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El virus de la inmunodeficiencia humana, VIH, causante de la enfermedad que ha día de hoy se conoce como SIDA (Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida). Siendo esta una de las enfermedades más extendidas entre los seres humanos en las últimas décadas, con un cálculo de personas infectas en torno de 35 millones, lo que sería el 0.5% de la población mundial. Esta enfermedad causa una infección que ataca a las células del sistema inmune destruyéndolas o impidiendo que realicen su función.

El origen de esta enfermedad fue un tema bastante polémico debido al desconocimiento sobre la misma y los efectos que causan el virus en las personas infectadas. Los primeros de casos conocidos sobre SIDA se detectaron en los comienzos de 1980 en Estados Unidos, estos pacientes presentaban infecciones oportunistas en pacientes con un tipo de supresión por la inmunidad medida de las células. Las primeras detecciones del virus fueron en personas homosexuales y denominaron la infección como GRIND (Gay-related inmune deficiency), sin embargo, con los años aparecieron los primeros casos en personas heterosexuales denominando esta enfermedad como SIDA (1982). Tras estos primeros casos se empezaron a diagnosticar en diferentes ciudades y países numerosos pacientes con semiología del SIDA, creando esto una gran alarma social, y llegando ala conclusión de que surgía una pandemia a nivel mundial. En este punto decidieron estudiar donde surgió la enfermedad y el agente infeccioso.

En los años 80 identificaron al paciente cero, causante de la propagación de la infección, fue en un asistente de vuelo homosexual, el cual por trabajó había viajado a varios países africanos y había mantenido con diferentes personas relaciones. El Centro de control y prevención de enfermedades de E.E.U.U. desmintió esta hipótesis ya que veían inviable que solo una persona hubiera transmitido esta enfermedad a diferentes personas de diferentes países, aunque confirmaron que se transmitía con facilidad, además aparecieron más pacientes con SIDA, invalidando la idea de que solo hubiera un paciente cero.

La transmisión del mismo se debía a determinados comportamientos como pueden ser el intercambio de fluidos, la mala esterilización de las agujas y las transmisiones de sangre infectadas o de manera vertical (trasmisión de una madre infectada a un hijo durante el embarazo, parto o lactancia) provocaron esta rápida pandemia, aunque la razón principal era el gran desconocimiento sobre esta infección.

En 1983 el Instituto Pasteur de Paris descubrió el retrovirus causante de la enfermedad, poniéndole en 1986 el nombre de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), esta primera se designó como VIH-1, ya que se descubrió una segunda denominada VIH-2, siendo este menos infeccioso y una proliferación más lenta que el VIH-1. Ambas cepas se determinaron con origen en África, ya que es similar al SIV (virus de la inmunodeficiencia en simios, afectando a chimpancés y a monos.

La razón de los dos virus se debe a las diferentes especies de primates que portaban el SIV, y se transmitieron al ser humano. Siendo el VHI-1 proceden te del chimpancé (Pan troglodytes) y se denomina SIVcpz, pudiendo diferencias diferentes cepas: M, N, y O. Y el VHI-2 es procedente del Mangabeye gris (Cercocebus atys) y se denomina SIVsm. y diferenciamos dos cepas dentro de este: A y B.

Aunque los primeros diagnósticos fueron en los años 80, esta la hipótesis de que en el siglo XX se transmitió el virus de estas especies de primates al ser humano, calculándose que fue en diferentes décadas y en diferentes lugares geográficamente. El VHI-1 se contrajo en Camerún aunque las subcepas se originaron en diferentes intervalos de tiempo, mientras que el VHI-2 se contrajo en Costa de Marfil en el año 1930.

En cuanto como se produjo el contagio de simios al ser humano, existen varias teorías aunque la más aceptada se relaciona con la zoonosis viral. Debido a las costumbres y comportamientos alimenticos de África, ya que era habitual la caza de primates para su consumo proporcionando la infección de SIV en humanos, adaptándose este mismo al nuevo huésped transformándose en VIH.

Por la inestabilidad política de algunos países africanos en el siglo XX y el escaso acceso y medios básicos de la sanidad hubo un rápido contagio y expansión del virus entre los humanos.

Buesa, J. Z. (2014, primavera). EL VIH: EL ORIGE, PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO. https://addi.ehu.es/bitstream/handle/10810/14914/El%20VIH%20el%20origen,%20la%20patolog%EDa%20y%20el%20tratamiento.pdf;jsessionid=E758C2737A5CE80AF7A814587536B912?sequence=2

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El VIH afecta principalmente a los linfocitos T-CD4, estás células son parte del sistema inmunitarios y las encargadas de la defensa contra los patógenos a través del Complejo de Histocompatibilidad I, los linfocitos T-CD4 detecta los patógenos y manda una señal a los linfocitos T-CD8 y a los linfocitos B, los cuales son células citotóxicas y se encargan de combatir contra el patógeno, este virus causa un fallo en los linfocitos T-CD4 anulando al sistema inmunológico e impidiendo su defensa ante cualquier patógeno.

Para la valoración de fase de la enfermedad y la eficacia del tratamiento la podemos controlar con el número de linfocitos por mililitro en sangre y por el número de copias de RNA virales por mililitro, estos parámetros tiene una relación contraria, es decir, el incremento de copias de RNA viral da lugar a un descenso de linfocitos.

Tras la infección de VIH podemos diferenciar varias etapas:

-La primera etapa seria la infección primaria por VIH, donde se replica a gran velocidad aunque no aparezca ni haya semiología relacionada con la enfermedad. De esta manera el virus se expande e infecta nuevos tejidos, al crecer la carga viral como he comentado antes los niveles de linfocitos T-CD4 desciende, deteriorando esto al sistema inmune. A consecuencia de esto comienzan a aparecer infecciones oportunistas, a partir de las 2/6 semanas de la infección por VIH aparecen los primeros signos y síntomas conocidos como; síndromes de infección aguda, pudiéndose confundir por mononucleosis infecciosa. Este síndrome puede presentar fiebre, dolor muscular, dermatitis, odinofagia....

-La segunda etapa se conoce como la fase asintomática, con una duración aproximada los 2 y los 15 años, en esta etapa el virus sigue replicándose progresivamente aunque a menos velocidad. Estabilizándose la carga viral y el descenso de los linfocitos se va reduciendo, esto provoca que el sistema inmune se encuentre en peores condiciones y las infecciones oportunistas aumenten, dando lugar a sufrir más de una patología al mismo tiempo.

