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Edad: 84 años                              Lugar de nacimiento: San Cristobal -Antioquia
Lugar de residencia: Medellín - Profesión:Profesional en orientación familiar
Estado civil: Soltera

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''Tengo el pie derecho entumecido y encalambrado''

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Paciente femenino que en diciembre de 2005 presento cuadro clínico de varios días de evolución consistente en calambre y disestesias en pie derecho, acompañado de frialdad y palidez en ambos pies, por lo cuál consulto y es hospitalizada durante dos días por hallazgos de hipertension arterial (no recuerda valor) y alteración cardíaca (no recuerda cual), siendo tratada con Clopidogrel y realizaron estudios diagnósticos como exámenes del corazón. Fue dada de alta con la recomendación de caminar mucho.
Desde este episodio en 2005 hasta el presente año, la paciente presento dolor de tipo urente, de intensidad 6/10 en escala análoga del dolor, localizado en pie derecho, de aparición gradual después de caminar 7-8 cuadras, que cesa con el reposo, acompañando de parestesias y disestesias, si impedir realizar sus actividades diarias, continuando con la recomendación mencionada anteriormente.
En julio de 2019 presento agravamiento del cuadro clínico, estando presente al caminar 2 a 3 cuadras, incluso estando en reposo. La paciente refirió que para mejorar la sintomatología usó cremas tópicas naturistas sin mejoría de estos, por lo cual decidió consultar en septiembre de 2019 con un especialista de vascular periférico el cuál le recomendó tomar leche con brandy y programo una cita dentro de un mes, sin embargo la paciente consulto 7 días después por empeoramiento de los síntomas, siendo hospitalizada en una clínica de Medellín.

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ANTECEDENTES PERSONALES                                          

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ANTECEDENTES PERSONALES                                          

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PATOLÓGICOS
Hipertension arterial hace 15 años controlada con manejo farmacológico
Fibrilación auricular paroxística, se desconoce hace cuanto.
TOXICOLÓGICOS
No es fumadora, no es consumidora de alcohol ni sustancias alucinógenas.
FARMACOLÓGICOS
Losartán 2 veces al día de 25mg - Atorvastatina 1 vez al día - Plavix/Amlodipino/Carvedilol/Cilostazol sin especificar dosis ni presentación - Apixaban 2 al día de 2.5 mg - Ácido Acetilsalicilico 1 vez al día de 100mg - Pantoprazol 1 vez al día de 40mg.

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CONSTITUCIONALES
Refiere pérdida de peso no intencional de aproximadamente 2Kg
OLFATO
Refiere hiposmia
BOCA
Refiere hipogeusia
CUELLO
Refiere cervicalgia, rigidez cervical que le ocurre en situaciones de estrés y tensión.
CARDIO PULMONAR
Refiere dolor torácico de aparición hace aproximadamente 8 meses en hemitoráx izquierdo, esporádico, que aparece cuando esta en bidepestación por prolongado tiempo o realiza medianos esfuerzos, sin irradiarse a miembro superior izquierdo. Lo describe de baja intensidad, de tipo opresivo, que cesa con el reposo y no se acompaña de otros síntomas, Dolor clase I en la clasificación de la sociedad cardiovascular canadiense.
ABDOMEN
Refiere pirosis postprandial cuando ingiere comidas ricas en grasas que cesa pasada 1 o 2 horas.
GENITOURINARIO
Refiere disuria inconstante en el tiempo, de aparición y desaparición espontanea, sin asociación a otros síntomas.
SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
Refiere varices en dorso del pie bilateralmente.
HEMATOLÓGICO
Refiere hematomas leves y pequeños sangrados esporádicos (petequias), la paciente lo atribuye al tratamiento anticoagulante.

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Sistema vascular periférico: Se observan telangiectasias en dorso de pie bilateralmente, con cambios de coloración entre ambos pies, siendo pálido pierna y dorso de pie derecho e izquierdo, con eritema en dedos de los pies bilateralmente, sin úlceras o zonas edematizadas,  a la palpación se encuentra menor temperatura en pie derecho, principalmente en dorso y dedos del pie, con dolor al tacto en dedos y uñas de ambos pies. Llenado capilar en primer dedo del pie izquierdo: 3 segundos. Llenado capilar en primer dedo del pie derecho: 5 segundos.
Palidez a la elevación:
Miembro inferior izquierdo: 15 segundos.
Miembro inferior derecho: 15 segundos.
Evaluación de pulsos en orden céfalo caudal con los siguientes hallazgos:
Pulso temporal:
Intensidad en lado derecho: +/++++
Intensidad en lado izquierdo: ++/++++
Amplitud y simetría normal.
Pulso carotídeo:
Intensidad bilateral: ++/++++
Amplitud y simetría normal.
Pulso cubital:
Intensidad bilateral: ++/++++
Amplitud y simetría normal.
Pulso radial:
Intensidad bilateral: ++/++++
Amplitud y simetría normal.
Pulso femoral:
Intensidad bilateral: ++/++++
Amplitud y simetría normal.
Pulso poplíteo:
Ausente en miembro inferior derecho.
Intensidad en miembro inferior izquierdo: +/++++
Amplitud, ritmo, frecuencia normal en miembro inferior izquierdo.
Pulso tibial posterior:
Ausente en miembro inferior derecho.
Intensidad en miembro inferior izquierdo: +/++++
Amplitud, ritmo, frecuencia normal en miembro inferior izquierdo.
Pulso pedio:
Ausente en miembro inferior derecho.
Intensidad en miembro inferior izquierdo: +/++++
Amplitud, ritmo, frecuencia normal en miembro inferior izquierdo.

