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Un 95% de las hernias de discos intervertebrales ocurren en la zona lumbar a nivel de L4-L5 o L5-S1

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Las hernias discales se presentan con mayor frecuencia en las vértebras lumbares de la columna vertebral como se muestra en la siguiente imagen:

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Aproximadamente el 90 % de las hernias de disco se producen en L4-L5 y L5-S1, lo que provoca dolor en el nervio L5 o S1 que se irradia hacia el nervio ciático. Una hernia de disco en los segmentos lumbares 4 y 5 (L4-L5) generalmente causa pinzamiento del nervio L5. Este tipo de hernia de disco puede provocar debilidad al levantar el dedo gordo del pie y posiblemente en el tobillo, también conocido como pie caído. También se puede sentir entumecimiento y dolor en la parte superior del pie. Una hernia de disco en el segmento lumbar 5 y el segmento sacro 1 (L5-S1) por lo general causa pinzamiento del nervio S1. Este tipo de hernia discal puede provocar debilidad al pararse sobre los dedos de los pies. El entumecimiento y el dolor pueden irradiarse hacia la planta del pie y la parte exterior del pie. https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Herniated-Disc#:~:text=Herniated%20discs%20can%20occur%20in,the%20neck%20(cervical%20spine).

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Aproximadamente el 90 % de las hernias de disco se producen en L4-L5 y L5-S1, lo que provoca dolor en el nervio L5 o S1 que se irradia hacia el nervio ciático. Una hernia de disco en los segmentos lumbares 4 y 5 (L4-L5) generalmente causa pinzamiento del nervio L5. Este tipo de hernia de disco puede provocar debilidad al levantar el dedo gordo del pie y posiblemente en el tobillo, también conocido como pie caído. También se puede sentir entumecimiento y dolor en la parte superior del pie. Una hernia de disco en el segmento lumbar 5 y el segmento sacro 1 (L5-S1) por lo general causa pinzamiento del nervio S1. Este tipo de hernia discal puede provocar debilidad al pararse sobre los dedos de los pies. El entumecimiento y el dolor pueden irradiarse hacia la planta del pie y la parte exterior del pie. https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Herniated-Disc#:~:text=Herniated%20discs%20can%20occur%20in,the%20neck%20(cervical%20spine).

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Los discos intervertebrales se mantienen en su sitio gracias a una serie de ligamentos que en conjunto protegen las estructuras intervertebrales. En el caso clínico específicamente se puede hablar de los ligamentos longitudinales, tanto anterior como posterior, los ligamentos amarillos, el ligamento supraespinoso y los inter e intraespinosos. Podemos enfocarnos más en estos ligamentos debido a la localización en donde se surgió la hernia (L4-L5). IMPORTANTE: Gracias al ligamento longitudinal posterior el disco intervertebral herniado será redirigido si es que este es posterior del núcleo pulposo para no afectar la médula espinal.

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Los discos intervertebrales son estructuras fibrocartilaginosas formadas por un anillo fibroso y un núcleo pulposo, como se observa en la siguiente imagen

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Como menciona su nombre, se ubican entre las vértebras. En esta imagen se demuestra como las vértebras superiores al disco se apoyan en él, mientras que las inferiores les funcionan de soporte.

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Se localizan entre los cuerpos vertebrales a partir de C2 a L5 para un total de 23. La siguiente imagen muestra su distribución en la columna vertebral (los discos se representan de color azul):

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De los 72-75 cm que mide la columna vertebral aproximadamente 19 cm son conformados por los discos intervertebrales. Representados en celeste en la imagen.

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De los 72-75 cm que mide la columna vertebral aproximadamente 19 cm son conformados por los discos intervertebrales. Representados en celeste en la imagen.

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Los discos intervertebrales están compuestos en su circunferencia por un anillo fibroso formado por laminillas concéntricas de fibrocartílago y en el centro se encuentra un núcleo pulposo semilíquido (88% agua), más cartilaginoso que fibroso que se encarga de amortiguar los choques entre los cuerpos vertebrales y además aporta flexibilidad y elasticidad a la columna vertebral.

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Los discos intervertebrales están compuestos en su circunferencia por un anillo fibroso formado por laminillas concéntricas de fibrocartílago y en el centro se encuentra un núcleo pulposo semilíquido (88% agua), más cartilaginoso que fibroso que se encarga de amortiguar los choques entre los cuerpos vertebrales y además aporta flexibilidad y elasticidad a la columna vertebral.

