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= Schlussunfähigkeit der Pulmonalklappe, die einen Rückstrom des Blutes aus der Pulmonalarterie in den rechten Ventrikel, während der Diastole, zur Folge hat.

Pulmonalklappeninsuffizienz = PI

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isolierte PI keine Daten, da zu lange Latenzzeit

bei nötiger Ballondilatation: Risiko für spätere PI erhöht

--> Wahrscheinlichkeit nimmt mit längerer Beobachtung zu

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häufigste Ursache:

Sekundäre pulmonale Hypertonie

seltenere Ursachen:

angeborener Herzfehler

idiopathische pulmonale Arteriendilatation

Infektiöse Endokarditis

Operative Behebung der Fallot-Tretralogie --> Iatrogen

noch seltenere Ursachen:

Karzinoid-Syndrom (Hormon, was verschiedene Symptome auslöst, kann auch von Tumor befallen sein)

Rheumatische Fieber

Iatrogen durch Eingriff an Pulmonalklappenstenose

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Sekundäre pulmonale Hypertonie --> höhere Druckdifferenz zwischen rechtem Ventrikel (RV) und Pulmonalarterie --> Blut staut auf Klappe zurück --> in eigentlicher Systole kommt es zur Flussrichtungsumkehr --> Klappe schließt nicht mehr richtig, da eigentlicher Klappenmechanismus nicht mehr funktioniert --> Klappeninsuffizienz --> stetig erhöhte Vorlast --> Rechtsherzinsuffizienz

Bei allen anderen Ursachen ist Klappe schon von allein nicht mehr ausreichend schließfähig --> Prozess der Insuffizienz geht schneller

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häufig über Jahre asymptomatisch --> Zufallsbefund

erste Anzeichen ist verringerte körperliche Leistungsfähigkeit (auch bei subjektiver Symptomfreiheit durch Tests aufdeckbar)

erst später durch entwickelte Rechtsherzinsuffizienz entsprechende klinische Zeichen

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Kollagenosen (Sklerodermie)

HIV - Infektionen

Angeborene Herzfehler

Portale Hypertonie (Bluthochdruck der Pfortader)

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Echokardiographie (Zufallsbefund) [unzureichender Klappenschluss sichtbar]

EKG [Zeichen RV-Hypertrophie]

Röntgen [RV-HYpertrophie + pulmonale Hypertonie]

Auskultation (hochfrequentes früh-diastolisches Decrescendo-Murmeln)

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Behandlung der Grunderkrankung

Herzklappenersatz [wird stark diskutiert, ab wann sinnvoll; nötige Reoperationen]

Behandlung siehe Herzinsuffizienz ,wenn eine am Start ist

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gering --> moderat --> schwer

Abhängig von:

Größe Jet (Durchlass)

RV-Größe

Fortschreiten des Jets

Stärke Flussumkehr

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ohne auftreten RV-Problematiken = kaum Einschränkungen im Alltag

körperliche Aktivität stark empfohlen, da Prävention RV-Insuffizienz

--> trotzdem häufige Kontrollen wichtig!

bei Klappenersatz häufig Reoperation nötig

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www.msdmanuals.com/de-de/profi/herz-kreislauf-krankheiten/herzklappenkrankheiten/pulmonalklappeninsuffizienz

https://www.msdmanuals.com/de-de/profi/p%C3%A4diatrie/angeborene-herzfehler/fallot-tetralogie

Leitlinie der DGPK (Deutsche Gesellschaft für pädiatrische Kardiologie): Pulmonalklappeninsuffizienz & Pulmonaklappenersatz

https://medlexi.de/Pulmonalklappeninsuffizienz#Komplikationen

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• Eine pulmonale Regurgitation (PR) wird in der Regel von pulmonaler Hypertonie verursacht.

• Hämodynamische Folgen treten in der Regel aufgrund der Ursache auf und nicht aufgrund der PI an sich.

• Die Behandlung ist auf die Ursache ausgerichtet, ein Herzklappenersatz ist in der Regel nicht erforderlich.

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Die Fallot-Tetralogie besteht aus 4 Merkmalen: 

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Die Fallot-Tetralogie besteht aus 4 Merkmalen: 

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• einem großen ventrikulären Septumdefekt,

• einer rechtsventrikulären Abflussbehinderung,

• einer Lungenventilstenose,

• einer rechtsventrikulären Hypertrophie und

• einer Übersteuerung der Aorta.

Die Symptome schließen Zyanose, Atemnot beim Füttern, geringes Wachstum und hyperzianotische Krampfanfälle (plötzliche, potenziell tödlich verlaufende Episoden mit einer schweren Zyanose) ein.

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Aufgrund der verminderten Leistungsfähigkeit des Rechtsherzens können sich periphere Ödeme in den Extremitäten und im Bauchraum in Form eines Aszites bilden.

Auch eine krankhaft vergrößerte Leber (Hepatomegalie) kann von einem leistungsgeminderten Rechtsherz verursacht werden