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Foi atendido em uma clínica veterinária, um animal da espécie canina, fêmea, com 4 ano de idade, pertencente a raça Border Collie. O animal apresentava apatia, cansaço e inapetência. A cadela tosse frequentemente principalmente após o aumento da atividade física. Com bastante Letargia para realização de atividades físicas.  Nos últimos 6 meses teve perda de peso significativa e aumento da circunferência abdominal. Vacinação apenas com antirrábica.

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DIROFILARIOSA IMMITS

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A dirofilariose canina, popularmente conhecida como a doença do verme do coração, é uma doença parasitária cardiopulmonar causada pelo agente etiológico Dirofilaria immitis (Leidy 1856), um parasita nematóide que acomete cães domésticos e silvestres, considerados os hospedeiros naturais e principais reservatórios desta parasitose, embora outros mamíferos, inclusive o homem, possam também ser infectados, sendo, portanto, uma zoonose (ALMOSNY, 2002). O parasita Dirofilaria immitis tem distribuição cosmopolita, porém, existem locais onde há uma maior prevalência, como cidades litorâneas de clima quente (MUPANOMUNDA et al., 1997).

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CLASSIFICAÇÃO SISTEMATICA SEGUNDO ANDERSON & BAUN (1976)

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CLASSIFICAÇÃO SISTEMATICA SEGUNDO ANDERSON & BAUN (1976)

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Agente etiológico: Dirofilaria immitis Superfamília: Filarioidea Família: Onchocercidae (Leiper, 1911) Subfamília: Dirofilariinae (Sandground, 1921) Gênero: Dirofilaria (Raillet & Henry, 1911) Espécie: Dirofilaria immitis (Leidy, 1856) Raillet & Henry, 1991)

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As manifestções clínicas resultantes da infecção por dirofilárias poderão comprometer o estado geral do paciente. (DI SACCO & VEZZONI, 1992). Cardiopatias crônicas, alterações patológicas, lesões cardiovasculares, pulmonares, hepáticas, renais, podem ser conseqüências desta doença (ALMOSNY, 2002). Quanto às manifestações, a infecção pode ir desde assintomática à doença grave, inclusive com óbito (NELSON & COUTO, 2006).

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Diante desses achados foram solicitados: hemograma; Teste rápido SNAP® 4Dx® Plus; radiografa de tórax; ecocardiograma, raio x de tórax e ultrassom abdominal.

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No caso da dirofilariose não existem sinais patognomónicos e, dado que a doença pode progredir de forma assintomática, muitas das vezes a infeção é diagnosticada após o falecimento do animal (post-mortem).  Além das análises clínicas, entre os métodos de diagnóstico que podemos usar encontram-se as radiografias (para observar as anormalidades do lado direito do coração, bem como as artérias pulmonares) e a ecocardiografia, especialmente recomendada no caso de suspeita de síndrome da veia cava. Em relação ao diagnóstico etiológico, o mesmo engloba a detecção de microfilárias e a sua identificação específica. De igual forma, usa-se este método no caso de os exames de detecção imunitária serem negativos (antigénicos, principalmente).

A Sociedade Americana de Dirofilariose (AHS) recomenda que a pesquisa de antígenos circulantes e de microfilárias sejam realizado anualmente.

https://www.affinity-petcare.com/vetsandclinics/pt/filariose-canina-efeito-da-doxiciclina-e-da-ivermectina-combinadas/

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A doença é transmitida por variados tipos de mosquitos, os hospedeiros intermediários, carreadores de microfilárias infectantes, que penetram pelo tecido subcutâneo e muscular do animal picado, e, através dos vasos sanguíneos, atingem o coração, mais especificamente no ventrículo direito, as artérias pulmonares, e ocasionalmente na veia cava caudal, veia hepática e veias coronárias, em um período de 90 a 100 dias após a infecção, tornando-se vermes adultos (NELSON & COUTO, 2006; MATTOS JUNIOR, 2008).

