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Via aérea
En la evaluación de via aérea en el paciente de toman en cuenta a cada paciente de forma individual, es decir, que en cada procedimiento la via aérea de un paciente es distinta, por lo que fue muy positivo llevar la teoría a la práctica ya que en la rotación logré ver uno de los predictores de via aérea difícil que es la Obesidad, dónde se logró una intubación orotraqueal pero con la dificultad dada por el peso del paciente; esto comparado con un paciente con un imc en rangos normales, dónde su intubación fue mucho más fácil, al punto que el doctor me permitió realizarla, y fue exitosa; también comentar acerca de una paciente edéntula, que tiene un criterio de ventilación con máscara difícil, la cual sí fue difícil en comparación con otros pacientes que sí tenían dientes, de hecho necesito cánula orofaringea para facilitar la ventilación.
Este es un punto importante de la rotación, que podemos adueñarnos de los pacientes en ese aspecto, lo cual nos permite consolidar muchísimo más el conocimiento, además que me parece muy enriquecedor poder realizar práctica de via aérea en pacientes.

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El manejo de la vía aérea es un desafío para el médico general y me parece que en esta rotación se logra hacer una muy buena articulación entre la práctica clínica y la teoría. Se refuerzan conceptos previamente aprendidos en las clases teóricas con la practica con los pacientes y las retroalimentaciones de los profesores. En esta rotación he aprendido a identificar los factores de riesgos de via aérea dificil, los pasos de la secuencia de intubación rápida, las indicaciones de dispositivos como mascara laringes y tubo endotraqueal y su posicionamiento en la via aerea. Por otra parte, se aprende el enfoque del paciente desde el punto de vista de anestesia sin dejarlo de ver integralmente

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Es un tema muy importante en el que se debe hacer una adecuada revisión de la anatomía y fisiología para entender cómo funcionan los dispositivos usados para la monitorización no invasiva, especialmente la pulsoximetría y la capnografía,  para entender cuál es el el uso en la practica clínica.
Me hubiera gustado que la revisión de tema este día hubiera sido más pedagógica debido a que la doctora me preguntó lo que sabía y yo hablaba pero no hizo ninguna retroalimentación, ni explicación, en general durante todo el día yo le hacía preguntas y no me respondía con una buena explicación. Como recomendación y crítica constructiva si es posible, si el horario de los doctores lo permite, etc procurar que el tiempo que nosotros rotemos lo hagamos con doctores que les guste enseñar y que estén dispuestos a regalarle un poco de su tiempo al estudiante, debido a que el tiempo de esta rotación es muy corto y cada día está lleno de nuevas preguntas o nuevos temas que pueden ser muy bien explicados por un doctor que le guste enseñar o por el contrario no explicados por un doctor que casi no le guste o que no es muy pedagógico.

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Este tema puede ser muy complicado cuando se hace una revisión exhaustiva de los medicamentos conociendo mecanismo de acción, efectos adversos, indicaciones etc, sin embargo cuando vemos cada medicamento en un paciente todos estos conceptos se hacen mas reales y se interiorizan muy bien. Hoy en la práctica pude ver los efectos de los medicamentos sobre el paciente ( hipotension, bradicardia, aumento de la presión, aumento de la FC) y todos estos conceptos se hacen más reales. Adicionalmente para reforzar estos temas el doctor me puso casos clínicos a lo largo del día que yo resolvía y recibí una muy buena retroalimentación, con muy buenas explicaciones, afiancé muy bien los conceptos y también la revisión con el doctor me ayudó a conocer los principales usos, los efectos adversos que son más significativos y que se deben tener en cuenta, algunas interacciones farmacológicas etc

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El primer día de rotación pude por fin aplicar los conceptos que había estudiado a lo largo del semestre durante las sesiones teóricas de las semanas virtuales. Fue muy interesante ver cómo en la práctica se aplican los conceptos teóricos, pues si bien, uno puede estudiar la anatomía de los libros, siempre presentan algo "standard" sin tomar en cuenta que cada paciente es realmente diferente. Esto se hace sumamente importante para nosotros como médicos generales, pues el abordaje de la vía aérea es un pilar del abordaje en el paciente crítico en donde literalmente podemos salvarle la vida al paciente si aprendemos adecuadamente las técnicas y maniobras o mnemotecnias para evaluar predictores de la vía aérea. Fue muy gratificante además, pues pude intubar a mi primer paciente, y ver que después de intubar, el paciente presenta una ventilación adecuada es muy muy emocionante.