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https://youtu.be/1Qb31BPgl30
En el siguiente video se puede apreciar una explicación muy puntual sobre los ligamentos longitudinales anterior y posterior los cuales ayudan a mantener los discos vertebrales en su sitio. Ver del minuto 0:23 al 1:40

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0:00 / 4:56•Watch full video

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Apartir del minuto 2:51, se encuentra una explicación de la localización de los discos intervertebrales y se menciona como en medio de C1 y C2 no hay un disco intervertebral

# data[].attributes.headline
Min 0:25-1:07 Se puede observar que los discos intervertebrales están formados por láminas concéntricas de material. Consiste en un anillo externo de fibrocartílago duro (anillo fibroso) y un centro suave (núcleo pulposo). 

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Min 0:25-1:07 Se puede observar que los discos intervertebrales están formados por láminas concéntricas de material. Consiste en un anillo externo de fibrocartílago duro (anillo fibroso) y un centro suave (núcleo pulposo). 

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0:00 / 4:44•Watch full video

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4 Ligamentos de la columna vertebral y discos intervertebrales

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En el video se muestra el tratamiento de la hernia derecha entre las vertebras L5 y S1, siendo de las hernias más frecuentes de la parte baja

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0:00 / 12:12•Watch full video

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Tratamiento de la hernia discal L5 y S1 derecha o quinta lumbar y sacro

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Los discos intervertebrales están encargados de amortiguar el peso, poseen un anillo externo (anillo fibroso), y un núcleo pulposo en el centro.

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Múltiples ligamentos mantienen a los discos intervertebrales en su lugar, algunos de estos siendo el ligamento longitudinal posterior, el ligamento longitudinal anterior y ligamentos amarillos. El ligamento longitudinal posterior tiene una mención honorífica puesto que evita o redirige hernias posteriores del núcleo pulposo y por su parte el ligamento amarillo protege los discos de lesiones.
En la imagen se aprecia la zona lumbar con sus debidas vértebras y ligamentos.

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El núcleo pulposo suele extenderse posterolateralmente donde el anillo fibroso es menos voluminoso
En esta región es mas común que se de un pinzamiento de las raices nerviosas.
En suma se debe considerar el ligamento longitudinal posterior a pesar de ser débil y estrecho evita la profusión del nucleo pulposo herniado hacia la médula espinal.
Son más comunes en las vertebras lumbares inferiores por el hecho que cargan con más peso y son mas voluminosos.

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https://www.youtube.com/watch?v=BR1xv5Gmvzw

Información más relevante de 0:58 a 1:42

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0:00 / 4:05•Watch full video

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Anatomy and Physiology of the Human Spine

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https://www.youtube.com/watch?v=nXIoRS4E4SA&t=39s
(Hasta minuto 1:20)

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0:39 / 6:15•Watch full video

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Los discos intervertebrales forman articulaciones cartilaginosas secundarias entre los cuerpos de dos vértebras adyacentes. Se encuentran desde el axis hasta el sacro, ya que no hay disco intervertebral entre atlas y axis.

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Los discos intervertebrales forman articulaciones cartilaginosas secundarias entre los cuerpos de dos vértebras adyacentes. Se encuentran desde el axis hasta el sacro, ya que no hay disco intervertebral entre atlas y axis.

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Entre los minutos desde 2:00 a 3:15 es posible observar la explicación de cómo se produce una hernia de disco. 

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0:00 / 9:59•Watch full video

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Cómo funciona un disco intervertebral y cómo se produce una hernia discal

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Están formados por el tejido conectivo que une las vértebras entre sí.

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Están formados por el tejido conectivo que une las vértebras entre sí.

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Min 1:10 a 3:35 explica la conformación del disco intervertebral por medio de dibujos. Estos están formados por un núcleo pulposo o sustancia gelatinosa conformada por 88% de agua y un anillo fibroso conformado por una sucesión de capas fibrosas concéntricas.

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Min 1:10 a 3:35 explica la conformación del disco intervertebral por medio de dibujos. Estos están formados por un núcleo pulposo o sustancia gelatinosa conformada por 88% de agua y un anillo fibroso conformado por una sucesión de capas fibrosas concéntricas.

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0:00 / 10:26•Watch full video

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0:00 / 8:33•Watch full video

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¿Qué es una hernia discal lumbar y cuáles son sus síntomas y causas?

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Los discos intervertebral están situados entre las vértebras de la columna vertebral, actúan como amortiguador de estas, como ligamento que mantienen las vértebras unidas y también como articulaciones cartilaginosas que ayudan con la movilidad

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Hernia discal lumbar - Operación quirúrgica o cirugía

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A partir del minuto 1 con 25 segundos  y hasta el 4:22 se mencionan algunas técnicas para tratar las hernias, en los casos de que estas no mejoren con tratamientos terapéuticos.

