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El DSM-5 agrupa a los 10 tipos de trastornos de la personalidad en 3 grupos (A, B, y C), sobre la base de características similares. Sin embargo, no se comprobó la utilidad de estos grupos.

El grupo A se caracteriza por parecer raro o excéntrico. Incluye los siguientes trastornos de la personalidad con sus características distintivas:

Paranoide: desconfianza y sospecha

Esquizoide: falta de interés en los demás

Esquizotípico: ideas y comportamiento excéntrico

La categoría B se caracteriza por apariencia dramática, emocional o errática. Incluye los siguientes trastornos de la personalidad con sus características distintivas:

Antisocial: irresponsabilidad social, desprecio por los demás, engaño, y manipulación de los demás para su beneficio personal

Limítrofe: vacío interior, relaciones inestables y desregulación emocional

Histriónico: búsqueda de atención y excesiva emocionalidad

Narcisista: auto-grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía

La categoría C se caracteriza por la aparición de ansiedad o miedo. Incluye los siguientes trastornos de la personalidad con sus características distintivas:

De evitación: Se evita el contacto interpersonal debido a la sensibilidad al rechazo

Dependiente: sumisión y necesidad de ser atendidos

Obsesivo-compulsivo: perfeccionismo, rigidez y obstinación

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Es una respuesta psicológica inadaptada a una o varias situaciones estresantes que derivan en malestar y síntomas emocionales. Es decir, se trata de una dificultad de adaptación a una situación o cambio vital importante.
Codificación:

Según la naturaleza de los síntomas:

·  Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo.

·  Trastorno adaptativo con ansiedad.

·  Trastorno adaptativo mixto con ansiedad y estado de ánimo depresivo.

·  Trastorno adaptativo con trastorno del comportamiento.

·  Trastorno adaptativo con alteración mixta de las emociones y del comportamiento.

·  Trastorno adaptativo no especificado.

Según la duración:

·  Agudo cuando dura menos de seis meses.

·  Crónico cuando dura seis meses o más.

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TRASTORNO SOMATOMORFO Y TRASTORNOS FICTICIOS. 

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TRASTORNO SOMATOMORFO Y TRASTORNOS FICTICIOS. 

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Dentro del trastorno somatomorfo se encuentran las diferentes definiciones:

Trastorno por somatización: Múltiples síntomas físicos que comienzan antes de los 30 años, cada uno puede aparecer en cualquier momento de la alteración y deben cumplirse criterios: cuatro síntomas dolorosos, dos gastrointestinales, un síntoma sexual y uno pseudoneurológico. No se producen intencionalmente ni son simulados.

Trastorno somatomorfo indiferenciado: Uno o más síntomas físicos (pérdida del apetito, síntomas gastrointestinales o urinarios, etc). Tras un examen adecuado los síntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia. La duración es de al menos seis meses. Los síntomas no se producen intencionalmente ni son simulados.

Trastorno de conversión: Uno o más síntomas o déficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica. No está producido intencionalmente y no es simulado, no se explica por la presencia de una enfermedad médica.

Trastorno por dolor: El síntoma principal es el dolor localizado en una o más zonas del cuerpo de suficiente gravedad como para merecer atención médica. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. No es simulado ni producido intencionalmente.

Hipocondría: Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos, esta creencia no es de tipo delirante y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto físico.

Trastorno dismórfico corporal: Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico, cuando hay leves anomalías físicas, la preocupación del individuo es excesiva.

El DSM-V ha optado por el denominado trastorno de síntomas somáticos para englobar los dos trastornos comentados más arriba: el de somatización y el somatomorfo indiferenciado. Se opta por reducir la panoplia de síntomas por la ocurrencia de uno o dos y se hacen consideraciones de gravedad al valorar que dichos síntomas afecten a pensamientos, emociones y comportamientos del paciente. La persistencia debe ser superior a 6 meses, no un año, y se debe especificar si hay presencia de dolor

El trastorno ficticio es la falsificación de síntomas físicos o psicológicos sin un incentivo externo evidente; la motivación de esta conducta es asumir el papel de enfermo. Los síntomas pueden ser agudos, dramáticos y convincentes. Los pacientes suelen deambular de un médico u hospital a otro en busca de tratamiento. La causa se desconoce, aunque con frecuencia están implicados el estrés y un trastorno grave de la personalidad, más a menudo un trastorno límite de la personalidad. El diagnóstico es clínico.