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El primer día de rotación pude por fin aplicar los conceptos que había estudiado a lo largo del semestre durante las sesiones teóricas de las semanas virtuales. Fue muy interesante ver cómo en la práctica se aplican los conceptos teóricos, pues si bien, uno puede estudiar la anatomía de los libros, siempre presentan algo "standard" sin tomar en cuenta que cada paciente es realmente diferente. Esto se hace sumamente importante para nosotros como médicos generales, pues el abordaje de la vía aérea es un pilar del abordaje en el paciente crítico en donde literalmente podemos salvarle la vida al paciente si aprendemos adecuadamente las técnicas y maniobras o mnemotecnias para evaluar predictores de la vía aérea. Fue muy gratificante además, pues pude intubar a mi primer paciente, y ver que después de intubar, el paciente presenta una ventilación adecuada es muy muy emocionante.

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El día martes revisamos el tema de monitoreo no invasivo. Lamentablemente solo pude estar durante una cirugía, porque duro 7 horas y debido al programa, no alcance a estar para la siguiente cirugía. Sin embargo, la revisión fue muy productiva, porque el ser una cirugía tan larga me permitió revisar además del monitoreo, otros temas e integrarlos con el tema de la revisión, por ejemplo el de los efectos de cada una de las categorías farmacológicas o fármacos con efectos particulares y sobre qué debemos hacer desde la anestesiología para asegurar la homeostasis del paciente lo más posible. Por poner un ejemplo, el cómo la capnografía me permitía saber si ya se estaban pasando los efectos de los relajantes musculares, pues el ver irregularidades en la onda, quiere decir que el paciente está presentando esfuerzo respiratorio espontáneo. Me gustó mucho este día, pues el Dr. fue muy amable y muy pedagógico, me explicaba muy bien, y cualquier duda que tenía la resolvía. Incluso me preguntaba que qué más quería revisar. Se lo agradecí mucho.

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Siempre el tema de monitoreo es algo fundamental y sobretodo vital en el manejo de pacientes, y esto es un componente que se aplica en otras áreas de servicio, pero aplicado al paciente quirurgico permite tener un diferente enfoque. El día correspondiente se hizo revisión de los diferentes sistemas/dispositivos de monitoreo en diferentes sistemas del cuerpo, además de que cada uno fue aplicado a paciente en concreto, por lo que fue muy productiva la revisión, dado que me explicaron a profundidad y con buen detalle para mi nivel de formación la importancia de cada item y su correlación clínica, y también me corrigieron conceptos que no los tenía precisos, por lo que sí siento que se logró el objetivo de aplicar todos los conceptos de forma clínica y modificada por acciones farmacológicas, fue muy enrriquecedor, siento que aprendí muchísimo, y el doctor siempre y en todo momento estuvo pendiente por responder mis preguntas de la mejor manera posible, muy buena disposición por parte de mi profesor, fue realmente un día agradable.

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El día de hoy también fue muy provechoso, pues la revisión de tema fue muy buena, el dr. Tenía unas presentaciones preparadas que me mostró en su tablet cuando teníamos tiempo. Nuevamente fue muy afianzador el hecho de que lo que se lee, se está aplicando en la vida real, el ver cómo se calculan las dosis, qué tantos cc se ponen, en qué momento de la cirugía se ponen, el ver su efecto en los SV del paciente y en su estado de consciencia (el verlo en la vida real, hace que los conocimientos realmente se fortalezcan). Hoy intube a 3 pacientes, y pude manejar los volumenes de aire y de oxigeno, el anestesico inhalado, vigilar los SVs para ver si requería más fármacos. Cada día que pasa aprendo nuevas cosas y se siente muy bien hacer la integración de los conceptos, pues se entiende cada vez más por qué pasa lo que pasa, cómo pasa, y el cuando.