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0:00 / 6:39•Watch full video

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Hernia discal lumbar - Operación quirúrgica o cirugía

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Las principales estructuras que mantienen en su sitio a los discos intervertebrales son los ligamentos de la columna vertebral, como el ligamento longitudinal anterior, el ligamento longitudinal posterior, ligamentos amarillos, ligamentos supraespinosos, ligamentos interespinosos, ligamento nucal y ligamentos intertransversos.

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Las hernias discales se producen con mayor frecuencia en la zona lumbar; específicamente entre las vértebras L4-L5 o L5-S1:

https://www.spine-health.com/video/video-sobre-hernia-de-disco-lumbar

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Video Transcript

Un disco intervertebral está compuesto por dos partes principales: el núcleo pulposo gelatinoso en el centro del disco y las capas externas, que en su conjunto se denominan anillo fibroso. Estos dos componentes permiten que la columna vertebral se mueva y les brindan soporte a las vértebras. La degeneración o un traumatismo del disco pueden hacer que el núcleo se desplace a través de las capas debilitadas del disco externo y salga del anillo fibroso al canal espinal. En el caso de un disco lumbar herniado, el punto débil del anillo fibroso se encuentra directamente debajo de la raíz del nervio de la columna vertebral, por lo que una hernia en esta zona puede ejercer presión directa en el nervio. La raíz del nervio se entiende por la pierna, y cualquier pellizco o presión en el nervio en la parte baja de la columna vertebral puede causar dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad que se irradian a lo largo de todo el nervio por la pierna. Sin embargo, muchas personas a quienes se les ha descubierto una hernia de disco a través de una resonancia magnética no manifiestan ningún dolor. Eso quiere decir que no todas las hernias de disco producen síntomas.

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Un disco intervertebral está compuesto por dos partes principales: el núcleo pulposo gelatinoso en el centro del disco y las capas externas, que en su conjunto se denominan anillo fibroso. Estos dos componentes permiten que la columna vertebral se mueva y les brindan soporte a las vértebras.

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El núcleo pulposo es la zona llena de una sustancia llamada gelatina, la cuál recubre la parte central de los discos. Además, suministra amortiguación a la columna espinal. Por otro lado el anillo fibroso es un anillo cartilaginoso que rodea el núcleo pulposo y
permite mantener de una forma segura cuando se ejercen fuerzas a la Columba espinal.

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"La parte baja (lumbar) de la columna es el área más comúnmente afectada por una hernia de disco. Los discos del cuello (cervicales) están en la segunda área más comúnmente afectada. Los discos de la espalda alta y media (torácicos) muy pocas veces están comprometidos"

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000442.htm#:~:text=La%20parte%20baja%20(regi%C3%B3n%20lumbar,muy%20pocas%20veces%20est%C3%A1n%20comprometidos.

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Los huesos (vértebras) de la columna protegen los nervios que salen del cerebro y bajan por la espalda para formar la médula espinal. Las raíces nerviosas son nervios largos que se desprenden de la médula espinal y salen de la columna por entre cada vértebra.

Las vértebras de la columna están separadas por discos. Estos discos amortiguan la columna vertebral y dejan espacio entre las vértebras. Los discos permiten el movimiento entre las vértebras, lo cual permite a uno agacharse y estirarse.

Con una hernia discal:

El disco se puede salir de su lugar (herniarse) o romperse a causa de una lesión o distensión. Cuando esto sucede, puede haber presión sobre los nervios raquídeos. Esto puede llevar a que se presente dolor, entumecimiento o debilidad.

La parte baja (región lumbar) de la columna es el área más comúnmente afectada por una hernia de disco. Los discos del cuello (cervicales) están en la segunda área más comúnmente afectada. Los discos de la espalda alta y media (torácicos) muy pocas veces están comprometidos.

Una hernia discal es una causa de radiculopatía. Esta es una enfermedad que afecta las raíces nerviosas de la columna.

