# data[].attributes.body
Clarice es una joven extranjera que vino a Mendoza por intercambio estudiantil en la Facultad de Ciencias Económicas de la UNCuyo.
Se instaló en un hostel y decidió hacer excursiones antes que comenzaran las clases.

# data[].attributes.body
En enero de 2018 se fue con un grupo de amigos a escalar el Aconcagua, pero en el camino tuvo ardor al orinar, disuria y polaquiuria. El médico de campo base en Confluencia le indicó norfloxacina que tenían disponible. Los síntomas cedieron por lo que, luego de cuatro días de aclimatación prosperó el ascenso a Plaza de Mulas. Allí notó la aparición de molestias vulvovaginales y ardor al orinar, con lesiones tipo “ampollas”. Ante la imposibilidad de consultar un médico en ese momento, decidió tomarse fotos de las lesiones e iniciar el descenso porque no era prudente continuar.

# data[].attributes.body
Cuando regresó a la ciudad ya se encontraba en buen estado de salud y no fue al médico.

A mediados de abril del 2018, comenzó con ardor y dolor en la región vulvar acompañados de disuria. Se lo comentó a una amiga y ésta le dijo que “a lo mejor eran hongos” y le recomendó óvulos que ella había usado unos meses antes. Clarice dudó y pensó que mejor iría al ginecólogo por temor de haber contraído alguna enfermedad. Si bien estaba vacunada contra la hepatitis B, le preocupaba haber contraído alguna ITS, virus del SIDA o HPV. Comentó que salía con un chico mendocino y no usaba preservativo porque estaba tomando anticonceptivos.

Causas de uretritis, vaginitis y de ITU.
Epidemiología general y notificación obligatoria de enfermedades trasmisibles. HIV y HPV.

# data[].attributes.attachment_link.title
¡El VIH en menos de 10 minutos! - (Animación) (P1)

# data[].attributes.body
Fue al médico y como antecedentes refirió que en febrero de 2018, en una fiesta en un hostel con amigos argentinos y extranjeros, había conocido a un mendocino de 29 años, también estudiante de la UNCuyo con el que empezó a salir. Al comienzo mantuvieron relaciones sexuales protegidos con profiláctico, pero luego Clarice se compró anticonceptivos orales, que eran muy similares a los que había tomado durante sus años de estudiante en España, entre 2013 y 2014.

¿La farmacia vende anticonceptivos sin receta? ¿Los anticonceptivos se relacionan más con algunas
infecciones?
¿Qué le pedirían para corroborar la ITS?

# data[].attributes.body
En la consulta con el ginecólogo, durante el interrogatorio respondió que tenía ciclos menstruales regulares, usaba anticonceptivos orales, no había tenido embarazos y que en algunas ocasiones observa un aumento en la descarga vaginal, una vez con síntomas y dos episodios de probables infecciones urinarias, tratados con antibióticos. Ahora,  padece ardor y urgencia para orinar y manifiesta que la orina tenía “olor fuerte”; no tiene fiebre ni dolor lumbar.

¿Qué estudios de laboratorio le solicitarían?

# data[].attributes.body
Ante la pregunta sobre sus relaciones sexuales, refiere desconocer antecedentes patológicos de su pareja actual. Manifestó además, que su ex-pareja en España, Valentín, había tenido problemas de secreción uretral y lesiones erosivas en el pene, durante el último año que vivieron juntos. El había consultado con un amigo médico que le indicó estudios, pero que ella desconocía los resultados y si él efectuó algún tratamiento. También le comentó que terminó con esa relación poco antes de viajar a la Argentina.

# data[].attributes.attachment_link.title
¡La Gonorrea en 5 minutos! (Neisseria gonorrhoeae) (Animación)

# data[].attributes.body
En el examen físico no había alteraciones mamarias, retracciones, nódulos ni secreción por pezones, no se observan lesiones vulvares ni presencia de contenido vaginal anormal. El médico le indica tratamiento con ciprofloxacina.
Antes de retirarse de la consulta, Clarice refiere el problema que había padecido en su viaje al Aconcagua, el intenso estrés que atravesó y la imposibilidad de hacer un tratamiento adecuado. Aunque “no pudo saber qué había sido”, muestra al médico las fotos que ella misma se había tomado
de las lesiones.

Revisar causas de recurrencia
herpética, sífilis y otras lesiones que cursan con chancro o erosiones.

# data[].attributes.attachment_link.title
¡Herpes Genital y Labial en 8 minutos! (TIPO 1 Y 2) (Animación)

# data[].attributes.body
Clarice hizo el tratamiento; pero al sexto día comienza con molestias vaginales, acompañadas de secreción vaginal blanca y ligeramente grumosa. Como no pudo contactar al ginecólogo y se iba el fin de semana largo con su novio, fue a la farmacia donde le vendieron comprimidos de fluconazol y óvulos.