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Este día se tuvo la oportunidad de tomar en cuenta los inductores en sus dosis, porque entre paciente y paciente se vio que uno de ellos más masa corporal requirió menos dosis por kilo que un paciente más joven que requirió más dosis de lo que inicialmente se le planteó y hasta superó a la del primer paciente. Así que se me explicó que podría deberse a una tolerancia/resistencia por algunas otras sustancias previamente usadas.
Se aprovechó bien el tema porque hubo una cantidad adecuada de pacientes para los cuales las dosis variaron entonces se aprovechó el tema.
Además de que también se me explicó la presentación de los medicamentos y su respectiva dilución, ademas de los dispositivos de infusión controlada, fue realmente muy provechoso.
Un punto importante aquí sería que si cabe la posibilidad de que se sepa la cantidad de cirugías del día anterior, para que así hayan diferentes calculos de dosis y diferentes explicaciones aplicado a paciente, lo cual enriquecería el aprendizaje.

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La revisión de hoy de este tema y otros temas con la dra blanco fue muy completa, muy valiosa. Es muy cheveré hablar de los temas mientras se hace la práctica, se analizan los medicamentos en los pacientes, sus dosis, sus efectos visibles en la monitorización y con la explicación de los profes se logra entender mejor los conceptos y resaltar lo más importante de estos medicamentos

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El programa de hoy fue el de las cirugías de urgencia. Todo el día estuvimos haciendo cesáreas. A pesar de que no había revisado el tema de anestesia raquídea formalmente, logre durante los procedimientos leer e informarme acerca del tema, qué medicamentos se ponen, y como realizar la técnica de punción lumbar para la administración de los fármacos una vez revisamos la anatomía de forma virtual tridimensional. además de la revisión en la mañana del tema del día. Revisamos la tabla de equivalencias y hablamos acerca de cómo los opiáceos actuaban, incluso de la escala del manejo del dolor de la OMS, con sus dosis. Es muy chévere ver cómo casi inmediatamente después de la administración de los fármacos, se evidencian las respuestas de sus efectos tanto en lo que manifiesta el paciente, como en la monitorización de sus signos vitales. Vimos el medicamento a usar en sobredosis de opiáceos y de benzodiazepinas.

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En esta revisión se hizo enfasis en manejo del dolor en escala, es decir, hubieron diferentes casos de mayor y menor complejidad que según se me explicó requerian un manejo del dolor postquirurgico en diferentes grados. Por ejemplo, un procedimiento pequeño en la mano me explicaron que por ser un procedimiento pequeño debería ser suficiente con Tramadol, y que en un paciente con un procedimiento ortopedico medio se requeriría manejo mínimo con Morfina. De igual manera un procedimiento superficial requirió fentanil, comparado con otro que requirió más analgesía y mayor dosis.
Este día fue provechoso y se me resolvieron dudas al respecto de estos medicamentos, quedé satisfecho al respecto, también con el contraste de la complejidad de procedimientos que derivó en distintos enfoques analgésicos.

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Se abarcó bastante el uso de los analgésicos no opioides pre e intra operatoria, es decir, los paciente antes de la cirugía tenían ya administrada una dosis de acetaminofen, la cual iba a ser parte del manejo del dolor, además que también se uso dipirona cerca al final del procedimiento, y en un paciente con alergia a este ultimo medicamentos se utilizó diclofenaco, y se me explicó la variedad de uso. Aunque no fue muy provechosa la práctica del día de hoy dada la complejidad y duración de las cirugías ya que redujo las cirugías a las que pude asistir, sin embargo se abarco diferentes temas con paciente aplicado, entonces de igual manera si se hizo un buen aprendizaje.

