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Los Trastornos temporomandibulares son entidades nosológicas que afectan tanto a la articulación temporomandibular como a los músculos de la masticación provocando principalmente en el sistema estomatognático ruidos, dolor y limitación de movimiento. Siendo muchos de ellos tratados por el Odontólogo en la consulta a través de fármacos, fisioterapia, férulas, rehabilitación oral, ortodoncia y cirugía.

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factores de la distribución de la fuerza 

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factores de la distribución de la fuerza 

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Forma e inclinación de los dientes.  Es la posición de equilibrio de un diente respecto a las fuerzas musculares de labios, carrillos y lengua.  Cuando un diente erupciona, es conducido por estas fuerzas musculares a ocupar el lugar de equilibrio, sin embargo si no existe espacio para este diente, las fuerzas musculares son incapaces de colocar a este diente en alineación en el arco dental y este tendrá una posición incorrecta.

CONTACTO PROXIMAL.
Cuando los dientes erupcionan, el contacto proximal con sus vecinos constituye un punto. Este se convierte en área al ensancharse y aumentar de tamaño a lo largo de la vida a causa del desgaste friccional de una superficie proximal contra la otra durante el movimiento dentario fisiológico.

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Lateral: Ésta realiza movimientos laterales y son en el momento que uno de los cóndilos se proyecta hacia la parte externa de la cavidad glenoidea dirigiendo la mandíbula hacia un lado.
Horizontal: Se da durante movimientos protrusivos y retrusivos de la madíbula la cual se proyecta hacia adelante limitandose por al eminencia articular.

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De oclusión: Posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superior cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan en la posición más cerrada.
De reposo: Posición que ocupa la mandíbula cuando la cabeza del paciente está erecta, sin comprimir las articulaciones del sistema mandibular.
Espacio libre interoclusal: Espacio que se encuentra entre las superficies oclusales de los dientes superiores e inferiores cuando la mandíbula se encuentra en posición fisiológica postural.

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Plano de camper: Plano que pasa por el conducto auditivo externo y el ala de la nariz.
Plano de Frankfurt: Plano que pasa por el conducto auditivo externo y el punto infraorbitario.

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Plano oclusal: Línea imaginaria que se extiende desde las extremidades incisales de los centrales, pasa por las puntas de las cúspides de los dientes caninos y continúa hacia una región posterior a los mismos.
Curva de Spee: Curvatura anteroposterior de las superficies oclusales, comienza desde la punta del canino inferior y sigue por las cúspides de premolares y morales continuando por el borde anterior de la rama de la mandíbula.

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Curva de Wilson: Curva que pasa por las cúspides vestibulares y palatinas de molares y premolares superiores e inferiores de una hemiarcada a la hemiarcada del otro.

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La oclusión dental es la relación anatómica funcional multifactorial entre los dientes, con los otros  elementos del sistema gnatico y áreas de cabeza y cuello, son importantes para llevar acabo la masticación y deglución y así poder alimentarnos.

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Es el proceso mediante el cual se tritura la comida previamente ingerida al comienzo de la digestión.
Durante la masticación, los labios, las mejillas, la mandíbula, los músculos de la masticación y la lengua, trabajan con una notable coordinación de movimientos,

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Oclusión balanceada

La oclusión balanceada se basa en teorías clásicas como: los tres puntos de equilibrio oclusal de Bonwill (curva de Spee) y la teoría esférica de Monzón. La oclusión balanceada tiene el contacto de todos los dientes en interdigitación máxima de las cúspides de los mismos y durante los movimientos mandibulares excéntricos

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OVERBITE (traslape vertical): Es la superposición vertical de los dientes.
En el área de los incisivos debe ser

aproximadamente 2,5 mm. También se lo denomina sobremordida o entrecruzamiento

vertical.

OVERJET (traslape horizontal): Es la superposición horizontal de los dientes, se le denomina resalte o

entrecruzamiento horizontal.

Se mide en milímetros en sentido horizontal, desde el borde incisal del incisivo superior a la superficie vestibular del inferior

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Guía canina: Es cuando el canino inferior se desplaza por la cara palatina del canino superior, desocluyendo el lado de no trabajo y los dientes restantes del lado de trabajo.

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Guía incisal : Relación dinámica entre incisivos superiores e inferiores en todas las

funciones.

