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Infección en la herida

Presión sobre puntos de sutura

Suturas demasiado ajustadas

Lesión en el área de la herida

Tejido o músculo débil en el área de la herida

Técnica incorrecta de sutura usada para cerrar el área operatoria

Mala técnica de cerrado al momento de la cirugía

Uso de corticosteroides en alta dosis o a largo plazo

Deficiencia severa de vitamina C (escorbuto)

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1. Dependientes del paciente: estado inmunitario, enfermedades de base, hábitos nocivos, tratamientos habituales, estado nutricional, infecciones coexistentes.

2. Dependientes del acto quirúrgico: técnica quirúrgica, duración de la cirugía, localización y tipo de cirugía, uso de profilaxis antibiótica, asepsia y antisepsia del quirófano, personal e instrumental utilizado.

3. Otros: cuidados postoperatorios, duración de la estancia hospitalaria prequirúrgica, funcionamiento de los drenajes.

4. Edad

5. Sobrepeso

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También llamada hernia ventral o hernia incisional,se produce tras el antecedente de un traumatismo penetrante de la pared abdominal o de una cirugía.

Las eventraciones postquirúrgicas son adquiridas: Habitualmente son causa de yatro-génica,por el hecho de que siguen procedimientos quirúrgicos que requieran incisión y cierre de la pared abdominal.

CAUSAS CONGÉNITAS:
Aplasia o hipoplasia,se producen detenciones en el desarrollo de los planos que entran en la constitución de la pared abdominal.
Distenciones ya que por muchas causas fisiologicas estan sometidos los planos de la pared abdominal,se refiere a embarazos múltiples que llevan a que los musculos tengan una diastasis y se pueda crear una futura eventración.

CAUSAS IMPUTABLABLES AL ENFERMO:

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definición: dispositivo que facilita la salida de líquidos o exudados al exterior del organismo.  

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definición: dispositivo que facilita la salida de líquidos o exudados al exterior del organismo.  

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es decir es todo tipo de maniobra destinado a la evacuación o derivación de una secreción normal o patológica desde una cavidad o visera hacia el exterior .

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La atelectasia es un colapso completo o parcial del pulmón entero o de una parte (lóbulo) del pulmón. Se produce cuando las pequeñas bolsas de aire (alvéolos) que forman los pulmones se desinflan o posiblemente se llenan de líquido

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Disnea: Es una dificultad en la respiración o sensación de ahogo.

Dolor torácico.

Neumonía: Es una complicación infecciosa de la atelectasia que se instaura rápidamente.

Hipoxemia: Es una disminución del oxígeno en sangre debido a la falta de intercambio gaseoso en el pulmón que sufre la atelectasia. Se manifiesta como cianosis que es una coloración azulada o violácea de la piel, sobre todo de labios y dedos.

Taquicardia e hipotensión.

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Exploración por tomografía computarizada. Ya que la TC es una técnica que tiene mayor sensibilidad que la radiografía, puede ayudar a detectar mejor la causa y el tipo de atelactasia.

Oximetría. En este análisis simple se emplea un dispositivo pequeño que se coloca en uno de los dedos con el fin de medir el nivel de oxígeno en la sangre. Ayuda a determinar la gravedad de la atelactasia.

Ecografía del tórax. Este análisis no invasivo ayuda a distinguir entre la atelactasia, el endurecimiento y la inflamación del pulmón provocada por el líquido presente en las bolsas de aire (consolidación pulmonar), y la efusión pleural.

Broncoscopía. Se inserta un tubo flexible con una luz en la garganta que permite al médico observar la causa del bloqueo, como un tapón mucoso, un tumor o un cuerpo extraño. También se puede emplear este procedimiento para extraer los bloqueos.

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- Obesidad
-Sobrepeso
-Cirugía contaminada
-Diabetes
-Personas con enfermeades inmunosupresoras

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El mecanismo fisiopatológico de formación de la atelectasia es diferente dependiendo de la causa del colapso

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Invasión y multiplicación de Microorganismos en el cuerpo. Los microorganismos pueden ser bacterias, virus, hongos. Las infecciones empiezan en cualquier parte del cuerpo y a veces se diseminan por todo el cuerpo. Cuando el sistema inmunitario es fuerte, puede combatir los microorganismos y curar una infección.

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1. Antecedentes

2. Cuadro clínico: Síntomas y signos propios de la contaminación infecciosa y  dependientes de la contaminación​

3. Exámenes de laboratorio: Hemograma, glicemia, urea, creatinina orina, serología y eritrosedimentación​

4.  Exámenes microbiológicos

4.1 Examen directo​

4.2 Cultivo​

4.3 Antibiograma​

4.4 Hemocultivo​

4.5 Coprocultivo​

4.6 Urocultivo​

4.7 Bilicultivo

1.  Exámenes imagenológicos​​
5.1 Ultrasonido diagnóstico​​
5.2  Rayos X​​
5.3 Tomografía Axial Computarizada (TAC)​​
5.4  Resonancia Magnética Nuclear​​
6. Gammagrafía (presencia de pus en cavidades)       ​​
7.  Biopsia de la lesión,

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es causada por una obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón. La atelectasia es diferente de otro tipo de colapso pulmonar llamado neumotórax que se produce cuando el aire se escapa de los pulmones.

