# data[].attributes.headline
Miten nopeasti asiakas pääsee korvaushoidon tarpeen arviointiin?

# data[].attributes.subject
Miten nopeasti asiakas pääsee korvaushoidon tarpeen arviointiin?

# data[].attributes.body
yleensä 1-2 kuukautta ilmoittautumisesta

# data[].attributes.headline
Miten nopeasti asiakas pääsee korvaushoidon tarpeen arviointiin?

# data[].attributes.subject
Miten nopeasti asiakas pääsee korvaushoidon tarpeen arviointiin?

# data[].attributes.body
Keskimääräisesti 2 viikon sisällä ensimmäisestä kontaktista.

# data[].attributes.headline
Miten nopeasti asiakas pääsee korvaushoidon tarpeen arviointiin?

# data[].attributes.subject
Miten nopeasti asiakas pääsee korvaushoidon tarpeen arviointiin?

# data[].attributes.body
n. kahden viikon sisällä

# data[].attributes.body
-opioidiriippuvuuden todentaminen, seulat: viikottaiset pikaseulat, yksi varmenne
-tilanteen kartoitus ja anamneesin kerääminen
-verikokeet ja sydänfilmi
-oheiskäytön lopettaminen/ vieroitus tarvittaessa
-HN jossa lääkärin kanssa hoitosuunnitelma
- lääkityksen aloitus

# data[].attributes.body
Minimissään 2 (-3)kk:tta.

# data[].attributes.body
1-2 kuukautta

# data[].attributes.body
1-2 kk

# data[].attributes.body
1-2 kk

# data[].attributes.headline
Miten nopeasti asiakas pääsee korvaushoidon tarpeen arviointiin?

# data[].attributes.subject
Miten nopeasti asiakas pääsee korvaushoidon tarpeen arviointiin?

# data[].attributes.body
Heti, kun asiakas ottaa asian puheeksi tai hoitava taho (eli me) ottaa asian puheeksi ja yhdessä aloitetaan arviointi.

Ei ole koskaan ollut jonoa korvaushoidon tarpeen arviointiin (olemme käyttäneet termiä ”avoarviointi”).

# data[].attributes.body
Avoarvioinnin aikana on tärkeää kerätä asiakkaalta lähetteeseen (lähetteet TAYS Riippuvuuspoliklinikalle) tarvittavat tiedot asiakkaan kokonaistilannetta arvioiden sekä arvioida kriteerien täyttymistä korvaushoitoon:
- asiakkuus A-klinikalla
- perustiedot
--> terveydentila; psyykkinen, fyysinen, krooniset kiputilat, infektiotaudit
--> säännölliset lääkkeet ja lääkkeiden käyttö
--> perhesuhteet, asuminen
--> koulutus, työhistoria, toimeentulo ja taloudellinen tilanne---> ajankohtaiset rikosoikeudelliset asiat
- tarkka päihdeanamneesi
--> päihdehistoria aineittain; käytön aloitusikä, käyttöfrekvenssi, käyttömäärät ja –tavat
--> ajankohtainen päihteidenkäyttö
- aikaisemmat päihdehoidot (vieroittautumisyritykset)
--> tarkat ajankohdat
--> tietojen vahvistaminen papereista/potilastietojärjestelmä (epikriisit muista hoitopaikoista)

