador de diversos prêmios, a adolescente, personagem principal da história e que dá nome ao longa, precisa fazer três testes de gravidez para ter certeza de que o resultado positivo não era engano. O filme foi lançado em 2008 e teve grande repercussão entre o público jovem e entre professores, psicólogos e outros profissionais cuja missão é alertar e educar sobre os perigos de uma gravidez precoce e não planejada.

"Juno" não se resume somente à ficção pois a história se repete no mundo inteiro. No Brasil, a gravidez na adolescência ainda é a raiz de muitos problemas de ordem social, econômica e psicológica. Segundo dados da ONU, "um em cada cinco bebês que nascem no Brasil é filho de mãe adolescente. Entre estas, de cada cinco, três não trabalham nem estudam; sete em cada dez são afrodescendentes e aproximadamente a metade mora na região Nordeste."

Essa frase é fundamental para entendermos que as consequências da gravidez na adolescência atingem diversos pontos importantes da vida da mulher, da família e da sociedade como um todo. Para compreender o impacto psicológico que essa gestação precoce cria, nutre e se enraíza, devemos traçar o panorama socioeconômico que é o pano de fundo para os problemas e doenças de saúde mental nesse tema.

O desafio de uma gravidez indesejada na adolescência

Enfrentar uma gravidez indesejada na adolescência é um grande desafio em vários sentidos. Primeiro, a mulher é julgada pelos familiares, pela sociedade e por ela mesma. A grande maioria ainda precisa lidar com o abandono parental, uma realidade que, segundo estatísticas divulgadas em 2015 pelo IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), já atinge cerca de 1 milhão de famílias. Esse julgamento, autocrítica, frustração e solidão mexem com o emocional dessa menina que precisou virar mulher do dia para a noite.

A adolescência corresponde à fase da vida em que a personalidade e o senso crítico estão começando a se formar. É nesse período que as primeiras experiências começam e despertam os mais variados sentimentos, moldando planos e sonhos. Seja para a menina com poder socioeconômico ou para aquela que pertence à classe menos privilegiada, os sentimentos citados acima, como o julgamento e a solidão, são os mesmos. Porém, aquela menina que não tem renda, família bem estruturada, oportunidades e acesso aos mais variados tipos de serviços, tende a ter muito mais obstáculos.

Entre essas meninas que pertencem às classes mais baixas da sociedade, o planejamento familiar é algo muito distante, já que pecamos com a educação e o acesso à saúde nos lugares mais pobres. Isso, consequentemente, resulta na falta de informação e planejamento. "A desigualdade enfrentada pelas mulheres mais pobres no acesso a serviços de saúde, onde apenas algumas privilegiadas conseguem planejar sua vida reprodutiva, reflete-se na incapacidade de desenvolver habilidades para integrar a força de trabalho remunerado e alcançar poder econômico", aponta a ONU.

Aspectos psicológicos da gravidez na adolescência

Bruna de Lira Soares Faria engravidou aos 18 anos. Na época, ela cursava o 1º ano da faculdade de Letras e tinha muitos planos que tiveram que esperar.

"A descoberta da gravidez foi assustadora, principalmente pelo fato de que, após a descoberta, o pai decidiu não estar presente. Foram meses difíceis e solitários. Eu estava assustada e cheia de medos, mas os cuidados dos meus pais, o amor e ajuda financeira fez com que o tempo passasse e eu pudesse perceber que não ter um pai para a minha bebê seria algo a ser superado com muito amor", explica.

Mesmo tendo o apoio dos pais, Bruna teve que enfrentar os olhares tortos, o julgamento, o abandono e colocar os sonhos de lado por um tempo. Diferentemente de Bruna, algumas meninas não têm o apoio da família e precisam enfrentar sozinhas o medo e insegurança que a gravidez desperta. Toda mulher grávida pensa na vida que terá quando o filho nascer, na dor do parto, se será uma boa mãe e mais uma sorte de outras angústias. Imagine, agora, sentir tudo isso sozinha? Quando as angústias se tornam grandes demais, tanto com apoio ou sem, elas podem ser gatilhos para transtornos psicológicos crescerem.