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·       Bacterias. Estos organismos unicelulares son responsables de enfermedades como faringitis estreptocócica, infecciones del tracto urinario y tuberculosis.

·       Virus. Incluso más pequeños que las bacterias, los virus causan una multitud de enfermedades que van desde el resfriado común hasta el SIDA.

·       Hongos. Los hongos causan muchas enfermedades de la piel, como la tiña y el pie de atleta. Otros tipos de hongos pueden infectar los pulmones o el sistema nervioso.

·       Parásitos. Un pequeño parásito que se transmite por la picadura de un mosquito causa la malaria. Otros parásitos pueden transmitirse a los seres humanos a través de las heces de los animales.

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1. Infecciones superficiales de la incisión (si afectan a la piel y al tejido subcutáneo).​

2. Infecciones profundas (si afectan a tejidos blandos profundos como la fascia y el músculo).​

3. Infecciones quirúrgicas de órgano o espacio (cuando afectan otra estructura anatómica, que haya sido abierta o manipulada durante la cirugía, como por ejemplo peritonitis en cirugía abdominal, meningitis en cirugía craneal, mediastinitis en cirugía torácica, etc.).

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Anestesia.

Uso de un tubo de respiración.

Objeto extraño en la vía respiratoria (más común en los niños)

Enfermedad pulmonar.

Moco que tapona la vía respiratoria.

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Existen 2 tipos:
Eventración Crónica: Al exámen físico,tumoración abdominal que sobresale sobre todo a los esfuerzos es limitada,presenta

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Hace referencia al desagamiento de los tejidos ,artificalmente unidos por una surura ya sea por faal tecnica ,que conduce a la separación de los bordes de la surura y a la fuga del conetnido organico.

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Valoración de las característics de la herida
Garantizar la inmovilización estricta del paciente en posición semifowler
Manejo del dolor con medicamentos según la necesidad
Acompañamiento constante al paciente para tranquilizarlo Monitorizar los signos vitales.

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Algunos factores de riesgo son:

Sobrepeso

Edad

Nutrición deficiente

Tabaquismo

Presencia de una cicatriz anterior o radiación en el lugar de la incisión

Incumplimiento de las instrucciones postoperatorias (p. ej., al realizar ejercicio prematuro en exceso o levantar objetos pesados)

Error quirúrgico

Aumento de presión dentro del abdomen debido a la acumulación de líquido (ascites), intestinos inflamados, tos fuerte, esfuerzos o vómitos

Uso a largo plazo de medicamentos corticosteroides

Otras afecciones médicas, por ejemplos: diabetes, enfermedad renal, cáncer, problemas inmunes, quimioterapia y radioterapia.

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1. Atelectasia por reabsorción, ocurre generalmente cuando existe una obstrucción entre la tráquea y los alveolos; la obstrucción puede ocurrir en un bronquio principal o en múltiples bronquios pequeños o bronquiolos.
2. Atelectasia pasiva o por relajación, consiste en una pérdida de volumen asociado a procesos que afectan la cavidad torácica, como la presencia de un neumotorax o derrame pleural
3. Atelectasia por compresión: representa un tipo de atelectasia más local que general, producto de una compresión pulmonar por una alteración adyacente ocupante de espacio o por la contracción de tejido fibroso en la pleura adyacente.
4. Atelectasia no obstructiva o adhesiva: se relaciona con un déficit de surfactante. Al igual que en la atelectasia pasiva, por compresión y por cicatrización, se asocia a comunicaciones permeables con las vías aéreas de gran tamaño
5. Atelectasia por cicatrización: se debe a la contracción de tejido fibroso intersticial a medida que madura. Puede ser focal (tuberculosis) o difusa (fibrosis pulmonar idiopática)

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La eventración abdominal es una protrusión o desplazamiento de vísceras (abdominales) a través de un defecto de la pared abdominal.

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1.Dolor
2.Hinchazon
3.Sangrado
4.Enrojecimiento
5.Fiebre
6.Herida abierta
7. puntos de sutura rotos

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Estos cuadros suelen causar dolor intenso y mantenido e inflamación en la zona de la eventración, pudiendo llegar a dar dolor abdominal diseminado e, incluso, fiebre

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1.Valoraación fisica
2.Exámenes de laboratorio
*cultivo de la herida y tejido para determina una posible infección
*Exámenes de sangre para determinar si hay infección
2.Estudios de imagenología
*Radiografias para evaluar la extensión de la separación de la herida.
*Ultrasonidos para evaluar la prencia de pus y bolsa de liquido
*Tomografía computarizada para evaluar la presencia de pus y bolsa de liquido

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Cuando se produce una de estas complicaciones debe realizarse una intervención a través de la Cirugia general de manera urgente de la hernia. Aun así, la cirugía es siempre electiva; es decir, opción del propio paciente. El abordaje quirúrgico puede ser por cirugía abierta o laparoscópica y siempre implica la corrección anatómica del defecto en la medida de lo posible y el refuerzo mediante la colocación de la malla.​

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Reposo al lecho en decúbito alto;

Mantener un ambiente limpio y aireado;

Promover la higiene oral y corporal;

Intercambiar ropa de cama y del cliente siempre que sea necesario;

Ofrecer dieta hipercalórica y rica en líquidos;

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Fiebre (algunas veces es el único signo de infección).

