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Mieux comprendre le système urinaire

Comprendre les troubles urinaires dont la rétention, c'est tout d'abord comprendre le fonctionnement de l'appareil urinaire.

L'appareil urinaire produit, stocke et élimine l'urine, les déchets et les toxines. Il maintient et assure l'homéostasie, c'est-à-dire l'équilibre intérieur.

L'urine, produite par les reins, est évacuée par les uretères vers la vessie où elle s'accumule.

La vessie est sous la dépendance du système neurovégétatif : le système sympathique et le système parasympathique.

Dans un cycle vésical normal, le système sympathique permet à la vessie de se remplir grâce au relâchement du détrusor et à la contraction des sphincters. Plus la vessie se remplit plus le besoin d'uriner augmente.

Lorsque la vessie est pleine (environ 400 mL d'urine), nous déclenchons consciemment l'évacuation de la vessie ; le système parasympathique agit en contractant le détrusor et en ouvrant le col vésical grâce au relâchement des sphincters. L'urine s'écoule alors via l'urètre et passe par le méat urétral, ouverture finale avec l'extérieur du corps.

La production d'urine est variable et directement proportionnelle aux liquides absorbés, à l'activité physique, aux conditions climatiques et aux traitements médicamenteux. En moyenne, elle se situe entre 1,5 et 2 litres par 24 heures (diurèse).
L'urine est évacuée en environ 5 mictions qui doivent être déclenchées volontairement et rester indolores. Normalement en fin de miction, la vessie est vide.
L'altération d'un ou de plusieurs de ces mécanismes peut entraîner des troubles de la miction dont la rétention urinaire. Sources :
Biamonti M. L'incontinence : Tout ce que vous avez toujours voulu savoir. Ontext Health Care, 2005 ; pages 14-17
Guignard JP. Guide Pratique : Incontinences, assurer soins et confort. Editions Hospitalières, 1995 ; pages 23-29
Ce site promotionnel est à destination des utilisateurs de nos produits.
Lire attentivement les instructions figurant sur la notice et/ou l'étiquette.
Les dispositifs médicaux Actreen® sont des produits de santé réglementés qui portent, au titre de cette réglementation, le marquage CE.
Actreen® Mini Cath, Actreen® Mini Set, Actreen® Hi-Lite et Actreen® Hi-Lite Set sont des dispositifs médicaux pour le sondage vésical intermittent.
Merci de vous reporter aux conseils d'un médecin si besoin.
Fabriqués par B. Braun Medical. INC_20170302

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Comprendre les troubles urinaires dont la rétention, c'est tout d'abord comprendre le fonctionnement de l'appareil urinaire. L'appareil urinaire produit, stocke et élimine l'urine, les déchets et les toxines. Il maintient et assure l'homéostasie, c'est-à-dire l'équilibre intérieur. L'urine, produite par les reins, est évacuée par les uretères vers la vessie où elle s'accumule.

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Qu'est-ce que la rétention urinaire ?

On parle de " troubles urinaires ", de " dysurie " ou de " rétention urinaire " lorsqu'une personne est dans l'incapacité d'émettre, en partie ou en totalité, des urines alors qu'elle a la vessie remplie.

La rétention urinaire peut être aiguë (complète) ou chronique (incomplète) :

La rétention aiguë d'urine correspond à l'impossibilité totale et soudaine d'uriner.
L'accumulation d'urine dans la vessie (globe vésical) engendre une douleur intense sauf lors de pathologie neurologique ou sous anesthésie.

La rétention chronique d'urine se définit par l'impossibilité de vider complètement sa vessie. Elle peut passer inaperçue.
Elle s'accompagne souvent de pollakiurie (fréquence excessive de mictions) et/ou de fuites en goutte à goutte par regorgement de la vessie. Le risque d'infections urinaires par prolifération bactérienne est élevé.

Quelles sont les causes ?

Les rétentions aiguës et chroniques d'urine ont les mêmes étiologies.

