# data[].attributes.body
Um indicador deve ser mensurável, factível, válido, oportuno, reprodutível e sustentável, relevante e compreensível.

Apresentar simplicidade técnica

Deve ter uniformidade

Deve atingir o maior número de variáveis

Permitir comparações

Respeitar os princípios éticos

Deve se preocupar, também, com a eficácia, eficiência e efetividade do indicador

# data[].attributes.body
Medem o grau de utilização dos meios oferecidos pelo setor público e pelo setor privado para atender às necessidades de saúde da população

Exemplo:

Leitos hospitalares por habitantes

Cobertura de vacinas para a população

Acompanhamento pré- natal para as gestantes

# data[].attributes.body
Medem a oferta e a demanda de recursos humanos, físicos e financeiros para atendimento às necessidades básicas de saúde.

Exemplos:

Leitos disponíveis

Número de profissionais por habitantes

# data[].attributes.body
Atividades ou exposições que aumente a probabilidade de ter uma doença ou qualquer agravo à saúde

Exemplos:

Álcool

Tabaco

Sedentarismo

# data[].attributes.body
Trata-se de uma pesquisa realizada com estatísticas: por exemplo, uma investigação internacional sobre consumo de álcool e incidência de câncer de estômago feita pela comparação de informações existentes em anuários estatísticos sobre estes temas. Ao contrário dos demais tipos de delineamento vistos até agora no capítulo, a unidade de análise não é constituída de indivíduos, mas de grupos de indivíduos. Foi já assinalado que uma das características do estudo com estatísticas é de que “não” se sabe se um particular indivíduo, da população investigada, é exposto ou doente; apenas as informações globais estão disponíveis.

VANTAGENS

Simplicidade e baixo custo.

Rapidez — os dados estão usualmente disponíveis, sob a forma de estatísticas, para serem utilizados.

As conclusões são generalizáveis com mais facilidade do que em estudo em base individual.

DESVANTAGENS

Não há acesso a dados individuais, só a informações estatísticas: por exemplo, não se sabe se quem é exposto também é doente; logo, possibilidade de falácia ecológica: interpretação enganosa por atribuir a um indivíduo o que se observou em estudos estatísticos sobre o grupo.

Dados de diferentes fontes, o que pode significar qualidade variável da informação.

Dificuldade em proceder à análise estatística por causa de a unidade de observação ser um grupo de pessoas.

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Este tipo de investigação, também designado como seccional, corte, corte-transversal, vertical, pontual ou prevalência, representa a forma mais simples de pesquisa populacional, comparada às três outras modalidades de investigação descritas nas seções precedentes. O estudo transversal é uma pesquisa em que a relação exposição-doença é examinada, em uma dada população, em um particular momento. Ele fornece um retrato de como as variáveis estão relacionadas, naquele momento. Os participantes de um estudo transversal são reunidos em um momento definido pelo investigador — em geral, refere-se à data da coleta dos dados. Desta forma, é um bom método para detectar frequências, da doença e de fatores de risco, assim como identificar os grupos, na população, que estão mais afetados ou menos afetados.

VANTAGENS

Simplicidade e baixo custo.

Rapidez — os dados sobre exposições, doenças e características das pessoas e do ambiente referem-se a um único momento e podem ser coletados em curto intervalo de tempo.

Objetividade na coleta dos dados.

Boa opção para descrever as características dos eventos na população, para identificar casos na comunidade e para detectar grupos de alto risco, aos quais pode ser oferecida atenção especial.

DESVANTAGENS

Dados de exposição atual podem não representar a exposição passada: por exemplo, o obeso em dieta que apresenta baixo nível de colesterol sérico.

A exposição ocorrida no passado é o dado de maior importância para estabelecer relação causal com determinado efeito.

A relação cronológica entre os eventos pode não ser facilmente detectável; exceto para as características e exposições estáveis, como grupo sanguíneo e sexo.

A associação entre exposição e doença, se detectada, refere-se à época de realização do estudo e pode não ser a mesma da época de aparecimento da doença.

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Trata-se de uma pesquisa em que pessoas escolhidas porque têm uma doença (os casos) e pessoas comparáveis que não possuem esta doença (os controles) são investigadas para saber se foram expostas a fatores de risco, de modo a determinar se tais fatores de risco são causas contribuintes da doença. Sendo uma pesquisa de natureza retrospectiva, na qual o ponto de partida é o doente, o seu objetivo, embora seja o mesmo do estudo de coorte — de esclarecer a relação exposição doença — é alcançado de maneira diferente e oposta: a partir do doente, olha-se para trás em busca de exposições para explicar a doença. A questão científica a ser esclarecida em um estudo de caso-controle é a seguinte: Quais são as causas da doença?

