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Os drenos cirúrgicos são dispositivos cuja finalidade é retirar a presença de ar ou secreções de espaços cavitários, sejam eles anatômicos (tórax e abdômen, por exemplo) ou leito de feridas. Eles permitem a saída de sangue e líquidos serosos decorrentes de procedimentos cirúrgicos, entre outros tipos de efluentes (secreções do trato digestivo, exsudato purulento).
A importância da utilização dos drenos cirúrgicos se dá por eles retirarem o acúmulo de líquidos do sítio cirúrgico que poderia servir como meio de cultura para micro-organismos, reduzindo, assim, a possibilidade de formação de um potencial foco infeccioso. Além disso, o acúmulo de líquido pode acarretar aumento de pressão local, comprometendo o fluxo sanguíneo e linfático; comprimindo áreas adjacentes e causar irritação e necrose tecidual (no caso de efluentes como bile, pus, suco pancreático e urina).

Os drenos cirúrgicos podem ser classificados segundo sua estrutura básica (laminares, tubulares); sua composição, como borracha (látex), polietileno ou silicone, de acordo com seus diferentes mecanismos de drenagem, sendo elas passiva (capilaridade – drenos laminares), (gravidade – drenos tubulares); e ativa: sucção ou vácuo (drenos tubulares); além das suas maneiras de uso.

Sobre os tipos de materiais, a vantagem do látex sobre o polietileno está na maior maleabilidade e maciez, o que diminui a chance de lesão de estruturas adjacentes. Em contrapartida, devido à irregularidade de sua superfície, estão são mais propensos à colonização bacteriana e infecção peri-dreno. O polietileno é confeccionado de material plástico mais rígido e possui várias fenestrações permitindo a saída de líquidos por meio de gravitação e sucção. Já o silicone é um material radiopaco, menos rígido do que o polietileno e menos sujeito à contaminação bacteriana do que o látex.

Os tipos de drenos cirúrgicos mais utilizados são:

Drenos de Penrose: é um sistema de drenagem aberto, com composição à base de borracha tipo látex, utilizado em procedimentos cirúrgicos com potencial para o acúmulo de líquidos, infectados ou não;

Drenos de Sucção (HEMOVAC®/PORTOVAC®/JACKSON-PRATT/BLAKE): sistema fechado de drenagem por sucção contínua e suave, fabricado em polietileno ou silicone. É composto de um reservatório com mecanismo de abertura para remoção do ar e do conteúdo drenado, um tubo longo com múltiplos orifícios na extremidade distal que fica inserida na cavidade cirúrgica. A remoção do ar do interior do reservatório cria uma condição de vácuo, promovendo uma aspiração ativa do acúmulo de secreções;

Dreno de tórax (selo d’água): os sistemas coletores de drenagem pleural ou mediastinal são empregados em cirurgias torácicas ou cardíacas, destinando-se à retirada de conteúdo líquido e/ou gasoso da cavidade torácica. São constituídos de um dreno tubular em polietileno, geralmente com mais de um orifício na extremidade distal que fica inserida na cavidade, um tubo extensor que conecta o dreno ao frasco coletor e o frasco em polietileno rígido com um suporte na sua base;

Dreno de Kerr: introduzido na região das vias biliares extra-hepáticas, utilizados para drenagem externa, descompressão ou, ainda, após anastomose biliar como prótese modeladora, devendo ser fixado através de pontos na parede duodenal lateral ao dreno, tanto quanto na pele, impedindo sua remoção espontânea ou acidental.

Outros tipos de drenos/cateteres: cateter de malecot e cateter de pezzer (gastrostomia), dreno de pigtail (nefrostomia e drenagens em geral), cateter duplo J, dreno de Abramsom, cateter de nelaton etc. Em linhas gerais, a diferença conceitual entre cateter e drenos é que o primeiro, permite a administração e retirada de líquidos, diferentemente dos drenos que são utilizados apenas para remoção dos líquidos/ar.

bolsas e frascos coletores graças à restrição de movimentos associados à insegurança, medo de sentir dor, de deslocar o dreno ou, ainda, o desconforto causado ao paciente na sua mobilização.

A respeito da retirada e tracionamento de dreno, ordenha e troca de selo d’água, diversos pareceres tanto do Conselho Federal de Enfermagem quanto dos Conselhos Regionais de Enfermagem de diversos estados atribuem legalidade de tais procedimentos, enfatizando a necessidade prévia de prescrição médica, bem como o enfermeiro possuir habilidade técnico-científica para execução dessas intervenções.

Diante disso, a equipe de enfermagem tem papel fundamental no cuidado seguro ao paciente que utiliza drenos cirúrgicos pelo fato ter como atribuição a manipulação direta e avaliação desse dispositivo, sendo imprescindível o conhecimento legal, técnico e clínico, baseado em evidências para uma a assistência de qualidade e com menor risco de complicações possíveis.

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NIRC - Cirurgia Plástica Pós Bariátrica 

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Orientações Pós Operatórias - O dreno em Cirurgia Plástica

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Bundles do Trato Urinário Associada a Cateter Vesical de Demora (ITU-AC)

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Bundles do Trato Urinário Associada a Cateter Vesical de Demora (ITU-AC)

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Um bundles de ITU é um conjunto de medidas e estratégias para prevenir a infecção do trato urinário

1. Evitar inserção de sonda vesical de demora:

Inserir sonda vesical no paciente apenas nas indicações apropriadas;

Realizar protocolos de sondagem, incluindo as situações peri-operatórias;

Implantar protocolos escritos de uso, inserção com técnica asséptica e manutenção do cateter;

A inserção do cateter urinário deve ser realizada apenas por profissionais capacitados e treinados

2. Remoção oportuna do cateter vesical:

Revisar, diariamente, a necessidade da manutenção do cateter;

Disponibilizar lembretes-padrão para a remoção do cateter no prontuário escrito ou eletrônico;

Implantar visita diária com médico e enfermeiro revisando a necessidade da manutenção do cateter.