--> todetut vieroitusoireet vieroitushoitojaksoilta tai avohoidosta
--> päihdehoitojen yhteys nykyhetkeen
--> aiemmin vieroitus- tai korvaushoidossa olleilta (missä päätös on tehty ja koska, aiemmat hoidot ja niiden kesto, aiempien hoitojen sujuminen asiakkaan näkökulma ja epikriisit aiemmista hoitopaikoista)
- nykyiset palvelut
- hoitoneuvotteluita tarpeen mukaan
--> omaisten ja läheisten kanssa <= näkökulma
--> yhteistyö muiden viranomaisten kanssa
- opioidikäytön todentaminen/opiaattihistoria
--> huumeseulonta viikoittain; muun päihdekäytön lopettamiseksi/vähentämiseksi
--> viitteet käytöstä
--> asiakkaan oma suunnitelma muun päihdekäytön lopettamiseksi/vähentämiseksi
--> oheisriippuvuudet eivät ole este korvaushoidolle
--> seulatulosten yksityiskohtainen kirjaus
--> pistoinfektiot
--> todetut vieroitusoireet aiemmilta vieroitushoitojaksoilta tai avohoidosta
- merkittävät laboratoriomuutokset
- arvio diagnostisten kriteerien täyttymisestä
--> opioidiriippuvuus
--> muut riippuvuudet
--> strukturoidut kyselyt ja niiden tulokset, esim. SDS, SADD
- nykytila somaattisen ja psyykkisen voinnin osalta
--> oheissairauksien tutkiminen
- asiakas sitoutuu apteekkisopimukseen
- arvio toimintakyvystä ja kyvystä sitoutua hoitoon
--> ovatko asiakkaan käsitykset hoidosta oikeat?
--> hoito on raskas ja sitova
--> asiakkaan oma motivaatio
--> asiakas kykenee asianmukaisesti käymään sovituilla ajoilla vrt. sitoutuminen hoitoon
--> motivoitunut irrottautumaan huumeyhteisöstä!!! (keskustelua aiheesta)
- potilaan korvaushoitoon hakeutumisen syyt
-->miksi asiakas hakeutuu korvaushoitoon?
- arvio korvaushoitolääkkeen valinnasta
--> asiakkaan oma toive?
Kokonaisideana asiakkaan valmentaminen, tukeminen, tsemppaaminen hoitoon tietojen keräämisen lisäksi.

# data[].attributes.body
-Käynnit hoitajalla kerran viikossa
- seulat käynneillä, osa varmennukseen
-Lääkärillä käynti prosessin lopussa, joskus myös prosessin alussa
- Prosessin aikana tiedon kerääminen mm. aiemmista vieroitusjaksoista (sis. papereiden tilaukset)
-Arvio asiakkaan toimintakyvystä
- "Valmentaminen" korvaushoitoon, sitouttaminen
- tuetaan muun päihdekäytön vähentämiseen/lopettamiseen
- korvaushoitoon hakeutumisen syy. Mahdolliset aiemmat kh-yritykset ja päihdehoidon toteutumat / yritykset käydään läpi.
Lääkärikäynnillä mm. riippuvuuden diagnostinen haastattelu, yhteenveto asioista, STM33/2008 kriteeristön peilaus, näyttäisikö olevan kriteeristön täyttävä. Myös lääketoiveet ja ajatukset mahdollisesta avo vs. laitosaloituksesta ja toisaalta, onko tarvetta riippuvuuspsykiatrian konsultaatioon? Muut sairaudet, lääkitykset, yms. laaja kokonaisuus.

Tämän jälkeen raatikäsittely ja yhteenveto ja korvaushoidon mahdollinen päätös + aloituspaikka + lääkevalinta; tai tarvittaessa muunlainen hoitosuunnitelma, tai tarvittaessa lähete riippuvuuspsykiatrialle.

# data[].attributes.body
hoitosuunnitelman mukaisesti ( todennetaan riippuvuus, seulat, päihdeanamneesi, aikaisemmat hoitokontaktit/vieroitusyritykset ym)
viikottaiset käynnit + lääkärin käynti alussa ja lopussa
motivoidaan muun oheiskäytön lopettamiseen
jaetaan riittävästi tietoa korvaushoidosta

# data[].attributes.headline
Millaisia lomakkeita arvioinnin aikana on käytössä?

# data[].attributes.subject
Millaisia lomakkeita arvioinnin aikana on käytössä?

# data[].attributes.body
Lomakkeet eivät ole mitenkään säännönmukaisessa käytössä.

Tarpeen mukaan esim. audit, BDI, MARDS, SDS, SADD jne…

# data[].attributes.headline
Millaisia lomakkeita arvioinnin aikana on käytössä?

# data[].attributes.subject
Millaisia lomakkeita arvioinnin aikana on käytössä?

# data[].attributes.headline
Millaisia lomakkeita arvioinnin aikana on käytössä?

# data[].attributes.subject
Millaisia lomakkeita arvioinnin aikana on käytössä?

# data[].attributes.body
Mm. Missä mennään-lomake, EuropASI, Paradise24 ja Pompidou, SDS-mittari riippuvuuden asteen määritykseen.