Elles peuvent avoir des causes :

urologiques : pathologies vésicales avec altérations musculaires ou tumeurs, adénome prostatique chez l'homme, tumeur d'origine gynécologique ou pelvienne chez la femme, rétrécissement urétral, calcul de la vessie, fermeture du col vésical, faiblesse de muscle de la vessie...

neurologiques avec perturbations ou lésions du système nerveux central ou périphérique :
- affections neurologiques (Sclérose en plaques...),
- malformations congénitales de la moelle épinière (Spina Bifida...),
- traumatismes vertébraux (tétraplégie, paraplégie...),

médicamenteuses : atropiniques, neuroleptiques...

autres : tumeur rectale, fécalome, suites d'une opération chirurgicale, malformations congénitales de l'appareil urinaire...

Est-elle dangereuse ?

La rétention urinaire a pour conséquence une " stase urinaire " car il reste un résidu urinaire, plus ou moins important, qui n'est pas évacué.
Les substances retenues dans les urines sont susceptibles de constituer un danger pour l'organisme. En effet, elles peuvent être source d'infections et leur volume, généralement important par rapport aux capacités de réserve de la vessie, est un risque pour l'organisme tout entier.

Les personnes atteintes de rétention urinaire risquent :

des infections urinaires basses à répétition pouvant aller jusqu'aux pyélonéphrites (infection du rein), risque majeur de septicémie et de choc septique,

des calculs vésicaux, urétéraux ou rénaux

un claquage de vessie par dilatation de celle-ci si elle n'est pas vidangée,

une insuffisance rénale aiguë par dilatation des reins (reflux des urines depuis la vessie jusqu'aux reins),

une incontinence urinaire par regorgement...

Que faut-il faire ?

Il est très important que l'urine ne reste pas dans la vessie trop longtemps.
En cas de problème, contacter votre médecin.
Les sondes Actreen ® sont des sondes pour sondage vésical intermittent (auto ou hétéro-sondages), disponibles pour la prise en charge de la rétention urinaire.

Sources :
Biamonti M. L'incontinence : Tout ce que vous avez toujours voulu savoir. Ontext Health Care, 2005 ; page 22
Chartier E. Urologie 4ème édition. Collection Med-Line, 2002 ; pages 185-188
Education Thérapeutique du Patient aux Autosondages (ETS-AS). SOFMER, 2009 ; pages 80-82
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On parle de " troubles urinaires ", de " dysurie " ou de " rétention urinaire " lorsqu'une personne est dans l'incapacité d'émettre, en partie ou en totalité, des urines alors qu'elle a la vessie remplie. La rétention urinaire peut être aiguë (complète) ou chronique (incomplète) : La rétention aiguë d'urine correspond à l'impossibilité totale et soudaine d'uriner.

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Technique du sondage vésical à demeure chez l'homme

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Protocole du sondage urinaire chez l'homme

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Toutes les fiches de soins pour réussir en IFSI - Pose d'une sonde urinaire

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Lorsque le sondage (SIP) apparaît dans votre vie - Wellspect

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Rassurez-vous en songeant que vous n'êtes pas seul(e) et que vous vous y habituerez. Histoires de personnes utilisant LoFric.

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Objet

Le sondage vésical est défini par l'introduction aseptique d'un cathéter urinaire stérile dans la vessie par l'urètre pour drainer l'urine.

Domaine d'application

L'application de ce document est de la responsabilité des équipes médico-infirmières.

Définitions

Le sondage vésical est un geste invasif avec un risque infectieux qui nécessite une asepsie rigoureuse dès la pose associée à la gestion du système clos pendant toute la durée du sondage.
Le système clos correspond à un assemblage de la sonde urinaire et du sac collecteur destiné au recueil des urines (système pré-connecté par le fabricant ou assemblé stérilement par le soignant avant la pose).La sonde et le sac collecteur stériles sont assemblés avant la pose et retirés ensemble. Le système ne doit jamais être déconnecté pendant toute la durée du sondage.