3. Sempre utilizar técnica asséptica para inserção do cateter urinário:

Utilizar material estéril e técnica asséptica

Higienizar as mãos antes e depois da inserção do cateter

Utilizar luvas e campo

Limpar o meato uretral com solução antisséptica

Utilizar gel lubrificante estéril de uso único

Utilizar cateter de menor calibre possível

Utilizar sistema de drenagem fechado com válvula anti-refluxo

Inserir o cateter apenas por profissionais capacitados e treinados

4. Manutenção do cateter urinário:

Manter o sistema de drenagem fechado e estéril.

Trocar todo o sistema quando ocorrer desconexão, quebra da técnica asséptica ou vazamento.

Manter o fluxo de urina desobstruído.

Esvaziar a bolsa coletora regularmente.

Manter a bolsa coletora abaixo da bexiga e acima do piso.

Avaliar diariamente a necessidade do cateter.

Fixação adequada do CVD.

Orientação a pacientes, famílias e cuidadores sobre os cuidados com o cateter.

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O que é Sepse?

É uma condição séria que pode afetar qualquer pessoa, idade ou saúde.

É uma resposta extrema do organismo a uma infecção, tipo: pneumonia, infecção urinária ou infecção da pele, se espalha pelo corpo e afeta múltiplos órgãos, essa condição pode levar a danos dos órgãos vitais, até a morte.

Reconhecer os sintomas é fundamental para um tratamento rápido e eficaz. Alguns sinais de alerta incluem febre alta, calafrios, frequência cardíaca acelerada, dificuldade respiratória, confusão mental e diminuição urinária.

Tratamento requer cuidados intensivos e antibióticos intravenoso.

Prevenção da sepse: prevenir infecções que podem ocasionar uma resposta inflamatória sistêmica, medidas simples, como: lavagem das mãos, vacinação, higiene adequada de cateteres e feridas e tratamento adequado de infecções existentes, ajudam a prevenir a disseminação das infecções e consequentemente a Sepse.

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A sonda vesical, também conhecida como cateter, é um tubo flexível que é inserido na uretra para drenar a urina , o paciente não fizer espontaneamente existem alguns tipos de sondas como:

Sonda de alívio (Nelson)

é utilizada para aliviar a retenção urinária aguda, quando há uma obstrução temporária da bexiga ou quando a urina precisa ser drenada rapidamente. Ela é geralmente usada em situações emergenciais

Sonda de demora (Foley)

É a sonda mais comum para drenagem urinária. Ela é inserida na uretra até a bexiga, onde um balão na extremidade da sonda é inflado para mantê-la no lugar. Essa sonda pode ser sendo adequada para drenagem urinária em pacientes com problemas de retenção urinária crônica ou após cirurgias urológicas.

Sonda de Nelaton

Essa sonda é de uso temporário, sendo para após uma cirurgia ou devido a uma obstrução momentânea. Ela não tem balão e é removida após a drenagem da urina rápida

Tamanho

Calibre da sonda deve ser individualizado para cada situação. De maneira geral, o uso de sonda de 16-18 Fr para homens é adequado, ela geralmente maior pelo fato trato urinário do homem com a diferença de 16cm . Idealmente, a bolsa coletora deve ser conectada à sonda vesical de demora antes do início do procedimento.

Cuidados e complicações

Infecção urinária: O uso prolongado de sondas vesicais pode aumentar o risco de infecção urinária. Por isso, é fundamental fazer a manutenção adequada e realizar a troca da sonda conforme recomendado.

Obstrução da sonda: A sonda pode ficar obstruída por coágulos de sangue ou secreções, exigindo monitoramento constante.

Desconforto e dor: O uso de uma sonda pode causar desconforto, dor ou irritação, especialmente se for de longa duração.

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Complicações que podem ocorrer na drenagem de torácica?

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Complicações que podem ocorrer na drenagem de torácica?

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As principais complicações deste procedimento incluem:

Hemorragia

Infecções

Edema pulmonar

Obstrução do dreno, que pode levar ao tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo

Dispneia, hematoma ou sétima subcutâneo.

Posição correta

Para evitar o retorno do conteúdo e ocasione outras possíveis complicações, nunca manuseie o paciente com dreno desclampeado(quanto à mudanças de decúbito). Ao término do manuseio , sempre desclampear e deixar abaixo do nível da caixa torácica cerca de 60 a 90 cm.

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https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-nordeste/ch-ufc/acesso-a-informacao/protocolos-e-pops/hospital-universitario-walter-cantidio/protocolos/fisioterapia/pro-fis-001-protocolo-de-prevencao-de-pneumonia-associada-a-ventilacao-pav

1 - A PAV é causada principalmente pela micro aspiração de bactérias que colonizam as vias respiratórias superiores e a orofaringe dos pacientes. Os principais fatores de risco para a PAV são:

Entubação endotraqueal;

Idade;

Comorbidades, como diabetes, insuficiência cardíaca, doenças pulmonares obstrutivas crônicas, neoplasias, traumas e pós-operatório de cirurgias.

2 - Os sintomas da PAV incluem: Febre, Aumento da contagem de leucócitos, Piora da oxigenação, Aumento das secreções traqueais, Aumento da frequência respiratória e/ou cardíaca.

3 - (PAV) pode ser prevenida com a adoção de medidas como:

Higienização das mãos: Lavar as mãos com água e sabão ou friccionar com álcool 70%

Elevação da cabeceira: Manter o paciente em decúbito elevado, a 30-45 graus

Monitorização da pressão do cuff: Verificar a pressão do cuff do tubo endotraqueal a cada 8 horas e mantê-la entre 25 e 30 cmH2O

Aspiração de secreções: Aspirar rotineiramente as secreções sub glóticas

Higiene oral: Realizar a higiene oral do paciente com antissépticos

Adequação da sedação: Adequar diariamente o nível de sedação e realizar teste de respiração espontânea.

https://mahospitalar.com.br/pav-como-obter-sucesso-na-reducao-em-utis/

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PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA - PAV

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Oque é:

Dreno de sucção (Porto-Vac) é um dispositivo redondo sanfonado de indicação médica para drenar fluidos cerosos e sanguinolentos de espaços cavitarios em pós cirurgicos pelo sistema a vácuo através da pressão negativa. Sistema fechado

Indicação:

Cirurgias com acumulos de fluidos com grandes quantidade e de drenagem prolongada de grandes cirurgias.