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Tanto os cães domésticos quanto os canídeos silvestres são hospedeiros definitivos para a dirofilariose, sendo considerado como principal reservatório da infecção. Felinos e furões, mesmo que apresentem uma microfilaremia baixa ou transitória, podem servir como fonte de infecção para os mosquitos vetores durante estes curtos períodos de microfilaremia (McCall et al, 2008b).

O ciclo de vida da Dirofilaria immitis é relativamente longo (normalmente 7-9 meses) em comparação com a maioria dos nemátoides (Figura 2) (Kotani and Powers, 1982). Após o repasto sanguíneo em um hospedeiro microfilarêmico, os mosquitos vetores suscetíveis tornam-se infectados, sendo esta fase antecedente o desenvolvimento do helminto adulto.
No inseto vetor, a estágio larval 1 (L1) invade os túbulos de Malpighi, em seguida, muda para o estágio larval 2 (L2) e, finalmente, sofre uma nova metamorfose, para larva de terceiro estágio (L3) ou larva infectante (Taylor, 1960). Em seguida a L3 migra pela cavidade geral do inseto e atinge cabeça e aparelho bucal do mosquito, onde elas tornam-se aptas à serem transmitidas para um novo hospedeiro.
O tempo necessário do desenvolvimento da microfilária para o estagio infectante no mosquito é temperatura-dependente. Em temperatura de 27°C e humidade relativa de 80%, o desenvolvimento de L1 a L3 é de 10 a 14 dias, sendo este tempo maior em temperatura mais baixas (Kartman, 1953; Slocombe et al, 1989).

Quando o mosquito realiza um novo repasto sanguíneo, as larvas infectantes rompem a parte final do labro dos mosquitos e emerge em uma gota de hemolinfa (fluido que preenche os vasos e a hemocele dos mosquitos) sobre a pele do hospedeiro (McGreevy et al, 1974). Imediatamente após o repasto, essas larvas sexualmente e diferenciadas, entram no corpo animal através do local da picada do mosquito.
As larvas L3 e L4 transitam entre as fibras musculares durante a migração, enquanto que as formas jovens (adultos imaturos) penetram o tecido muscular e eventualmente veias, sendo assim transportadas para o coração e pulmão (Kotani and Powers, 1982; Kume and Itagaki, 1955; Lichtenfels et al, 1985).

A muda de L3 a L4 inicia precocemente no terceiro dia e termina de 9 a 12 dias após a infecção. A última muda de L4-L5 ocorre entre o dia 50 a 70 após a infecção. Helmintos imaturos atingem os vasos pulmonares a partir do dia 67, com todas as formas imaturas (L5) atingindo este órgão entre 90 a 120 dias.
As formas L5 que alcançam a vascularização pulmonar entre os dias 67 a 85 geralmente apresentam-se com 2.5cm a 3.8cm de comprimento. No entanto, os helmintos adultos aumentam consideravelmente seu tamanho, as fêmeas em cerca de dez vezes, tornando-se sexualmente maduras aos 120 dias pós-infecção.
Cães desenvolvem, infecção patente (com presença de microfilárias circulantes) a partir seis meses , mas geralmente isso ocorre por volta do 7-9 mês pós a infecção (Kotani and Powers, 1982; Orihel, 1961).
Quando a D immitis ainda na fase imatura atingem os pulmões, a pressão do fluxo sanguíneo conduz os helmintos para arteríolas pulmonares (Rawlings, 1980). Subsequente ao seu crescimento, eles se alojam nas grandes artérias ate se tornarem parasitos maduros.
A localização dos helmintos adultos maduros parece ser dependente, principalmente, do porte do cão e da carga parasitária. Sendo assim um cão de médio porte (por exemplo, Beagle) com carga parasitária baixa (≤5 helmintos) geralmente apresentam helmintos nas artérias lobares e na artéria pulmonar. A medida que a carga parasitária aumenta, os nematoides começam a se alojar no ventrículo direito.
Deste modo, cães com mais 40 nematoides são mais propensos a desenvolver a síndrome da veia cava, onde os parasitos adultos entram no ventrículo direito, átrio e veia cava, interferindo assim com a função valvular e/ou o fluxo sanguíneo produzindo hemólise, disfunção hepática, renal e insuficiência cardíaca (Atwell and Buoro, 1988; Ishihara et al, 1978; Jackson, 1975).
Um entendimento claro e preciso da transmissão da dirofilariose, desenvolvimento, período pré-patente e susceptibilidade das diferentes fases da vida do parasita as drogas disponíveis medicamentos disponíveis são de notória importância na clínica médica veterinária.
Esse conhecimento é fundamental para selecionar de forma mais eficaz a medicação adulticida mais adequada e tempo de tratamento e com isso garantir um prognóstico mais eficaz e realista para o medico veterinário e para o seu paciente.