Tomó un comprimido y como se sintió mejor, no se colocó los óvulos, ya que tendría relaciones durante el fin de semana.

Una semana después de las mini vacaciones con su novio, nota molestias vaginales y secreción de color amarillo-verdoso, espumosa y con olor desagradable. Concurrió nuevamente al ginecólogo.

# data[].attributes.attachment_link.title
Todo lo que debes saber sobre la Clamidia.

# data[].attributes.body
En el examen ginecológico se observa que los labios mayores y menores estaban normales, la mucosa vaginal inflamada, con puntillado rojizo y presencia de abundante descarga vaginal amarillo-verdoso y maloliente.
Le indica tratamiento con óvulos de metronidazol y comprimidos del mismo medicamento para la pareja, que debía iniciar después que se obtuviera la muestra para el examen microbiológico de contenido vaginal y endocervical.

# data[].attributes.attachment_link.title
Todo lo que debes saber sobre la Sífilis

# data[].attributes.body
Al día siguiente concurre al laboratorio para que le efectuaran la toma de muestra. Mientras espera que la atendieran, recuerda que su novio le había comentado que él no estaba de acuerdo con efectuar el tratamiento ya que no tenía síntomas, aunque últimamente sentía una sensación de ardor después del
coito. Clarice temía que su pareja hubiera padecido alguna enfermedad genital como la gonorrea. Ya en el laboratorio de Microbiología, la microbióloga, luego de efectuar el interrogatorio, se coloca los guantes le introdujo un espéculo estéril para visualizar, fondo de saco y cuello uterino. Con sendos hisopos adecuados para cada material obtiene las muestras de contenido vaginal y endocervical.
Al muestrear se obtiene un contenido vaginal amarillo-verdoso, espumoso, de aspecto muco-purulento y con olor penetrante. El contenido endocervical era escaso, fluido, ligeramente amarillento.
Inmediatamente, sobre material remanente en el espéculo toma el pH con tira de papel y luego realiza test de aminas. Este último es positivo y el pH 6.

# data[].attributes.body
Al finalizar esta semana el alumno deberá ser capaz de:
1. Describir la microbiota vaginal habitual y su importancia en la regulación del pH,
mantenimiento normal del ecosistema y otras características.
2. Identificar agentes de enfermedades o infecciones de transmisión sexual y de infecciones
genitales endógenas.
3. Describir estructura y mecanismos patogénicos de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, Trichomonas vaginalis, Treponema pallidum, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma
urogenital.
4. Identificar mecanismos de resistencia bacteriana a antibióticos en N. gonorrhoeae.
5. ¿En qué casos la coloración de Gram es válida como diagnóstico para la notificación
obligatoria?
6. ¿En qué casos debe recurrirse a técnicas de diagnóstico diferentes a la marcha
microbiológica clásica?
7. Analizar los métodos de diagnóstico específicos de la sífilis en sus diferentes períodos.
8. Identificar agentes virales que se transmiten sexualmente con o sin sintomatología
ginecológica (HPV, HSV, HIV, HBV, CMV, HCV).
9. Discutir los mecanismos de prevención de las ITS.
10. Revisar agentes uropatógenos como: E. coli, S. saprophyticus, Enterococcus faecalis,
Klebsiella pneumoniae, Proteus spp, Morganella morganii y Pseudomonas aeruginosa.
11. Conceptualizar mecanismos de defensa del hospedador ante patógenos de vía urinaria, IU
bajas y altas y del aparato genital
12. Describir la marcha microbiológica en el estudio de las infecciones urinarias.
13. Discutir la importancia de concientizar a la población femenina en el control ginecológico
adecuado y periódico para detectar lesiones incipientes y diferentes procesos infecciosos.
14. Describir características estructurales y rol patogénico del HPV.
15. Explicar características y calendario de vacunas para HPV.

# data[].attributes.body
En el examen microscópico en fresco se observó presencia de abundantes células epiteliales aisladas y agrupadas, células “guía” (clue) y parásitos flagelados móviles. La microbióloga informó a la paciente que en 72 horas estarían los resultados completos del cultivo. De regreso a su hogar, Clarice fue a la farmacia a adquirir la medicación indicada por el ginecólogo.

# data[].attributes.body
En el examen microscópico en fresco se observó presencia de abundantes células epiteliales aisladas y agrupadas, células “guía” y parásitos flagelados móviles.