Indications, contre indications et risques

Les indications doivent être limitées au maximum et reconsidérées chaque jour.
L'incontinence urinaire n'est pas une indication de sondage vésical à demeure. L'étui pénien en alternative au sondage à demeure est préférable lorsqu'il est médicalement possible.

Cathéter urètral: pose, soins, retrait et surveillance

Toilette uro-génitale

Déroulement

informer et installer la patiente

se désinfecter les mains

mettre des gants non stériles

mettre la protection plastifiée sous le siège

savonner, avec un gant de toilette et un savon doux, le pubis, la face interne des cuisses,

savonner de haut en bas depuis la zone génitale vers la zone anale, avec 1 nouveau gant de toilette et un savon doux, chaque grande lèvre, chaque petite lèvre, le canal vulvaire et le méat urinaire

rincer abondamment, sécher avec le linge éponge

enlever les gants et les jeter

se désinfecter les mains

informer et installer le patient

se désinfecter les mains

mettre des gants non stériles

mettre la protection plastifiée sous le siège

savonner, avec un gant de toilette et un savon doux, le pubis, la verge, la face interne des cuisses,

décalotter le prépuce et savonner le gland avec un nouveau gant de toilette et un savon doux liquide

rincer abondamment, sécher avec le linge éponge

replacer le prépuce sur le gland

enlever les gants et les jeter

se désinfecter les mains

Toilette uro-génitale chez le patient porteur d'une sonde vésicale

Matériel

1 flacon de solution hydro-alcoolique

1 cuvette

1 serviette

1 gant de toilette, de préférence à usage unique

1 savon liquide

1 sac poubelle

gants non stériles à usage unique

Contrôles

Vérifier la bonne fixation du sac collecteur

Vidange du sac collecteur

Contrôles

Vérifier la couleur, l'aspect et la quantité d'urine contenue dans la poche

Prélèvements d'urine par sonde

Remarques

Si l'échantillon d'urine n'est pas immédiatement pris en charge il doit être gardé selon les indications du laboratoire (air ambiant ou frigo ou étuve)

Sondage aller-retour

Prélèvement d'urine par sondage aller-retour

Déroulement

prendre une demande d'analyse et identifier le tube

se désinfecter les mains

informer et installer le patient

suivre la procédure " pose d'une sonde vésicale "

recueillir les urines dans le bassin réniforme stérile

prélever l'urine avec le système prévu pour l'analyse

retirer de la sonde vésicale

enlever les gants

se désinfecter les mains

compléter la demande d'analyse avec l'heure du prélèvement

Remarques

Si l'échantillon d'urine n'est pas immédiatement pris en charge il doit être gardé selon les indications du laboratoire (air ambiant ou frigo ou étuve)

Pose d'une sonde vésicale

le film d'entrainement de l'hôpital de l'Ile de Berne

le film du CHUV

Cathéter sus-pubien: soins et surveillance

Le cathétérisme sus-pubien consiste à la mise en place aseptique d'un système de drainage vésical à travers la paroi abdominale dans la vessie. Il s'agit d'un acte médical.
Indications :

rétention urinaire aigue ou chronique avec impossibilité de sondage trans-urétral

inflammation de l'urètre

inflammation de la prostate

lésions traumatique de l'urètre

vessie neurogène

incontinence

Contre indications :

troubles de l'hémostase

tumeur vésicale

Soins et surveillance du cathéter sus-pubien

Surveillance générale

diurèse

qualité et aspect des urines

déclivité du système de drainage

perméabilité du cathéter

point de ponction

hémorragie ou présence d'un caillot de sang (après la pose)

hydratation du patient

Surveillance du sac collecteur

adapter et fixer un collecteur d'urine anti-reflux et vidangeable

surveiller l'efficacité du drainage

vérifier la diurèse

le collecteur d'urine est changé lors du changement du cathéter

Refection du pansement

après la pose du cathéter :

désinfection du site de ponction et réfection du pansement sec à toutes les 48h-72h jusqu'à la cicatrisation du site de ponction

après la cicatrisation :

laisser la peau à l'air libre

hygiène quotidienne à l'eau et au savon (douche possible)