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clase I : oclusión neutra
clase II: :molar inferior se encuentra situado distalmente respecto de la relación molar normal. Existen2  divisiones  en la maloclusión de Clase II:

Clase II división 1: Cuando los incisivos maxilares están inclinados hacia vestibular y existe un aumento del resalte.

Clase II división 2: Cuando los incisivos superiores se encuentran inclinados hacia palatino, pudiendo lugar a apiñamiento en la zona de incisivos laterales y caninos de la arcada superior.

Clase III : el molar inferior se encuentra situado mesialmente respecto de la relación molar normal.

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la relación céntrica es cuando el condilo se encuentra en la parte más superior y media.

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-alteraciones en la erupción
-apiñamineto
-discrepancias en el tamaño de los dientes
-dientes supernumerarios
-hbitos funcionales

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La mal oclusión es la mal posición de los dientes maxilares relación con la función masticatoria, durante los movimientos mandibulares.

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Cuando un suceso o alteración local o sistémica supera la tolerancia estructural, aparecen los signos y síntomas que caracterizan a lo que conocemos ya como oclusión patológica que es aquella en que los tejidos de los componentes del aparato estomatognático han perdido su homeostasis ante la demanda funcional y se alteran biológicamente.

Se manifiesta como una serie de cambios en la morfología o en las relaciones funcionales de los distintos componentes del aparato e indica que los sistemas comienzan a fallar y que es necesario revertir la dirección del equilibrio funcional para restablecer la salud

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deglución designa la función del organismo que consiste en tragar saliva o alimentos por vía oral. En la deglución intervienen la boca, la faringe, el esófago y el estómago. Existe una deglución automática para tragar la saliva, es decir, que se realiza por acto reflejo y que mantiene la boca y la faringe en una humedad permanente, drenan las secreciones nasales y mantienen una presión equilibrada en los tímpanos. La deglución voluntaria permite la ingestión de los alimentos.

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La ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Es la articulación dónde la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, etc. Por ello, es una de las articulaciones más usadas en el cuerpo. Usted puede localizarla poniendo sus dedos delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que sentirá ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y conducidas por cinco pares de músculos que crean sus movimientos. Cuando las ATM funcionan correctamente, usted puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias.

Cóndilo mandibular.

Menisco o disco articular.

Cavidad glenoidea del temporal.

Eminencia o tubérculo del temporal.

Conducto auditivo externo

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Cúspides  funcionales que son las llamadas cúspides de apoyo o soporte  en el maxilar superior, las funcionales son las palatinas y en el maxilar inferior las vestibulares y su función son mantener la dimensión vertical del paciente.

Las características de las funcionales son mas grandes, las cúspides son altas y ocupan el 60% de la corona clínica.

Cúspides no funcionales estas son las encargadas de cortar triturar el alimento y les son llamadas de corte o de guía.   En el maxilar superior son las vestibulares  y en el maxilar inferior son las linguales.

Sus características son más agudas y más pequeñas que las cúspides funcionales.

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Ramirez Mitre —Articulación temporomandibular 

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Ramirez Mitre —Articulación temporomandibular 

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El la articulación  sinovial tipo bicondilea que existe entre el hueso temporal y la mandíbula ,que nos permite hacer movimientos mandibulares ,de apertura ,cierre,lateralidad

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POSICIÓN POSTURAL DE DESCANZO MANDIBULAR

Es la posición básica desde la cual se inician y donde terminan todos los movimientos mandibulares funcionales.
La Posición postural mandibular también se denominada posición de reposo, pero se registra en ella actividad tónica en los músculos elevadores para contrarrestar la fuerza gravitacional. A medida que aumenta la separación entre los dientes disminuye la actividad electromiográfica.

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Posición os

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Molina Mata Raúl

Cuando el cóndilo y el disco no funcionan bien, no se desarrolla una correcta biomecánica en la articulación y comienzan a aparecer movimientos irregulares, limitados, sonidos, etc. Los impedimentos para el movimiento normal pueden ser intracapsulares o extracapsulares.
Los ruidos articulares son muy frecuentes y se clasifican como chasquidos audibles o no y crepitantes. Los crepitantes suelen asociarse a artrosis.
Los clics son sonidos cortos que aparecen de forma súbita durante los movimientos de la mandíbula y pueden provocar la aceleración del movimiento.
Actualmente la existencia de un clic asintomático no es susceptible de tratamiento.

