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Principales Actualizaciones del DSM-5 Respecto al DSM-IV en Torno a la Psicopatología Infantil

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Introducción Trastornos disruptivos, del control-impulsos y disociales Trastornos afectivos Trastornos de la conducta alimentaria Conclusiones Conflicto de intereses

Respecto a la anterior versión (DSM-IV-TR) publicada en 2000, el DSM-5 publicado en 2013 incluye cambios asociados a la organización de los trastornos dentro del manual según el ciclo vital, de manera que los trastornos del desarrollo quedan ubicados primero y los neurocognitivos, al final. Los trastornos se enmarcan en edad, sexo y características del desarrollo del paciente, y se elimina el sistema multiaxial que creaba distinciones artificiales.

El trastorno oposicional desafiante (TOD), conocido también como trastorno negativista y desafiante, se caracteriza por un patrón de conductas en las cuales el menor se opone a seguir las reglas, instrucciones o peticiones del adulto, las argumenta o llega a desafiar al adulto. Son conductas que se presentan en la interacción con los demás. En la nueva versión del DSM no se considera criterio las conductas desafiantes que ocurren en la interacción con algún hermano.

En el DSM-5 se separan los trastornos afectivos y quedan según el orden de aparición: trastornos bipolares y trastornos relacionados, posteriormente los trastornos depresivos y de ansiedad y, en dos nuevos capítulos como categorías diferentes, el TOC y trastornos relacionados y los trastornos relacionados con trauma y factores de estrés.

Los trastornos de la conducta almentaria (TCA) comprenden un grupo de entidades caracterizadas por actitudes, comportamientos y emociones desadaptativas en torno a la alimentación, el peso y la figura corporal que dan lugar a cambios fisiológicos de tipo nutricional, hormonal y metabólico y ponen en riesgo la salud y la vida de quienes los padecen. Los más conocidos son la anorexia nerviosa (AN) y la bulimia nerviosa (BN), inicialmente clasificadas como trastornos de la niñez y la adolescencia en el DSM-III y en el DSM-III-R.

Muchos de los trastornos descritos en las clasificaciones más frecuentemente usadas son condiciones heterogéneas dentro de un grupo diagnóstico único, por lo cual se requiere de una organización jerárquica de los síntomas y además definir claramente subtipos confiables. Esto se hace aún más difícil en el caso de los niños, ya que en ellos existen combinaciones de síntomas más amplias que en los adultos.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

En esta revisión se resaltan los principales cambios realizados en el DSM, no solamente en comparación con el DSM-IV-TR, sino también basados en nuestra experiencia clínica, aunque en el momento los cambios propuestos en el DSM-5 son recientes y sería prematuro hablar de las implicaciones definitivas que tendrá en los trastornos psiquiátricos en cuanto a epidemiología, diagnóstico y tratamiento, entre otros.

Los criterios esenciales de la AN son la inanición autoinducida, el deseo incansable de delgadez y/o el temor mórbido a engordar. La BN se define por episodios discretos de sobreingesta y conductas compensatorias inadecuadas tendentes a evitar la ganancia de peso corporal. Ambas entidades comparten la influencia excesiva de la figura y el peso en la autoevaluación, pero el diagnóstico de AN precisa que el peso se encuentre por debajo de lo esperado para la edad. Las personas con BN, por el contrario, suelen tener un peso normal o levemente aumentado, sin que este sea un criterio que defina este trastorno.

En el DSM-IV se introdujo una tercera categoría residual, los trastornos de la conducta alimentaria no especificados (TCA NOES) que agrupa los casos que, sin reunir todos los criterios diagnósticos de AN y BN, comparten con ellos manifestaciones de relevancia clínica e impacto funcional suficientes para ser objeto de atención. Se propuso incluir entre ellos el trastorno por atracones (TA), caracterizado por episodios de ingesta excesiva y pérdida del control sobre la comida en ausencia de conductas encaminadas a evitar engordar como una categoría en investigación, frecuentemente asociada a obesidad y más común en hombres que la AN y BN.

Otros trastornos alimentarios menos estudiados, como pica, rumiación y trastornos de la ingesta (feeding disorders en el DSM-IV-TR), son bastante comunes en población internada en centros de protección infantil y en programas que atienden a personas con discapacidades neurológicas y del desarrollo.