Complications

hémorragie

infection

mauvais positionnement et/ou obstruction du cathéter

perforation intestinale

Remarques

le premier changement de cathéter est un acte médical

le cathéter sus pubien est changé toutes les 6 semaines ou plus selon avis médical

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Le sondage vésical est défini par l'introduction aseptique d'un cathéter urinaire stérile dans la vessie par l'urètre pour drainer l'urine. L'application de ce document est de la responsabilité des équipes médico-infirmières. Le sondage vésical est un geste invasif avec un risque infectieux qui nécessite une asepsie rigoureuse dès la pose associée à la gestion du système clos pendant toute la durée du sondage.

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À moins que vous n'ayez besoin d'utiliser une sonde, il y a peu de chances que vos connaissances en la matière soient significatives. Nous savons que cela peut paraître effrayant, difficile et gênant. Mais lorsque vous apprendrez les techniques, cela fera partie de vos activités quotidiennes habituelles.

Commencez par vous familiariser avec les concepts et les termes de base. Si vous souhaitez en savoir plus, nous pourrons vous guider.

Qu'est-ce qu'une sonde ?

Une sonde est un tube fin habituellement en matière plastique souple qui peut être introduit dans le corps. Les sondes sont des dispositifs médicaux et sont prescrits par des médecins.

Dans quel cas est-ce nécessaire ?

Une sonde urinaire sert à drainer la vessie lorsqu'elle ne peut être vidée normalement. Ce procédé appelé " sondage " peut être nécessaire après une opération chirurgicale ou pendant une hospitalisation.

Il est également utilisé quotidiennement par de nombreuses personnes souffrant de vessie dysfonctionnelle du fait d'une autre maladie : lésion médullaire, spina bifida, sclérose en plaque (SEP), maladie de Parkinson, diabète, accident vasculaire cérébral ou incontinence notamment.

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À moins que vous n'ayez besoin d'utiliser une sonde, il y a peu de chances que vos connaissances en la matière soient significatives. Nous savons que cela peut paraître effrayant, difficile et gênant. Mais lorsque vous apprendrez les techniques, cela fera partie de vos activités quotidiennes habituelles.

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Atelier IFSI Foch - La pose d'une sonde vésicale.

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Toutes les fiches de soins pour réussir en IFSI - Prélèvement d'urines sur le site de prélèvement d'une sonde à demeure

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Bon usage des sondes urinaires et des étuis péniens

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Bon usage des sondes urinaires et des étuis péniens

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- Les sondes vésicales sont des dispositifs tubulaires munis d'un godet à l'extrémité proximale pour une connexion à un dispositif de recueil d'urine.

- Sonde 1 voie sans ballonnet

Extrémité distale sans ballonnet et atraumatique

Il existe des sondes droites et des sondes béquillées.

Chez les hommes souffrant d'hypertrophie de la prostate, préférer une sonde béquillée pour faciliter le passage de la sténose.

Extrémité proximale avec godet tronconique permet de relier la sonde à un dispositif de recueil d'urine

Marquage CE : dispositif médical à usage unique et temporaire de classe I, stérile

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Bon usage des sondes urinaires et des étuis péniens

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Les sondes vésicales sont des dispositifs tubulaires munis d'un godet à l'extrémité proximale pour une connexion à un dispositif de recueil d'urine. - Sonde 1 voie sans ballonnet Extrémité distale sans ballonnet et atraumatique Il existe des sondes droites et des sondes béquillées.

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Bon usage des sondes urinaires et des étuis péniens

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Autosondage en milieu hospitalier : l'apprentissage de la mise en place de la sonde par le patient doit se faire de manière propre, c'est à dire non stérile (simple nettoyage des mains à l'eau et au savon, lavage du périnée à l'eau et au savon 1 fois par jour) avant retour à son domicile.