VANTAGENS

Os resultados são obtidos rapidamente.

O método é prático para a investigação da etiologia de doenças raras.

Baixo custo.

DESVANTAGENS

A seleção do grupo-controle é uma grande (ou a maior) dificuldade.

Os dados de exposição no passado podem ser inadequados: incompletos nos prontuários ou falhos quando baseados na memória das pessoas. Por exemplo, o consumo de um medicamento feito há cerca de uma década.

O cálculo das taxas de incidência da doença não pode ser feito diretamente.

A exposição pode ser difícil de ser avaliada (RETROSPECTIVO).

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Este tipo de investigação parte da exposição em direção ao efeito. Trata-se de pesquisa em que um grupo de pessoas é identificado e a informação pertinente sobre a exposição de interesse é coletada, de modo que o grupo possa ser seguido, no tempo, com o intuito de determinar quais de seus membros desenvolvem a doença, em foco, e se esta exposição prévia está relacionada à ocorrência desta doença.

VANTAGENS

Não há problemas éticos quanto a decisões de expor as pessoas a fatores de risco ou tratamentos, como acontece nos estudos randomizados.

A qualidade dos dados sobre exposição e doença pode ser de excelente nível, já que é possível proceder à sua coleta no momento em que os fatos ocorrem.

Os dados referentes à exposição são conhecidos antes da ocorrência da doença. (PROSPECTIVO)

A cronologia dos acontecimentos é facilmente determinada: primeiro, ocorre a exposição e, depois, o desfecho clínico.

Muitos desfechos clínicos podem ser investigados simultaneamente.

DESVANTAGENS

Alto custo, especialmente nos estudos prospectivos de longa duração.

Perdas de seguimento podem ser grandes.

Método impossível de ser aplicado em estudos etiológicos de doenças raras: um enorme contingente de pessoas teria de ser reunido.

Em muitas situações, os resultados somente são obtidos após longo prazo de seguimento (exceto para o estudo de coorte histórico).

Mudanças de categoria de exposição (por exemplo, indivíduos que mudam de hábitos) podem levar a erros de classificação de indivíduos quanto à exposição.

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Relatos são a descrição detalhada de casos clínicos, contendo características importantes sobre os sinais, sintomas e outras características do paciente e relatando os procedimentos terapêuticos utilizados, bem como o desenlace do caso.

Os relatos de casos foram durante muito tempo a única base de informações científicas da medicina.

O relato de caso é o estudo que mais se identifica com o médico clínico. Aguça a interpretação de sinais e sintomas e é farto material para discussões que solavancam o aprendizado de jovens médicos.

Embora a diferenciação entre os dois tipos de estudos seja subjetiva e divergente entre os autores, um relato de caso engloba não mais do que 3 casos e uma série de casos compreende de 3 a 10 casos, segundo alguns, e mais do que isso de acordo com outros autores.

Vantagens: Relatos são a descrição detalhada de casos clínicos, contendo características importantes sobre os sinais, sintomas e outras características do paciente e relatando os procedimentos terapêuticos utilizados, bem como o desenlace do caso. São muito indicados para a detecção de epidemias, descrição de características de novas doenças, formulação de hipóteses sobre possíveis causas para doenças, descrição de resultados de terapias propostas para doenças raras e de efeitos adversos raros em doenças comuns.

Desvantagens: conclusões baseiam‑se em poucos casos, não possuem amostragem representativa e metodologia capaz de validar associação causal, não há grupo controle para comparação, não quantifica a prevalência na população e a metodologia de diagnóstico não é padronizada.

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Influência da epidemiologia na prática médica

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Influência da epidemiologia na prática médica

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Os estudos em epidemiologia direcionam a prática médica, apontando o foco, caminho a ser seguido e os fatores de risco que necessitam de atenção, auxiliando inclusive no diagnóstico a partir dos dados de incidência de doenças na região.

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Tem o objetivo básico de avaliar (não apenas descrever) se a ocorrência de um determinado evento é diferente entre indivíduos expostos e não expostos a um determinado fator ou de acordo com as características das pessoas. Estes são estudos realizados com o objetivo específico de testar hipóteses.

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Descreve a ocorrência de um evento (ex. doença) de acordo com diversas exposições ou características das pessoas (sexo ou gênero, idade, raça, nível sócio econômico), local (hospital, bairro, cidade, país etc.) e tempo (ex. a detecção de aumento importante na frequência de um evento em um determinado momento é um dos critérios para diagnosticar epidemias). Os estudos descritivos são especialmente úteis quando pouco é conhecido sobre frequência, história natural ou determinantes de uma doença.

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Exemplo de definição de política pública de saúde com base em estudos epidemiológicos

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Exemplo de definição de política pública de saúde com base em estudos epidemiológicos

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Um estudo epidemiológico mostrou que um número elevado de acidentes fatais envolviam motoristas de empresas de transportes,  com essa informação, o Congresso americano aprovou em 1991 uma lei estabelecendo a obrigatoriedade da testagem alcóolica em empregados de transportadoras. Outros estudos epidemiológicos informavam que apenas uma testagem não seria o suficiente, logo, o programa incluía a testagem pré admissional, testagens aleatórias, testagem em suspeita de consumo de álcool e pós-acidentes.
A análise dos dados em relação aos acidentes fatais mostra que houve uma redução de 80% no número de motoristas de empresas de transporte alcoolizados e envolvidos em acidentes fatais contra 41% de redução para os demais motoristas. A análise epidemiológica mostrou que cerca de 23% da redução nos acidentes fatais em geral e 48% da redução nos acidentes de motoristas comerciais poderiam ser atribuídos à política de testagem obrigatória.

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Quando se trata da identificação de problemas socialmente relevantes , a epidemiologia contribui com estudo sobre a distribuição dos problemas de saúde e de seus determinantes nos diversos grupos sociais.

Na etapa de formulações das políticas, os conhecimentos epidemiológicos sobre a eficácia dos instrumentos de intervenção podem se somar a conhecimentos dos demais campos da saúde.

Na etapa de implementação, a epidemiologia pode contribuir no conhecimento através das tecnologias, como a vigilância epidemiológica e monitoramento.

No processo de avaliação, os conhecimentos epidemiológicos podem ser úteis na análise dos impactos previstos e alcançados.

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A epidemiologia tem a responsabilidade de gerar conhecimentos, informações e tecnologias que possam ser utilizadas na formulação de políticas de promoção, prevenção e controle dos problemas de saúde.

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A realização de estudos epidemiológicos é muito importante para que sejam identificadas as causas ou a etiologia das doenças e seus fatores de risco. Assim, é possível desenvolver estratégias preventivas que reduzam ou mesmo eliminem a exposição aos fatores de risco.

A finalidade primordial desses estudos é a redução da morbidade e mortalidade por agravos ou doenças. Para desenvolver estudos epidemiológicos você deve iniciar por um problema de pesquisa relacionado a uma doença ou agravo em uma dada população e as possíveis formas de controlá-la. Veja a seguir um exemplo de problema de pesquisa.

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Podemos definir Indicadores de Saúde como instrumentos utilizados para medir uma realidade, como parâmetro norteador, instrumento de gerenciamento, avaliação e planejamento das ações na saúde, de modo a permitir mudanças nos processos e resultados. O indicador é importante para nos conduzir ao resultado final das ações propostas em um planejamento estratégico.
Eles são identificados por números, seja por meio de frequências relativas, taxas, proporções, índices, entre outros.
* Bioestatística

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A intervenção é analisada em um nível de comunidade. Esse tipo de ensaio é indicado para o estudo de doenças que possam ser facilmente influenciadas por intervenções dirigidas ao comportamento do grupo, ou seja, é indicado para doenças cujas origens podem ser relacionadas às condições sociais da comunidade analisada.

Vantagens: possibilidade de análise em contexto socioeconômico.

Desvantagens: dificuldade em isolar as comunidades onde a intervenção está sendo conduzida, devido às mudanças sociais em curso.

Exemplo: Em Standford, pesquisadores estudaram a multiplicidade de fatores de risco para doença cardiovascular e sua inter-relação com comportamentos em saúde.

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A população estudada não é composta por pacientes e sim por pessoas sadias sob o risco de desenvolver uma certa doença. O objetivo é prevenir a ocorrência de doenças.

Vantagens: Os dados previamente coletados não são de apenas alguns grupos, mas de indivíduos gerais.