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El día de hoy estuve durante 3 cirugías, una con anestesia raquídea, las otras dos generales. Fue interesante aplicar los conceptos del tema de hoy, pues el primer paciente tenía 85 años, y la dra. decidió no administrarle AINE, pues sabemos que en estos pacientes existe más riesgo de reacciones adversas, además de que su función renal no es la optima y estos medicamentos la puede perjudicar. En su lugar, utilizó paracetamol EV de forma intraoperatoria para el manejo del dolor POP. En las otras dos pacientes, se administró 1.5gr de dipirona y 75 mg de diclofenaco. Hoy noté como cada vez más me doy dando cuenta de todo lo que pasa en el quirófano, desde que ingresa el paciente, siempre monitorizando al paciente desde su ingreso y viendo la reacción en sus signos vitales una vez aplicados los medicamentos. Revisamos algunas reacciones adversas de los fármacos estudiados previamente que yo aún no conocía. Es sorprendente ver la sinergia entre los medicamentos.

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El día de hoy estuvimos los 3 en el mismo quirófano, fue chevere porque entre todos compartimos lo que habíamos aprendido a lo largo de la semana, y nos complementabamos cosas que depronto los otros no habían alcanzado a revisar. A pesar de que si es muy cortico el tiempo y de que me hubiera gustado que fueran 2 semanas al menos, siento que aproveche bastante el tiempo y aprendí mucho, especialmente cuando los profes fueron abiertos a la enseñanza y a aclarar las dudas que se tenga, eso lo motiva a uno mucho para manifestar las dudas y realmente expresar el interes que se tiene. Me gustó especialemente los dias en que mas nos dejaban apropiarnos de los pacientes, pues el conocerlos y acmoañarlos desde que entran a la sala, hasta dejarlos en recuperación y presentarselos a la jefe, hace que se interiorice todo el proceso y todo lo que se hizo de una mejor manera. Gracias dr! Me gusta la metodología. Coml sugerencia podría ser que uno de los temas fuera la anestesia neuroaxial, porque a mi por ejemplo que me tocó, pues revise el tema el mismo día porque no sabía que me iba a tocar, entonces llegar preparado depronto hubiera sido mejor.

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Es un tema muy importante que debe ser muy bien manejado por el médico general debido a que la mayoría de estos medicamentos son el primer escalón en el manejo analgésico de los pacientes. Muy importante también conocer los efectos adversos y contraindicaciones para saber que tipo de medicamento es el adecuado para cada perfil de paciente. Este tema lo practicamos  y revisamos mucho durante la rotación ya que la mayoría de los pacientes reciben estos medicamentos durante la cirugía y en el posquirúrgico.

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Muy buena rotación, muy bien organizada, los temas muy oportunos, la mayoría de los doctores muy formales, atentos y dispuestos a enseñar. Es muy cheveré el hecho de que cada estudiante esté con un doctor debido a que así se practica y se aprende más. Al doctor Cuervo, gracias por su marcado interés, por preguntarnos como nos va cada día, por asignarnos nuestros pacientes y por las ganas de querer mejorar la práctica de nosotros en anestesio.

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La rotación en general me pareció muy de mi agrado, realmente me encantó esta rotación y desearía que hubieran más días u otro bloque de práctica de Anestesiología.
Por parte de los profesores, puedo decir que todos fueron muy buenos docentes, tuvieron una entrega plena, siempre estuvieron dispuestos a responder mis dudas y a enseñarme acerca de los temas de la rotación incluso en ir más allá; también se me permitió hacer la intubación y la colocación de dispositivos de vía aérea, lo cual me pareció muy enriquecedor para mí práctica como médico, y también que hubo la variedad en la dificultad de la via aérea lo que permitió que se me enseñaran diferentes enfoques.
Respecto a los temas revisados me parecieron completos y muy bien abordados a lo largo de la rotación, me quedaron claros y se me enseñó lo más importante de cada tema. Un tema que sería genial como tal poner sería el manejo del carro de anestesia, se revisó durante la semana pero también sería bueno agregarlo como un tema.
Otro sería poder elegir a doctores que no tengan procedimientos tan extenso para que se nos permita tener más pacientes para más práctica.
En términos generales puedo decir que la rotación fue bastante enriquecedora para mí formación, los doctores fueron excelentes docentes, con mucha entrega y pasión para enseñar, para permitir que desarrollemos habilidades; y los temas fueron los adecuados y bien distribuidos, me pareció una excelente rotación.
Me siento muy agradecido con usted y los docentes, gracias por todo.