O dispositivo é composto por:

1 bomba (bolsa) sanfonada com tampa

1 extensao intermediária com conectores de 2 ou 3 vias.

1 clampe

1 cateter (dreno) com agulha de aço na ponta

1 escala de medidas que fica localizada na parte de baixo do dreno.

Cuidados de enfermagem:

°Devemos sempre manusear o dreno após a lavagem correta das mãos

°Trocar curativos CPM

°Realizar limpeza ao redor da inserção

° Proteger local do PIC no banho

°Realizar a mensuração do fluido eliminado com dispositivo clampeado.

Para o bom funcionamento é necessário que o dispositivo estaja todo sanfonado precionado para ser feita a drenagem pela sucção a vácuo.

Bundle de prevenção:

° Lavagem das mãos antes e após manuseio

° Realizar higiênização com solução fisiológica ao redor da inserção

° Ocluir com gase esteril e micropore

° Avaliar o bom funcionamento do dispositivo e se está precionado a sanfona.

° Manter frasco coletor abaixo do local da inserção e acima do chão.

° Cuidados para não Tracionar o tubo ao manusear

° Usar roupas largas e frouxas

° Fechar o clampe do tudo para realizar a eliminação e mensuração.

Danos que o dispositivo pode causar ao paciente:

Infecções, hemorragias e ate perfuração de órgãos. Mas são raros os casos

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É utilizado para drenar líquidos, como pus ou sangue, ou ar da cavidade pleural. Devido ao seu calibre, é mais indicado para a drenagem de ar em casos de pneumotórax, pois, na presença de líquidos espessos, há risco de obstrução. Sua inserção é realizada por médicos cirurgiões ou profissionais de outras especialidades médicas devidamente treinados.

Os cuidados com um dreno pigtail incluem:

*Antissepsia: Realizar antissepsia com álcool 70% na área do dreno e do periósteo;

*Fixação: Verificar se o dreno está fixo e se há vazamentos

*Permeabilidade: Verificar a permeabilidade do sistema de drenagem;

*Oclusão: Ocluir o periósteo com gaze estéril e fita microporosa;

*Reservatório: Manter o reservatório sanfonado abaixo do local de inserção do dreno;

*Roupas: Usar roupas mais largas para acomodar o dreno;

*Evitar puxar: Não puxar o dreno ao levantar ou mudar de posição;

*Curativo: Trocar o curativo a cada 24 horas ou conforme necessário;

*Higiene: Manter as mãos higienizadas antes, durante e depois de manipular o dreno;

*Repouso: Manter repouso enquanto o dreno estiver no corpo;

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A higiene bucal é essencial na prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS), especialmente em pacientes de alto risco, como os internados em terapia intensiva e dependentes de cuidados bucais. De acordo com a OMS, as IRAS, adquiridas durante tratamentos médicos, são os eventos adversos mais comuns nos cuidados de saúde, representando um grande problema para a segurança dos pacientes, com impacto na mortalidade e nos custos do sistema de saúde. Pacientes em Unidades de Terapia Intensiva são particularmente vulneráveis a infecções secundárias, que podem agravar seu estado clínico, prolongar a internação e aumentar as taxas de mortalidade hospitalar.

ATIVIDADES ESSENCIAIS

RECOMENDAÇÕES BÁSICAS

•Verificar as restrições do paciente

•Organizar o material necessário

•Lavar as mãos;

•Adotar todas as medidas de precaução padrão e outras recomendadas à categoria de

isolamento;

PROCEDIMENTO

•Adotar as precauções padronizadas e executar a escovação para o paciente;

•Lateralizar a cabeça do paciente (para pacientes neurológicos com lesão cervical fazer

a higiene sem mobilizar a cabeça);

•Verificar o cuff da cânula endotraqueal ou de traqueostomia e fazer aspiração da

secreção acima do balonete (cuff).

•Aproximar a cuba rim da boca do paciente;

•Higienizar os dentes preferencialmente com escova dental descartável (cabeça

pequena, cerdas macias e de pontas arredondadas), que deve ser umedecida em

solução de clorexidina a 0,12%, sem álcool, que permite limpeza e desorganização do

biofilme dental.

Na impossibilidade de executar a higiene oral com escovas de uso único, utiliza-se espátula de madeira coberta na ponta com gaze, que deve ser embebida em solução

antisséptica. Outra opção são os dispositivos para higiene oral descartáveis (hastes

plásticas com esponja na ponta).

•Fazer movimentos a partir da margem gengival em direção às superfícies dentárias

vestibulares e em seguida realizar esse movimento nas faces linguais ou palatinas de

todos os dentes;

•Realizar a limpeza da superfície de mastigação dos dentes com movimentos no

sentido posterior anterior unidirecional;

•Higienizar por último a parte superior da língua, palato e cavidade interna da bochecha (utilizar gaze embebida em soro fisiológico ou solução de Gluconato de Clorexidina a 0,12%, sem álcool);

•Usar aspiração (podem ser adaptadas pontas descartáveis de sugador odontológico)

•Não deixar líquidos residuais na cavidade oral. Verificar novamente o cuff da cânula

endotraqueal ou de traqueostomia e fazer aspiração da secreção acima do balonete (cuff).

BENEFÍCIOS POTENCIAIS

•Padronizar os procedimentos de higienização bucal Nas Unidades de Terapia

Intensiva da rede FHEMIG.

