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- http://scielo.isciii.es/img/revistas/medinte/v32n8/64v32n08-13129471fig04.jpg

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-  Arellado D. Nuevos modos ventilatorios. kinesiologia. 2007; 26(1):21-27 tomado de internet: https://vmuchile.files.wordpress.com/2012/10/nuevos-modos.pdf
- Suarez M.  Nuevos modos de ventilación asistida .  Med Intensiva. 2014;38(4):249---260  tomado de internet: http://www.elsevierinstituciones.com.proxy.umb.edu.co:2048/ficheros/pdf/64/64v38n04a90302779pdf001.pdf
- LEOPOLDO ENRIQUE FERRER ZACCARO, "Ventilación Mecánica. Aspectos Básicos y Avanzados" En: Colombia 2011.  ed:Distribuna Editorial Medica ISBN: 978958837951-7  v. 1 pags. 620

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Durante la NAVA el ciclado inspiratorio viene determinado por la detección del ascenso de la actividad eléctrica diafragmatica (EAdi) sobre el nivel espiratorio con un umbral de sensibilidad determinado por el usuario. El ciclado espiratorio ocurre cuando la EAdi desciende a un 70% del valor máximo inspiratorio (fig. 3). Esto permite ajustar la duración de los tiempos inspiratorios y espiratorios mecánicos a los tiempos inspiratorios y espiratorios neurales del paciente determinados por el sistema de control respiratorio (SCR), como ningún otro modo ventilatorio30. Además elimina las limitaciones del disparo neumático ya que no se afecta por fugas ni por la presencia de hiperinsuflación dinámica. Ello hace de la NAVA el modo ventilatorio que en teoría es capaz de ofrecer un mayor nivel de sincronía paciente-ventilador. Al igual que durante la ventilacion asistida proporcional (PAV), la asistencia inspiratoria es en todo momento proporcional al esfuerzo del paciente y viene determinada por una constante de proporcionalidad ajustada por el usuario, llamada nivel NAVA, que amplifica la progresión instantánea de la EAdi durante la fase inspiratoria. La presión en la vía aérea (Pva), sobre el nivel de PEEP, en cada momento de la inspiración viene determinada por: Pva = EAdi(volt) × nivel − NAVA + PEEP

imagen recuperada de : http://scielo.isciii.es/img/revistas/medinte/v32n8/64v32n08-13129471fig04.jpg

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el automodo es un modo dual utilizado en modos duales y no duales es utilizado con el fin de permitir que el paciente pase automáticamente de un modo controlado a un modo asistido sin intervención del clínico hasta alcanzar el retiro del soporte ventiltorio eeste puede ser  utilizado de  siguiente forma:

PRVC-VS

PC (presion control) - PS

VC-VS

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es un modo de respiración a respiración  limitado por presión y ciclado por tiempo  el cual sirve como una herramienta para adicionarse a otros modos controlados por volumen con el objetivo de mejorar la distribución del flujo a nivel del sistema respiratorio gracias al uso de flujo desacelerado y adicionalmente evita presiones elevadas en la vía aérea, asegurando un volumen corriente programado

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Este modo garantizael volumen corriente con cambios progresivos en la curva de flujo en las siguientes 2-3 respiraciones, haciendo esto una manera  mas progresiva, fisiologica y cnservando los principios de modo presion . Los cambios de presion entre una respiracion y otra no son mayores a 3 cmH2O   en este modo se encuentran modos asistidos que permiten que el paciente participe activamente (ciclados por flujo) y modos controlados donde  el ventilador suministra casi toda la asistencia (ciclados por tiempo).
Dentro de estos modos se encuentran son presión regulada volumen control (PRVC), volumen control plus(VC+), presión de control variable y el modo asistido en volumen soporte (VS), adicionalmente una herramienta que puede ser adicionada a  los modos controlados por volumen para convertirlos a modo dual son el autoflow. En estos modos de respiración a respiración permiten gradual la presión en las siguientes respiraciones en un valor no mayor a 3 cmH2O en cada una buscando alcanzar las metas del VC sin interferir en el patrón respiratorio del paciente.

imagen recuperada de: http://image.slidesharecdn.com/6-modosdualesvc-121031120443-phpapp01/95/6-modos-duales-vc-13-638.jpg?cb=1351685417

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en los cuales se va a encontrar:
modos duales dentro de la misma respiración: los cuales van a garantizar en cada respiración el volumen programado, en este grupo si al final de la inspiración no se va a alcanzar el volumen corriente programado el modo cambia de su principio de funcionamiento de modo presión a un principio de modo volumen con el riesgo de elevación de la presión en la vía aérea, dentro de este su principal desventaja es la asincronia paciente ventilador ya que puede requerir prolongar la inspiración en un momento donde el paciente desea iniciar la espiración.
en este grupo se encuentran: volumen asegurado presión soporte o volumen asistido presión soporte (VAPS) y presión en aumento (PA). A cualquiera de estos modos se programara frecuencia respiratoria, presión soporte, rampa de la curva flujo, volumen corriente mínimo deseado, PEEP, FiO2, sensibilidad inspiratoria y espiratoria. para iniciar el ventilador suministra 3 ventilaciones controladas por presión para valorar la mecánica ventilatoria pulmonar (distensibilidad y resistencia) y determinar cual es la mejor forma y velocidad de flujo con la cual se alcanzan los menores niveles de presión con adecuados tiempos inspiratorios para suministrar el volumen corriente deseado,el medico puede llegar a ajustar la relación I:E y el tiempo inspiratorio para prevenir atrapamiento aéreo una vez el modo empieza su funcionamiento continua retroalimentando cada 2- 3 ciclos para realizar ajustes automáticos al patrón de flujo de acuerdo al esfuerzo inspiratorio del paciente y la mecánica pulmonar.

i magen recuperado de: http://image.slidesharecdn.com/2-151016010227-lva1-app6891/95/programacion-y-modos-vm-67-638.jpg?cb=1444957629

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la función dual de los nuevos modos esta basada en un sistema de asa cerrada lo que va a ayudar a la retroalimentacion con las variables de la mecánica pulmonar y del esfuerzo inspiratorio del paciente que modifican automaticamente la programación del ventilador

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Estos nuevos modos no convencionales también llamados modos duales se implementaron para mejorar las limitaciones que posee la ventilación controlada por presión (VCP) y la ventilación controlada por volumen (VCV) y de este modo seguir aprovechando las ventajas que ofrecen estos mismos, es por ello que se implementaron los modos de control dual los cuales son controlados por volumen y limitados por presión. De este mismo modo se puede decir que los nuevos modos duales garantizan un volumen corriente y limitan la presión en la vía aérea por lo cual van a tener una onda de presion cuadrada y una onda de flujo desacelerada para que por medio de esto también se permita la actividad esportanea del paciente

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recuperado de: http://www.equipamientohospitalario.com.mx/images/stories/virtuemart/product/vela_01_large.jpg