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Introduction

Tout acte médical comporte un risque de complications. Parmi ces complications, les infections nosocomiales représentent encore une préoccupation majeure au sein des services hospitaliers. Le 2 e point de la liste " Top 5 " hospitalière (cf. annexe 2*), publiée par la Société suisse de médecine interne générale, concerne les infections liées à l'utilisation inappropriée des sondes urinaires. La multiplication de cet acte médical dans les milieux de soins et les complications parfois sévères pouvant y être associées ont motivé ce choix. Peu coûteuses et faciles à implanter, des mesures d'intervention misant principalement sur la formation du personnel sont à la portée de toute équipe médicale soucieuse d'améliorer ses pratiques. L'impact des infections urinaires nosocomiales liées au sondage, ainsi qu'une description des interventions ayant permis de réduire la fréquence desdites infections sont traités dans cet article.

Impacts sur la qualité des soins et les coÛs

Il est désormais clairement établi que les infections liées aux sondes urinaires occupent la première place dans les infections nosocomiales, avec un impact majeur tant sur la morbi-mortalité, que sur les coûts de la santé. En effet, 13 à 40 % des infections rencontrées dans les unités de soins sont d'origine urinaire. L'écrasante majorité de ces infections urinaires nosocomiales est liée au sondage. Ces chiffres sont d'une importance primordiale puisqu'une sonde urinaire sera posée chez deux patients hospitalisés sur dix durant leur séjour. Une bactériurie apparaîtra dans un quart des cas si la sonde est maintenue en place entre 2 et 10 jours et une bactériurie sur 4 se traduira par une infection urinaire (). La complication redoutée de ces infections urinaires est la bactériémie qui augmente considérablement la mortalité. Une bactériémie sur 5 (20 %) provient en effet d'un foyer urinaire et la mortalité associée peut atteindre 10 %.

Ces infections urinaires peuvent être considérées comme des complications inévitables, inhérentes à tout geste médical malgré des mesures de précaution. Toutefois, elles sont parfois évitables, tout particulièrement quand le recours à la sonde urinaire était inapproprié. Des études ont montré que 20 à 50 % des patients sondés en milieu hospitalier le sont de manière inappropriée. Le recours au sondage urinaire pour traiter l'incontinence urinaire, ou pour des raisons de commodité (éviter les escarres chez les patients incontinents, éviter de mobiliser les patients à haut risque de chute, etc.) est trop fréquemment rencontré dans les unités de soins. Parfois, le maintien de ces sondes reflète un manque de vigilance de l'équipe médicale. Ceci mène à des sondages prolongés augmentant le risque d'infection, ainsi que la morbi-mortalité hospitalière. En effet, le risque le plus important de développer une infection urinaire nosocomiale est étroitement lié au délai avant le retrait de la sonde. Par ailleurs, les infections urinaires causées par les sondes présentent un profil bactériologique différent avec des résistances aux antibiotiques qui inquiètent par leur impact sur la mortalité.

Les infections urinaires liées au sondage ont également un impact majeur sur les coûts de la santé. Ceux-ci peuvent s'élever entre 600 et 4700 dollars par infection urinaire selon la gravité de celle-ci. En effet, ces infections nécessitent un traitement antibiotique et peuvent augmenter la durée d'hospitalisation en cas d'infection compliquée, avec un impact négatif sur la qualité de vie des patients. A ce titre, il est bon de rappeler qu'une bactériurie asymptomatique, de surcroît chez un porteur de sonde urinaire, ne justifie pas un traitement antibiotique.

Interventions

Il existe plusieurs interventions permettant de réduire les infections urinaires liées aux sondes urinaires, en agissant à plusieurs étapes du processus, comme illustré dans la figure 2.

Respecter les indications

Il convient de limiter l'utilisation de la sonde urinaire en respectant les indications et les contre-indications formelles, ainsi que les techniques de mise en place et d'entretien ().