Estresse, depressão e ansiedade são problemas sérios e que podem prejudicar a formação do bebê e causar problemas para o resto da vida. Uma pesquisa publicada pela JAMA Pediatrics afirma que sintomas depressivos e/ou ansiosos das mães influenciam diretamente a densidade da substância branca das crianças. Essa importante região é responsável pelas conexões nervosas cerebrais. A depressão é duas vezes mais frequente nas mulheres. Uma das explicações para esse fenômeno são as alterações hormonais que acontecem durante os ciclos de menstruação e após menopausa.
Saiba mais o que é depressão e depressão na gravidez aqui!
aponta que, em estudos internacionais e nacionais, o "as evidências sugerem que a probabilidade de sofrer A Revista de Escola de Enfermagem da USP (2017) ansiedade na gravidez aumenta em caso de comorbidade psiquiátrica, eventos estressantes, desvantagem social, histórico de aborto espontâneo, morte fetal, parto prematuro ou morte neonatal precoce, histórico prévio de doença mental e uma história de tratamento psiquiátrico durante uma gravidez anterior ou em qualquer momento da vida".

A designer Nadji Silva, hoje com 30 anos, morava com a mãe quando engravidou do Miguel aos 18 anos. Ela cursava o primeiro ano da faculdade e precisou se virar sozinha, pois a mãe não havia aceitado ainda o que estava acontecendo. Além do julgamento, solidão, ansiedade e estresse, ela precisou enfrentar o resto do mundo.

"Quando você engravida e é mãe nova, todo mundo te julga, até nós mesmas! "Que tipo de garota, sou eu? Como foi acontecer isso comigo? Olha o que eu fiz com minha vida! Não vou ser capaz de cuidar de uma criança, não agora!". Enfim, um milhão de coisas passam na cabeça e infelizmente nos responsabilizamos muito, nos sentimos culpadas de ter permitido que esse tipo de coisas aconteçam em nossas vidas, principalmente quando não é planejado".

Além dos transtornos psicológicos já mencionados, a mulher que engravida na adolescência sem planejar têm maior dificuldade em conciliar ou continuar os estudos, principalmente nas camadas mais pobres da sociedade, o que faz com que elas não tenham um nível de escolaridade bom para serem inseridas no mercado de trabalho, e, consequentemente, possuam menos renda, oportunidade e motivação. A autoestima também é colocada em xeque, já que sem as oportunidades e possibilidades de evolução pessoal e material, elas fiquem totalmente conectadas aos filhos e sejam as provedoras da casa pois, como mencionamos anteriormente, o abandono parental é muito comum.

A prevenção da gravidez na adolescência é fundamental para que todos esses problemas sejam evitados, além dos riscos à saúde física, já que o aborto, prematuridade, desnutrição, má formação, entre outros problemas. As complicações da gravidez na adolescência não se resumem somente a uma mulher precisar cuidar de um filho muito cedo, mas sim de todos esses desdobramentos aqui abordados que geram mulheres com o psicológico e a saúde física abalados.

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Gravidez Na Adolescência: Riscos Psicológicos Da Gravidez Precoce

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Primeiro, o susto. Depois, a ficha teima em cair, mas quando cai, o desespero toma conta. Em "Juno", filme ganhador de diversos prêmios, a adolescente, personagem principal da história e que dá nome ao longa, precisa fazer três testes de gravidez para ter certeza de que o resultado positivo não era engano.

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“Na gravidez precoce tem-se o risco de doenças hipertensivas. O feto também corre o risco de nascer prematuro e com complicações como má-formação do pulmão. Por isso, falamos da importância de uma gravidez planejada”, afirma ainda o médico.

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“Na gravidez precoce tem-se o risco de doenças hipertensivas. O feto também corre o risco de nascer prematuro e com complicações como má-formação do pulmão. Por isso, falamos da importância de uma gravidez planejada”, afirma ainda o médico.

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Gravidez na adolescência: riscos psicológicos e sociais.

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Gravidez na adolescência: riscos psicológicos e sociais.

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A cada ano, mais de 500 mil meninas entre 10 e 19 anos têm filhos no Brasil. Esse número já foi maior, em 2004, eram cerca de 660 mil, de acordo com o Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (Sinasc).

Essa redução está relacionada a vários fatores, como expansão de políticas públicas e mais acesso a métodos contraceptivos, e pode ser considerada um avanço, pois a gravidez precoce tem impacto diferenciado no corpo e na vida da jovem, assim como das crianças, mas ainda há muito o que trabalhar, pois o número é bem alto e o Brasil é o país da América latina que apresenta o maior número de adolescentes grávidas.