# data[].attributes.headline
Millaisia lomakkeita arvioinnin aikana on käytössä?

# data[].attributes.subject
Millaisia lomakkeita arvioinnin aikana on käytössä?

# data[].attributes.body
EuropASI
Paradise24

# data[].attributes.body
Huumeseulonta (pikaseula 15 päihdettä) viikoittain yllätyksellisesti; muun päihdekäytön lopettamiseksi/vähentämiseksi:

viitteet käytöstä,

asiakkaan oma suunnitelma muun päihdekäytön lopettamiseksi/vähentämiseksi

seulojen puhdistuminen nähdään motivoitumisena hoitoa kohtaan,

oheisriippuvuudet eivät ole este korvaushoidolle.

Varmennukset THL:ssä tarpeen mukaan.

# data[].attributes.body
Viikottain pikaseula, jolla seurataan käyttöä, yksi laaja varmenne oheiskäytön toteamiseen.

# data[].attributes.body
Pikaseula viikottain. Seurannan aikana vähintään yksi laaja, varmistustason seula.

# data[].attributes.body
1 x viikko, aina varmennus

# data[].attributes.headline
Miten asiakkaan sosiaalinen tilanne otetaan huomioon arvioinnin aikana?

# data[].attributes.subject
Miten asiakkaan sosiaalinen tilanne otetaan huomioon arvioinnin aikana?

# data[].attributes.body
Suositus on, että vakituinen asunto pitää olla.

Tarpeen mukaan matalalla kynnyksellä varataan aikaa A-klinikan palveluohjaajalle (sosionomi) tai tehdään yhteistyötä aikuissosiaalityön kanssa.

# data[].attributes.headline
Miten asiakkaan sosiaalinen tilanne otetaan huomioon arvioinnin aikana?

# data[].attributes.subject
Miten asiakkaan sosiaalinen tilanne otetaan huomioon arvioinnin aikana?

# data[].attributes.body
Kartoitetaan asuminen, mahdollisuus kulkea lääkkeen hakuun sekä toimeentulolähde. Olemassa olevien verkostojen kanssa yhteistyö. Tarvittaessa aikuissosiaalityöhön ohjaus.

# data[].attributes.headline
Miten asiakkaan sosiaalinen tilanne otetaan huomioon arvioinnin aikana?

# data[].attributes.subject
Miten asiakkaan sosiaalinen tilanne otetaan huomioon arvioinnin aikana?

# data[].attributes.body
Asumistilanne ja muu taloudellinen tilanne kartoitetaan. Mahdollisuus asioida A-klinikalla HVA:n aikuisosiaalityön sosiaaliohjaajan vastaanotolla ma ja to. Palveluohjausta myös laajasti.

# data[].attributes.headline
Miten asiakkaan sosiaalinen tilanne otetaan huomioon arvioinnin aikana?

# data[].attributes.subject
Miten asiakkaan sosiaalinen tilanne otetaan huomioon arvioinnin aikana?

# data[].attributes.body
yhteistyö soisaalitoimen kanssa, yhteinen tapaaminen oman sosiaaliohjaajan/sosiaalityöntekijän kanssa

# data[].attributes.headline
Miten nopeasti arvioinnin jälkeen aloitetaan korvaushoito (jos hoidontarve havaitaan)?

# data[].attributes.subject
Miten nopeasti arvioinnin jälkeen aloitetaan korvaushoito (jos hoidontarve havaitaan)?

# data[].attributes.body
Heti tai kun laitoksessa vapaa aloituspaikka

# data[].attributes.headline
Miten nopeasti arvioinnin jälkeen aloitetaan korvaushoito (jos hoidontarve havaitaan)?

# data[].attributes.subject
Miten nopeasti arvioinnin jälkeen aloitetaan korvaushoito (jos hoidontarve havaitaan)?

# data[].attributes.body
mahdollisimman pikaisesti
kriteerien täytyttyä

# data[].attributes.body
Tällä hetkellä ei missään tilanteissa.

Jatkossa Forssan sairaalan osasto 11  HVA:n yhteinen päihdeosasto? Aloitusten keskittäminen sinne?

# data[].attributes.body
Pääsääntöisesti meillä on aloitettu avohoidossa kun lääke on filmimuotoista. Metadon aloitukset laitoksessa. Buvidalilla ei olla aloitettu hoitoja.