En esta etapa podemos distinguir una semiología como; linfadenopatía, placas blancas bucales por candidiasis, diarrea, cansancio y fiebre con sudoración.

-Por último, tenemos la tercera etapa, la cuál se conoce como SIDA, estimando una duración de vida entre 2/3 años si esta no se trata. En esta fase la carga viral sigue replicándose y el descenso de linfocitos continua hasta casi desaparecer (menos de 200ml).

Esta infección no provoca la muerte inminente, pero si debilita el sistema inmune impidiendo que combata contra otras infecciones, si este número de infecciones oportunistas aumenta demasiado aparece el riesgo de muerte.

Las infecciones oportunistas que más destacan son las de infecciones microbianas como candidiasis, herpes cutáneo o neumonías, además al aparecer DNA viral en el genoma tiene un efecto oncogénico dando lugar a diferentes neoplasias, pudiendo ser sarcoma de Kaposi.

Buesa, J. Z. (2014, primavera). EL VIH: EL ORIGE, PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO. https://addi.ehu.es/bitstream/handle/10810/14914/El%20VIH%20el%20origen,%20la%20patolog%EDa%20y%20el%20tratamiento.pdf;jsessionid=E758C2737A5CE80AF7A814587536B912?sequence=2

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TIPOS DE TERAPIAS ANTIRRETROVIRALES Y EFECTOS ADVERSOS.

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TIPOS DE TERAPIAS ANTIRRETROVIRALES Y EFECTOS ADVERSOS.

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Por las complicaciones del paciente causadas por la enfermedad no tratados y un recuento elevado de L-CD4 se han desarrollado fármacos menos tóxicos, y los cuales se recomiendan los tratamientos con terapia antirretroviral (TAR) en todos los pacientes, obteniendo beneficios mejorados de los riesgos en cada grupo de pacientes.

*Podríamos decir la terapia antirretroviral busca:

-Reducir el nivel plasmático de RNA del VIH hasta que sea indetectable. ( >20 a 50 copias/mL)

-Restauración de los niveles normales de L-CD4-

*Tipos de antirretrovirales:

-Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa: estos se fosforila convirtiéndose en metabolitos activos que compiten para incorporarse en el DNA viral. Esto inhibe la enzima transcriptasa reversa del VIH en forma competitiva y detiene la síntesis de la cadena de ADN.

-Inhibidores nucleótidos de la transcriptasa reversa: no depende de la fosforilación. Inhiben la enzima transcriptasa reversa del VIH de manera competitiva que los inhibidores nucleósidos.

-Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa: de manera directa se une a la enzima transcriptasa reversa.

-Inhibidores de la proteasa: Inhiben la enzima de proteasa viral, la cual es esencial para la maduración de los viriones inmaduros del VIH tras la separación de las células huésped.

-Inhibidores de la entrada: también conocidos como inhibidores de la fusión, interrumpiendo la unión del VIH a los receptores L-CD4 y los correceptores de quimiocinas. Siendo esencial para que el VIH infecte a las células.

-Inhibidores posadherencia: uniéndose al receptor CD4 evitando que el VIH penetre la célula.

-Inhibidores de la integrasa: evita que el DNA de VHI se integre con el ADN humano.

-Inhibidores de la unión: actúa en la glucoproteína 120 de la envoltura viral, donde se produce la unión a los L-CD4. Esto bloquea el cambio conformacional para interacción del virus y los receptores L-CD4, impidiendo la unión y entradas de los linfocitos.

Normalmente se utilizan combinaciones de 2,3 o 4 fármacos diferentes para evitar completamente la replicación del VIH, la elección de estos fármacos se basa en los efectos adversos, simplificación del régimen, condición del paciente o la toma de otro medicamentos no relacionados con el VIH.

Además de los beneficios que conceden estos medicamentos a los pacientes con VIH también pueden verse afectados por los efectos adversos a estos medicamentos, los pacientes debe de realizarse de manera regular pruebas como hemogramas completos, análisis de orina, para poder detectar anemia, hepatitis, insuficiencia renal, pancreatitis o intolerancia a la lactosa. Estos análisis con necesarios después de administrar nuevos fármacos o semiología de dudosa etiología.

Podemos ver también efectos adversos en los metabolitos, aunque lo mas involucrado son los inhibidores de la proteasa, estos efectos se relacionan con la redistribución de la grasa, hiperlipidemia y resistencia a la insulina. Aumentado también los riesgos de accidente cerebrovascular y la demencia.

Riesgos de padecer hígado graso no alcohólico, aunque era más frecuente en los primeros antirretrovirales.

Por último otro efecto de los antirretrovirales pueden ser las complicaciones óseas que se centran en la osteopenia asintomática y la osteoporosis, en casos más graves podrían generar osteonecrosis en articulaciones grandes, lo cual esto produce dolor y difusión articular.

Cachay, E. R. (s/f). Tratamiento antirretroviral de la infección por HIV. Manual MSD versión para profesionales. Recuperado el 27 de marzo de 2024, de https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/enfermedades-infecciosas/virus-de-inmunodeficiencia-humana-hiv/tratamiento-antirretroviral-de-la-infecci%C3%B3n-por-hiv

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Una vez hayamos contraído la enfermedad se produce el antígeno P24, son sustancias extrañas que hacen que el sistema inmunitario se active, una vez activado este produce anticuerpos.

Para la detección de esta infección tenemos las siguientes pruebas:

-Pruebas de anticuerpos:

Buscamos detectar los anticuerpos del VIH en sangre o saliva. Normalmente esto son prueba rápidas y la única autoprueba aprobada por la Administración de alimentos y medicamentos de los E.E.U.U. . En general, estas pruebas se realizan mediante venopunción antes que con sangre de una punción del dedo o saliva.

Los resultados se reciben en un periodo de 20 minutos.

-Pruebas de antígenos y anticuerpos:

En este tipo de pruebas queremos identificar los antígenos de VIH como los anticuerpos contra el virus. Normalmente se realiza mediante venopunción y en un laboratorio. Si no es posible acudir al laboratorio tendríamos la alternativa de un test rápido mediante la punción de un dedo.

Los resultados se reciben en un periodo de 30 minutos.