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Trayectoria de un cóndilo del lado de no trabajo durante un movimiento lateral hacia un lado de trabajo. Este ángulo suele irse hacia abajo, adelante y adentro en las lateralidades.

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Trayectoria de un cóndilo del lado de no trabajo durante un movimiento lateral hacia un lado de trabajo. Este ángulo suele irse hacia abajo, adelante y adentro en las lateralidades.

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Transferencia de modelos dentales de estudio al articulador.

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Transferencia de modelos dentales de estudio al articulador.

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*Montaje del modelo superior*
-Abrir los brazos del arco y acomodar las olivas auditivas en los pernos de las guías condilares.
-Se ajustan los elementos condilares en el orificio correspondiente de distancia condilar registrada en el arco.
-Se ajusta la rama superior (S.M.L)
-Las guías condilares se ajustan a 30 grados antes de posicionarse el arco.
-Se ajusta el arco.
-Verificar que el modelo supeior siente sobre el registro del tenedor sin bascular.
Debe tener espacio suficiente entre el zócalo del modelo y la platina de la rama.

*Montaje del modelo inferior*
-Colocar el vástago aumentando un par de mm. para compensar el espacio modelo interoclusal que crea el grosor de la cera del registro.
-El articulador se voltea y se asienta el registro sobre la arcada superior del modelo y montado, enseguida se coloca el modelo inferior sobre este registro.
-Se hace la mezcla de yeso.
-Se ajustan las guías condilares.
-El articulador se cierra hasta que coincidan los dientes inferiores con la huella de la cera.

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Movimientos mandibulares de protrusión, lateralidad y apertura, llevados a cabo gracias a la estructura bicondilea, cavidad glenoidea y eminencia articular del hueso temporal, en conjunto.

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Aunque algunas personas con disfunción temporomandibular no presentan ningún síntoma, hay una serie de signos que pueden delatar su existencia:

Chasquidos al abrir la boca.

Desgaste de dientes.

Tensión muscular en la zona.

Dolor de cabeza.

Despertar con la mandíbula dolorida.

La disfunción temporomandibular, por otra parte, puede causar problemas funcionales en los músculos, bruxismo y vértigo o acúfenos, además de pérdida auditiva, sensación de adormecimiento y falta de sensibilidad en la cara, alteraciones de la vista y neuralgia del trigémino.

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La patología de la articulación temporomandibular (ATM) presenta una elevada prevalencia (20-40% de la población).

Existen muchas clasificaciones pero básicamente podemos dividirlas en dos: las puramente musculares o miofasciales y las intrínsecas de la propia articulación.

El síndrome más frecuente es el intrínseco de la propia articulación (síndrome de disfunción de la ATM

Un factor predisponente muy importante es el estrés.

En la historia clínica debe darse una importancia especial al síntoma que motiva la consulta. Los síntomas fundamentales son: dolor, chasquido y limitación a la apertura bucal.

El manejo de la patología de la ATM debe ser gestionado de forma multidisciplinar.

Se debe derivar al odontólogo de Atención Primaria a todo paciente que presente historial de dolor, chasquidos, bloqueos y/o desgastes importantes de los dientes.

La prueba complementaria habitual es la ortopantomografía y la de elección, la resonancia magnética (RM).

El tratamiento conservador es eficaz en el 90% de los casos.

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La abrasión dental es el desgaste que se produce en los dientes normalmente producido por una forma incorrecta del cepillo dental, aunque hay más causas que pueden desencadenar este tipo de patología oral, también denominada abrasión dental.

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Alejandra Vázquez Alaniz

Es un término clínico dental y que hace referencia a los daños que se producen cuando los dientes se dejan en una oclusion traumática y sin un tratamiento adecuado. Si la relación oclusal no está correctamente equilibrada puede resultar con síntomas como dolor, sensibilidad e incluso movilidad de los dientes afectados.

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mal posicion dentaria tooth malposition.jpg

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Es cuando una persona aprieta los dientes (sujeta fuertemente los dientes superiores e inferiores) o los hace rechinar (deslizar o frotar los dientes de atrás hacia adelante uno sobre el otro).
Causas

Las personas pueden apretar y rechinar los dientes inconscientemente. Esto puede suceder durante el día y la noche. El bruxismo durante el sueño a menudo es el mayor problema, ya que es más difícil de controlar.