Estudos mostram que uma gravidez que ocorre nos dois anos seguintes após a primeira menstruação oferecem mais risco para mãe e bebê, pois o organismo da menina ainda está se adaptando às mudanças hormonais e ao crescimento dos órgãos. Após esse período, o risco é o mesmo enfrentado por qualquer mulher que está em sua primeira gestação, independentemente da idade.

Há os riscos psicossociais, pois, normalmente, a gravidez na adolescência não é planejada e intencional, a vida escolar e a atuação futura no mercado de trabalho da mãe podem ser afetadas. A menina também pode ter problemas familiares, pois há famílias que não aceitam a gravidez na adolescência.

A gravidez na adolescência constitui uma situação delicada e exige cuidados específicos, tudo depende do contexto em que a menina grávida está inserida, mas podem ocorrer problemas como depressão pós-parto, abandono, negligência e maus tratos.

É comum a adolescente ter uma "negação" com relação à criança e confiar a terceiros a responsabilidade pelo cuidado e pela criação. Ela pode entender que a maternidade vai atrapalhar a vida dela, pode sofrer com questões relacionadas ao próprio desenvolvimento psicológico, questionar por que isso aconteceu com ela, ter depressão e baixa autoestima.

A família deve apoiar essa adolescente, ir ao pré-natal junto com ela, acompanhá-la em todos os momentos, não rejeitá-la, não brigar, não abandonar, não expulsar de casa, como muitas famílias fazem, não fazer com que ela saia da escola ou abandone o trabalho. Se a família tiver essa conduta, a adolescente vai continuar a estudar, trabalhar e dar prosseguimento ao seu projeto de vida.

Apesar do que muitos pensam, os adolescentes dos dias atuais possuem, sim, conhecimento sobre a existência de métodos contraceptivos, uma vez que informações são fornecidas nas escolas, televisão e até mesmo pela internet. Entretanto, a maioria não sabe prevenir-se de forma adequada, não compreendendo o funcionamento de cada método, utilizando-o de maneira errônea ou, simplesmente, abandonando seu uso por questões pessoais.

É importante destacar que, apesar de ocorrer em diferentes grupos, a gravidez na adolescência está associada diretamente com baixa renda, baixa escolaridade e pouca perspectiva de futuro. Diversos estudos comprovam essa relação, inclusive dados governamentais.

Muitas pessoas acreditam que o problema da gravidez na adolescência está exclusivamente no fato de muitas mães e pais nessa idade não apresentarem maturidade e renda suficiente para criar uma nova vida. Entretanto, o problema vai além. A mulher grávida precocemente pode apresentar sérios problemas durante a gestação, inclusive risco de morte. Entre os fatores biológicos que merecem destaque, podemos citar os riscos de prematuridade do bebê e baixo peso, morte pré-natal, anemia, aborto natural, pré-eclâmpsia e eclampsia, risco de ruptura do colo do útero.

Não se pode esquecer que a sexualidade precoce é um comportamento de risco, e a gravidez não planejada é apenas uma de suas consequências (por exemplo, a contaminação da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida - AIDS ou SIDA e outras Doenças Sexualmente Transmissíveis - DSTs).

Por isso é necessário que se invista em programas que possam ajudar na prevenção à gravidez não planejada e educação para a sexualidade.
(*) A autora é graduada em Psicologia pela Universidade Paulista. CRP:06/113629, especialista em Psicologia Clínica Psicanalítica pela Universidade Salesianos de São Paulo e Psicanalista. Atua como psicóloga clínica.
Esta coluna é uma peça de opinião e não necessariamente reflete a opinião do São Carlos Agora sobre o assunto.

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Gravidez na adolescência: riscos psicológicos e sociais

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A cada ano, mais de 500 mil meninas entre 10 e 19 anos têm filhos no Brasil. Esse número já foi maior, em 2004, eram cerca de 660 mil, de acordo com o Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (Sinasc).

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Principais queixas apresentadas pelas jovens grávidas. 

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Principais queixas apresentadas pelas jovens grávidas. 