-Pruebas de ácido nucleico (NAT):

En este tipo de pruebas intentamos detectar el virus en sangre.

El facultativo realizará la venopunción y se envía la muestra recogida al laboratorio y esperamos su análisis y resultado, en el resultado nos pueden indicar si la persona tiene VIH o la cantidad de virus en sangre (carga viral). Esta prueba detecta el VIH antes que las pruebas anteriores, y se considera en personas la cuales hayan tenido una exposición y hay semiología temprana, además de dar un resultado negativo en las anteriores.

Los resultados se reciben en un periodo de varios días tras la extracción.

Tipos de pruebas del VIH. (2022, julio 27). Cdc.gov. https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/hiv-testing/test-types.html

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Según el informe del 30 de junio de 2023 sobre la vigilancia epidemiológica del VIH /SIDA en España de 2022 en el cual se incluyen los datos de los registros de VIH, en la comunidades autónomas de Asturias, Baleares, Canarias, Cataluña, Extremadura, La Rioja, Navarra, País Vasco y Ceuta desde 2003, Galicia desde 2004, Madrid desde 2007, Aragón, Melilla, Castilla y la Mancha desde 2008, Cantabria, León y Murcia desde el 2009, Comunidad Valenciana desde 2012 y Andalucía desde el 2013. Podemos ver que la población infectada ha ascendido progresivamente desde el 2003 con el 34,5% hasta llegar al 100% en 2013, pudiendo variar un poco en función de la actualización de los datos.

La primera tasa del 2022 sobre los nuevos diagnósticos da lugar al 6,23 por 100.000 habitantes, tras corregir esto por la tardía de las notificaciones de nuevos diagnósticos esta tasa se estima al 7,71 por 100,000 habitantes. De los cuales el 87,7% se diagnosticaron en hombres con una media de edad de 36 años, de ese 87,7% la transmisión de relaciones sexuales entre hombres es de un 55,0%, siendo también la más frecuente, seguida de las relaciones hetero sexuales que es de 24,5%, siendo la infección de inyectables por drogas el porcentaje más bajo con un 1,9%. Además la tasa de nuevos diagnósticos por infección de VIH de personas originarías de otro país es de 46,5%, los cuales un 48,6% presentaron diagnóstico tardío.

Sin embargo en 2022 se diagnosticaron 331 casos registrados, lo que da lugar al 0,80 por 100.000 habitantes, antes de la corrección por falta de datos, de los cuales 81,9% eran hombres con una media de edad de diagnóstico de SIDA de 45 años. El porcentaje de infecciones de relaciones sexuales entre hombre incrementa el 33,8%, el 33,2% entre relaciones heterosexuales y el 4,8% de infecciones de inyectables por drogas. Y un 27,8% no presentaba información sobre su transmisión,

Desde el inicio de esta pandemia en España hasta el 30 de junio de 2023 se registraron un total de 89.829 casos de SIDA, siendo una gran parte de esta tasa diagnósticos de origen distinto a España, el cual ha ido aumentando progresivamente desde 1998 alcanzando u 49,9% en 2022.

En conclusión podríamos decir que la mayor vía de transmisión es la sexual, sin descuidar las demás formas de transmisión, deberían implantarse más medios de actuación y recursos de apoyo y educación sexual para prevenir la transmisión por vía sexual, adecuándola a las circunstancias. Además un gran porcentaje de este tipo de transmisión son en relaciones sexuales entre hombres sin ningún medio de protección.

El porcentaje de nuevos diagnósticos de 2022 supone casi la mitad de infecciones por personas no originarias de España, en lo cual también deberían de poner medios como programas de educación y prevención

sexual. Aunque la prueba de detección de VIH en España es gratuita y confidencial el porcentaje de este grupo es del 48,6%, siendo de vital importancia que los profesionales y la población sean conscientes de la importancia del diagnóstico de la enfermedad lo antes posible. Y por último el descenso de los diagnósticos en 2017 por inyectables de drogas a ido descendiendo mientras que el de transmisión sexual ha dio aumentando a partir de 2018, habiendo un descenso de casos en 2020 y 2021 por la pandemia del COVID-19.

De junio de, A. 30. (s/f). VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL VIH EN ESPAÑA. Gob.es. Recuperado el 6 de abril de 2024, de https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/docs/Informe_VIH_SIDA_2023.pdf

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Podemos encontrar diferente grupos de infecciones y enfermedades asociadas al VIH, y según el Programa Nacional del control del Sida el cual en un artículo decía que las enfermedades oportunistas más relacionadas con pacientes con VIH eran las siguientes:

-INFECCIONES BACTERIANAS COMO:

*Tuberculosis: causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Una vez en el cuerpo podemos diferenciar por TB inactiva (infección tuberculosa latente) o TB activa (enfermedad tuberculosa). Esta bacteria suele atacar a los pulmones, aunque también puede atacar a diferentes partes del cuerpo como cerebro, columna...

*Infecciones por el complejo Mycobacterium avium: este es un microorganismo inocuo que podemos encontrar en cualquier lugar, los pacientes con VIH tienen más factores de riesgo de infección debido al grado de inmunodepresión, su vía de entrada suele ser respiratoria o gastrointestinal, además de ser esta última las afecciones más frecuentes.

-ENFERMEDADES PROTOZORIAS:

*Neumonía Pneumocystis jorevici: este es el hongo más común en infecciones de personas con VIH, pudiendo ocasionar tos seca, fiebre y disnea, personas con VIH, ancianas o tienen antecedentes de neumonías cumples más factores de riesgo en cuanto a la muerte por esta infección.