# data[].attributes.body
Asiakkaan elämän kokonaishallinta hyvä (mm. on asunto), ei ajankohtaista riippuvuustasoista muiden päihteiden käyttöä, pois lukien kannabis ja pieniannoksinen bzd-käyttö (ei vieroitusta tarvitseva), työssäkäyvät/opiskelijat; ei vaikeita, hoitoa haittaavaa psyykkistä oirehdintaa, tai oireilu on tasapainossa; sama myös somaattiset ongelmat. Paljon vaikuttaa, pystyykö sitoutumaan käynteihin, ja miten tämä sujunut arviointijakson aikana. Metadonipohjaisten aloitus laitoksessa, eli buprenorfiinipohjaisten aloitus ainoastaan mahdollista avona.

# data[].attributes.body
ei kokemusta

# data[].attributes.headline
Miten nopeasti arvioinnin jälkeen aloitetaan korvaushoito (jos hoidontarve havaitaan)?

# data[].attributes.subject
Miten nopeasti arvioinnin jälkeen aloitetaan korvaushoito (jos hoidontarve havaitaan)?

# data[].attributes.body
Lähete korvaushoitopäätöksen saamiseksi TAYS riippuvuuspoliklinikalle tehdään heti, kun perusteet lähetteen tekoon täyttyvät:

- avoarviointi on onnistunut (omahoitajan ja lääkärin arvio)

opioidiriippuvuus ja todennettu pidempiaikainen opioidien käyttö,

vähintään yksi dokumentoitu vieroitushoito,

asiakkaalla on ymmärrys siitä, minkälaiseen hoitoon hän on sitoutumassa!

FSHKY:n alueella ei ole ollut käytettävissä asiaan kouluttautunutta/päätösvaltaista lääkäriä, joka olisi voinut korvaushoitopäätöksen tehdä. Toisaalta arviointiin on ollut hyvä saada myös toisen lääkärin näkemys, joten käytäntö sinänsä ollut hyvä, mutta ajan saaminen kestää tällä hetkellä pahimmillaan 3-6kk:tta ennen kuin TAYS:n saa ajan. Ehdotuksemme on, että jatkossa arviointi voitaisiin saattaa päätökseen paikallisesti niin, että korvaushoitopäätöksen voisi tehdä omahoitajan ja päihdelääkärin arvion jälkeen HVA:lla joku toinen lääkäri. Mutta kuka?

# data[].attributes.headline
Miten nopeasti arvioinnin jälkeen aloitetaan korvaushoito (jos hoidontarve havaitaan)?

# data[].attributes.subject
Miten nopeasti arvioinnin jälkeen aloitetaan korvaushoito (jos hoidontarve havaitaan)?

# data[].attributes.body
Yleensä heti jos ei asialle ole estettä.

# data[].attributes.body
Kaikki hoidot aloitetaan tällä hetkellä TAYS Pitkäniemen sairaalassa APS5.

Vaihdot Suboxone Filmistä Buvidaliin on tehty avohoidossa; metadoni vaihdot taas laitosolosuhteissa.

# data[].attributes.body
Asiakkaalla esim. massiivinen oheiskäyttö, asunnottomuus, monipäihderiippuvuus, hoitamattomat vaikeat psykiatriset sairaudet.
Metadon aloitukset laitoksessa.

# data[].attributes.body
TAYS Pitkäniemi ( Metadon)

# data[].attributes.body
Asiakkaan kokonaistilanne.
Asiakkaan oma toive.

Hoitavan tahon näkemys.

Riippuvuuspoliklinikan näkemys.

Lääkevaihtoehtoina: Metadoni tai Buprenorfiini, ensisijassa Buvidal-injektio (enää uusia hoitoja meillä ei olla aloitettu filmeillä pariin vuoteen).
Jatkossa buprenorfiinilla film-kotilääkkeistä luopuminen kokonaan ja siirrot Buvidalille tai päivittäiskävijöiksi? Tällä hetkellä meillä 6 filmillä ja 26 Buvidalilla, muutama mtd.

# data[].attributes.body
Asiakkaan yksilökohtainen tilanne vaikuttaa lääkkeen valintaan. Käytössä; Buvidal, Suboxone filmit, Metadon, Levopidon ja uusimpana tulossa Subutex depot injektio.

# data[].attributes.body
asiakkaan oma toive, hoitavan tahon näkemys

# data[].attributes.body
ke 29.3 klo 12-13
Seuraava työpaja