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Fatores associados a Gravidez na adolescência

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Fatores associados a Gravidez na adolescência

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2- Apodrecimento do núcleo familiar e amigos  

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2- Apodrecimento do núcleo familiar e amigos  

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Doenças sexualmente transmissíveis na adolescência: estudo de fatores de risco

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Doenças sexualmente transmissíveis na adolescência: estudo de fatores de risco

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ARTIGO ARTICLE

Doenças sexualmente transmissíveis na adolescência: estudo de fatores de risco

Sexually transmitted diseases in adolescence: study of risk factors

Stella R. TaquetteI,II; Marília Mello de VilhenaII; Mariana Campos de PaulaI

I Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ

II Núcleo Estudos da Saúde do Adolescente, Rio de Janeiro, RJ

RESUMO

As doenças sexualmente transmissíveis são prevalentes na adolescência e facilitadoras da contaminação pelo HIV. A baixa idade das primeiras relações sexuais, a variabilidade de parceiros, o não uso de preservativo e o uso de drogas ilícitas são apontados como fatores de risco às doenças sexualmente transmissíveis. Entrevistamos 356 adolescentes que procuraram atendimento no Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente da Universidade Estadual do Rio de Janeiro no período de agosto/2001 a julho/2002 com o objetivo de conhecê-los do ponto de vista da sexualidade e identificar fatores de risco às doenças sexualmente transmissíveis. Fizemos análises de freqüência e testes qui-quadrado dos dados coletados. Observamos associações estatisticamente significativas entre ter uma doenças sexualmente transmissíveis e as variáveis: atraso escolar, uso de álcool, tabaco e drogas, histórico de abuso sexual e a não utilização de preservativo nas relações sexuais. Os resultados indicam que os fatores de risco às doenças sexualmente transmissíveis na adolescência são múltiplos, sendo que o não uso do preservativo é o que tem possibilidade de redução sob a ação das equipes de saúde.

Palavras-chaves: Sexo. Adolescência. Doenças sexualmente transmissíveis-AIDS. Prevenção e controle.

ABSTRACT

Sexually transmitted diseases are frequent in adolescence and facilitates HIV contamination. The early age limit of the first sexual intercourse, the diversity of partners, the habit of not using condoms and illicit drug abuse are pointed out as risk factors for sexual transmitted disease. We interviewed 356 adolescents who sought medical attendance at the Adolescent Health Study Center of The State University of Rio de Janeiro between August/2001 and July/2002 regarding their sexuality and to identify risk behaviors. Periodical analysis and chi-square tests were performed on the collected data. We observed statistically significant correlations between Sexual transmitted diseases and the variables of: slow learning, alcohol, tobacco and drug abuse, sexual abuse and the habit of not using condoms during sexual intercourse. The results indicate multiple Sexually transmitted disease risk behaviors in adolescence, and the failure to use condoms is the factor which is most possibly influenced by programs run by health workers.

Key-words: Sex. Adolescence. Sexually transmitted diseases-AIDS. Prevention and Control.

Na atualidade, a incidência das doenças sexualmente transmissíveis (DST) vem aumentando 19 20 e pode ter por conseqüência imediata uretrites, salpingites e, a longo prazo, infertilidade, gravidez ectópica ou câncer de colo uterino ²⁴. Sabemos que ter uma DST aumenta a chance de contaminação pelo HIV e, além disso, constatamos que o perfil epidemiológico da AIDS ⁷ mostra uma maior prevalência entre adultos jovens e uma tendência à heterossexualização e pauperização da doença ⁸. No Brasil não há informações sobre a prevalência de DST entre adolescentes e o número de casos notificados está bem abaixo das estimativas ¹⁶, talvez porque somente a AIDS e a sífilis sejam de notificação compulsória e cerca de 70% das pessoas com DST busquem tratamento em farmácias. Nos EUA, alguns autores ²⁹ inferem que a prevalência de DST entre adolescentes deve ser em torno de 25% e a faixa etária de 15 a 24 anos é a de maior risco ²¹.