Escalofríos y sudores.

Cambio en la tos o una nueva tos.

Dolor de garganta o úlceras en la boca nuevas.

Dificultad para respirar.

Congestión nasal.

Rigidez del cuello.

Ardor o dolor al orinar.

Secreción vaginal inusual o irritación en la vagina.

Aumento del volumen de orina.

Enrojecimiento, dolor o inflamación en cualquier parte, como en las heridas causadas por cirugía y en áreas alrededor de un catéter venoso central.

Diarrea.

Vómito.

Dolor en el abdomen o el recto.

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depende del tipo de cirugía que se realice y el tipo de drenaje que se realice..
drenaje pleural: Una sonda pleural es un tubo flexible y hueco puesto dentro del tórax que actúa como drenaje. Las sondas pleurales permiten la salida de sangre, líquido o aire desde el espacio alrededor de los pulmones, el corazón o el esófago...

dificulta respiratoria
dolor torácico agudo

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Tiene lugar la reabsorción del aire contenido en los alveolos, debido a que la presión parcial de éstos es menor que la presión de la  sangre venosa, produciéndose el paso de los gases alveolares a la sangre, hasta el colapso completo.
Una vez que se presenta el colapso pulmonar, se produce una hipoxia alveolar, que inicialmente puede ser intensa, ya que el área afectada no está ventilada pero permanece prefundida; inmediatamente se establece una vasoconstricción pulmonar local, y el flujo sanguíneo de las áreas atelectásicas se desvía a otras regiones mejor ventiladas, para tratar de conservar el equilibrio ventilación-perfusión y así tratar de mejorar la hipoxemia arterial. Esta respuesta vascular está influenciada por la cantidad de pulmón colapsado y por el estado previo de salud del pulmón no colapsado.

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Es la salida al exterior de las vísceras abdominales, como resultado de una dehiscencia total de la herida.​
Podemos encontrar 3 grados de evisceración: ​

Grado I: las vísceras no llegan a la piel ​

Grado II: el borde mesentérico de la víscera llega a la piel ​

Grado III: el borde mesentérico sobrepasa la piel​

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*Verificar que la técnica de sutura se realizo de manera correcta.
* Realizará una buena técnica de asepsia y antisepsia
* Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de la incisión, no forzar la zona.
* Inspeccionar sitio de la incisión: eritema, dolor, edema, calor, supuración.

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La infección se produce cuando un agente exógeno se introduce en un huésped desde el ambiente, o cuando un agente endógeno supera la inmunidad innata del huésped y causa enfermedad.

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La evisceración se produce en el período posoperatorio inmediato; no existe cubierta peritoneal, por lo que las asas intestinales no están contenidas en un saco peritoneal, y se encuentran solamente cubiertas por el tejido celular subcutáneo y la piel, que se corresponden con la herida quirúrgica, a lo cual se llama también dehiscencia incompleta. ​

La evisceración, como complicación quirúrgica, se presenta como consecuencia de la suma de varios factores, los cuales, pueden dividirse en 2 grupos: los factores relacionados con la técnica quirúrgica y los factores inherentes al paciente o factores de riesgo.

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​-Obesidad

-Distensión abdominal

-Infección respiratoria aguda en el pos-operatorio

-Enfermedad bronquial obstructiva

-Vómitos

-DM

-Inmunodeficiencia

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El colapso pulmonar se produce porque el parénquima es comprimido por una causa extrínseca, dando lugar a salida del aire alveolar a través de las vías aéreas permeables.

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1.Mala tecnica quirurgica al suturar
2.infección
3.Presion o tensión.
4.falla tecnica

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Se produce una disminución del volumen pulmonar, debido a la presencia de alteraciones fibrosas locales o generalizadas en pulmón o pleura, que impiden su expansión completa. Cuando el pulmón se retrae, la presión intrapleural se negativiza, dando lugar a la desviación de las estructuras mediastínicas hacia el lado afecto para compensar la pérdida de volumen, ocasionando también una hiperinsuflación compensatoria de las áreas pulmonares no afectadas.

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DOLOR ADBOMINAL: de  distinta intensidad de localizacion,irradiacion, etc, dependiendo del tipo de trauma, o incluso inexistente o imposible  de valorar (pacientes TCE. como , intoxicación enolica.
SIGNOS DE SANGRADO DIGESTIVO: el hallazgo de melenas,hematoquecia, hematemesis, rectorragia, puedeser sugestivo de daño en alguna viscera.
SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL: estan generalmente auentes en el momento del trauma. su presencia es indicativa de hemoperitoneo en el 40% de los casos, fundamentalmente por rotura o laceracion de bazo,higado o pancreas.