Vera, L. (2013). Patologías asociadas en pacientes con VIH. DEL NACIONAL, ₅(2), 32–36. http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2072-81742013000200005

El VIH y la tuberculosis (TB). (s/f). Nih.gov. Recuperado el 7 de mayo de 2024, de https://hivinfo.nih.gov/es/understanding-hiv/fact-sheets/el-vih-y-la-tuberculosis-tb

Sánchez Ayuso, J., & Mateo Álvarez, S. (2002). Infección por Mycobacterium avium en paciente con SIDA. Anales de medicina interna (Madrid, Spain: 1984), ₁₉(2), 59–59. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992002000200016

Sethi, S. (s/f). Neumonía por Pneumocystis jirovecii. Manual MSD versión para profesionales. Recuperado el 7 de mayo de 2024, de https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/neumon%C3%ADa/neumon%C3%ADa-por-pneumocystis-jirovecii

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Cited by SciELO

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Patologías asociadas en pacientes con VIH

Associated pathologies in HIV patients

Introducción: La mayor parte de las infecciones asociadas al virus de la inmunodeficiencia adquirida-síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/sida) se contraen por vía sexual, especialmente heterosexual. La inmunodepresión y aparición de enfermedades oportunistas y síntomas relacionados que actualmente se denominan síntomas B asociados al sida, surgen como consecuencia del progresivo descenso de los linfocitos CD4 en la fase asintomática de la enfermedad, aunque pueden aparecer relacionadas con otras patologías, cuando aparecen con la infección VIH son más frecuentes y más severos, entre estos se encuentran candidiasis, herpes zoster, neuropatía periférica, trombocitopenia, enfermedad pélvica inflamatoria, carcinoma de cérvix in situ entre otros. Objetivos: Determinar las patologías asociadas a pacientes con VIH, obtener el nivel de CD4 en el momento de la atención hospitalaria, conocer sus datos demográficos y el tipo de población a la que pertenecen. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transverso. Se incluyeron en el estudio varones y mujeres de 15 a 63 años con diagnóstico de VIH, que consultaron en el Hospital Nacional (Itauguá) entre febrero de 2008 y junio de 2012. Resultados: se atendieron 168 pacientes, cuyos diagnósticos de VIH fueron confirmados con el estudio de Western Blot. Predominó el sexo masculino (52%). El grupo etario más frecuente fue entre 27 y 38 años (49%). La mortalidad fue 12,5%. Hubo 7% de hombres que mantenían sexo con hombres y 6% de mujeres trabajadoras sexuales. Las patologías asociadas más frecuentes fueron toxoplasmosis cerebral 19%, síndrome de wasting 14%, meningitis a Criptococcus sp 5%, neumonía 4,8%, tuberculosis pulmonar 4,2%. Con respecto a la determinación del CD4, 46% poseía valores inferiores a 200 cel/ml; 33% entre 200 y 500 cel/ml y sólo 1% era mayor a 500 cel/ml. Conclusiones: hubo predominio del sexo masculino y afectación del grupo etario entre 27 y 38 años. La patología más frecuentemente asociada fue la toxoplasmosis cerebral. El nivel de CD4 inferior a 200 cel/ml se halló en 46%.

Palabras claves: virus de la inmunodeficiencia adquirida, sida, infección oportunista, linfocito CD4

Introduction: Most of the infections associated with HIV / AIDS are acquired sexually, especially heterosexual immunosuppression and the occurrence of opportunistic infections and related symptoms are now called B symptoms associated with AIDS, arise as a result of the progressive decline in CD4 cells in the asymptomatic phase of the disease. Objectives: To determine the pathologies associated with HIV patients get the level of CD4 at the time of hospital care, know their demographics and the type of population to which they belong. Methodology: An observational, descriptive, cross-sectional, retrospective. Included in the study were men and women aged 15-63 years diagnosed with HIV, who consulted at the National Hospital (Itaugua) between February 2008 and June 2012. Results: 168 patients were treated, of which HIV diagnoses were confirmed by the study of Western blotting. Males predominated (52%). The most common age group was between 27 and 38 years (49%). Mortality was 12.5%. There were 7% of men who have sex with men and 6% of female sex workers. Pathologies associated cerebral toxoplasmosis most frequent were 19%, 14% wasting syndrome, meningitis Criptococcus 5% 4.8% pneumonia, pulmonary tuberculosis 4.2% . With respect to the determination of CD4, 46% had values had values below 200 cells / ml, 33% between 200 and 500 cells / ml and only 1% was greater than 500 cells/ ml. Conclusions: There was a predominance of male sex and age group affected between 27 and 38. The most common associated pathology was cerebral toxoplasmosis. The CD4 count less than 200 cells / ml was found in 46%.

Keywords: HIV, AIDS, opportunistic infection, CD4 lymphocyte

Según la ONUSIDA, cada día, más de 7.000 personas contraen el VIH en el mundo y, en 2009, murieron 1,8 millones de personas por causas relacionadas con esta afección. Según la OMS para el programa UNAIDS, se recogen unas cifras preocupantes del año 2003, con una estimación de 4,8 millones de nuevos infectados y de 2,9 millones de fallecidos 1,2. Por otra parte, la distribución de los pacientes infectados es muy desigual, dado que en África se concentra el 70% de los adultos y el 80% de los niños infectados por VIH y, sin embargo, ese continente tiene el 11% de la población mundial. Hay más de 16 países con una prevalencia de infección con VIH superior al 10% entre los habitantes de 15 a 49 años. Por ejemplo, Botsuana, un país de dos millones de habitantes y con una expectativa de vida de 45 años, tiene una prevalencia de infección del 37,3%. Sudáfrica es el país con mayor número de pacientes infectados de todo el mundo con 5,3 millones de afectados ³. El Caribe es la segunda región más afectada por la infección por el VIH en todo el mundo; allí la prevalencia en adultos de 15 a 49 años de edad es 1,96%. En Norteamérica y América Latina, es alrededor de 0,56% ⁴. Según un informe emitido por el Banco Mundial en octubre de 2003, cuatro de los seis países latinoamericanos con la mayor prevalencia de infección por el VIH se encuentran en Centroamérica, región donde la epidemia amenaza con volverse incontrolable si no se intensifican las medidas dirigidas a combatirla ⁵. Brasil, el país más poblado de América Latina y el Caribe, tiene el mayor número de infectados por el VIH: 540.000, según estimaciones de 1999, que se dieron a conocer en un informe en la reunión celebrada en Río de Janeiro en noviembre de 2002, organizada por el Programa Conjunto de la Naciones Unidas sobre VIH/SIDA (ONUSIDA), la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Monitoring the AIDS Pandemic (MAP) ⁵.

En la descripción inicial del sida, la transmisión se relacionaba con los varones que tenían sexo con varones y con los drogadictos que compartían las jeringas, sin embargo, en los últimos años, la transmisión del VIH se realiza por vía heterosexual en un 80%. El riesgo de transmisión es similar de hombre a mujer que de mujer a hombre y aproximadamente 40% de la población mundial afectada son mujeres ³.