•Realizar higiene oral proporcionando bem estar ao paciente.

•Manter a cavidade bucal limpa.

•Controlar o biofilme dental evitando a formação de placas bacterianas.

•Reduzir a colonização da orofaringe.

•Evitar a contaminação da traqueia.

•Prevenir e controlar infecções.

•Remover a saburra lingual e reduzir a halitose.

•Contribuir no controle da cárie e da doença periodontal.

•Manter a hidratação dos tecidos orais.

•Reduzir a Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV)

RISCOS POTENCIAIS

•Posição da cabeça do paciente inadequada e falta de sucção durante o procedimento

de higiene oral pode favorecer aspiração de resíduos;

•Quantidade excessiva de colutórios ou pasta dental que podem ser aspirados pelo

paciente;

•O Profissional que executa o procedimento sem treinamento ou conhecimento técnico

pode utilizar manobras incorretas que levam à ocorrência de eventos adversos.

•A falta de higienização da cavidade oral pode contribuir para o início de patologias

orais ou para a evolução de infecções bucais pré-existentes.

FONTE:

https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&opi=89978449&url=https://www.fhemig.mg.gov.br/files/1394/Protocolos-Clinicos/14432/PC-63---Higiene-bucal-de-pacientes-em-UTI-(2019).pdf&ved=2ahUKEwjNkZbN4IyKAxVMrpUCHRlHOPwQFnoECCoQAQ&usg=AOvVaw0gtalDLvVYFK_arBgNNbba

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higiene oral em paciente sob ventilação Mecânica

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•Higienizar as mãos é a principal medida preventiva que comprovadamente reduz o risco de transmissão de microorganismos para pacientes e profissionais.

•Avaliar diariamente a possibilidade de desmame da sedação e aplicação de

protocolos de desmame. Caso não haja contra indicação, interromper a sedação uma vez ao dia. Dar preferência a analgésicos para evitar a dor e consequente agitação, sempre

que possível.

•Manter pacientes com cabeceira da cama elevada entre 30° e 45°, salvo contra-

indicações. Baixar a cabeceira somente quando necessário, como nos momentos de

mobilizar o paciente para mudança de decúbito, higiene corporal e fisioterapia, sendo

logo em seguida posicionada novamente e certificar-se de que o cuff está insuflado nas

pressões adequadas, antes de baixar a cabeceira.

•Monitorar os parâmetros ventilatórios diariamente (com avaliação de prontidão

para extubação, visando reduzir o tempo de Ventilação Mecânica). Assim que possível,

passar a modos assistidos ou espontâneo com o objetivo de adiantar a retirada da

ventilação mecânica.

•Evitar a extubação acidental e reintubação.

•Realizar terapia de higiene brônquica e aspiração de secreções, através de tubos

e cânulas, de acordo com a necessidade de cada paciente. Utilizar luvas de procedimento ao manipular secreções. Usar sondas esterilizadas e de uso único. A aspiração da cavidade oral deve ser realizada após a aspiração da cânula traqueal. Evitar instilação de soro fisiológico ou qualquer outra solução.

•Trocar o sistema fechado de aspiração a cada 72 horas ou quando houver sujidade ou mau funcionamento.

•Manter a pressão do balonete do tubo endotraqueal entre 25 e 30 cm H2O, utilizando cuffômetro. Certificar-se de que a cabeceira do leito esteja elevada a 30-45° no momento da verificação do cuff. Aspirar a cavidade oral antes da verificação da pressão do cuff, para evitar que secreções migrem para o trato respiratório inferior no

momento da verificação.

•Avaliar diariamente as condições dos circuitos do ventilador e umidificadores.

Evitar a permanência de água condensada no circuito. Trocá-los quando apresentarem

sujeira visível e mau funcionamento, e em caso de mudança de paciente. Não substituir os umidificadores rotineiramente numa frequência inferior a 48 horas.

•Realizar higiene oral com antisséptico (clorexidina oral 0,12%) no mínimo 3 vezes ao dia. Verificar a pressão do cuff antes da realização da higiene oral.

FONTE:

https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-nordeste/ch-ufc/acesso-a-informacao/protocolos-e-pops/hospital-universitario-walter-cantidio/protocolos/fisioterapia/pro-fis-001-protocolo-de-prevencao-de-pneumonia-associada-a-ventilacao-pav

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Principais Medidas de Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica

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Em abril de 2018, autores da Campanha de Sobrevivência à Sepse (CSS), iniciativa da European Society of Intensive Medicine e da Society Critical Care Medicine, publicaram na Intensive Care Medicine, uma nova atualização dos pacotes de tratamento da sepse.

Nessa publicação, os pacotes de 3 e 6 horas foram extintos, criando-se o pacote novo de 1 hora.

Ponto positivo: O novo pacote é a velocidade. Mesmo em países com recursos limitados, que podem ter dificuldades em obter aderência ao novo pacote, a mensagem a ser passada é clara: sepse é uma urgência e devemos atendê-la como tal.

As medidas devem ser iniciadas rapidamente, assim que se reconhece o paciente como possivelmente séptico.

O novo pacote atende as diretrizes já delineadas, visto que já se recomendava claramente o alvo de uma hora para a administração de antimicrobianos.

Pontos negativos: A extinção do pacote de seis horas traz como potencial efeito danoso a perda de seguimento do paciente.

Uma das críticas prévias aos pacotes era exatamente o foco excessivo nas horas iniciais, com perda da linha de cuidado e do seguimento do paciente. Ao focar apenas na hora inicial de atendimento o risco de perda de seguimento pode se acentuar. A reavaliação do lactato permanece como um item a ser incluído no seguimento, em 2 a 4 horas após a coleta inicial. Entretanto, pode haver risco de desvalorização desse item ao se desvincular de um pacote.

Tendo em vista esses pontos, o ILAS, em seu programa de melhoria de qualidade, optou por adotar o novo pacote de 1 hora, com ressalvas.

1. Administração de antimicrobianos - não houve mudanças pois já utilizávamos uma hora.

2. Coleta de hemoculturas - na prática não houve mudanças, pois, a mesma deve ser feita antes da administração de antimicrobianos. Entretanto, passaremos a adotar o limite rígido de uma hora ao invés de 3 horas.

3. Coleta de lactato – embora a aderência fosse formalmente dada para exames colhidos em até 3 horas, a recomendação já era para coleta na primeira hora. Entretanto, passaremos a adotar o limite rígido de uma hora.

4. Administração de fluidos nas situações pertinentes – adotaremos o início da hipotensão ou o momento da coleta do exame que identificar a hiperlactatemia como tempo zero para início da reposição volêmica.

5. Uso de vasopressor - entendemos não ser factível a definição da necessidade de início em uma hora, pois a indicação irá depender da resposta de cada paciente a reposição volêmica inicial.

6. Coleta de segundo lactato - entendemos ser fundamental a manutenção do indicador, que passa a ter como tempo limite 4 horas, como sugerido pelo novo pacote.

7. Reavaliação do status volêmico e de perfusão dos pacientes em choque - entendemos como fundamental a manutenção do indicador como forma de manter a atenção da equipe no paciente. Assim, o mesmo será mantido, com limite de 6 horas para ser completado.

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NOVO BUNDLE DE 1 HORA: PROS E CONTRAS NA VISÃO DO INSTITUTO LATINO AMERICANO DE SEPSE – ILAS

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Cuidados de enfermagem em dreno de penrose

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Cuidados de enfermagem em dreno de penrose

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Os cuidados de enfermagem com um dreno de Penrose incluem:

Lavar as mãos antes e depois de manipular o dreno

Retirar o curativo sujo

Limpar o dreno e a pele ao redor com gaze e soro fisiológico

Secar com gaze

Colocar uma gaze entre o dreno e a pele e outra sobre o dreno

Fixar com micropore

Trocar o curativo sempre que estiver sujo

Proteger o local do orifício do dreno durante o banho

Evitar tocar diretamente no dreno

https://youtu.be/E5LUX9BwHbY?si=R_vEfEL65jznIr2E

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Alguns cuidados de enfermagem com o dreno de Kehr são:

Realizar antissepsia com álcool 70% na área tubular e periósteo do dreno

Verificar a fixação do dreno e a presença de vazamentos

Observar a permeabilidade do sistema de drenagem

Ocluir o periósteo com gaze estéril e fita microporosa

Manter o sistema coletor abaixo do nível da cabeceira

Evitar quebrar o tubinho ou fazer movimentos bruscos

Manter-se calmo e repousar

Registrar a cor e a quantidade de líquido eliminada

Não trocar o curativo, o dreno ou o depósito em casa

Ir ao posto de saúde ou ligar para o médico ou enfermeiro se o curativo estiver molhado ou o recipiente do dreno estiver cheio

O dreno de Kehr é inserido nas vias biliares extra-hepáticas para facilitar a drenagem de bile. É frequentemente utilizado após procedimentos cirúrgicos na área hepática.

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Tipos de Sondas de Alimentação

Uma sonda de alimentação se conecta ao estômago ou intestino delgado. A localização dependerá da capacidade do paciente de tolerar a fórmula e digerir nutrientes. Se possível, a sonda é colocada no estômago para uma digestão mais normal.

Há 5 tipos de sondas de alimentação:

1.    Sonda nasogástrica (sonda NG). Uma sonda NG é inserida dentro do estômago através do nariz. A sonda passa pela garganta, pelo esôfago e para dentro do estômago.

2.    Sonda nasojejunal (sonda NJ). Uma sonda NJ é semelhante a uma sonda NG, mas a sonda continua através do estômago para dentro do intestino delgado.

3.    Sonda de gastrostomia (sonda G). Uma sonda G é inserida através de um pequeno corte na pele. A sonda passa através da parede abdominal e diretamente para o estômago.

4.    Sonda de gastrostomia-jejunostomia (sonda GJ). Uma sonda GJ é inserida no estômago como uma sonda G, mas a sonda passa pelo estômago até o intestino delgado.

5.    Sonda de jejunostomia (sonda J). Uma sonda J usa uma pequena incisão para colocar a sonda de alimentação através da parede abdominal diretamente no intestino delgado.

Efeitos colaterais da alimentação por sonda

Os efeitos colaterais mais comuns da alimentação por sonda são náusea, vômito, cólicas estomacais, diarreia, constipação e distensão abdominal.

Outros possíveis efeitos colaterais podem incluir:

Infecção ou irritação onde a sonda está localizada

Sonda se movendo para fora da posição ou ficando desalojado

Fórmula entrando nos pulmões.

A maioria dos efeitos colaterais pode ser evitada seguindo as instruções de cuidado e alimentação.

Técnica e os Cuidados

A técnica e os cuidados com sondas de alimentação incluem:

Posição do paciente

O paciente deve estar sentado ou com a cabeceira da cama elevada durante e por cerca de 30 minutos após a alimentação. Esta posição reduz o risco de aspiração e ajuda a mover os alimentos pelo trato digestivo.

Higienização

A sonda deve ser limpa antes e após cada uso com 30 ml de água filtrada. A parte externa do tubo deve ser limpa com gaze, água e álcool 70% pelo menos uma vez por dia.

Fixação

A fixação da sonda deve ser trocada pelo menos uma vez por dia e deve ser alternada para não lesar a pele.

Balanço

O balão da sonda deve ser enchido com água estéril ou destilada e o volume deve ser verificado semanalmente.

Dieta

A dieta deve ser administrada em temperatura ambiente e não de forma rápida. É importante observar o aspecto da dieta antes de infundi-la.

Medicamentos

Os medicamentos devem ser em forma líquida e administrados separadamente.

Curativos

A área ao redor do tubo deve ser limpa diariamente com água e sabão de pH neutro e seca bem para evitar infecções.