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As microfilárias, fase larvaria da D. immitis, são encontradas em quantidades variadas na circulação sanguínea (Figura 1), sendo desprovidas de corpo retrátil, possuindo a extremidade caudal estendida e a extremidade cefálica afilada. Medem em média 308µm (285 -325µm) de comprimento e 7µm (5 – 7,5µm) de diâmetro (LOK, 1988; FORTES, 2004).
Na fase adulta, os parasitas são filiformes, longos, esbranquiçados e com a extremidade anterior arredondada (Figura 2). Possuem um orifício oral pequeno e circular, apresentando acentuado dimorfismo sexual, onde os machos medem de 12 a 20 cm de comprimento, com cauda em espiral, e as fêmeas, bem maiores que os machos, medem de 25  a 31 cm de comprimento, com extremidade caudal arredondada (LOK, 1988; BOWMAN DD, 1992, FORTES, 2004).

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A prevenção contra o verme do coração se faz mensalmente com uso de vermífugos de amplo espectro que, além de prevenirem contra infestações de vermes intestinais, também atuam prevenindo contra a dirofilariose ou através da vacina anualmente

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AHS recomenda o uso de doxiciclina e uma lactona macrocíclica antes da aplicação das três doses de melarsomina (uma aplicação de 2,5 mg/kg de peso corporal, seguido de duas aplicações na mesma dose, com intervalo de 24 horas, no mês subsequente) para tratamento da dirofilariose em cães sintomáticos e assintomáticos. Qualquer conduta terapêutica utilizando apenas lactonas macrocíclicas como adulticida não é recomendada.

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A Dirofilariose é uma zoonose, doença com possibilidade de transmissão dos animais para o homem. Em humanos, o ciclo do parasita D. immitis não se completa como nos carnívoros, entretanto, o helminto pode provocar uma doença benigna e autolimitante (URQUHART et al., 1996). Até o ano de 2002, 180 casos de dirofilariose pulmonar humana foram relatados em todo mundo (MATTOS JUNIOR, 2008).
Estima-se que cerca de 5 a 25% dos casos de dirofilariose no homem sejam inaparentes (MATTOS JUNIOR, 2008).

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Especialidade da medicina veterinária envolvidas no diagnótico e tratamento

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Especialidade da medicina veterinária envolvidas no diagnótico e tratamento

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Clínica: atuam no atendimento de animais domésticos e têm como obrigatoriedades: oferta de atendimento e consultas; capacidade de internação e tratamento clínico-cirúrgicos, fechar casos clinicos, indicar tratamentos.

Patologia: se ocupa em estudar as doenças dos animais domésticos, silvestres e de produção, assim, além de cuidar da saúde dos animais, ocupa-se da segurança alimentar envolvendo carnes e outros alimentos derivados de animais.

Radiologia e ultrassonografia: é uma área da Medicina Veterinária que se destina ao diagnóstico de doenças e outras anormalidades em animais. Para tanto, se vale de exames de imagem, com ou sem a aplicação de radiação ionizante

Hematologia: trata de doenças relacionadas ao sangue, sendo especialmente recomendada para o tratamento de anemias, como as causadas pela doença do carrapato.

Cardiologia: assim como na medicina humana, cuida do coração e do sistema circulatório dos animais. É recomendada para o acompanhamento de pets cardiopatas. Assim como de cães e gatos idosos, que estão mais sujeitos a desenvolver problemas do coração.

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