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Juan Diego Rodríguez Reyes
CC: 1152455239

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Revisión por sistemas
Síntomas Generales:  perdió 2 kg en 2 meses de manera no intencionada, no refiere fiebre subjetiva ni sudoración nocturna. Neurológicos: Cefalea tensional 2 veces a la semana que trata con acetaminofén.
�- Órganos de los sentidos:
�Ojos: no refiere epifora
Oídos: No refiere otalgia
Nariz: no refiere descarga nasal.
�Boca: no refiere
�- Cuello: No refiere adenopatías ni odinofagia.
�- Cardiopulmonares: Tos seca. Dolor al hacer actividad física.
�- Vasculares periféricos: no refiere.
�- Gastrointestinales: Refiere al menos 2 episodios diarreicos por semana.
�-Genitourinarios: no refiere
�- Hematológico y linfático: no refiere.

Antecedentes personales

- Patológicos: No refirió.
- Quirúrgicos: No refirió.
- Traumas y Hospitalizaciones: Herida cortante con machete mientras hacía labores de jardinería en el hogar.
- Inmunizaciones : PAI completo. Última vacuna tétanos por accidente casero hace 2 años.
- Transfusionales: No refirió.
- Alérgicos: No refiere

- Farmacológicos: No refiere

- Enfermedades de transmisión sexual: No refiere

- Toxicológicos: consume alcohol en reuniones sociales (una vez al mes). Usuario de cigarrillos electrónicos, vapeadores y narguilas, una o 2 veces por semana.
Antecedentes familiares:
Madre atópica.

Examen físico

Inspección general: alerta, sin signos de dificultad respiratoria,  edad aparente de 22 años acorde a su edad cronológica, normolíneo, sin facies características, respuesta adecuada a estímulos externos, lenguaje fluido, con buena articulación y voz clara, diestro.
-Signos vitales:
FC: 90 lpm

FR: 28 rpm

PA: 110/70 mmHg tomada en brazo izquierdo con paciente decúbito supino.

Saturación de oxígeno: 96%
- Peso y talla:

Peso: 70 kg

Talla: 175 cm

Peso normal: 72 kg

Cabeza:  mesaticéfalo, simétrico y proporcionado.
- Cuello: Sin adenopatías.  Presencia de estridor a la auscultación traqueal de predominio inspiratorio.
- Tórax: Patrón respiratorio toracoabdominal.  Frémito vocal sin alteraciones.

- Sistema cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos.

- Abdomen: Blando, depresible y sin zonas dolorosas a la palpación, sin megalias, ausencia de cicatrices, no hay signos de irritación peritoneal ni distensión.

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* Siempre indaga sobre el uso de medicina alternativa, los pacientes nunca la mencionan y a veces puede ser la clave para hacer el diagnóstico.
*Deja reposar completamente la mano plexímetro en el momento de hacer la percusión, así trasmitirás toda la energía generada con la mano plexora.
*Nunca ignores lo poderoso que es la sonrisa, siempre busca que la primera impresión que se lleve tu paciente es que eres una persona amable y atenta.
*En pacientes con sospecha de tabaquismo que nieguen su conducta, busca manchas amarillas en dientes y dedos, como signos indirectos.
*Nunca olvides preguntar por exposición a biomasa,  por las condiciones de nuestro país en pacientes adultos es tan importante como el tabaquismo crónico.

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Prueba tus conocimientos sobre EVALI y las enfermedades pulmonares en este pequeño quiz.

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1. Layden J, Ghinai I, Pray I, Kimball A, Layer M, Tenforde M et al. Pulmonary Illness Related to E-Cigarette Use in Illinois and Wisconsin — Preliminary Report. New England Journal of Medicine [Internet]. 2019 [cited 28 November 2019];. Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1911614.
2. CDC. ICD-10-CM Official Coding Guidelines - Supplement Coding encounters related to E-cigarette, or Vaping, Product Use [Internet]. 2019 [cited 28 November 2019]. Available from: https://www.cdc.gov/nchs/data/icd/Vapingcodingguidance2019_10_17_2019.pdf
3. Sanagustín A. Disnea crónica (dificultad respiratoria) [Internet]. 2017 [cited 10 August 2019]. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=oqmD1b0jXLU
4. Manual MSD. Disnea - Trastornos pulmonares -MSD versión para profesionales [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. 2019 [cited 10 August 2019]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/trastornos-pulmonares/síntomas-de-los-trastornos-pulmonares/disnea

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Paciente masculino de 22 años de edad previamente sano, quien consulta por cuadro de disnea de medianos a grandes esfuerzos de un mes de evolución, acompañada por tos seca desde hace una semana, refiere haber tomado infusiones de jengibre, inhalar vapores de eucalipto con vaporub sin mejoría clínica, no refiere ser fumador de cigarrillos pero sí es usuario ocasional de vapeadores los cuales usa con esencias de frutas y a veces THC.  Actualmente el cuadro se ha exacerbado al punto de limitar su vida cotidiana.

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Mira este video súper completo sobre EVALI, la nueva entidad clínica.

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Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

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Lung Injury Associated w/ E-cigarette Use or Vaping: Info for Clinicians