Alguns efeitos colaterais da alimentação por sonda são: náusea, vômito, diarreia, constipação, distensão abdominal, infecção ou irritação na região da sonda.

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Introdução:

No dicionário, cateterismo é definido como a inserção de um cateter, tubo ou sonda nas cavidades corporais, com finalidade diagnóstica ou terapêutica. Há várias possibilidades de cateterismo e, neste Super Material, será abordado o cateterismo vesical (sondagem vesical).

Na década de 1930, foi idealizado por Frederic Foley o cateter com balão inflável, permitindo a confecção de uma variedade de tipos de diferentes materiais e calibres, aumentando as possibilidades de escolha para melhor atender as necessidades do paciente.

Anatomia:

A anatomia do trato urinário é estéril, com exceção da porção distal da uretra que, por sua proximidade com o meio externo, pode sofrer invasão bacteriana. As diferenças anatômicas, masculina e feminina, tornam-se relevantes quanto ao procedimento e ocorrência de complicações. A uretra masculina tem um comprimento médio de 18 a 20 cm.

Indicações para fazer a sondagem vesical:

O simples, de alívio ou intermitente é realizado com a sonda uretral (cateter ou sonda de Nélaton) e tem como principais indicações:

• Alívio para retenção urinária aguda;

• Determinação do resíduo urinário;

• Obtenção de uma amostra de urina para exame laboratorial;

• Instilação intravesical de medicamentos;

• Exploração da uretra.

Fonte:

http://www.bramedica.pt/pt/product/sonda-vesical-ch-18-feminina-18cm

https://pt.made-in-china.com/co_forlongmedical/product_Foley-Balloon-Catheter-2-Way-Catheter-and-3-Way-Catheter_eeinoresg.html

Materiais necessários:

1. Sonda de Folley e coletor de urina de sistema coletor fechado. Dica pra vida: se o paciente já usa sonda vesical de demora ou se já usou alguma vez, sempre perguntar se lembra o tamanho. Isso poderá poupar esforço desnecessário, em caso de pacientes que apresentam sondagem difícil.

2. Campo estéril

3. Luvas estéreis

4. Clorexidina degermante

5. Clorexidina aquosa

6. Xilocaína gel

7. Gazes

8. Seringa

9. Água destilada

Passo a passo da sonda vesical masculina:

1. Explicar o procedimento ao paciente ou acompanhantes, se for o caso;

2. Posicioná-lo em decúbito dorsal;

3. Calçar luvas de procedimento;

4. Higienizar o pênis com clorexidina degermante e a glande com clorexidina aquosa;

5. Retirar as luvas, proceder a lavagem das mãos e calçar as luvas estéreis;

6. Posicionar os campos estéreis de modo a deixar o pênis exposto;

7. Aspirar água destilada em uma seringa e xilocaína gel em outra;

8. Testar o cuff da sonda instilando água destilada;

9. Com a sua mão não dominante, posicione o pênis perpendicularmente ao corpo;

10. Com a mão dominante, introduza a sonda até retornar urina pelo ósteo da sonda, sendo seguro introduzir mais uma porção para evitar lesão de canal uretral;

11. Insufle o balonete com água destilada (não se pode usar soro fisiológico, visto que ele pode cristalizar no interior do balão e dificultar a retirada da sonda);

12. Tracione a sonda para verificar se está fixa a bexiga;

13. Conecte a sonda ao sistema coletor (esse passo pode ser realizado antes de iniciar o procedimento, a fim de evitar com que suje o paciente com urina);

14. Posicione o pênis sobre sobre a região supra púbica e fixe a sonda (cuidado para não deixá-la tracionada);

15. Pendure a bolsa coletora em suporte localizado abaixo do leito.

16. Identifique o saco coletor com a data em que foi colocado!

Figura saco coletor: https://www.polymedicure.com/urine-collection-bags/

Fonte: https://www.medway.com.br/conteudos/sonda-vesical-de-demora-saiba-tudo-sobre-o-procedimento/

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Cuidados de Enfermagem na troca do selo d´água do dreno de tórax

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Cuidados de Enfermagem na troca do selo d´água do dreno de tórax

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1. Preparar o paciente e a família sobre o procedimento a ser realizado;

2. Higienizar as mãos;

3. Organizar o material adequado para o procedimento;

4. Abrir o recipiente de solução salina ou de água;

5. Abrir o sistema de drenagem e deixá-lo em pé;

6. Encher os frascos ou câmara em nível apropriado, até que o final da haste esteja 2 cm abaixo do nível do líquido ou até a linha de marcação a ser atingida;

7. Se a aspiração for utilizada, despejar o líquido dentro do orifício de controle de aspiração até a quantidade designada ser alcançada usualmente 20 cm de nível de pressão de água;

8. Calçar as luvas e conectar o sistema de drenagem ao dreno de tórax e à fonte de aspiração se esta for indicada;

9. Conectar o dreno ao tubo de entrada de coleta de drenagem do frasco ou câmara;

10. Manter as pontas dos conectores estéreis;

11. Marcar o nível original de líquido com adesivo na parte externa da unidade de drenagem;

12. Marcar a data e o horário no nível de drenagem.

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Você quer saber quais são os principais cuidados de enfermagem com dreno de tórax?

Quer saber quais são as melhores práticas?

Então, fique ligado neste guia prático que preparamos para você ficar por dentro de tudo sobre cuidados de enfermagem com dreno torácico.

Preparado? Então, vamos lá!

O que é dreno de tórax?

Dreno de tórax é um cateter grande, inserido ao longo do tórax para remover fluídos, líquidos, sangue e ar da cavidade pulmonar.

Qual o objetivo do dreno de tórax?

A principal função do dreno de tórax é a retirada de líquidos, secreção e sólidos (fibrina) da cavidade pulmonar com objetivo de restabelecer a pressão negativa da atividade pleural, manter a função respiratória e a estabilidade hemodinâmica.

Para que é indicado o dreno de tórax?

O dreno de tórax pode ser utilizado no pós operatório em pacientes que passaram por cirurgia no mediastino, pacientes que sofreram traumas na região torácica por acidentes automobilísticos ou por acidentes por armas branca e de fogo, e também em paciente com enfisema pulmonar.

As principais indicações da drenagem torácica são:

Pneumotorax: quando há acúmulo de ar na cavidade pleural;

Hemotórax: quando há acúmulo de sangue na cavidade pleural;

Epiema pleural: quando há acúmulo de pus na cavidade pleural;

Hidrotórax: quando há acúmulo de líquido na cavidade pleural;

Quilotórax: quando há acúmulo de linfa na cavidade pleural.

Principais Materiais utilizados na implementação do dreno de tórax

Para realizar o procedimento é necessário de equipamentos apropriados. Confira:

Sistema de drenagem torácica prescrito;

Fonte e equipamentos de sucção (sistema de parede ou portátil):

a) Sistema com selo d'água: adicione água estéril ou solução salina normal (soro fisiológico 0,9% - SF 0,9%) para cobrir os 2,5 cm inferiores do tubo "U" do selo d'água. Ou despeje água estéril ou SF 0,9% na câmara de controle da aspiração se a sucção for usada (veja as instruções do fabricante);

b) Sistema sem selo d'água: adicione um frasco de 30 a 45 ml de cloreto de sódio estéril ou água (para o indicador diagnóstico de vazamento de ar), seringa de 20 mL, agulha calibre 21 e compressa antisséptica;

c) Sistema de sucção a seco.

Luvas de procedimento;

Esponja de gaze estéril;

Anestésico local, se não for um procedimento de emergência;

Bandeja do dreno torácico (todos os itens são estéreis): Cabo de bisturi (1), pinça clampe do dreno torácico, pinças de esponja pequenas, porta-agulha, lâmina de bisturi n. 10, fios de suturas 3-0 de seda, forro de bandeja (campo estéril), clamples de Kelly curvos de 20 cm (2), esponjas de 10 x10 cm (10), tesoura de sutura, toalhas de mão (3), luvas estéreis;

Curativos: gaze de petrolato, curativos de drenos torácicos divididos, várias gazes de 10 cmx 10 cm, gazes grandes (2) e esparadrapo ou bandeja elástica de 10 cm;

Touca para cabelo;

Luvas estéreis;

Dois hemostatos com ponta de borracha (revestido) para cada dreno torácico;

Esparadrapo adesivo de 2,5 cm para fixar as conexões ou os fechos de plástico;

Estetoscópio, esfigmomanômetro e oxímetro de pulso.

Importante destacar que a colocação de dreno torácico é qualificado como um procedimento cirúrgico e invasivo, portanto é ato privativo do médico.

No entanto é de fundamental importância o auxílio da enfermagem para ser realizado a drenagem de tórax.

Cuidados de Enfermagem com Dreno de Tórax

O COREN-SP relacionou algumas boas práticas de enfermagem com cuidados com drenos de tórax, envolvendo a troca selo d'água, a troca do sistema de drenagem e desobstrução do dreno de tórax, confira:

Cuidados de Enfermagem na troca do selo d´água do dreno de tórax

1. Preparar o paciente e a família sobre o procedimento a ser realizado;

2. Higienizar as mãos;

3. Organizar o material adequado para o procedimento;

4. Abrir o recipiente de solução salina ou de água;

5. Abrir o sistema de drenagem e deixá-lo em pé;

6. Encher os frascos ou câmara em nível apropriado, até que o final da haste esteja 2 cm abaixo do nível do líquido ou até a linha de marcação a ser atingida;

7. Se a aspiração for utilizada, despejar o líquido dentro do orifício de controle de aspiração até a quantidade designada ser alcançada usualmente 20 cm de nível de pressão de água;

8. Calçar as luvas e conectar o sistema de drenagem ao dreno de tórax e à fonte de aspiração se esta for indicada;

9. Conectar o dreno ao tubo de entrada de coleta de drenagem do frasco ou câmara;

10. Manter as pontas dos conectores estéreis;

11. Marcar o nível original de líquido com adesivo na parte externa da unidade de drenagem;

12. Marcar a data e o horário no nível de drenagem.

Cuidados de Enfermagem na troca do sistema de drenagem do dreno de tórax

1. Se estiver trocando o sistema de drenagem, solicitar ao paciente para inspirar profundamente, segurar o ar e abaixar-se levemente enquanto o sistema está sendo trocado de modo rápido;

2. Pinçar o dreno por alguns minutos enquanto realiza a troca;

3. Se a indicação da drenagem for devido a presença de pneumotórax, pinçar o dreno por período mínimo, apenas para a troca do frasco;

4. Se for indicado, conectar o tubo de controlede aspiração da câmara para a fonte deaspiração;

5. Ajustar o regulador de fluxo de aspiração até notar um suave borbulhamento na câmara de controle de aspiração;

6. Desprezar as luvas e materiais descartáveis;

7. Administrar analgésico prescrito;

8. Colocar o paciente em uma posição confortável;

9. Checar se a posição dos sistemas de drenagem e do sistema de aspiração estão abaixo do nível do tórax;

10. Não fixar a extensão do dreno no berço ou na cama do paciente;

11. Cuidar e orientar a família para que o frasco de drenagem seja mantido em nível inferior ao tórax da criança;

12. Observar a oscilação da câmara de selo d'água;

13. Suspeitar de vazamento de ar se houver borbulhamento e o paciente não apresentar pneumotórax.

14. Checar a segurança das conexões do dreno;

15. A cada seis horas marcar a drenagem na coleta da câmara/frasco;

16. Monitorar o sistema de drenagem por oscilação no controle de aspiração da câmara;

17. Checar a flutuação do selo na câmara de água com as respirações.

Cuidados de Enfermagem na desobstrução do sistema de drenagem do dreno de tórax

1. Para ordenhar, segurar o dreno próximo ao tórax e ordenhá-lo entre os dedos e a palma da mão.

2. Mover a outra mão para a próxima porção mais baixa do dreno e ordenhar.

3. Soltar a primeira mão e mover para a próxima porção do dreno. Continuar em direção ao frasco de drenagem.

4. Para comprimir colocar lubrificante nos dedos de uma mão e apertar com força o dreno de tórax com os dedos da outra mão.

5. Apertar o dreno abaixo da porção comprimida, com os dedos lubrificados e escorregar os dedos para baixo em direção ao sistema de drenagem.

6. Lentamente soltar o pressionamento dos dedos não lubrificados e então fazer o mesmo com os dedos lubrificados.

7. Repetir uma ou duas vezes, notificar se não conseguir limpar os coágulos do dreno.

8. A cada seis horas monitorar: curativo do dreno, adequação do tipo de fita, quantidade e característica dos sons respiratórios, sinais de enfisema subcutâneo.

9. A cada quatro a seis horas, monitorizar sinais vitais.

Avaliação

Após a implementação do dreno de tórax no paciente é recomendado avaliar os seguinte pontos:

O sistema de drenagem do paciente está desobstruído e funcionando;

O paciente continua sem sinais e sintomas de sofrimento respiratório e de complicações relacionadas ao sistema de drenagem torácica;

O paciente expressa alívio adequado da dor, pouco a pouco, aumenta a tolerância à atividade e demonstra compreender a necessidade da sonda torácica.

Outra etapa muito importante, e que o enfermeiro precisa ficar atento, é a anotação de enfermagem.

O que enfermeiro deve anotar nesse tipo de procedimento?

Anotações de Enfermagem Dreno de Tórax

Confira as recomendações do COFEN para Anotações de Enfermagem Dreno de Tórax.

Data e hora do procedimento;

Local da inserção do dreno;

Aspecto da pele no local da inserção;

Aspecto e característica da secreção drenada - serosa, hemática, purulenta,
com sedimentos;

Volume drenado;

Volume do selo d'água;

Oscilação;

Troca e tipo do curativo;

Troca do frasco;

Intercorrências e/ou providências adotadas - contaminação do material e/
ou sistema, desconexão acidental, etc.;

Nome completo e Coren do responsável pelos procedimentos.

Se você quiser saber mais sobre Anotações de Enfermagem, veja este artigo.

Mas, não para por aí!

Quer mais dicas valiosas?

Não fique de fora, confira mais boas práticas relacionadas ao dreno de tórax.

Boas Práticas por Pamela Lynn

Assegurar que sempre haja junto ao leito garrafa de água esterilizada ou de solução salina fisiológica.

Jamais colocar pinças em drenos torácicos, a não ser para trocar o sistema de drenagem.

Quando a sonda torácica, acidentalmente, se desconectar do sistema de drenagem, colocar a extremidade do dreno na solução estéril.

Isso evita a entrada de mais ar no espaço pleural, por meio do dreno torácico, mas permite que qualquer ar que entre no espaço pleural pela respiração saia logo que a pressão se acumular.

Ter sempre e com acesso fácil duas pinças com pontas emborrachadas e mais material de curativo junto ao leito se necessário.

Se o paciente apresentar pneumotórax pequeno, com pouca ou nenhuma secreção, e não for usada a aspiração, o dreno pode ser conectado a uma válvula de Heimlich.

A válvula de Heimlich é câmara a prova de água, que possibilita a saída de ar, mas não sua entrada, no dreno torácico. Confirmar que a válvula aponte na direção certa.

A extremidade azul deve estar conectado ao dreno torácico e a extremidade limpa deve ficar aberta, como respiradouro. A seta no envoltório indica afastamento do paciente.

Manter o sistema de drenagem torácico ereto e mais baixo que o nível do local de inserção do dreno. Isso é necessário para o funcionamento adequado do sistema e para auxiliar a drenagem.

Encorajar o uso de um espirômetro de incentivo, quando prescrito, e/ou respiração profunda e tosse frequentes pelo paciente. Isso ajuda a drenar os pulmões, promover a expansão pulmonar e evitar atelectasia.

Conclusão

Cuidados com drenos de tórax fazem parte do dia a dia de muitos enfermeiros.

O objetivo deste artigo é servir como um guia rápido e completo sobre Cuidados de Enfermagem com Dreno de Tórax.

Neste artigo você aprendeu as principais etapas dos cuidados de enfermagem com sistema de drenagem torácica, abrangendo os seguintes pontos:

O que é dreno de tórax;

Qual a sua função;

Em que casos é indicado;

Quais são os principais cuidados de enfermagem;

Quais são as principais anotações de enfermagem;

O que deve ser avaliado;

Boas práticas.

Dreno de tórax é procedimento que requer bastante cuidado e atenção.

Portanto, é muito importante que enfermeiro esteja sempre atualizado com as melhores práticas para não cometer nenhum deslize.

Gostou? Quer se aprofundar mais sobre o assunto?

O canal medicina traduzida compartilhou um vídeo incrível explicando o passo a passo da implementação do dreno de tórax.

Lembrando, novamente, que no Brasil a implantação do dreno de tórax é uma atividade privativa do médico.

Confira o vídeo e bons estudos 🙂
Referências
LYNN, Pamela. Manual de habilidades de Enfermagem Clínica de Taylor.

POTTER. Guia completo de procedimentos e competências de enfermagem.

COREN. Anotações de Enfermagem.

COREN-SP. Boas práticas com drenos de tórax.

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Cuidados de Enfermagem com Dreno de Tórax - Seu Guia Completo

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Você quer saber quais são os principais cuidados de enfermagem com dreno de tórax? Quer saber quais são as melhores práticas? Então, fique ligado neste guia prático que preparamos para você ficar por dentro de tudo sobre cuidados de enfermagem com dreno torácico.