Desvantagens: envolvem um grande número de pessoas; são caros; logisticamente complicado.

Exemplo: Ensaio de campo realizado para testar a vacina Salk para prevenção da poliomielite.

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Pacientes são analisados nesse tipo de estudo. O objetivo é estudar os efeitos de determinadas intervenções na saúde dos pacientes.

Vantagens: minimizar a influência das variáveis de confusão e de vieses; forte evidência de causa e feito; padrão ouro para testar a eficiência de uma intervenção.

Desvantagens: perda e desistência de integrantes durante a pesquisa; quanto mais características específicas forem selecionadas, menor a chance de os resultados serem extrapolados, ou seja, aplicados de forma generalizada no cotidiano; custo elevado; pode esbarrar em princípios éticos; processo demorado.

Exemplo: Tratamento da vaginose bacteriana com gel vaginal de Aroeira (Schinus terebinthifolius Raddi).

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Nesses estudos, um grupo populacional é exposto a uma intervenção introduzida pelo pesquisador. Após a aplicação das intervenções, são realizadas comparações dos desfechos entre os grupos controle e experimentais. Tal modelo de estudos epidemiológicos tem caráter prospectivo, pois o pesquisador inicia os estudos e vai acompanhar o que virá a acontecer .

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Usado para designar o quão desenvolvido é um local

Quais dificuldades tem aquela população

exemplos de indicadores

Taxa de analfabetismo - B.1

Produto Interno Bruto (PIB) per capita - B.3

Taxa de desemprego - B.6

Taxa de trabalho infantil - B.7

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Infere os riscos de adoecer a que as pessoas estão sujeitas.

Obtêm indicações para investigações de seus fatores determinantes

exemplos de indicadores:

Incidência de doenças transmissíveis - D.1

Taxa de incidência de doenças transmissíveis - D.2

·Índice parasitário anual (IPA) de malária - D.4

Taxa de incidência de neoplasias malignas - D.5

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·Refere-se ao conjunto dos indivíduos que morreram num dado intervalo do tempo.

exemplos de indicadores:

Taxa de mortalidade infantil - C.1

Taxa de mortalidade perinatal - C.2

Taxa de mortalidade específica por doenças transmissíveis - C.17

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Além da mortalidade, as grandes variáveis demográficas são a natalidade, a fecundidade e as migrações.

Os indicadores mais usados são a esperança de vida ao nascer, fecundidade, natalidade, a estrutura etária e a distribuição por sexo da população.

indicadores:

exemplos de indicadores:

·         População total - A.1
·         Razão de sexo - A.2
·         Taxa de crescimento da população - A.3
·         Grau de urbanização - A.4
·         Esperança de vida aos 60 anos de idade - A.12

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Nos Estudos Observacionais não existe nenhuma manipulação do fator de estudo.

Podem ser subdivididos em descritivos e analíticos. No entanto deve ser observado que estudos descritivos e analíticos não podem ser vistos como mutuamente exclusivos.

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EPIDEMIOLOGIA

• Termo que significa “estudo sobre a população” do grego;

• Busca entender o processo de saúde-doença como um todo, analisando a distribuição e os fatores determinantes das doenças;

• Propõe medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação de doenças;
. Sob um ponto de vista mais amplo: O estudo da distribuição e dos determinantes de estados e eventos relacionados à saúde de populações e a aplicação deste conhecimento para a resolução ou prevenção dos problemas de saúde já existentes ou que poderão existir;
. Na Epidemiologia são estudadas não só as doenças infecciosas, mas também outros tipos de agravos à saúde, como Hipertensão Arterial, homicídios, traumas causados por quedas, entre outros.
. Inclui vigilância, observação, teste de hipóteses e pesquisas analíticas e experimentais;
• Leva em conta aspectos biológicos, socioculturais e econômicos;

• Realiza o estudo dos fatores que determinam a frequência e a distribuição das doenças nas sociedades humanas;

• Possui três objetivos considerados básicos;
o Descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde;
o Proporcionar dados para o planejamento;
o Identificar os fatores etiológicos das enfermidades;
• Áreas principais: Estatística, Ciências Biológicas e Ciências Sociais;

TERMOS ESSENCIAIS

• Endemia

o Ocorrência sistemática de uma doença em espaços característicos e determinados;

o Manutenção de uma incidência relativamente constante, permitindo apenas variações cíclicas e sazonais;

o Ex: febre amarela na Amazônia;

• Epidemia

o Ocorrência de casos em quantidade claramente excessiva em relação ao esperado;

o Caracteriza-se por uma elevação inesperada e descontrolada da incidência;

o Ex: Peste Negra na Idade Média, Tuberculose entre 1850-1900, Dengue no Brasil.