Con el tiempo se hicieron evidentes las limitaciones del DSM-IV-TR, lo que dio lugar a las modificaciones en la clasificación de los TCA en el DSM-5 que están relacionadas con la inestabilidad temporal, las transiciones en el diagnóstico y la alta proporción de casos diagnosticados de TCA NOS al aplicar sus criterios a personas que consultan por psicopatología relacionada con la alimentación, especialmente cuando se trata de niños y adolescentes.

Se han señalado igualmente deficiencias en la definición de los criterios psicológicos y fisiológicos para captar las particularidades del desarrollo y el crecimiento de esta población.

La relevancia de la amenorrea para el diagnóstico de AN también ha sido objeto de debate por la amplia variabilidad en la edad de aparición de la menarquia y la menopausia, por su presencia en jóvenes que utilizan métodos de regulación de la fertilidad, mujeres en remplazo hormonal y por la restricción de su aplicabilidad al sexo femenino.

En cuanto a los criterios psicológicos de los TCA en el DSM-IV-TR, las principales críticas se fundamentan en las limitaciones para reconocer la influencia del peso y la figura en la autoevaluación cuando el desarrollo del pensamiento abstracto aún no se ha consolidado y en la alta frecuencia de negación y minimización de los síntomas durante la niñez y la adolescencia. Dichas limitaciones, asociadas a procesos de maduración cognoscitiva y emocional, han conducido a plantear la inclusión de criterios conductuales basados en la observación, más que criterios psicológicos basados en la declaración del paciente, con el fin de mejorar la detección de casos de AN y BN.

La inestabilidad diagnóstica de los tipos de TCA y la alta proporción de TCA NOES han llevado a postular que no se trata de entidades discretas, sino que es una misma entidad con manifestaciones diversas con el paso del tiempo. De ahí la propuesta de varios autores de sustituir la clasificación categórica de los TCA por una dimensional, que anularía las fronteras entre los subtipos y permitiría introducir el concepto de espectro.

Con la eliminación de la sección de trastornos mentales de inicio exclusivo en la infancia y la niñez temprana en el DSM-5, desaparece la categorización de los TCA en función de la edad a la aparición de los síntomas. Se retienen las categorías diagnósticas relacionadas con el acto de comer y alimentarse que no están asociadas a distorsiones cognitivas alrededor de la figura y el peso corporal y suelen comenzar a edades tempranas, con algunas modificaciones en los criterios clínicos y de duración, sin circunscribir su existencia a esta etapa del ciclo vital.

Pica, rumiación y trastornos de la ingesta o feeding disorders, ahora denominados trastornos evitativos/restrictivos de la ingesta (ARFID, por sus siglas en inglés), se agrupan con la AN, BN, TA y TCA NOS bajo un único capítulo: "Trastornos alimentarios y de la ingestión", que hace posible diagnosticarlos a cualquier edad. Los criterios de ARFID se presentan en la tabla 8.

Este cambio concuerda con el curso clínico, ya que a pesar de su inicio predominante a edades tempranas, los estudios y la experiencia muestran que pueden aparecer en cualquier momento de la vida y suelen tener un patrón persistente o recurrente en algunos grupos vulnerables, como los pacientes con discapacidades intelectuales y del desarrollo.

Respecto a la AN, el criterio alusivo al peso corporal se modificó en función de la edad, el sexo, el desarrollo y la salud física. Aunque se establecieron especificadores de gravedad a partir de parámetros de delgadez establecidos por la OMS con base en el índice de masa corporal (IMC) en adultos y sus respectivos percentiles, la definición es más amplia y permite la determinación del bajo peso en cada caso particular. La amenorrea se ha eliminado y se han preservado los criterios psicológicos relacionados con la influencia indebida del peso y la figura en la autoevaluación y con el rechazo a mantener o ganar peso, con la inclusión de criterios basados en la observación.

En cuanto a los episodios de atracones y conductas compensatorias en BN, se mantuvo el criterio de duración de 6 meses y se disminuyó el de frecuencia de tres a dos veces por semana, con lo que aumenta la probabilidad de diagnosticar BN y se reduce la de TCA NOES.