Tipos:

Trastornos ficticios con predominio de signos y síntomas psicológicos : si los signos y síntomas que predominan en el cuadro clínico son los psicológicos.

Trastornos ficticios con predominio de signos y síntomas físicos : si los signos y síntomas que predominan en el cuadro clínico son los físicos.

Trastornos ficticios con signos y síntomas psicológicos y físicos : si existe una combinación de signos y síntoma psicológicos y físicos sin que en el cuadro clínico predominen unos sobre otros.

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Según el DSM IV, existen diferentes tipos de trastornos de ansiedad:

Crisis de Pánico (Crisis de Angustia)

Agorafobia

F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia

F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia

F40.00 Agorafobia sin historia de trastorno de angustia

F40.02 Fobia específica

F40.1 Fobia social

F42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo

F43.1 Trastorno por estrés postraumático

F43.0 Trastorno por estrés agudo

F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada

F06.4 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

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- T. Somatomorfos:
Son un conjunto de patologías cuyo diagnóstico se realiza por la presencia de síntomas corporales que sugieren un trastorno físico sin causa orgánica demostrable o mecanismo fisiológico conocido que los explique completamente y por la presunción razonable de que dichos síntomas están asociados a factores psicológicos o estrés.
Los pacientes con trastornos somatomorfos crónicos y graves suelen presentar uno o más síntomas físicos (p. ej., fatiga, pérdida del apetito, síntomas gastrointestinales o urinarios). Suele ocurrir que,  tras un examen adecuado, los síntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia. Los síntomas provocan un malestar clínico significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo, teniendo una duración de al menos de 6 meses.

Los síntomas no se explican por la presencia de otro trastorno mental ni se producen intencionadamente ni son simulados (a diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio o en la simulación)

Con frecuencia estos pacientes presentan un estrés psicosocial importante cuando acuden al médico y problemas de ajuste social que muchas veces tienen un refuerzo ambiental de los síntomas. Las ganancias derivadas de la enfermedad y de la asunción del papel de enfermo, los mecanismos cognitivo-perceptivos anómalos y los trastornos de la relación médico-enfermo resultan también imprescindibles para entender el proceso de configuración de muchos trastornos somatomorfos y para articular el tratamiento de éstos.

- T. Facticios:
Este tipo de trastorno se caracteriza por la producción intencionada o fingimiento de signos o síntomas físicos o psicológicos.

Este tipo de trastorno continúa siendo de gran controversia debido a que para establecer el diagnóstico, el médico debe desviarse de forma importante de la habitual para poder determinar si el paciente está  o no fabricando los signos y/o síntomas de una enfermedad.

El más característico suele ser el trastorno de Munchausen.

Aquí el paciente muestra un patrón de enfermedades fingidas.

Suelen verse casos de pacientes con problemas de peregrinación, pacientes con fiebre ficticia, vagabundos hospitalarios y simuladores metabólicos.

Otros trastornos relacionados pueden ser las enfermedades ficticias cronicas, sindrome de Kopenickades, y síndrome de Ahasuerus

Asher describió 3 patrones principales del trastorno:
1. Tipo abdominal agudo: el paciente presenta una historia de cirugía aguda abdominal múltiple y presenta cierto patrón en el abdomen a causa de las múltiples cicatrices de las cirugías

2. El segundo, está caracterizado por hemoptisis o hematemesis simuladas y lo denominó tipo hemorrágico

3. Es del tipo neurológico, presenta síntomas neurológicos fingidos como cefaleas, convulsiones o pérdida de conocimiento.

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EN EL DSM-V

- Se hace una división de la sección de Trastornos afectivos en: Espectro bipolar y trastornos relacionados y Trastornos depresivos. Se los separar en categorías diferentes, reconociendo la heterogeneidad que implicaba el término "Trastorno del estado de ánimo".