# data[].attributes.body
examen microscópico en fresco del contenido vaginal normal.

# data[].attributes.body
Estos son los parásitos flagelados móviles que la microbióloga observó

# data[].attributes.attachment_link.title
Observacion al microscopio de Trichomonas vaginalis

# data[].attributes.body
La microbióloga informó a la paciente que en 72 horas estarían los resultados completos del cultivo. De regreso a su hogar, Clarice fue a la farmacia a adquirir la medicación indicada por el ginecólogo. Como mejoró con la medicación no fue a buscar los resultados ni volvió al médico. Sin embargo, tres meses después estaba muy molesta porque había roto la relación con su novio y además presentaba síntomas genitourinarios nuevamente. Decidió volver al especialista

# data[].attributes.body
Cuando concurre al consultorio lleva los resultados del examen de dos meses atrás. Refiere que padecía ardor y urgencia al orinar y observaba la presencia en la región vulvar, de las mismas “ampollas” que había tenido en enero.

# data[].attributes.body
El informe de dos meses atrás es el siguiente:
Resultados del laboratorio
Paciente: Clarice - Examen microbiológico de contenido vaginal
1. Examen macroscópico: Abundante cantidad de contenido de aspecto fluido y color amarillo-verdoso.
2. Características físico-químicas: Test de aminas (prueba de “fishy odour”) positiva, pH 6.
3. Examen en fresco: (400x): Se observan abundantes células epiteliales, aisladas y agrupadas, células "clave" o "guía" (“clue cells”). Regular cantidad de leucocitos aislados y agrupados, en diferente estado de conservación (promedio 15-20 x campo x 400). Presencia de trofozoítos de protozoarios flagelados: Trichomonas vaginalis.
4. Coloración de Gram (1000x): Abundante cantidad de bacilos y cocobacilos gram negativos, bacilos curvos (compatible con complejo GAMM).
5. Cultivo: Se aísla Gardnerella vaginalis.
- Examen microbiológico de material endocervical En el material endocervical, cultivado en medio selectivo, NO se aísla Neisseria gonorrhoeae. - Cultivo micológico El cultivo para aislamiento de hongos resultó negativo. - Observaciones: BACOVA (Balance de Contenido Vaginal) modificado. Compatible con vaginosis bacteriana (Vb) y trichomoniosis.

# data[].attributes.body
El médico leyó el informe y le explica que los síntomas habían cedido porque el metronidazol era la medicación adecuada para la infección que había padecido. La interroga acerca de sus nuevos síntomas. Coloca el espéculo y observa presencia de contenido vaginal amarillento de aspecto fluido, vesículas en 🤬, 🤬 y endocervix con aspecto de cervicitis crónica. Le indica un nuevo cultivo de orina y estudio virológico de las lesiones vesiculares. Le prescribe tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol y aciclovir que debía iniciar una vez obtenidas las muestras.

# data[].attributes.body
Quince días después de finalizado el tratamiento, la paciente vuelve al consultorio con el resultado de los análisis. Nuevamente presenta síntomas genito-urinarios y descarga vaginal aumentada, sin prurito ni olor desagradable.
Resultados del laboratorio
Paciente: Clarice
1. Examen microbiológico de orina
Caracteres físico-químicos: Aspecto, ligeramente opalescente. Color, amarillo claro. pH 6, densidad 1010.
Sedimento en fresco (400x): Células epiteliales 3-4/campo, leucocitos conservados y aislados 6-7 por campo, hematíes 1 cada 2-3 campos, escasas estrías de mucus.
Coloración de Gram-Nicolle (1000x): No se observan microorganismos.
Cultivo: negativo.
Recuento de colonias: sin desarrollo.
2. Examen de lesiones vesiculares:
Inmunofluorescencia Directa para HSV (Herpes Virus 1-2): Positivo.

Con el resultado del cultivo de orina negativo, la ausencia de lesiones vesiculares y la persistencia de los síntomas urinarios el ginecólogo y la microbióloga, consideraron la posibilidad que Clarice tuviera algún otro proceso infeccioso de localización urogenital y solicitan nuevos estudios.

# data[].attributes.body
El resultado del hisopado uretral y el material endocervical obtenido con hisopo adecuado, fue positivo para Chlamydia trachomatis, por técnica de inmunocromatografía. El estudio para Mycoplasma y Ureaplasma fue negativo. Con estos resultados el ginecólogo indica tratamiento con dosis única de azitromicina, 1 g, vía oral. Además, considerando las posibles recurrencias herpéticas le sugiere estar atenta para tomar aciclovir el primer día de aparición de las lesiones o durante los pródromos

# data[].attributes.attachment_link.title
¡Herpes Genital y Labial en 8 minutos! (TIPO 1 Y 2) (Animación)