Fatores biológicos, psíquicos e sociais podem aumentar a vulnerabilidade dos adolescentes às DST. Do ponto de vista biológico, o epitélio cilíndrico do colo do útero na adolescência se encontra mais exposto e tanto as clamídeas como os gonococos têm predileção por este tecido ¹⁰. A baixa idade da menarca pode levar a um início precoce da atividade sexual, aumentando a probabilidade de contaminação ². No âmbito psíquico, a adolescência é uma fase de definição da identidade sexual com experimentação e variabilidade de parceiros. O pensamento abstrato ainda incipiente nos adolescentes faz com que se sintam invulneráveis, se expondo a riscos sem prever suas conseqüências ¹. Instáveis, susceptíveis a influências grupais 18 13 e familiares, estes jovens beneficiam-se de um bom relacionamento familiar para proteger-se das DST ¹². Na esfera social, os baixos níveis escolar e socioeconômico estão associados às DST ²⁸. Os modelos hegemônicos de comportamento de gênero também são responsáveis por atividades que colocam em risco a saúde tanto do homem quanto da mulher 13 26, assim como o uso de álcool e drogas, já comprovados por diversos estudos 3 5 6 9 3 25.

Este estudo foi feito com o objetivo de conhecer o perfil sexual dos adolescentes atendidos no Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (NESA/UERJ) e identificar fatores de risco às DST na adolescência.

MATERIAL E MÉTODOS

A população alvo do estudo foi o público adolescente que procurou atendimento médico no NESA/UERJ no período de agosto de 2001 a julho de 2002. A escolha dos participantes foi aleatória, e privilegiou-se os ambulatórios de DST, ginecologia e urologia, onde a possibilidade de existirem pacientes sexualmente ativos e portadores de DST era maior. O critério diagnóstico de DST foi clínico e/ou laboratorial, utilizando-se a abordagem sindrômica definida no Manual de DST do Ministério da Saúde ¹⁵. Todos os participantes da pesquisa com suspeita ou diagnóstico clínico de DST foram aconselhados, no momento da consulta médica, quanto ao teste anti-HIV e outros exames laboratoriais para diagnóstico (sorologias: sífilis e hepatite B, bacterioscopia e cultura de lesões e secreções) e, estando de acordo, estes foram realizados.

O instrumento utilizado foi um roteiro de entrevista previamente estabelecido e testado por um estudo piloto com 20 adolescentes não incluídos na amostra do estudo. Todos os entrevistadores foram treinados antes de ir a campo. As entrevistas eram realizadas a sós com o adolescente, após seu consentimento e do responsável. O roteiro era composto de três partes. A primeira delas investigava dados pessoais, tais como: idade, situação conjugal, renda familiar, histórico escolar, uso de bebidas alcoólicas, tabaco e outras drogas. Perguntou-se sobre a freqüência à escola e escolaridade. Considerou-se atraso escolar uma defasagem maior que dois anos em relação à idade esperada para a série freqüentada. O uso de bebidas foi classificado em 1 vez na vida, no último mês ou seis vezes no último mês.

Na segunda parte da entrevista, indagamos ao adolescente acerca da família, das pessoas com quem morava, e de seu relacionamento com os pais, se havia, por exemplo, violência entre seus membros. Na terceira parte, o histórico pubertário e sexual do adolescente, a época da menarca/semenarca e da primeira relação sexual foram investigados. A respeito do primeiro coito, buscamos saber como e com quem ocorreu. Em seguida, perguntamos-lhe quanto à existência em sua vida de outras práticas sexuais, ou seja, homossexualidade, prostituição e histórico de abuso sexual. As últimas perguntas foram sobre o número de parceiros sexuais e sobre o uso de preservativos.

Utilizamos o teste qui-quadrado com nível de significância de 95% ⁴ na análise dos dados. O Projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Pedro Ernesto e os termos de consentimento livre e esclarecido foram assinados.

RESULTADOS

Todas as entrevistas foram realizadas em ambiente que garantia privacidade. O tempo médio de duração de cada uma foi de 25 minutos. Entrevistamos 356 adolescentes: destes, 109 eram sexualmente ativos portadores de DST (Grupo A), 115 sexualmente ativos, porém sem DST (Grupo B) e 132 ainda não tinham iniciado atividade sexual (Grupo C). Na Tabela 1, podemos ver a composição dos grupos. Adolescentes masculinos compunham 29,5% da amostra e femininos 70,5%. O predomínio de moças ocorreu devido ao grande volume de atendimento do ambulatório de ginecologia. O percentual de homens e mulheres em cada grupo foi semelhante.