La definición de los atracones se ha mantenido intacta respecto al DSM-IV-TR. No se aceptó la propuesta de privilegiar en la definición de atracón el componente subjetivo de pérdida de control de la ingesta, más que la duración de los episodios y la cantidad de comida ingerida. El TA se incorporó como una nueva categoría diagnóstica, con una duración mínima de 3 meses y una frecuencia de atracones de dos veces por semana.

Se incluye una categoría residual, denominada "Otros trastornos alimentarios o de la ingestión de alimentos especificado", para las presentaciones clínicas que no reúnen los criterios de AN, BN, TA, pica, rumiación y ARFID, pero que generan malestar importante o deterioro funcional en las áreas familiar, laboral u ocupacional. Hacen parte de dicha categoría la AN atípica, la BN de baja frecuencia o duración limitada, el TA de baja frecuencia o duración limitada, el trastorno por purgas y el síndrome de ingestión nocturna de alimentos.

Se incluyeron especificadores de gravedad para TA y BN según la frecuencia de los episodios de atracones y conductas compensatorias respectivamente y se definieron especificadores de curso para todos los trastornos de remisión parcial y total, sin definir un límite de tiempo exacto.

Con respecto a las enfermedades depresivas, por ejemplo, una de las expectativas más importantes era si en esta clasificación concebida de una manera más dimensional, se iba a tener en cuenta el criterio evolutivo para el establecimiento de los criterios diagnósticos y si los cambios para los criterios de los trastornos de ansiedad se iban a ajustar en cuestión de duración necesaria para establecer el diagnóstico según el momento de desarrollo del niño y el adolescente y se iba a mantener de manera coherente con las diferentes edades.

Una de las mayores controversias generadas es la clasificación de los criterios mixtos de bipolaridad y la aparición del trastorno depresivo con características mixtas, que se asemejan y hacen polémico el diagnóstico de trastorno afectivo bipolar episodio mixto y episodio depresivo con características mixtas, y se ha abierto la discusión dentro de los grupos de expertos específicamente en adolescentes, cuyas manifestaciones clínicas cursan con cambios en el comportamiento y alteraciones en el estado de ánimo con predominio de irritabilidad ( tabla 7).

Este diagnóstico incluye a niños de entre 6 y 18 años y se caracteriza por irritabilidad extrema y episodios graves de descontrol de la conducta. La prevalencia en el momento no es clara, se estima que es de un 2-5% y mayor en escolares varones que en mujeres. A pesar del consenso para el diagnóstico, queda abierta la puerta para continuar los estudios en adolescentes y aclarar las características propias de la irritabilidad del trastorno (episódica frente a crónica), ya que su manifestación también es frecuente en otras enfermedades como el trastorno depresivo mayor, el TDAH y los trastornos de conducta.

Cambia el término distimia por el de trastornos depresivos persistentes, manteniéndose el criterio de duración de 1 año para niños. El síndrome disfórico premenstrual, que antes aparecía ubicado en la sección B del DSM, ahora aparece como una categoría de los trastornos depresivos, dada la evidencia de la respuesta al tratamiento específico en este tipo de síntomas.

El capítulo de trastornos de ansiedad está elaborado de modo que se mencionan las diferentes entidades según su edad de aparición, cambio que favorece el desarrollo de estudios adecuados sobre el curso natural de la enfermedad, predictores pronósticos y estrategias de prevención.

Entre los criterios de duración para establecer el diagnóstico, hay flexibilización de la duración de los síntomas y permite que en niños no tengan que durar 6 meses exactamente como en el trastorno de ansiedad de separación y en el mutismo selectivo.

En agorafobia, pánico y fobias, desaparece el apartado en que las personas mayores de 18 años deberían reconocer que la ansiedad es excesiva o poco razonable, se deja la medición al médico tratante y el tiempo de duración se generaliza para todos a 6 meses, con el fin de evitar el sobrediagnóstico de estas enfermedades.

En el trastorno de ansiedad por separación, se mantienen los síntomas pero cambia el criterio de la edad, pues puede presentarse a lo largo de la vida; frente a la separación de las figuras significativas (no únicamente de los padres), la duración establecida es de 4 semanas en el niño y 6 en los adultos.

El término trastorno de ansiedad social reemplaza el término fobia social y puede darse en varias situaciones sociales en que la persona se expone a la evaluación de otros. Para el diagnóstico la gravedad es un criterio clínico. En niños, nerviosismo, no sentirse capaz de hablar en situaciones sociales frente a conocidos o extraños, se elimina el término generalizado y cambia a ansiedad de desempeño, con lo que queda claro que se debe circunscribir a la situación específica en que esta se presenta y se pierde de esta manera la sobrestimación del daño o menoscabo que se deba sufrir para obtener un diagnóstico.

Para el trastorno de ansiedad generalizada, como en todos los trastornos mencionados, se mantiene en niños el criterio de mínimo 6 meses de duración para hacer el diagnóstico. Hay controversia en la interferencia y la incapacidad que puede tener un niño con síntomas claros de ansiedad generalizada durante 6 meses, por lo que diferentes grupos científicos continúan proponiendo disminuir el tiempo necesario para el diagnóstico y evitar que continúe en la categoría de "no especificado", que genera limitaciones en el abordaje terapéutico y pronóstico.

Frente a los cambios establecidos para niños y adolescentes, aunque resulta útil tener en cuenta el nivel de desarrollo y la edad como factores esenciales de presentación y pronóstico, se plantea la duda de si realmente ayudará al diagnóstico y el tratamiento adecuados o se generará sobrediagnóstico con mayor intervención médica y farmacológica.

Para el criterio A, se presenta una lista de ocho ítems, dividida en tres subgrupos: ánimo irritable/malhumorado, comportamiento argumentativo/desafiante y el vengativo ( tabla 6). Es posible que en el futuro se estudie la utilidad de los subgrupos y su implicación para el pronóstico y el tratamiento.

El ítem vengativo tiene nuevas especificaciones, se requiere una frecuencia diaria si son preescolares y semanal si son escolares. Si bien es positivo intentar un mayor refinamiento en los criterios, la intensidad y la frecuencia, no es evidente una lógica para este ítem en particular porque es difícil que algún preescolar lo cumpla (al menos una conducta vengativa al día mínimo por 180 días).

Otro de los cambios que propone el DSM-5 es la clasificación de gravedad, la cual se plantea según el número de lugares donde se presentan las conductas o síntomas: leve (un lugar), moderado (dos lugares) y grave (tres o más). El TOD en general se presenta en un lugar en la mayoría de los casos, y los síntomas pueden ser tan graves que ocasionen la expulsión de la institución. De esta manera, es importante cuestionar este especificador, pues no necesariamente la gravedad se relaciona con el número de lugares.

En el trastorno explosivo intermitente (TEI), la característica principal es los episodios desproporcionados de agresión, también conocidos como arrebatos. El criterio A del DSM-IV-TR -"Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que dan lugar a violencia o a la destrucción de la propiedad"- se describe más ampliamente en el DSM-5, y se consideran dos posibilidades para el criterio A según la conducta y su frecuencia. El principal cambio es el tipo de arrebatos o brotes de agresión que se debe considerar: se requería agresión física en el DSM-IV-TR, pero para el DSM-5 se cumple el criterio si se presenta agresión verbal y física (así no cause heridas o destrucción).

El DSM-5 también da criterios más específicos para definir la frecuencia necesaria para reunir un criterio según el cual puede considerarse que los brotes agresivos son impulsivos y pueden causar malestar marcado, repercusión en el desempeño ocupacional o interpersonal y/o estar asociado con consecuencias financieras o legales. Además, como es difícil diferenciar estas pataletas de las normales, se añade una edad mínima de 6 años o su equivalente en el desarrollo.

El trastorno disocial de la conducta (TDC) pasa a la metaestructura trastornos disruptivos, del control-impulsos y los disociales.

Los criterios de TDC del DSM-5 no cambian con respecto al DSM-IV-TR en la mayoría de los ítems, pero sí se añaden unas características importantes de especificadores que afectan al curso y el pronóstico de este diagnóstico. Los dos nuevos especificadores son para calificar la presencia o ausencia de los rasgos emocionales "endurecidos" (sin emociones) y otro para especificar la gravedad del TDC.