- Se elimina el diagnóstico del trastorno bipolar tipo I, episodio mixto, que requería que la persona cumpliera simultáneamente los criterios para un episodio maniaco y para episodio depresivo mayor (excepto la duración). En su lugar se introdujo un nuevo especificador: “con características mixtas”, que se puede aplicar a los episodios de manía o hipomanía, si es que existen rasgos depresivos presentes, y a los episodios depresivos en el contexto de un trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar, cuando se asocien características de manía o hipomanía. Implica cambios en el diagnóstico de los “estados mixtos”, e introduce desafíos a nivel de tratamiento, investigación, enseñanza y en políticas de salud pública.

- Cambios respecto de los trastornos depresivos, incluyendo el trastorno disruptivo por desregulación anímica y el trastorno disfórico premenstrual. El cuadro previamente conocido como distimia, será parte ahora del “trastorno depresivo persistente”, que además incluye al trastorno depresivo mayor crónico.

- Se agrega un nuevo especificador para síntomas ansiosos específicos.

- Se elimina el criterio de exclusión del duelo. En el DSM-IV se incluía como criterio de exclusión para depresión, el que esta se presentara dentro de los 2 primeros meses de ocurrencia de un duelo. Esto planteaba varias incongruencias: implícitamente se definía una duración para el duelo menor a los 2 meses y prácticamente se excluía al duelo como posible desencadenante de un episodio depresivo mayor, poniéndolo en una categoría aparte de los otros factores precipitantes de depresión. El DSM-5 excluye este criterio, lo que no ha estado exento de polémica. Algunos autores criticaron la medida argumentando que se estaría “medicalizando” una condición propia de la experiencia humana, y a la vez generadora de resiliencia en su proceso.

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El DSM IV especifica 4 tipos de este trastorno:

- Amnesia disociativa:

Se producen episodios de incapacidad para recordar información personal importante, usualmente son acontecimientos traumáticos o que generan estrés en el sujeto.

Los síntomas consecuentes a dicho trastorno producen deterioro en diferentes áreas de la vida del sujeto, o malestar clínico.

- Fuga disociativa:

Este trastorno consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del individuo. Se caracteriza por la confusión sobre la identidad personal, o asunción de una nueva identidad (parcial o completa).

El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo y no es debido a los efectos fisiológicos de una sustancia o de una enfermedad médica.

En el DSM V se lo menciona dentro del apartado de amnesia disociativa como un “deambular aparentemente con un propósito o vagabundeo desorientado que se asocia a amnesia de la identidad o por otra información autobiográfica importante.”
- Trastorno de identidad disociativo:

En el DSM IV, este trastorno se caracteriza por la Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad (cada una con un patrón propio y relativamente persistente de percepción, interacción y concepción del entorno y de sí mismo). Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo. También se puede ver la incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.

Este trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica.

- Trastorno de despersonalización:

Se caracteriza por la vivencia de experiencias recurrentes de distanciamiento o de ser un observador externo de los propios procesos mentales o del cuerpo. Durante el episodio de despersonalización, el sentido de la realidad permanece intacto.

El episodio de despersonalización aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental como la esquizofrenia, los trastornos de ansiedad, el trastorno por estrés agudo u otro trastorno disociativo, y no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal).

En el DSM V, se agrega dentro de esta subdivisión al trastorno de desrealización, el cual es definido como las experiencias de irrealidad o distanciamiento respecto al entorno (como por ej: las personas se experimentan como irreales).

- Trastornos disociativos especificado y no especificado:

El DSM V plantea dos nuevas clasificaciones: otro trastorno disociativo especificado y trastorno disociativo no especificado.

Ambas categorías se aplican a prestaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno disociativo que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en algún área importante del funcionamiento; pero no cumplen con los criterios de algún trastorno disociativo categorizado.

La diferencia está en que la categoría de trastornos disociativos especificados es utilizada en situaciones donde el clínico decide comunicar el motivo específico por el cual la prestación no cumple con los criterios de algún trastorno disociativo específico.  Mientras que la categoría de trastornos disociativos no especificados se utiliza en situaciones en donde el clínico opta por no especificar dicho motivo.

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TRASTORNO ESQUIZOFRÉNICO Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS 

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TRASTORNO ESQUIZOFRÉNICO Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS 

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Cinco subtipos:

1. Paranoide: Presencia de ideas delirantes o alucinaciones. Aparte de las alucinaciones auditivas, las sensaciones somáticas de ser influenciado por otros son muy comunes, mientras que la desintegración de las funciones del yo es menos llamativa.

2. Desorganizado: Presenta un comportamiento y un lenguaje desorganizado acompañado de afecto plano o inapropiado. Es también de comienzo más precoz, se manifiesta usualmente antes de los veinticinco años y frecuentemente de manera gradual. Las alucinaciones auditivas predominan particularmente en este tipo de esquizofrenia (aunque también se observan en trastornos más leves, algunas veces incluso como el único síntoma psicótico).

3. Catatónico: Inmovilidad, negativismo, agitación, mutismo y posturas extrañas.

4. Indiferenciado: No se ajusta a los perfiles de los tipos anteriormente mencionados.

5. Residual: Se da cuando existen alteraciones continuas, sin cumplir los criterios de la fase activa.

Tipos de Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos según el DSM-IV:

Esquizofrenia:

• F20.0 Tipo paranoide

• F20.0 Tipo desorganizado

• F20.2 Tipo catatónico

• F20.3 Tipo indiferenciado

• F20.5 Tipo residual

F20.8 Trastorno esquizofreniforme

F25 Trastorno esquizoafectivo

• F25.0 Tipo bipolar

• F25.1 Tipo depresivo

F22.0 Trastorno delirante

F23.8 Trastorno psicótico breve

• F23.81 Con desencadenante(s) grave(s)

• F23.80 Sin desencadenante(s) grave(s)

F24 Trastorno psicótico compartido

F06 Trastorno psicótico debido a... (indicar enfermedad médica)

• F06.2 Con ideas delirantes

• F06.0 Con alucinaciones

Trastorno psicótico inducido por sustancias

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TRASTORNOS DEL INICIO DE LA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

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TRASTORNOS DEL INICIO DE LA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

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Algunos tipos de trastornos en el DSM-IV:

Retraso mental:

• F70 Retraso mental leve.

• F71 Retraso mental moderado.

• F72 Retraso mental grave.

• F73 Retraso mental profundo.

• F79 Retraso mental de gravedad no especificada.

Trastornos del aprendizaje:

• F81.0 Trastorno de la lectura.

• F81.2 Trastorno del cálculo.

• F81.8 Trastorno de la expresión escrita.

Trastorno de las habilidades motoras:

• F82 Trastorno del desarrollo de la coordinación.

Trastornos de la comunicación:

• F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo.

• F80.2 Trastorno mixto del lenguaje. receptivo-expresivo.

• F80.0 Trastorno fonológico.

• F98.5 Tartamudeo.

Trastornos generalizados del desarrollo:

• F84.0 Trastorno autista.

• F84.2 Trastorno de Rett.

• F84.3 Trastorno desintegrativo infantil.

• F84.5 Trastorno de Asperger.

Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador:

• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad:

F90.0 Tipo combinado.

F90.8 Tipo con predominio del déficit de atención.

F90.0 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo.

• F91.8 Trastorno disocial

F91.3 Trastorno negativista desafiante.

Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o de la niñez:

• F98.3 Pica.

• F98.2 Trastorno de rumiación.

• F98.2 Trastornos de la ingestión alimentaria de la infancia o de la niñez.

Trastornos de tics:

• F95.2 Trastorno de la Tourette.

• F95.1 Trastorno de tics motores o vocales crónicos.

• F95.0 Trastorno de tics transitorios.

Trastornos de la eliminación:

• Encopresis:

F98.1 Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento.

F98.1 Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento.

F98.0 Enuresis (no debida a una enfermedad médica).

Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia:

• F93.0 Trastorno de ansiedad por separación.

• F94.0 Mutismo selectivo.

• F94.2 Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez.

• F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados.