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Inflamación del parénquima pulmonar debido a un agente infeccioso, neumonía adquirida en la comunidad

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ESTUDIOS POBLACIONALES: Incidencia anual en adultos oscila 1,6-13,4 casos/1.000 hab a partir 65 años, en varones durante invierno. Aumenta en:

Pacientes con VIH

Hepatopatías crónicas o DM

Fumadores, con habito enolico aumentado

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MICROORGANISMOS:

Streptococcus pneumoniae: Agente la mitad de los casos

Mycoplasma pneumoniae: + frec adultos jóvenes sin comorbilidades 1-37%

Chlamydophila pneumoniae: 4-19% (Patógenos atípicos)

Legionella pneumophila: + frec Alemania, afectan a fumadores, ancianos, enf crónicos, tratamiento glucocorticoides, fármacos inmunodepresores

Coxiella burnetii: Fiebre Q, en europeos

Infecciones víricas: Influenza A y B, parainfluenza 1,2,3, adenovirus, VRS

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FACTORES DE RIESGO Y SITUACIONES EPIDEMIOLOGICAS 

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FACTORES DE RIESGO Y SITUACIONES EPIDEMIOLOGICAS 

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Llegan hasta los alveolos y bronquiolos terminales

Aerosoles inhalados (orofaríngea aspirado)

Inhalación es la forma + frec de alcanzar el tracto respiratorio inf para virus, organismos atípicos, hongos, micobacterias

Mecanismo habitual colonización de las vías aéreas superiores y posterior aspiración de secreciones contaminadas

Flora orofaríngea de una persona sana contiene microorganismos aerobios, anaerobios

Cambios que se producen superficie epitelial y en el contenido enzimático de la saliva secreciones respiratorios, adherencia bacterias y dificultan su eliminación

Eliminación alcanzan alveolo los macrófagos alveolares

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Respuesta inflamatoria aguda, completa eliminación patógenos manifestación histología

Una infiltración neutrofilia, exudación proteínas plasmáticas

ANAEROBIOS: S. aureus, Klebsiella pneumoniae

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Ocupación alveolar por exudado inflamatorio

Aparición hipoxemia

Hipoxemia se produce hiperventilación secundaria y alcalosis respiratoria

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Fiebre

Afección del estado general

Combinación síntomas atribuibles respiratorio: Tos, Expectoración, disnea, dolor torácico pleurítico, emisión esputo hemoptoico

Cuadro confusional (Ancianos)

EXPLORACION FISICO: Taquipnea, taquicardia, hipertermia

AUSCULTACION: Signos específicos consolidación pulmonar, matidez en la percusión, soplo tubárico o egofonía

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ESTUDIOS ANALITICOS: Leucocitosis suele asociarse a infección bacteriana

PCR esta elevada, procalcitonina, pulsioximetria, gasometría arterial

ESTUDIO RADIOLOGICO: Infiltrados pulmonares en radiografía tórax, implicación (Mycobacterium tuberculosis) derrame pleural, AP y lateral

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Fiebre -1sem

Existen otras enfermedades respiratorias fiebre e infiltrados pulmonares

TINCION DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO: S. pneumoniae, + frec M. pneumoniae, C.pneumoniae, Leginella spp. virus, H. influenzae, cultivo superior cocos GRAM+

HEMOCULTIVO: Sensibilacion, alta especificidad

DETECCION ANTIGENOS: Neumococo, L. pneumophilia, virus, esputo, orina, suero, análisis inmunocromatográfico en la orina, polisacárido C

ESTUDIOS SEROLOGICOS: Seroconversión, especificidad

TECNICAS BIOLOGIA MOLECULAR: Cadena polimerasa (DNA)

TECNICAS INVASIVAS: Toracocentesis

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AMBULATORIAMENTE: Amoxicilina 1g/8 h CIM igual o inferior 2mg/ml

MACROLIDOS: Claritromicina 500 mg/12h o Azitromicina 500 mg/día

BGN Entéricos

FLUOROQUINOLONA: antineumocócica (Levofloxacino 500 mg/12h o moxifloxacino 400 mg/día)

Amoxicilina: Acido clavulánico 875/125 mg/8h

PACIENTES TRATADOS EN HOSPITAL: Cefalosporinas de 3ra generación

Cefotaxima IV, 1 g/6 h, o ceftriaxona IV, 1-2 g/24 h) o amoxicilina-ácido clavulánico IV, 1.000/200 mg/8 h, asociados a un macrólido (claritromicina IV, 500 mg/12 h, azitromicina IV 500 mg/día).

Fluroroquinolona antineumocócica en monoterapia, como moxifloxacino IV, 500 mg/24 h, o levofloxacino IV, 500 mg/12 h.

Los pacientes que presentan un cuadro inicial muy grave (ingreso en UCI) constituyen un subgrupo más seleccionado y homogéneo que se debe tratar con una cefalosporina de tercera generación en dosis altas (cefotaxima IV, 2 g/6-8 h; ceftriaxona IV, 2 g/24 h),

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Vacunas antineumocócicas: Conjugada 13-valente

Vacuna antigripal: Durante meses de otoño

Quimioprofilaxis antiviral: Infecciones víricas por influenza A, inhibidores neuraminidasa