En cuanto a nuestro país, en un informe del PRONASIDA (Programa Nacional de Control de Sida/ITS del Paraguay), VIH/sida se caracteriza por ser una epidemia concentrada en grupos más vulnerables y de mayor riesgo, como son los hombres que tienen sexo con hombres, la población trans-sexual, los trabajadores del sexo y sus clientes, así como los usuarios de drogas. Desde el inicio de la epidemia en el Paraguay, desde el año1985 y hasta diciembre del año 2010, se han notificado 8.917 personas que viven con VIH, de las cuales 2.955 están registradas como personas con sida ⁶.

El sida es consecuencia de la infección por el VIH, un retrovirus humano de la familia de los lentivirus, cuyo blanco o diana natural son células que expresan en su membrana la molécula CD4, incluidos los linfocitos T CD4+ (LTCD4+) cooperadores o helpers, y las células de la línea monocito macrófago. Los infectados por el VIH se transforman en portadores de la infección en forma crónica, pudiendo o no presentar síntomas. El paciente VIH positivo solo se considerará que está en etapa sida cuando en la evolución de la infección llega a un estado de inmunodeficiencia severa y/o desarrolla una de las enfermedades marcadoras específicas de dicho estadio. El ingreso a la etapa sida corresponde a la fase final de la infección caracterizada por una rápida evolución hacia una inmunodepresión severa, con padecimiento de infecciones oportunistas, desarrollo de neoplasias malignas, deterioro neurológico y repercusión general severa.

Las infecciones oportunistas ocurridas en el contexto de la inmunodepresión de los pacientes infectados por VIH han sido por años la principal causa de mortalidad en esta población.6 Entre las infecciones y enfermedades oportunistas más frecuentes en el mundo figuran:

- Enfermedades bacterianas, como la tuberculosis (causada por Mycobacterium tuberculosis), las infecciones por el complejo Mycobacterium avium, la neumonía bacteriana y la septicemia.

- Enfermedades protozoarias, como la neumonía por Pneumocystis joriveci, la toxoplasmosis, la microsporidiosis, la criptosporidiosis, la isosporiasis y la leishmaniasis.

- Enfermedades micóticas, como la candidiasis, la criptococosis (meningitis criptococócica) y la peniciliosis.

- Enfermedades víricas, como las causadas por el citomegalovirus y los virus del herpes simple y del herpes zoster.

- Neoplasias asociadas al VIH, como el sarcoma de Kaposi, el linfoma y el carcinoma de células escamosas ⁷.

A medida que se va produciendo el descenso de CD4 y una elevación de la carga viral, pueden ir apareciendo las diferentes infecciones oportunistas, en relación con el grado de inmunosupresión. También existen diferencias geográficas, en función de la prevalencia de diferentes enfermedades. Así, en África, son más frecuentes las infecciones intestinales en relación con los países occidentales. En España, con una alta endemia de infección tuberculosa respecto a los países europeos circundantes, la tuberculosis era la infección oportunista más frecuente ³. Las que son propias de América Latina y el Caribe, con características que permiten clasificarlas entre las infecciones oportunistas, son la tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas, la leishmaniasis, la estrongiloidiasis, la isosporidiasis, la escabiosis, la paracoccidioidomicosis y la infección por Cyclospora cayetanensis ¹⁷.

El Programa Nacional de Control de sida/ITS (PRONASIDA) es un organismo del sector público dependiente de la Dirección General de Vigilancia de la Salud, del Ministerio de Salud del Paraguay, cuya función y organigrama fue aceptado el 8 de octubre de 1997. El PRONASIDA, desde su creación, garantiza el acceso gratuito para todos los usuarios que desean conocer su estado serológico y tratamiento antirretroviral a todas las personas que viven con el VIH/sida (PVVS), de acuerdo a las Normas Nacionales de tratamiento antirretroviral en adultos y adolescentes (Ultima revisión, 2009-2010) ⁸.

Se plantea un modelo de atención basado en un enfoque de derechos, equidad de género, medidas políticas concretas para acercar la promoción, prevención, el apoyo continuo a esta población y la incorporación de leyes encaminadas a protegerla de las discriminaciones. El modelo establece la prestación de servicios en los tres niveles de atención: primario, secundario y terciario, para la promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento del VIH/sida, que se realizará de acuerdo a las características físicas, tecnológicas y recursos humanos de los servicios de salud. La escala de clasificación de los Servicios de Salud que prestan atención a las PVVS fue realizada en el año 2007. ⁸.

El Ministerio de Salud Pública y el PRONASIDA, a través de las Resoluciones SG Nº 388 del 3 de julio de 1998 y SG Nº 271 del 6 de diciembre de 1994, establece y garantiza la atención gratuita para todos los habitantes del país, desde el tamizaje para captar a las personas que viven con el VIH hasta la confirmación diagnóstica, la estatificación inmunológica con el estudio de linfocitos T CD4, el monitoreo de la evolución con la carga viral plasmática, la distribución de los antirretrovirales (ARV), antibióticos para profilaxis y/o tratamiento para las infecciones oportunistas y atención médica por los profesionales capacitados en el área ⁸.

Aunque no se puede hablar de cura para el VIH/sida, se observa que en los últimos años se ha reducido el número de muertes asociadas a esta afección, probablemente debido a las medidas implementadas para mejorar el acceso al diagnóstico precoz, a la terapia antirretroviral y el uso de profilaxis para infecciones oportunistas.

Describir los datos demográficos de los pacientes con VIH según edad y sexo, el tipo de población a la cual pertenece, el nivel de CD4, la mortalidad en el periodo de febrero del 2008 hasta junio del 2012.

Determinar las patologías asociadas a pacientes con VIH en el Hospital Nacional (Itauguá)

Diseño: Observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transverso, basado en la revisión de la base datos de 168 pacientes con diagnóstico de VIH. Se incluyeron en el estudio pacientes de ambos sexos.

Población de estudio: Varones y mujeres, de 15 a 63 años, que recibieron consejería en el Servicio de Clínica Médica, estando o no internados en el Hospital Nacional (Itauguá) desde el 18 febrero 2008 hasta 28 junio 2012.

Muestreo: No probabilístico de casos consecutivos.

Variables: Demográficas (sexo, edad), patologías asociadas al VIH y dosaje de CD4.