A faixa etária dos adolescentes variou de 12 a 19 anos, sendo a média de idade nos grupos de portadores de DST (grupo A) e não portadores (grupo B + grupo C) de 16,8 e 16,3 anos respectivamente. A renda familiar média foi de 3,6 salários mínimos no grupo com DST e de 4,3 no grupo sem DST. Na situação conjugal, a maioria dos adolescentes era solteira. Em relação à escolaridade, grande parte dos adolescentes estava na escola. Entretanto, o atraso escolar maior que dois anos foi encontrado com mais freqüência entre os portadores de DST, sendo esta associação estatisticamente significativa. Estes dados estão na Tabela 2.

As variáveis uso de tabaco, bebidas alcoólicas e drogas ilícitas tiveram uma associação estatisticamente significativa com ser portador de DST. Entre os portadores de DST os percentuais foram de 22%, 10,1% e 20,2% de uso de tabaco, de bebidas alcoólicas seis vezes ou mais no último mês e de outras drogas ilícitas, respectivamente. E entre os não portadores os percentuais das mesmas variáveis foram de 7,7%, 3,6% e 4%. O uso de tabaco ocorreu em 22% e 7,7% dos portadores de DST e não portadores respectivamente. Estes dados podem ser visualizados na Tabela 3.

Os dados sobre a família e sobre o início pubertário podem ser visualizados na Tabela 4. As famílias biparentais e o relacionamento bom entre os pais foram significativamente mais freqüentes entre os adolescentes não portadores de DST do que nos portadores. A violência intrafamiliar foi relatada por 51,4% dos portadores de DST e por 36,4% dos não portadores. A idade média da menarca/semenarca foi semelhante nos dois grupos. O histórico de abuso sexual foi significativamente mais freqüente entre os adolescentes com DST do que entre os sem DST.

No inquérito sobre atividade sexual constatamos que do total dos entrevistados (n=356), 224 já tinham tido intercursos sexuais. Na Tabela 5, estão descritas as principais características do histórico sexual dos grupos de sexualmente ativos. A idade média da primeira relação sexual foi de 14,7 anos entre os portadores de DST (Grupo A) e de 15 anos entre os sexualmente ativos não portadores de DST (Grupo B). Grande parcela dos adolescentes iniciou a atividade sexual antes dos 15 anos, porém não houve uma associação estatisticamente significativa entre a baixa idade do primeiro coito e ter uma DST. Houve relato de gravidez anterior em 27,5% do Grupo A e 17,4% do Grupo B. A prática homossexual foi referida por poucos e cerca de 10% dos adolescentes do Grupo A já tinham se prostituído, assim como 3,5% do Grupo B. O número de parceiros foi maior do que dois em 29,4% do Grupo A e 33% do Grupo B. Em relação ao uso do preservativo, observou-se uma relação estatisticamente significativa entre a freqüência às vezes ou nunca e ser portador de DST.

Os diagnósticos mais comuns foram as uretrites entre os homens e as vulvovaginites entre as mulheres. As primeiras foram confirmadas com cultura da secreção uretral. Nas vulvovaginites o diagnóstico foi predominantemente clínico. Não foi possível a coleta de secreção vaginal ou testes (pH e aminas) em todos os casos. O diagnóstico da sífilis foi feito por história, sinais e sintomas clínicos e por exame VDRL ( Venereal Disease Research Laboratory). Nos casos de HPV (papilomavirus humano) o diagnóstico foi clínico, havendo lesões condilomatosas, e do herpes genital pela presença de úlceras genitais rasas, dolorosas, precedidas de lesões vesiculares. Houve quatro casos de HIV+, por transmissão sexual, com diagnóstico sorológico realizado obedecendo-se ao fluxograma do Ministério da Saúde ¹⁵ num adolescente masculino e em três femininos. Verificamos um caso de hepatite B num rapaz que tinha sido tratado de uma uretrite gonocócica e que apresentou IgM positiva (Anti-HbcIgM) nos exames sorológicos realizados, sem histórico de uso de injeções contaminadas ou transfusões sangüíneas. Houve três casos de escabiose em que o diagnóstico foi feito através dos sintomas clínicos (escoriações e sulcos genitais pruriginosos) e teste terapêutico, após terem sido afastados outros diagnósticos através de exames laboratoriais. Em alguns casos houve concomitância de mais de uma DST. Na Tabela 6, optou-se por descrever somente a distribuição dos diagnósticos principais de DST.