Existe desacuerdo sobre la causa del bruxismo. El estrés diario puede ser el desencadenante en muchas personas. Algunas personas probablemente aprietan sus dientes y nunca tienen síntomas.

Los factores que influyen, sea que el bruxismo cause o no dolor y otros problemas, varían de una persona a otra. Estos pueden ser:

Cuánto estrés tenga usted.

Cuánto tiempo y qué tan fuerte aprieta y rechina sus dientes.

Si los dientes están desalineados.

Su postura.

Su capacidad de relajarse.

Su dieta.

Sus hábitos al dormir.

Tratamiento

Estos consejos de cuidado personal pueden ayudar a aliviar el dolor:

Aplicar hielo o calor húmedo en los músculos de la mandíbula inflamados. Cualquiera de las dos opciones puede servir.

Evitar comer alimentos duros como nueces, dulces o filete.

Evitar masticar goma de mascar.

Tomar mucha agua todos los días.

Dormir bien.

Aprender ejercicios de estiramiento fisioterapéuticos para ayudar a recuperar la acción de los músculos y articulaciones a cada lado de la cabeza para regresar a la normalidad.

Masajear los músculos de su cuello, hombros y cara, y buscar cuidadosamente nódulos pequeños y dolorosos, denominados puntos desencadenantes, que pueden causar dolor a lo largo de la cabeza y la cara.

Relajar los músculos faciales y mandibulares durante todo el día. El objetivo es hacer de la relajación facial un hábito.

Tratar de reducir el estrés diario y aprender técnicas de relajación.

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Los tipos de guardas oclusales más comunes son las de relajación muscular: son indicadas cuando el paciente necesita reducir su actividad muscular que causa el bruxismo y que puede generar desgastes, piezas rotas y problemas de articulación

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Los cóndilos realizan dos movimientos (rotación pura y traslación) hacia delante al cóndilo del temporal.

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-La curva de Wilson, es la curvatura formada por la unión de las cúspides de los molares

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También conocido como arco gótico de Gysi, es usado para medir los movimientos de lateralida y protrusiva

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Es la unidad sofisticada constituida por estructuras como huesos, articulaciones, ligamentos, dientes y músculos integrados para realizar actividades funcionales .

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Es la oclusión que una persona posee cuando los dientes están en máxima intercuspidación. También se refiere a la mordida habitual de una persona.

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Entre todos los dientes que poseemos en la cavidad oral, son aquellos localizados en el sector anterior quienes están llamados para guiar todos los movimientos mandibulares. Este funcionamiento en conjunto se conoce como guía anterior (GA). Manns la define como la influencia de las caras palatinas y bordes incisales de las 6 piezas anterosuperiores sobre los bordes incisales y cara vestibular de las 6 piezas anteroinferiores en todos los movimientos mandibulares excéntricos con contacto dentario. La GA tiene como principal objetivo el de proveer desoclusión de los dientes posteriores durante los movimientos excéntricos de una manera suave y sin atascamientos o interferencias.

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Vera Guerrero Jocelyn Estefanía

Es una alteración patológica o de adaptación que se ocasiona en el periodonto y pulpa dental como resultado de fuerzas indebidas y/o excesivas producidas por músculos masticatorios.
Las fuerzas traumáticas actúan sobre un diente o sobre grupos de dientes con contactos prematuros, esto puede estar asociado a parafunciones tales como apretamiento, bruxismo, atrición y la subsecuente pérdida o migración de los dientes, en que puede existir expansión gradual de las corticales y la posterior separación de los dientes en el maxilar superior.

Articulo:  http://www.redalyc.org/pdf/3242/324228003005.pdf

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Acepta tres tipos de movimiento, simulando los movimientos mandibulares.

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Simulan las trayectorias condilares usando valores promedios. Permiten orientralos articuladorrs de los modelos por medio de la transferencia del arco facial.

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Permiten movimientos verticales como horizontales pero no permitenten la transferencia del arco facial.

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Sólo acepta movimiento verticales

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Es un complemento indispensable de los articuladores semiajustables o totalmente ajustables, ya que se utilizan para el montaje correcto del modelo superior, de forma que quede transferida la

posición del maxilar respecto al cráneo en el articulador, cuya rama superior representa el plano del eje

orbitario del paciente.