Las hernias discales ocurren con mayor frecuencia en los hombres de mediana edad y de edad avanzada, generalmente después de una actividad extenuante. Otros factores de riesgo pueden incluir:

Levantar objetos pesados

Tener sobrepeso

Doblar o torcer repetitivamente la espalda baja

Sentarse o quedarse parado en la misma posición por muchas horas

Tener un estilo de vida sedentario

Tabaquismo

El dolor ocurre con mayor frecuencia en un lado del cuerpo. Los síntomas varían dependiendo del sitio de la lesión y pueden incluir lo siguiente:

Con una hernia de disco en la región lumbar, usted puede tener dolor punzante en una parte de la pierna, la cadera o los glúteos, y entumecimiento en otras partes. Usted también puede experimentar dolor o entumecimiento en la parte posterior de la pantorrilla o la planta del pie. La misma pierna también puede sentirse débil.

Con una hernia de disco en su cuello, usted puede tener dolor al mover el cuello, dolor profundo cerca o por encima del omóplato o dolor que se irradia al brazo, al antebrazo y a los dedos de la mano. También se puede presentar entumecimiento a lo largo del hombro, el codo, el antebrazo y los dedos de la mano.

Con frecuencia, el dolor empieza lentamente. Puede empeorar:

Después de estar de pie o estar sentado

Por la noche

Al estornudar, toser o reírse

Al doblarse hacia atrás o caminar más de unas cuantas yardas

Al hacer esfuerzo o retener la respiración, como cuando va a defecar

Usted también puede tener debilidad en ciertos músculos. Algunas veces, puede no notarlo hasta que el proveedor de atención médica lo examina. En otros casos, notará que tiene dificultad para levantar su pierna o brazo, pararse en los dedos del pie en un lado, apretar fuertemente con una de sus manos u otros problemas. Puede perder el control de su vejiga.

El dolor, el entumecimiento o la debilidad con frecuencia desaparecen o mejoran mucho durante un período de semanas a meses.

Un examen físico cuidadoso y la historia clínica casi siempre es el primer paso. Según dónde tenga los síntomas, so proveedor le examina el cuello, el hombro, los brazos y las manos o la región lumbar, las caderas, las piernas y los pies.

Su proveedor examinará:

En busca de entumecimiento o pérdida de la sensibilidad

Reflejos musculares, que pueden estar más lentos o ausentes

Fuerza muscular, que puede ser más débil

Postura o la forma de la curvatura de la columna

Su capacidad de flexionar la columna

Su proveedor también puede solicitarle que:

Se siente, se pare y camine. Mientras usted camina, su proveedor puede pedirle que lo haga en los dedos del pie y luego sobre los talones.

Se doble hacia adelante, hacia atrás y hacia los lados.

Mueva el cuello hacia adelante, hacia atrás y hacia los lados.

Eleve los hombros, el codo, la muñeca y la mano, y le revise su fuerza durante estas tareas.

El dolor en la pierna que se presenta cuando usted se sienta en la mesa de exploración y levanta la pierna extendida generalmente sugiere la presencia de una hernia discal en la región lumbar.

En otro examen, usted doblará la cabeza hacia adelante y hacia los lados, mientras el proveedor aplicará presión ligera hacia abajo sobre la parte superior de la cabeza. Por lo general, el aumento del dolor o del entumecimiento durante este examen es un signo de presión sobre un nervio en el cuello.

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS:

Los exámenes que puedes solicitarle son:

El primer tratamiento para una hernia discal es un período corto de reposo con analgésicos. Esto seguido de fisioterapia. La mayoría de las personas que sigan estos tratamientos se recuperarán y volverán a sus actividades normales. Algunas necesitarán recibir tratamiento adicional, que puede incluir inyecciones de esteroides o cirugía.

MEDICAMENTOS

Los medicamentos pueden ayudar con el dolor. Su proveedor le puede recetar cualquiera de los siguientes:

Antiinflamatorios no esteroides (AINE) para el control del dolor a largo plazo

Narcóticos si el dolor es intenso y no responde a los AINE

Medicamentos para calmar los nervios

Relajantes musculares para aliviar los espasmos de la espalda

CAMBIOS EN SU ESTILO DE VIDA

El ejercicio y la alimentación son muy importantes para mejorar el dolor de espalda si tiene sobrepeso.

La fisioterapia es importante para casi todas las personas con enfermedad discal. Los terapeutas le enseñarán a usted la forma de levantar objetos adecuadamente, caminar, vestirse y desempeñar otras actividades. También le enseñarán cómo fortalecer los músculos que ayudan a sostener la columna. Usted también aprenderá cómo incrementar la flexibilidad de la columna y de las piernas.
Cuidado de la espalda en la casa:

Reduzca la actividad durante los primeros días. Reinicie lentamente sus actividades habituales.

Evite levantar objetos pesados o torcer la espalda durante las primeras 6 semanas después de que comience el dolor.