Instrumentos de medición: Fichas clínicas pacientes con VIH del Servicio de Clínica Médica.

Cuestiones éticas: Se respetó la confidencialidad para proteger ciertos datos personales de los pacientes.

Ingresaron al estudio 168 sujetos, el 87 % era del sexo masculino. Se observó una importante cantidad de pacientes jóvenes de edades entre 15 y 38 años (tabla 1)

En el tiempo de estudio se verificó la mortalidad de 21 pacientes (12,5%) con VIH, con una mínima diferencia numérica entre el sexo masculino (13 casos) y femenino (8 casos).

A pesar de encontrarse en poca cantidad, las patologías neoplásicas y parasitarias conforman un grupo muy importante como causas de morbi-mortalidad en pacientes con VIH, coincidiendo con referencias vertidas por la OPS/OMS en el año 2003 como enfermedades oportunistas asociadas al VIH en América Latina y el Caribe ¹⁷.

El 27 % de los pacientes con VIH son personas de entre 15 y 26 años de edad; según la OMS se es niño hasta los 18 años de edad, por lo tanto los pacientes que tienen entre 15 años y 18 años inclusive, son aun niños. Estos resultados exponen un problema muy grave: se trata de factores muy complejos que tienen que ver probablemente con la cultura de la prevención de las enfermedades trasmisibles por vía sexual, entre las que se encuentra el VIH.

Se recomienda promover campañas de concienciación sobre la transmisión y contagio del sida e integrar a los jóvenes. Tabla 1.

La mayor cantidad de pacientes con VIH pertenecía a la población general heterosexual (ver gráfico 1).

La mayoría de los pacientes con VIH se presentaron asintomáticos en el momento de la consulta y la patología asociada más frecuente fue la toxoplasmosis cerebral (ver tabla 2)

La determinación del CD4 mostró que 46% poseía valores inferiores a 200 cel/ml (ver tabla 3)

Tabla 3: Nivel del CD4 en pacientes con VIH (n 168)

El 41% de los pacientes con VIH ingresaron al hospital de manera sintomática, mientras que la primera patología fue la toxoplasmosis cerebral (19%). Alrededor de 20% con VIH no pudo acceder al dosaje de CD4 por lo que no se cuentan con los datos correspondientes para estimar el estado inmune de éstos.

Aunque no existe una marcada diferencia en relación al género: varones 52% y mujeres 48%.

Se observó un porcentaje un poco mayor de mortalidad en la población masculina 7,7% vs la femenina 4,8%.

La mayor cantidad de pacientes eran de la población general heterosexual (83%), mientras que 7% pertenecía a hombres que tuvieron sexo con hombres, 6% eran mujeres trabajadoras sexuales y 4% no se pudo establecer a qué tipo de población sexual pertenecía.

1. UNAIDS. 2004 report on the global HIV/AIDS epidemic: 4th global report Disponible en: ata.unaids.org/Global-Reports/Bangkok-2004/unaidsbangkokpress/gar2004html/gar2004_00_en.htm [ Links ]

2. Steinbrook R. The AIDS epidemic in 2004. N Engl J Med 2004 Jul 8; 351(2): 115-117 [ Links ]

3. Koldo Aguirrebengoa Ibarguren. Enfermedades asociadas a la infección VIH. 4º Seminario de Atención Farmacéutica. 2004 Disponible en: http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/4_AF_VIH_2004/3_enfermedades_asociadas.pdf [ Links ]

4. Organización Panamericana de la Salud. El VIH y el sida en las Américas: una epidemia con muchas caras. Rev Panam Salud Pública. 2000 Dic; 8(6):422-31 [ Links ]

5. Castiblanco CA, Ribón W. Coinfección de tuberculosis en pacientes con VIH/SIDA: un análisis según las fuentes de información en Colombia. Infectio. 2006 Dic;10(4):232-42 [ Links ]

6. PRONASIDA. Informe Nacional sobre los avances realizados en respuesta al VIH y al SIDA en Paraguay; 2012. Disponible en: http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourresponse/countryprogressreports/2012countries/ce_PY_Narrative_Report%5B1%5D.pdf [ Links ]

7. ONUSIDA. Enfermedades oportunistas relacionadas con el VIH. Actualización técnica del ONUSIDA. Ginebra; 1999. Colección Prácticas Optimas del ONUSIDA. Disponible en: http://data.unaids.org/publications/IRC-pub05/opportu_es.pdf [ Links ]

8. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Dirección General de Vigilancia de Salud. PRONASIDA. Modelo de atención en VIH-SIDA/ITS para la Población Clave Afectada. Asunción; 2011. Disponible en: http://www.cird.org.py/sida/documentos/MODELO_DE_ATENCION_2011.pdf [ Links ]

9. ONUSIDA. Llegar a cero: estrategia del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH y el sida (ONUSIDA) para 2011 - 2015. Ginebra; 2011. Disponible en: http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/03cf4004-3871-11e2-b266-31635a843e94/UNAIDS_Strategy_es.pdf

10. Presidencia de la República, Secretaría Nacional Antidroga, Observatorio Paraguayo de Drogas. Estudio Nacional de consumo de drogas en hogares paraguayos: prevalencia, fatores de riesgo y prevención. Asunción: SENAD; 2004. [ Links ]

11. Pérez E, Toibaro JJ, Losso MH. HIV patient hospitalization during the pre and post-HAART era.Medicina (Buenos Aires) 2005; 65(6): 482-488. [ Links ]

12. Margulies S, Bárber N, Recoder ML. VIH-sida y "adherencia" al tratamiento. Enfoques y perspectivas. Antípoda: Revista de Antropología y Arqueología 2006; 3: 281-300. [ Links ]

13. ONUSIDA Actualización técnica. Trabajo sexual y VIH/sida. Colección prácticas óptimas del ONUSIDA; 2003. Disponible en http://data.unaids.org/Publications/IRC-pub02/JC705-SexWork-TU_es.pdf [ Links ]

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1. Servicio de Hematología, Departamento de Laboratorio. Hospital Nacional, Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (Itauguá, Paraguay)

Correo electrónico: lidinvera@hotmail.com

Artículo recibido: 13 Noviembre de 2012. Artículo Aprobado: 26 Abril de 2013

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Patologías asociadas en pacientes con VIH

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Cited by SciELO Similars in SciELO Patologías asociadas en pacientes con VIH Associated pathologies in HIV patients Introducción: La mayor parte de las infecciones asociadas al virus de la inmunodeficiencia adquirida-síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/sida) se contraen por vía sexual, especialmente heterosexual.