El primero se refiere a un especificador que divide a los sujetos según la limitación en las emociones prosociales y se proponen ciuatro criterios para definir el especificador: falta de remordimiento o culpa (no se siente culpable de los hechos disociales que realiza ni tiene remordimientos cuando se lo confronta), "callosidad emocional" o falta de empatía (ignora los sentimientos de los demás y no se preocupa por ellos, así se les cause un daño importante), despreocupación por el desempeño (no muestra preocupación por el rendimiento en sus labores, no se esfuerza) y el afecto deficiente o superficial (no expresa sentimientos ni demuestra sus emociones a los demás).

Esta característica de rasgos emocionales endurecidos y sin emociones, llamada de otra manera "callosidad emocional", se ha identificado como una forma violenta, estable y grave de la conducta agresiva y antisocial, y es una propuesta que tiene suficiente evidencia no solo neurobiológica y clínica, sino también para el pronóstico. La propuesta es un acierto en cuanto a la delimitación de dos tipos de TD que ameritan posiblemente abordajes y tratamientos diferentes.

El segundo es el especificador de gravedad, que no solo define el número de síntomas, sino que propone ejemplos de síntomas que se puede considerar para cada nivel. Se considera leve si hay pocos síntomas y poca repercusión (mentiras, escaparse de clase, no asistir al colegio, quedarse fuera de casa e incumplir una regla), entre leve y moderado (robo sin confrontar a la víctima y vandalismo) y grave si se presentan muchos síntomas con repercusiones graves y daño a los demás (abuso sexual, crueldad física, uso de armas, robo confrontando a la víctima, invasión de propiedad, etc.).

En cuanto a los trastornos de la infancia, el DSM-IV-TR dedicaba una de sus clases diagnósticas a los "Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia", en el que se agrupaba la mayoría de los trastornos de la especialidad; sin embargo, considerando que los trastornos continúan a través de la vida, el DSM-5 propone una visión evolutiva y cambia algunos de los criterios en cuanto a la edad de comienzo y la continuación de algunos trastornos después de los 18 años, por lo cual se reagrupan varios trastornos de la niñez y la adolescencia en otras metaestructuras diferentes de los "Trastornos del neurodesarrollo".

A continuación se enumeran los cambios más importantes en los trastornos principales manifestados en la infancia según las diferentes metaestructuras propuestas para el DSM-5.

Los trastornos del neurodesarrollo son un grupo de condiciones que se inician en el periodo del desarrollo. Típicamente se manifiestan temprano en el desarrollo, por lo general antes de que el niño ingrese al colegio, y se caracterizan porque generan deterioro del funcionamiento general.

En el grupo de trastornos del neurodesarrollo se incluyen varios: trastornos del desarrollo intelectual, trastornos de la comunicación, trastornos específicos del aprendizaje, trastornos del espectro autista, trastornos motores y trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).

Los trastornos del desarrollo intelectual abarcan tres categorías diagnósticas, que son la discapacidad intelectual, el retraso general del desarrollo y la discapacidad intelectual no especificada.

En cuanto a la discapacidad intelectual, una de las mayores modificaciones es el cambio del término retraso mental, que se venía usando desde 1961, por el de discapacidad cognitiva o intelectual, por considerarse que aquel no describe exactamente las dificultades que se presentan y además, aunque el valor del coeficiente intelectual (CI) medido por las pruebas estandarizadas sigue siendo útil desde el punto de vista legal y de psiquiatría forense, en esta clasificación se da más peso al funcionamiento con base en tres dominios: el conceptual, que se refiere a todas las habilidades necesarias para el aprendizaje de la lectura, la escritura, las matemáticas, la memoria, la capacidad para la resolución de problemas y el afrontamiento de situaciones nuevas; el social, que se refiere a la capacidad para generar empatía, el juicio social, las habilidades de comunicación interpersonal y para mantener amistades; y el práctico, que se refiere al autocuidado, la responsabilidad con el trabajo, el manejo del dinero, la creatividad y la organización de las tareas. El grado de gravedad se define con base en el funcionamiento adaptativo que determina el nivel de soporte requerido ( tabla 1).

Una de las ventajas de estos cambios es el énfasis en el aspecto clínico, más que en el valor del CI como se daba en otras versiones del DSM, y la valoración clínica del funcionamiento adaptativo supone que el tratante debe tener buenas habilidades clínicas para la clasificación y el diseño del plan terapéutico, y pone en evidencia las carencias en preparación clínica de los profesionales, sumado a que habrá casos limítrofes que continuarán siendo tierra de nadie, en los que indiscutiblemente se requerirá realizar pruebas neuropsicológicas estandarizadas para diseñar las intervenciones adecuadas.