Después de 2 a 3 semanas, poco a poco empiece a hacer ejercicio nuevamente.

INYECCIONES

Las inyecciones de medicamentos esteroides en la zona de la espalda donde se localiza la hernia discal pueden ayudar a controlar el dolor durante algunos meses. Estas inyecciones reducen la inflamación alrededor del disco y alivian muchos síntomas. No solucionan el problema que causa el dolor y este puede regresar después de unas semanas o meses. Las inyecciones en la columna son procedimientos ambulatorios.

CIRUGÍA

La cirugía puede ser una opción si los síntomas no desaparecen con otros tratamientos y el tiempo.

Una de estas cirugías es la discectomía con la que se extirpa parte o todo un disco.

Analice con su proveedor cuáles son las mejores opciones de tratamiento para usted.

La mayoría de las personas mejora con tratamiento; sin embargo, usted puede tener dolor de espalda prolongado incluso después del tratamiento.

Pueden pasar desde varios meses hasta un año o más para poder reanudar todas las actividades sin tener dolor o tensionar su espalda. Es posible que las personas que se desempeñan en trabajos que implican levantar objetos pesados o hacer esfuerzos con la espalda necesiten cambiar sus actividades laborales para evitar lesionarse la espalda de nuevo.

En muy pocas ocasiones, se pueden presentar los siguientes problemas:

Dolor de espalda o de pierna prolongado

Pérdida del movimiento o de la sensibilidad en los pies o en las piernas

Pérdida del funcionamiento de la vejiga y de los intestinos

Lesión de la médula espinal permanente (muy poco común)

Consulte con su proveedor si tiene:

Dolor de espalda intenso que no desaparece

Entumecimiento, pérdida del movimiento, debilidad o cambios vesicales o intestinales

Para ayudarlo a prevenir lesiones en la espalda:

Utilice técnicas de levantamiento adecuadas.

Mantenga un peso saludable.

Haga ejercicios para mantener fuertes los músculos de su abdomen (centro) y espalda.

Evalúe su entorno de trabajo. A veces un escritorio de pie o cambiar la ubicación de la pantalla de la computadora puede ayudar a mejorar su afección.

Su proveedor le puede recomendar el uso de un cinturón de espalda para ayudar a brindar soporte a la columna vertebral. Un cinturón puede ayudar a prevenir lesiones en personas que levantan objetos pesados en su trabajo. Sin embargo, el uso excesivo de estos dispositivos puede debilitar los músculos que le brindan soporte a la columna y empeorar el problema.

Radiculopatía lumbar; Radiculopatía cervical; Hernia de disco invertebral; Prolapso de disco intervertebral; Protrusión discal; Ruptura discal; Hernia de núcleo pulposo; Lumbago - hernia discal; Dolor de la espalda baja - hernia discal; Ciática - hernia discal; Hernia discal; Discos - con hernias

Gardocki RJ, Park AL. Degenerative disorders of the thoracic and lumbar spine. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 39.

Magee DJ. Lumbar spine. In: Magee DJ, ed. Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2014:chap 9.

Sudhir A, Perina D. Musculoskeletal back pain. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 47.

Versión en inglés revisada por: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

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Hernia discal: MedlinePlus enciclopedia médica

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Los huesos (vértebras) de la columna protegen los nervios que salen del cerebro y bajan por la espalda para formar la médula espinal. Las raíces nerviosas son nervios largos que se desprenden de la médula espinal y salen de la columna por entre cada vértebra. Las vértebras de la columna están separadas por discos.

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Como fue mencionado, el disco intervertebral esta conformado por un anillo fibroso y un nucleo pulposo, estos se encuentran entre las vertebras y funcionan para amortiguar diferentes fuerzas.

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Como fue mencionado, el disco intervertebral esta conformado por un anillo fibroso y un nucleo pulposo, estos se encuentran entre las vertebras y funcionan para amortiguar diferentes fuerzas.

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En su parte exterior, los discos intervertebrales poseen un anillo externo conformado por fibrocartílago (anillo fibroso), y en su centro, una estructura pulposa que amortigua las fuerzas compresivas (núcleo pulposo). Para identificar de mejor manera estas estructuras se puede referir a la lámina 164 del Mini-Netter.

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Los discos intervertebrales se encuentran entre cada vértebra, poseen un anillo fibroso en la parte externa y un núcleo pulposo, como se muestra en la imagen a continuación:

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Los discos intervertebrales se encuentran entre cada vértebra, poseen un anillo fibroso en la parte externa y un núcleo pulposo, como se muestra en la imagen a continuación: