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Ahora sí han podido hacer buenas intervenciones de enfermería 👏👏

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Están usando mal el NIC, vieron el tutorial que les dejé en la plataforma?; en el mismo, les explico que si van a la sexta parte van a encontrar los títulos para acceder a las actividades. Ejemplo: Enseñanza dieta prescripta (buscar en el índice alfabético este título pag 187) ahí están las actividades.
Las intervenciones deben ser sobre los problemas NANDA que dejaron aquí sus compañeros

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Glasgow
espontaneo 4
mejor respuesta motora 5
repuesta verbal  orientada, conversa 5

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Diagnósticos de enfermería NANDA: -Romero,Mayra

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Diagnósticos de enfermería NANDA: -Romero,Mayra

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-Respiración:
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ: La inspiración o la espiración no proporciona una ventilación adecuada.
-Alimentación:
RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A LAS NECESIDADES
Riesgo de aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas
RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE:
Riesgo de variación de los niveles normales de los niveles de glucosa/azúcar en sangre, que puede comprometer la salud.
-Moverse y mantener posturas adecuadas:
ESTILO DE VIDA SEDENTARIO:
Expresa tener hábitos de vida que se caracterizan por bajo nivel de actividad física.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA:
Limitación del movimiento físico independiente, intencionado, del cuerpo o de una o mas extremidades.
-Dormir y descansar:
TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO:
Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debido a factores externos.
-Higiene y estado de la piel:
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR:
Lesión de la membrana mucosa, corneal, integumentaria o de los tejidos subcutáneos.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO
Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de baño/higiene.

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Paciente con patología coexistente mayor de 65 años, obeso.

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3 : paciente enferma descontrolada.

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Sucia

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-Respiración :alterada(lo hace con dificultad)taquipnea.

-Alimentación :descontrolada (obesidad).

-Moverse y mantener posturas adecuadas: ( herida de tibia de la pierna izquierda )  (sedentarismo.)

-Dormir y Descansar.

-Escoger ropa adecuada :vestirse y desvestirse, dificultad.

-Mantener la higiene personal e integridad de la piel (falta de higiene). (diabetes )

Aprender ,descubrir o satisfacer la curiosidad que  a un desarrollo  y a  los  disponibles (analfabeta)

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Al llegar a la sala de cirugía, la paciente es recibida por una enfermera quien la acomoda en la cama de cirugía, controla la carpeta de los datos prequirúrgico y constata que la vía sea permeable n 18-20  calibre, en la zona donde se va a realizar la cirugía se vuelve a desinfectar, el cirujano procederá  abrir y drenar la herida, retirar el tejido muerto.
Técnica
Esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras.
Este procedimiento se puede realizar en pabellón quirúrgico o sala.
La ventaja de esta técnica es que es un método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida este infectada.
https://www.youtube.com/watch?v=MKJbghUX9GY

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Apoyo en la toma de decisiones
Definición: Proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre  la asistencia sanitaria.
Actividades:
Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar decisiones vitales y fundamentales.
Establecer comunicación  con el paciente al principio de su ingreso.
Obtener el consentimiento informado, cuando se requiera.

Asesoramiento nutricional
Definición:
Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
Actividades:
Determinar la ingesta y los habitas alimentarios del paciente.
Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
Utilizar normas nutricionales aceptadas  para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética.
Ayudar  al paciente a considerar los factores de edad, estado de crecimiento y desarrollo, experiencias alimentarias pasadas, lesiones, enfermedades, cultura y economía en la planificación de las formas de cumplir con as necesidades nutricionales.
Comentar  las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescripta recomendada.

Ayuda con el autocuidado
Definición:
Ayudar a otra persona  a realizar las actividades de la vida diaria.
Actividades:
Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado.
Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente.
Observar la necesidad por parte del paciente  de dispositivos adaptados para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, aseo y alimentarse.
Establecer una rutina de actividad es de autocuidado.

Cambio de posición: Intraoperatorio
Definición:
Movimiento del paciente o de una parte corporal para favorecer la exposición quirúrgica a la vez que se reduce el riesgo de molestias  y complicaciones.
Actividades:
Determinar el rango de movimiento y estabilidad de las articulaciones del paciente.
Comprobar la integridad de la piel.

Control de infección: Intraoperatorio.
Definición: Prevención de la infección nosocomial en el quirófano.
actividades: limitar y controlar la circulación de personas en el quirófano.
aplicar precauciones universales:
asegurarse de que el personal del quirófano vista las prendas apropiadas.
coordinar la limpieza y preparación del quirófano para el siguiente paciente.

coordinación pre operatorio
coordinación: facilitar la prueba de diagnostico y la preparación pre ingreso del paciente quirúrgico
actividades:
obtener la historia del paciente, según corresponda
revisar ordenes medicas
ordenar y coordinar las pruebas de diagnostico, según corresponda obtener el consentimiento para el tratamiento, si procede

cuidado de herida
definición: prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación
actividades
mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida
inspeccionar la herida  cada vez que se realiza el cambio de vendaje
comparar  y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida
enseñar al paciente o familiares los procedimientos de cuidados de herida
enseñar al paciente y la familia los signos y síntomas de infección
documentar la localización el tamaño y aspecto de la herida

Enseñanza individual
definición: Planificación puesta en practica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente.
Actividades:
Establecer una relacion de confianza con el paciente.
Establecer la credibilidad del educador.
Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
Valorar en nivel educativo del paciente.
Valor el nivel actual de conocimiento y comprensión de contenido del paciente.

Manejo de hiperglucemia
Definición: Prevenir los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal.
Actividad:
Vigilar la glucemia si esta indicado.
Administrar insulina  según corresponda.
Anticiparse  a las situaciones en las que aumentaran las necesidades de insulina.
Fomentar el autocontrol de la glucemia.
Facilitar el seguimiento del regimen de dieta y de ejercicio.

Mejorar el sueño
Definición: Facilitar ciclos de sueño-vigilia.
Actividades:
Determinar el patrón de sueño-vigilia del paciente.
Observar-registrar el patrón y numero de horas y sueño dela paciente.
Controlar el patrón de sueño  del paciente y observar  las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor, molestias y frecuencia urinaria) y-o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.

Regulación de la temperatura
Definición: Consecución y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del rango normal.
Actividades:
Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda.
Controlar  la presión arterial, el pulso y la respiración, según corresponda.
Observar el color y la temperatura de la piel.
Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.

Vigilancia de la piel
Definición: Recogida  y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.
Actividades:
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
Vigilar el color  y la temperatura de la piel
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel
Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel
Observar si hay zonas de presión  y fricción.

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Ya dispuesto los estudios se procede a la autorización de la cirugía firmada por la paciente, se vuelve a realizar los controles de signos vitales.
Preparamos a la paciente realizándole un baño total con pervinox, se le coloca camisolín, cofia y botas.

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Se le informa al hijo,  el procedimiento que se le realizara a la paciente ; su mamá
Se le administrara ATB por V.I  y se le realizará un toilette quirúrgico,  posteriormente se la llevará al quirófano para eliminar el tejido necrosado con el objetivo de crear un entorno que promueva la curación  , mediante anestesia regional para la tranquilidad de su hijo se le informa.

Laboratorio completo: hemograma completo .electro cardiograma glucemia, hepatograma Keratinina,  coagulación  . Rayos x . ecografía partes blandas .orina completo . PHP ( plan hidratación parental )

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Valoración focalizada
consiente
datos objetivos
TA: 150/80 mm
FC: 138/140 x'( taquicardia )
Saturación: 98
FR: 25 x' (taquipnea)
Temp: 39'8°
hipertermia moderada.