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Según el ministerio de sanidad, para potenciar la prevención del VIH debemos:

-Mantener relaciones sexuales con una persona no infectada, y que a su vez no mantenga relaciones con otra persona.

-Correcto uso de preservativos masculinos y/o femeninos, con personas infectadas o si desconocemos si lo está. Esto también evita la transmisión de diferentes ETS y embarazos no deseados.

-Conocer y revisar su estado serológico y el de la pareja.

-Conocer los diferentes riesgos y vías de infección.

-En caso de inyectables, utilizar siempre material estéril y evitar compartirlo.

-En caso de perforaciones, utilizar material estéril y no compartirlo.

-Las embarazadas, deben realizarse la prueba de VIH y tomar tratamiento lo antes posible siguiendo sus pautas, además de evitar amamantar al bebé.

Además podemos encontrar otros métodos de prevención si hemos tenido un contacto reciente, inmediatamente debemos acudir al médico y hablar sobre de profilaxis posexposición (PEP), estos medicamentos deben tomarse 72 horas después de la exposición para así prevenir la infección, solo deben tomarse en caso de urgencia.

También podemos encontrar pastillas o inyectables de profilaxis preexposición (PrEP), estos medicamentos reducen la posibilidad de contraer la infección de VIH a través de relaciones sexuales o inyectables, siguiendo las indicaciones son altamente eficaces. De PrEP podemos encontrar dos tipos:

-Truvada: para todas las personas con riesgo de infección a través de relaciones sexuales o por inyectables.

-Descovy: no se recetan para personas que al nacer su sexo era femenino y están en riesgo de infección por VIH.

Estas PrEP son seguras si se toma siguiendo las pautas marcadas, aunque en algunos pacientes presenta efectos secundarios que pueden ir desapareciendo con el tiempo.

Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social - Ciudadanos - Enfermedades Transmisibles - SIDA. (s/f). Gob.es. Recuperado el 8 de mayo de 2024, de https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/queesSidaVih.htm

Acerca de la PrEP. (2022, julio 6). Cdc.gov. https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/prep/about-prep.html

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La mayor parte de casos de transmisión del VIH entre las personas suele ser a través de relaciones sexuales o por compartir inyectables.

En las relaciones de carácter sexual, la que conlleva más riesgo suele ser las relaciones sexuales anales, debido a la mucosa que recubre el recto es muy delgada, en segundo lugar encontramos las relaciones sexuales vaginales, en este tipo de relaciones se corre menos riesgo de infección, aunque los dos integrantes pueden ser infectados debido a las mucosas, cortes, rasguños...

Podemos encontrar también transmisiones de madres a hijos, también conocida como infección perinatal. Esta se puede transmitir en el embarazo, parto o por la lactancia, normalmente las embarazadas es conveniente realizar la prueba del VIH para así tomar medicación en caso de que lo necesitara evitando así la transmisión del virus.

Algunas de las maneras más extrañas de la transmisión de este virus serían:

-Relaciones sexuales orales, a través de los fluidos que entran en contacto por las lesiones, llagas.. de la cavidad oral. Además de la posible transmisión de diferentes ETS.

-En el trabajo, a través de cortes o pinchazos o con utensilios cortopunzantes contaminados.

-Atención médica, a través de órganos y tejidos donados, aunque al ser analizados cuidadosamente, es casi improbable.

-Alimentos premasticados, los únicos casos diagnosticados han sido en bebés, ocurre cuando su cuidador (infectado) tiene sangre en la cavidad oral se mezcla con la comida.

-Mordeduras, aunque hay pocos casos, si hubiera lesión y entra en contacto con sangre o líquidos corporales de una persona infectada.

-Besos profundos, si las personan tuvieran lesiones en la cavidad oral y se mezclan fluidos o sangre de la persona infectada entraría al torrente sanguíneo de la persona no infectada.

-De mujer a mujer, no suelen ser frecuentes, pero las secreciones vaginales o la menstruación podrían causar la infección de la persona no infectada

-Tatuajes o perforaciones, es posible si las agujas son reutilizadas o al compartir tinta con una persona infectada.

Formas en que se puede transmitir el VIH. (2022, abril 4). Cdc.gov. https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/hiv-transmission/ways-people-get-hiv.html

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A pesar de su visibilidad y lucha por visibilizar, esta enfermedad sigue siendo un gran problema de salud pública. La OMS estima que en 2017 había cerca de 20.9 millones de personas las cuales recibían terapia antirretroviral para luchar contra la enfermedad. Por eso el día mundial contra el Sida, muchas personas recuerdan los primeros famosos que hicieron frente para dar visibilidad, así como a famosos que en la actualidad siguen haciéndolo.

-FREDDI MERCURY:

La estrella del rock británico, líder del grupo Queen, falleció con 45 años en Londres, justo un día después de anunciar en público que estaba contagiado de SIDA, este tras su muerte crearon una asociación con su nombre para recaudar fondos en la lucha del Sida.

-ROCK HUDSON:

Fue bastante conocido en la época dorada de Hollywood, el cual oculto durante años que estaba contagiado de Sida. En 1985, tras el visible deterioro físico tuvo que confirmar que padecía Sida, además de ser homosexual, este falleció ese mismo año.

-ANTHONY PERKINS:

El protagonista de la película de "Psicosis", siempre llevo su vida privada alejada de las cámaras, aunque en 1992 admitió pocos días antes de fallecer con 60 años por un comunicado escrito que estaba contagiado de Sida.

-GIA CARANGI:

Fue una famosa modelo estadounidense en 1980 contrajo el virus con 26 años. Murió poco después de dar visibilidad a su enfermedad, siendo de las primeras mujeres en manifestar su infección.

-TINA CHOW:

Esta famosa contrajo VIH en los 80, falleciendo a la edad de 41 años.

A finales de los 80, las personas con Sida eran tratadas como personas apestadas, aunque famosos como Lady Di, lucho durante su vida para eliminar ese estigma social. En 1987 dio un gran revuelo que al ser la mujer del Príncipe Carlos de Inglaterra visitará el área destina a personas contagiadas por Sida, ya que le dio la mano a un paciente sin guantes ni protección, pensando las personas que así se contagiaría.