Los arco faciales se clasifican en 2 tipos :
a) anatómicos
b) cinemáticos

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En 1976, la asociación dental americana (ADA);presenta una nueva clasificación:
-Articuladores oclusales
-Semiajustables
-Totalmente ajustables
-Guía condilares predeterminada
-Articuladores de fosa moldeable
Y los más recientes digitalizados.

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Bruxismo céntrico o de apretamiento. Se aprietan los dientes por una contracción muscular. Estos no llegan a desgastarse, pero la mandíbula tiende a cargarse en exceso, provocando contractura muscular asociada a molestia y dolor. Bruxismo excéntrico o de frotamiento. Los dientes rechinan produciendo un desgaste dentario mayor, aunque los dolores de tipo muscular apenas son apreciables.

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Bruxismo céntrico o de apretamiento. Se aprietan los dientes por una contracción muscular. Estos no llegan a desgastarse, pero la mandíbula tiende a cargarse en exceso, provocando contractura muscular asociada a molestia y dolor. Bruxismo excéntrico o de frotamiento. Los dientes rechinan produciendo un desgaste dentario mayor, aunque los dolores de tipo muscular apenas son apreciables.

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Permite evaluar los movimientos de apertura y cierre, así como el movimiento de protrusión y retrusión

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En 1912, Gysi, desarrolla el articularor con pin incisal también añadiendo guía incidan inclinada y arco gótico

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Vídeo bruxismo: https://www.youtube.com/watch?v=25nlbuBB_c0

Artículos sobre bruxismo:
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2015/od152g.pdf

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852003000300003

http://www.endodoncia.cl/bruxismo.php

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Horizontal, vertical, tranversal, permiten realizar a la mandíbula todos sus movimientos (Lateralidad, apertura/cierre, protrusion/retrusión).

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Clasificación de articuladores de acuerdo a su función: _Articuladores de bisagra.

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Clasificación de articuladores de acuerdo a su función: _Articuladores de bisagra.

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Este modelo solo puede abrir y cerrar y no tiene capacidad para realizar movimientos anteriores o laterales.

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Abfracción y atrición son los signos de desgaste dental que con más frecuencia se asocian al bruxismo de tipo excéntrico (rechinamiento); usualmente son característicos de bruxismo nocturno o del sueño. El desgaste gradual por atrición de las superficies oclusales e incisales de los dientes es un proceso fisiológico, pero distintos factores pueden influir en el índice y tipo de desgaste.
Debido a que su etiología es distinta, el bruxismo es recomendable que sea clasificado como diurno o nocturno. La disfunción neuromuscular de tipo isométrico en el bruxismo diurno genera un apretamiento dental axial continuo, siendo frecuentemente asociado con estrés psicosocial o físico. El bruxismo nocturno (BN), en cambio, es un desorden motor por modificación de la conducción nerviosa, caracterizado por un movimiento repetitivo con actividad muscular masticatoria rítmica y muy frecuentemente acompañado de rechinamiento.
El frote dental y el apretamiento constante y prolongado durante el sueño pueden manifestar diferentes signos y  síntomas como dolor miofascial en cara y cuello, con dolor a la función y palpación, aumento del tono e hipertrofia muscular; además, frecuentemente es observable un desgaste dental anormal, modificaciones o daño periodontal, aumento en la movilidad dental y molestia temporomandibular.

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1- Articulador Arcón                2- Articulador No Arcón

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1- Articulador Arcón                2- Articulador No Arcón

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1- Presentan la cavidad articular unida a la rama superior del articulador y las esferas condilares en la parte inferior.
2 - Presentan la cavidad articular unida a la rama inferior del articulador y las esferas condilares en la parte superior.

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Hernández Ramos Estephanie Jacqueline

El bruxismo es una actividad parafuncional que consiste en el apriete y rechinamiento dentario, es de etiología multifactorial y está asociado principalmente a stress y a alteraciones del sueño o parasomnias.

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El articulador es un instrumento mecánico rígido, representativo de las articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares, al cual pueden incorporarse y fijarse modelos del maxilar y la mandíbula para simular los movimientos

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Ocurre en dos momentos: al bostezar o gritar.

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posición determinada por las articulaciones.