Se observa a la paciente caminar con dificultad  apoyada sobre el hombro de su hijo empapada de sudoración, escalofríos, temblor y labios secos, signos de deshidratación.
al explorar encontramos con una herida cortante profunda en la zona media en la tibia izquierda con característica necrótica mal olor, pus, secreción, inflamación, tejido muerto, tejido duro y de color negro.

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Una vez terminada la cirugía la paciente es trasladada a la habitación, la enfermera mira la carpeta para asesorarse que no se haya alterado algunos de los S.V. ,interactúa palabras, para que la paciente se sienta segura,  y contenida.
Procede a las indicaciones medicas ,se le vuelven a controlar los S.V .verificación de la herida.
Se la coloca en una posición adecuada para que se sienta confortable por la herida.
Factores de riesgos:
posoperatorio: inmediato:
Sangrado
Temperatura
Aumento de la hipertensión arterial
Control de la glucosa
Infección intrahospitalaria
Hipotiroidismo

Valoración :
Piel
Dolor
Balance hidroeléctrico
Inflamación

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Una vez dada de alta, se le recomienda a la paciente :
-Mantener niveles de glucosa bajos estricto control.
-Mantener la herida limpia y vendada.
-Realizar curaciones medicas para la realización de la antisepsia y valoración del estado de la herida ( coloración, inflamación, ardor, supuración, olor, dolor, temperatura caliente al tacto)
-Dieta :carnes magras, verduras, frutas, no carbohidratos, sin sal, etc.
-control con nutricionista.
-Buena hidratación.
-Tener una administración de la medicación indicada por su enfermedad crónica.

Factores de riesgos :
Movilidad .
Control estricto de la herida.
Desorden nutricional.
Hidratación
Correcta administración de medicación.( Para sus enfermedades de base . Diabetes . HTA .hipotiroidismo.) , medicación para su tratamiento tras la de la operación.

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Valoración inicial:
Nombre : Rosa Pérez
Edad: 65
Raza: Blanca.
Estado civil: Viuda.                           Domicilio: Centro.                             Cobertura sanitaria: No posee.
Nivel de instrucción: No posee estudios.

Ingreso: Pensión
Vivienda: Vive sola.

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Demográfico: edad 65 años
Nivel Escolar: analfabeta
Ingresos: pensión de bajo recursos
Conductual: nutrición, mala alimentación por no tener buenos recursos
Fisiológicos y Genéticos: glucemia alta diabetes tipo 1( insulina dependiente
hipertensión arterial
hipotiroidismo.
Ambiental: falta de higiene, virus, bacterias y hongos herida sucio.

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Excelente, han ido completando todo, pero he notado que hay aspectos relacionados con sus factores de riesgo que no tienen en cuenta en el pos operatorio inmediato, datos que no hay tenido en cuenta en el pre operatorio (analisis); el tipo de cirugía es sucias directamente xq ya está la infección, o sea q la contaminación ya fue superada por el mismo organismo.
Faltan datos objetivos de la valoración focalizada: no mencionan la herida. Subjetivo: evaluen el dolor.
Faltan las fases del periodo perioperatorio, tipo de paciente. Riesgos del pos operatorio inmediato y tardio.

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El acompañante, su hijo refiere que su madre sufrió una caída 7 días antes y no dio aviso a nadie refiere haberla llevado al nosocomio tras haber mantenido una charla con su madre, donde ella le manifiesta el sufrimiento  padecido, una caída con un balde que le provoco una  herida cortante en la zona media de la tibia izquierda, sintiendo cada vez  un dolor más intenso, (Severo) Inflamación y caliente al tacto, su hijo le aconseja que realice una consulta ya que  habían pasado 7 días del incidente, su madre no le había dado  la  importancia requerida y el tratamiento adecuado ya que la herida fue higienizada solo con agua y una tela que no estaba esterilizada adecuadamente,  el cuadro se complico por la infección que por  falta de conocimiento agrava y complica el grado de infección , comprometiendo mas a su salud .