DISCUSSÃO

A baixa idade das primeiras relações sexuais e a variabilidade de parceiros, citados na literatura científica como fatores de risco às DST, não se confirmaram em nossa amostra. Apesar da baixa idade média tanto da menarca/semenarca como do primeiro intercurso sexual no grupo estudado, idade essa inferior à média de outros estudos sobre sexualidade na adolescência ²⁷, nenhum destes fatores apresentou uma relação estatisticamente significativa com ter uma DST. Outra informação que pode ser verificada na bibliografia médica 10 18 e também nos meios de comunicação leiga é a de que o jovem é um ser promíscuo, pois a adolescência é uma fase da vida de experimentação sexual. Não foi o que se observou neste estudo. Menos da metade (31,2%) do total de adolescentes sexualmente ativos referiu já ter tido mais de dois parceiros sexuais e esta variabilidade não se apresentou como um fator de risco às DST. O diagnóstico de DST mais freqüente foi o de vulvovaginite entre as moças e de uretrite entre os rapazes, dado semelhante ao encontrado por outros autores brasileiros ¹¹.

O uso infreqüente do preservativo, o atraso escolar e o uso de drogas lícitas e ilícitas foram as principais variáveis associadas às DST neste estudo. Para se obter uma diminuição destes riscos são necessários investimentos estruturais em nossa sociedade, principalmente no que diz respeito ao acesso universal à educação e saúde. Os adolescentes não podem e não devem ficar fora da escola. Em relação ao uso de drogas, o meio social de modo geral e principalmente pais e educadores devem dar o exemplo e ser menos tolerantes em relação a seu uso e abuso, sem, contudo, apelar para atitudes policialescas, punitivas, etc. Quanto ao preservativo, campanhas de incentivo à sua utilização em todas as relações sexuais precisam ser intensificadas. Esta é a principal tarefa a ser abraçada pelas equipes de saúde que trabalham com adolescentes. No Brasil o preservativo é muito pouco utilizado, principalmente entre os jovens. Segundo dados do Ministério da Saúde ¹⁴, os mais baixos índices de uso (em torno de 0,2 a 1,4%) se encontram na faixa etária de 15 a 19 anos. Nos países desenvolvidos, em especial a França, os programas de saúde realizados no sentido de reduzir o risco de infecção pelo HIV provocaram uma mudança profunda na sexualidade da juventude. Houve um aumento notável da utilização do preservativo, especialmente no início da vida sexual. No ano de 1993, 75% dos jovens de 15 a 18 anos tiveram sua primeira relação sexual com camisinha, sendo que em 1985 este percentual fora de 7% ²².

Os adolescentes em geral sabem que o preservativo evita doenças e gravidez, mas mesmo assim não o usam. Existe uma enorme lacuna entre o nível de conhecimento e o uso efetivo da camisinha. A juventude aponta numerosas justificativas para não usá-la: esquecimento, custos e desprazer na relação sexual. Neste estudo o principal problema identificado, ou seja, o uso infreqüente do preservativo pode ser combatido pelas equipes de saúde e assim tornar possível uma diminuição dos índices de DST na adolescência, e, conseqüentemente da infecção pelo HIV. Para os pesquisadores um caminho efetivo talvez seja associar a camisinha ao prazer resultante da segurança que ela proporciona. Não usá-la significa correr riscos de engravidar sem querer e/ou sem poder e de ficar doente ou até morrer. Pensamos que a tranqüilidade e garantia que o preservativo traz pode resultar em um ganho semelhante ao que a pílula anticoncepcional trouxe em seu surgimento. Não devemos, porém, abandonar outras medidas de redução do risco de contaminação por DST-AIDS igualmente importantes: orientações sobre o início da vida sexual, fidelidade mútua, redução do número de parceiros e abandono de práticas sexuais de risco. Urge que estratégias eficazes sejam criadas para se alcançar este objetivo e, para tal, os adolescentes têm de ser ouvidos enquanto participantes do processo. De nada adianta oferecer-lhes soluções prontas.

AGRADECIMENTOS

Agradecemos a participação, durante o desenvolvimento da pesquisa, da médica ginecologista Dra. Renata Bessa de Andrade, da enfermeira Rejane Araújo de Souza e dos seguintes alunos bolsistas de graduação da Universidade Estadual do Rio de Janeiro: Felipe Kaezer dos Santos, Felipe Nirenberg, Ene Garcez Neto e Úrsula Pérsia Paulo dos Santos.