• Pandemia

o Epidemia com larga distribuição geográfica, atingindo mais de um continente;

o Em gravidade, é o pior dos cenários;

o Ex: Gripe A em 2009 ,Covid-19 em 2020 e AIDS

• Sindemia

o Conceito definido pelo médico antropólogo Merrill Singer em 1990;

o Ocorre quando duas ou mais doenças interagem de tal forma que causam danos maiores do que a mera soma dos efeitos individuais de cada uma;

▪ Agravamento de doenças pré-existentes com o Covid-19 e o estabelecimento dos protocolos de segurança (doenças psíquicas e isolamento social), p.ex.;

o Grande influência do fator socioambiental;

• Surto

o Aumento inesperado do n° de casos de uma determinada doença em uma região específica;

o Refere-se a limites muito restritos ou de uma doença muito específica;
o Exemplo: Febre Amarela em 2017 em Minas Gerais

• Semana Epidemiológica

o Serve de baliza para boletins epidemiológicos;

o 365 dias do ano são divididos em 52 ou 53 semanas epidemiológicas;
o Por convenção internacional, as semanas epidemiológicas são contadas de domingo a sábado;

▪ 1ª semana do ano é aquela que contém o maior n° de dias de janeiro;

▪ Última semana é a que contém o maior n° de dias de dezembro;

*Calendário Epidemiológico: http://portalsinan.saude.gov.br/calendario-epidemiologico

• Boletim Epidemiológico

o Editado pela Secretária de Vigilância em Saúde (SVS);

o É uma publicação de caráter técnico-científico com acesso livre e de formato eletrônico;

o Periodicidade mensal e semanal para os casos de monitoramento e investigação de doenças específicas sazonais;

o Pode ser municipal, estadual e federal;
o Instrumento de vigilância para promover a disseminação de informações relevantes qualificadas, com potencial para contribuir com a orientação de ações em Saúde Pública no país.
Exemplo: file:///C:/Users/gimar/Downloads/BOLETIM-DENGUE-SEM-7.2021-.pdf

• Portador

o Indivíduo infectado que não manifesta os sintomas da doença;

o Silencioso: expressam infecciosidade, como na tuberculose, p.ex.;

o Latente: não expressam infecciosidade, como no herpesvírus controlado, p.ex.;

• Paciente Zero

o Utilizado para estimar a fonte de um surto epidêmico;

o Indica a origem de um processo de propagação de doenças infecciosas;

• Incidência

o N° de casos novos de uma doença ou um problema de saúde que se iniciaram no mesmo local e período, durante a observação;
o Bastante utilizada em:

*investigações etiológicas para elucidar relações de causa e efeito,

*avaliar o impacto de uma política, ação ou serviço de saúde,

*além de estudos de prognóstico
*Estuso de casos agudos, doenças emergentes, epidemias e endemias

• Prevalência

o N° total de casos de uma doenças existentes em um determinado local e período, em dois modos:
* um dado instante      Exemplo: aferição dos casos no 1º dia do ano
*num dado período     Exemplo: aferição dos casos durante 1 ano

o Utilizada para:
*planejamento de ações e serviços de saúde , pois proporciona estimativas para a alocação de recursos financeiros em serviços e insumos, entre os quais os medicamentos.
*previsão de recursos humanos
*diagnósticos e terapêuticos.
* Importante para estimar a morbidade de doenças crônicas( de curso longo)

• Letalidade

o Maior ou menor poder que uma doença tem de provocar a morte das pessoas;

• Perfil Epidemiológico

o Analisa as condições externas que influenciam na saúde populacional (quem, onde, quais);

o Identifica o quadro geral de saúde de uma população específica;
o Aborda questões como hábitos de vida, doenças prévias e histórico familiar;
o Fundamental para implementar uma estratégia de prevenção e promoção da saúde bem sucedida;
. Exemplificando: Em regiôs menos desenvolvidas, é alta a mortalidade por doenças infecciosas e parasitárias, enquanto nas regiôes mais desenvolvidas, ao contrário, a mortalidade é maior devido a doenças crônico- degenerativas( cardiovasculares, diabetes, câncer , entre outros)