ABC. (2021, diciembre 1). El sida en la historia: famosos que han padecido la enfermedad y otros que se han unido a su lucha. ABC.es. https://www.abc.es/gente/abci-mundial-sida-sida-historia-famosos-padecido-enfermedad-y-otros-unido-lucha-202112012000_noticia.html?ref=https%3A%2F%2Fwww.abc.es%2Fgente%2Fabci-mundial-sida-sida-historia-famosos-padecido-enfermedad-y-otros-unido-lucha-202112012000_noticia.html

Agencias. (1991, noviembre 25). Freddie Mercury muere de sida al día siguiente de anunciar su enfermedad. Ediciones EL PAÍS S.L. https://elpais.com/diario/1991/11/25/cultura/691023602_850215.html

Los famosos mas icónicos que han luchado contra la estigmatización del sida. (2019, diciembre 1). La Vanguardia. https://www.lavanguardia.com/gente/20191201/471961012785/sida-vih-famosos-lucharon-dia-mundial.html

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El VIH es causante de la enfermedad SIDA (Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida). Siendo esta una de las enfermedades más extendidas entre los seres humanos en las últimas décadas

El origen de esta enfermedad fue un tema bastante polémico siendo las primeras detecciones del virus fueron en personas homosexuales y denominaron la infección como GRIND (Gay-related inmune deficiency.

En los años 80 identificaron al paciente cero, causante de la propagación de la infección, fue en un asistente de vuelo homosexual, el cual por trabajó había viajado a varios países africanos y había mantenido con diferentes personas relaciones. Desmintió esta hipótesis ya que veían inviable que solo una persona hubiera transmitido esta enfermedad a diferentes personas de diferentes países.

En 1983 el Instituto Pasteur de Paris descubrió el retrovirus causante de la enfermedad, poniéndole en 1986 el nombre de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), esta primera se designó como VIH-1, una segunda denominada VIH-2, Ambas cepas se determinaron con origen en África.

El VIH afecta principalmente a los linfocitos T-CD4, tras la infección de VIH podemos diferenciar varias etapas. De esta manera el virus se expande e infecta nuevos tejidos, al crecer la carga viral como he comentado antes los niveles de linfocitos T-CD4 desciende, deteriorando esto al sistema inmune no provoca la muerte inminente, pero si debilita el sistema inmune impidiendo que combata contra otras infecciones, si este número de infecciones oportunistas aumenta, destacan son las de infecciones microbianas.

Una vez hayamos contraído la enfermedad se produce el antígeno P24, son sustancias extrañas que hacen que el sistema inmunitario se active, una vez activado este produce anticuerpos.

-Pruebas de anticuerpos:

-Pruebas de antígenos y anticuerpos:

La terapia antirretroviral busca:

-Reducir el nivel plasmático de RNA del VIH hasta que sea indetectable.

*Tipos de antirretrovirales:

-Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa:

-Inhibidores nucleótidos de la transcriptasa reversa:

-Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa:

-Inhibidores de la proteasa:

-Inhibidores de la entrada:

-Inhibidores de la unión:

Normalmente se utilizan combinaciones de 2,3 o 4 fármacos diferentes para evitar completamente la replicación del VIH, la elección de estos fármacos se basa en los efectos adversos, simplificación del régimen, condición del paciente o la toma de otros medicamentos no relacionados con el VIH. Podemos ver también efectos adversos en los metabolitos, aunque lo más involucrado son los inhibidores de la proteasa, estos efectos se relacionan con la redistribución de la grasa, hiperlipidemia y resistencia a la insulina.

La mayor vía de transmisión es la sexual, sin descuidar las demás formas de transmisión, deberían implantarse más medios de actuación y recursos de apoyo y educación sexual para prevenir la transmisión por vía sexual, adecuándola a las circunstancias.

Podemos encontrar diferente grupos de infecciones y enfermedades asociadas al VIH, y según el Programa Nacional del control del Sida el cual en un artículo decía que las enfermedades oportunistas más relacionadas con pacientes con VIH eran las siguientes:

-INFECCIONES BACTERIANAS COMO: Infecciones por el complejo Mycobacterium avium:

-ENFERMEDADES PROTOZORIAS: Neumonía Pneumocystis jorevici:

A pesar de su visibilidad y lucha por visibilizar, esta enfermedad sigue siendo un gran problema de salud pública. Por eso el día mundial contra el Sida, muchas personas recuerdan los primeros famosos que hicieron frente para dar visibilidad, así como a famosos que en la actualidad siguen haciéndolo.

-FREDDI MERCURY:

-ROCK HUDSON:

-ANTHONY PERKINS:

-GIA CARANGI:

A finales de los 80, las personas con Sida eran tratadas como personas apestadas, aunque famosos como Lady Di, lucho durante su vida para eliminar ese estigma social.

La mayor parte de casos de transmisión del VIH entre las personas suele ser a través de relaciones sexuales o por compartir inyectables.

En las relaciones de carácter sexual, la que conlleva más riesgo suele ser las relaciones sexuales anales, debido a la mucosa que recubre el recto es muy delgada, en segundo lugar encontramos las relaciones sexuales vaginales, en este tipo de relaciones se corre menos riesgo de infección, aunque los dos integrantes pueden ser infectados debido a las mucosas, cortes, rasguños...

-Relaciones sexuales orales

-Alimentos premasticados

-Mordeduras

-Besos profundos

-De mujer a mujer

-Tatuajes o perforaciones

Además, podemos encontrar otros métodos de prevención si hemos tenido un contacto reciente, postexposición (PEP), estos medicamentos deben tomarse 72 horas después de la exposición para así prevenir la infección, solo deben tomarse en caso de urgencia. También podemos encontrar pastillas o inyectables de profilaxis preexposición (PrEP).

Pienso que en relación con el VIH realmente no conocemos todo, aunque tenemos un gran avance con las terapias antirretrovirales pienso que no se invierte en el estudió de esto lo que realmente deberíamos, al igual que pienso que no se toman las personas enserio realmente lo que es la infección y la afección del VIH al cuerpo humano, por eso ha día de hoy los casos aumentan, y las toma de medidas de prevención disminuyen día a día por la inconciencia de las personas.