Recebido para publicação em 26/02/03

Aceito em: 20/2/2004

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Doenças sexualmente transmissíveis na adolescência: estudo de fatores de risco

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As doenças sexualmente transmissíveis são prevalentes na adolescência e facilitadoras da...

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DOENÇA SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEL (DST) - Sintomas, Diagnóstico e Tratamentos.

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20 opções de métodos anticoncepcionais/contraceptivo 

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20 opções de métodos anticoncepcionais/contraceptivo 

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20 opções de métodos anticoncepcionais | MD.Saúde

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Conheça os principais métodos anticoncepcionais, saiba como eles funcionam e qual é a sua taxa de eficácia.

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Desde os primórdios que a humanidade busca formas de prevenir gestações não planejadas. Os egípcios foram reconhecidos como a primeira civilização a utilizar métodos contraceptivos. Entre os mais utilizados na época constavam esponjas ou tampões vaginais embebidos em substâncias que neutralizavam os espermatozoides.

A necessidade de métodos contraceptivos mais eficazes e de fácil utilização aumentou conforme as mulheres passaram a desejar independência. Em 1921, a doutora Marie Stopes da Escócia declarou que "Nenhuma mulher pode se considerar livre até que ela possa, conscientemente, escolher se ela será ou não será mãe".

A primeira pílula contraceptiva foi aprovada para comercialização nos Estados Unidos em 1960. Atualmente, as pílulas são utilizadas por mais de 100 milhões de mulheres em todo mundo.

Mesmo com os avanços e o surgimento de métodos cada vez mais eficazes e com menos eventos adversos e administrados de outras formas e não somente pela via oral, apesar da popularização do e constante trabalho educacional, ainda encontramos muitas mulheres que não conseguem evitar uma gravidez não planejada.

Estima-se que 37,3% das mulheres, com idade entre 15 e 49 anos, que estão em um relacionamento estável não evitam a gravidez de forma alguma! Essa taxa aumenta ainda mais se olharmos somente para os países emergentes.

Se todas as mulheres residentes em países emergentes que desejam evitar a gravidez utilizassem métodos contraceptivos eficazes, o número de mortes maternas cairia em 30%. Acredita-se que em 2008, os contraceptivos evitaram mais de 250 mil mortes maternas ao redor do mundo por evitar gestações não planejadas. Isso representa 40% do total das 355 mil mortes maternas que ocorreram naquele ano. Além disso, os métodos contraceptivos também podem melhorar a sobrevivência do recém-nascido por aumentar o intervalo entre as gestações. Um intervalo curto entre uma gravidez e outra está relacionado a maior ocorrência de partos prematuros e de recém-nascidos com baixo peso.

Por causa de todos esses motivos, se você não deseja engravidar, procure o seu médico e escolha junto com ele qual o melhor método anticoncepcional para você.

Dra. Thaís Emy Ushikusa
Ginecologista e obstetra.
Fontes: Contraception and health, John Cleland e colaboradores. The Lancet, 2008.
History of oral contraceptive drugs and their use worldwide, Sophie Christin-Maitre. Research Clinical endocrinology and metabolism, 2013.

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Contracepção pode salvar vidas: A história dos métodos anticoncepcionais

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Desde os primórdios que a humanidade busca formas de prevenir gestações não planejadas. Os egípcios foram reconhecidos como a primeira civilização a utilizar métodos contraceptivos. Entre os mais utilizados na época constavam esponjas ou tampões vaginais embebidos em substâncias que neutralizavam os espermatozoides.

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Podcast sobre prevenção da gravidez na adolescência 

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Podcast sobre prevenção da gravidez na adolescência 

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01 a 08/02 – Semana Nacional de Prevenção da Gravidez na Adolescência

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01 a 08/02 – Semana Nacional de Prevenção da Gravidez na Adolescência

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01 a 08/02 - Semana Nacional de Prevenção da Gravidez na Adolescência

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Os adolescentes - indivíduos com idades entre 10 e 20 anos incompletos - representam entre 20% e 30% da população mundial; estima-se que no Brasil essa proporção alcance 23%. Dentre os problemas de saúde nessa faixa etária, a gravidez se sobressai em quase todos os países e, em especial, nos países em desenvolvimento.

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Folders informativo sobre gravidez na adolescência 

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