Dans la pratique quotidienne, ces indications relatives à la mise en place d'une sonde urinaire chez les patients hospitalisés devraient figurer dans des protocoles internes aux hôpitaux. Elles pourraient également figurer dans les systèmes informatiques de prescription comme outil d'aide décisionnelle pour les cliniciens. A titre d'exemple, un protocole dans le cas d'une rétention urinaire intègre l'utilisation du bladder scan pour confirmer le diagnostic avant la pose d'une sonde.

Evaluer quotidiennement la nécessité de la sonde urinaire

Les sondes urinaires sont souvent laissées en place alors qu'elles ne sont plus indispensables. Ceci peut s'expliquer par les différentes étapes nécessaires à l'ablation d'une sonde urinaire. En effet, le médecin doit d'abord reconnaître qu'une sonde urinaire est en place. Or trop souvent, cela échappe à la vigilance de l'équipe soignante. Cela ne devrait pas reposer sur la mémoire du médecin, mais au contraire s'intégrer dans une réévaluation quotidienne de la sonde au moyen d'une checklist ou d'un rappel écrit dans le dossier du patient. Si la sonde n'est plus nécessaire, le médecin va donner la consigne à l'infirmière de la retirer, or ce geste est souvent repoussé au lendemain pour des raisons logistiques. Ainsi, des heures, voire des jours, peuvent se passer avant qu'une sonde urinaire ne soit retirée.

Retirer la sonde dès que possible

Il est donc important de mettre en place des interventions qui facilitent l'ablation rapide des sondes urinaires. L'information pourrait être donnée par les infirmières, les médecins ou encore par un rappel électronique sur les programmes de prescription. A ces interventions, nous pouvons ajouter le principe de l'ordre d'arrêt automatisé. Celui-ci pousse le clinicien à enlever la sonde urinaire par défaut après un certain délai dans le temps, à moins que le maintien de la sonde soit encore indiqué. L'ordre d'arrêt nécessite un contre-ordre de renouvellement par le médecin. Cet ordre d'arrêt pourrait être renouvelé toutes les 24 à 48 h après l'admission ou la procédure par exemple.

Considérer des alternatives à la pose d'une nouvelle sonde

Il existe plusieurs alternatives aux sondes urinaires comme l'utilisation des condoms ou le principe du sondage intermittent. De plus, le suivi du poids au lieu du sondage pour évaluer le bilan hydro-urinaire est également une alternative parfaitement acceptable chez des patients qui sortent du cadre des soins intensifs.

Ces interventions ont clairement démontré une diminution de l'utilisation des sondes urinaires inappropriées. De plus, ces mesures permettent une réduction des épisodes d'infections urinaires de 53 %, entraînant une diminution de 50 % des coûts causés par les infections urinaires dues au sondage. A noter que ces interventions n'ont pas montré d'effets délétères, tels que le recours à un nouveau sondage peu après l'ablation. En appliquant les mesures illustrées sur la , un récent programme américain d'amélioration de la qualité a confirmé une diminution de l'utilisation des sondes urinaires de 20,1 à 18,8 % de même qu'une réduction des infections urinaires liées à ces sondages de 2,28 à 1,54 infections pour 1000 sondes / jour.

Conclusion

Le moyen le plus efficace pour réduire le développement d'infections urinaires nosocomiales consiste à faire une utilisation minimale de la sonde urinaire. La majeure partie de ces infections pourrait être prévenue en appliquant des mesures d'intervention simples qui misent principalement sur la formation du personnel et sont à la disposition de toute équipe soucieuse d'améliorer la qualité de la prise en charge et la sécurité des patients.

Conflits d'intérêts  :

Les auteurs n'ont déclaré aucun conflit d'intérêts en relation avec cet article.

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Sonde urinaire : respecter les indications pour éviter les infections

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Tout acte médical comporte un risque de complications. Parmi ces complications, les infections nosocomiales représentent encore une préoccupation majeure au sein des services hospitaliers. Le 2 e point de la liste " Top 5 " hospitalière (cf. annexe 2 *), publiée par la Société suisse de médecine interne générale, concerne les infections liées à l'utilisation inappropriée des sondes urinaires.