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Realización de Doppler arterial para determinar el índice tobillo/brazo, arrojando los siguientes datos
Presión tibial derecha: 100 mmHg

Presión tibial izquierda: 130 mmHg
VALORES ÍNDICE TOBILLO/BRAZO
Presión máxima sistólica tobillo/ Presión máxima sistólica brazo
DERECHO: 100 mmHg/160 mmHg = 0.625
IZQUIERDO: 130 mmHg/160 mmHg = 0.8125

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http://quizbean.com/r/5ddafcdce3469

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MESA IV: Enfermedad arterial y periférica

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Ana Leiva - 586952
Margarita Lozano - 1152469579      Margarita Blanquicett-1214739854
Sergio Gil - 1152468126
Jophiel Corrales - 1152222861          Santiago Botero - 1001169321    Sebastián Giraldo - 1010128419      Sebastián Legarda - 1152224123     Steven Corida - 1061813639

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-Serrano Hernando F. Enfermedad arterial periférica: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos [Internet]. Revista española de cardiologia. 2007 [consultado el 25 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-enfermedad-arterial-periferica-aspectos-fisiopatologicos-articulo-13109651
Gisterå, A., Hansson, G. The immunology of atherosclerosis. Nat Rev Nephrol 13, 368–380 (2017) doi:10.1038/nrneph.2017.51

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Los pacientes, que presentan cuadros clínicos con claudicación y parestesias en miembros inferiores, es importante hacer un abordaje clínico integral enfocado en buscar signos en enfermedad vascular o descartar una enfermedad del sistema nervioso, para orientar el manejo del paciente.

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La asociación entre colesterol e inflamación lleva desde el siglo 19 una discusión para lograr asociarla con la aterosclerosis, pasarían años hasta que en 1980 se logra una primera asociación con el estudio de la familia de las pentraxinas pertenecientes a proteínas reactantes de fase aguda clásicas como PCR. Esta PCR en 1982 fue asociada con infarto de miocardio, encontrando altos niveles de esta en plasma. A pesar de esto la PCR es asociada con aterosclerosis como bajo marcador pronóstico en en pacientes con factores de riesgo.
Un factor importante asociado a la inflamación ha sido la oxidación de LDL, los cuales generan respuestas de inmunidad innata y adaptativa, los cuales generan una gran cantidad de citoquinas proinflamatorias, las cuales activan los macrofagos en la lamina interna del vaso, formando células espumosas, generando activación del endotelio, para finalmente generar la capa que obstruye la luz del vaso.

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Esta clasificación lo que intenta es catalogar des de un punto de vista clínico-terapéutico la aterosclerosis. Esta clasificación agrupa a los pacientes que representan una insuficiencia arterial progresiva, en 4 estadios, y tiene valor pronóstico, por lo que es muy útil para la indicación de tratamiento.

·      Estadio I Asintomático

·      Estadio II Claudicación intermitente:

IIa (leve) — Capaz de caminar más de 150 m.

IIb (moderada-grave) — Capaz de caminar menos de 150 m.

·      Estadio III Dolor isquémico en reposo:

IIIa — Presión sistólica en el tobillo mayor de 50 mmHg.

IIIb — Presión sistólica en el tobillo menor de 50 mmHg.

·      Estadio IV Lesiones tróficas:

IVa — Úlcera.

IVb — Gangrena.

El estadio I se caracteriza por la ausencia de síntomas como dice anteriormente. Incluye a los pacientes con enfermedad arterial pero sin repercusión clínica.

El estadio II se caracteriza por la presencia de claudicación intermitente. A su vez se divide en dos grupos. El estadio IIa incluye a los pacientes con claudicación no invalidante o a distancias largas. El estadio IIb se refiere a los pacientes con claudicaciones corta o invalidante para las actividades habituales.

El estadio III constituye una fase de isquemia más avanzada y se caracteriza por presentar sintomatología en reposo. El síntoma predominante suele ser el dolor, el paciente suele tener la extremidad fría y con un grado variable de palidez.

El estadio IV se caracteriza por la presencia de lesiones tróficas y es debido a la reducción crítica de la presión de perfusión distal, inadecuada para mantener el trofismo de los tejidos.

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Sintomantología: Dolor en miembros inferiores al caminar entre 2 y 3 cuadras o incluso en reposo, acompañado de parestesias, frialdad y palidez. Esta paciente se encontraba en un estadío III de la escala de Fontaine.
Datos relevantes de la historia clínica: Es una paciente que lleva mucho tiempo con la sintomatología. Con antecedentes de Hipertensión y fibrilación auricular. Ademas, destaca la ausencia de diabetes y hábitos tabaquistas, que son muy comunes en pacientes con esos cuadros clínicos.
Diagnóstico: Isquemia de miembros inferiores por Enfermedad arterial obstructiva crónica.
Resultados de pruebas diagnósticas: Obstrucción de arteria femoropoplitea derecha.
Tratamiento: Angioplastia con balón en arteria femoropoplitea derecha.
Desenlace: Mejoría de los síntomas progresiva. Ahora la paciente no siente tanto dolor y comienza a caminar mucho mas.