Los términos retraso general del desarrollo y discapacidad intelectual no especificada se reservan para los casos en que no es posible ubicar a los pacientes en el diagnóstico de discapacidad intelectual, ya sea por su corta edad o por la presencia de trastornos asociados que no permiten realizar las pruebas (ceguera, sordera, incapacidad motora, problemas graves de comportamiento o trastorno mental), y se enfatiza que ambos deben ser diagnósticos temporales que se debe revaluar con el tiempo.

En cuanto a los trastornos de la comunicación, hay varios cambios importantes tanto en la denominación como en la clasificación y se introduce una nueva categoría, el trastorno pragmático de la comunicación.

Los diagnósticos anteriormente descritos separadamente como trastornos expresivos y los trastornos mixtos del lenguaje quedan reducidos a una sola categoría llamada trastornos del lenguaje, que permitirá una mejor detección de cualquier alteración en el desarrollo del lenguaje, con el consiguiente inicio temprano del abordaje terapéutico; quedan en evidencia lo complejo de evaluar el desarrollo del lenguaje y la incapacidad clínica para diferenciar cuándo una alteración es netamente expresiva o si también afecta a aspectos receptivos especialmente si los niños son muy pequeños o se presentan alteraciones sociales secundarias que podrían favorecer su clasificación como trastornos del espectro autista o trastorno pragmático de la comunicación.

Los trastornos anteriormente conocidos como trastornos fonológicos cambian su nombre a trastornos de los sonidos del habla, y el tartamudeo cambia a trastorno de la fluencia. Aunque sin grandes variaciones en los criterios diagnósticos, se hace énfasis en la necesidad de evaluar correctamente la presencia de otras condiciones médicas, psicológicas o ambientales asociadas y la presencia de antecedentes familiares de dificultades similares, ya que hay una importante carga genética y, además, la edad de resolución de las alteraciones familiares puede servir de factor pronóstico a largo plazo.

Lo más llamativo de los trastornos de la comunicación es la nueva categoría "trastorno pragmático de la comunicación" (trastorno de la comunicación social) ( tabla 2), que demuestra la importancia del uso adecuado del lenguaje en el contexto social, cobra importancia la evaluación de las reglas en la comunicación verbal y no verbal y el cambio del lenguaje acorde a la situación; raramente se hace el diagnóstico antes de los 4 años debido a que antes de esa edad no se ha desarrollado un lenguaje suficiente para detectar falencias sin atribuirlas a un déficit cognitivo o estructural. La mayor ventaja de esta categoría es que permitirá ubicar a los niños que, aparte de las dificultades en el lenguaje, muestren dificultades sociales sin cumplir criterios de trastorno del espectro autista, y de hecho se plantea que anteriormente se puede haber diagnosticado a muchos niños con esta alteración erradamente de síndrome de Asperger o trastorno generalizado del desarrollo no especificado que empobrecía su pronóstico. Sin embargo, una de las limitaciones de esta nueva categoría es que, en caso de alteraciones leves, las mayores dificultades solo se hacen evidentes en la adolescencia, cuando aumentan las exigencias sociales, con lo que se retarda la intervención y se confunde fácilmente con ansiedad social, de modo que el peso diagnóstico recae en la adecuada evaluación clínica y del desarrollo.

En cuanto a los trastornos de aprendizaje, se abandona la clasificación de los trastornos del aprendizaje de la lectura (dislexia), la escritura (disgrafía) o las matemáticas (discalculia) como trastornos individuales e independientes y se reúnen en un único término, "trastorno específico del aprendizaje", con algunos especificadores según el área con mayor afección. Este cambio facilita la evaluación y la clasificación, así como el inicio temprano de las intervenciones que mejorarían el pronóstico. Tiene especificadores de gravedad (leve-moderado-grave) según el deterioro y el impacto que la alteración genera en el funcionamiento global, con la que no se contaba en anteriores versiones del DSM, pero al igual que en otras alteraciones del neurodesarollo, hace falta experiencia clínica para su detección, especialmente cuando las dificultades son leves, porque se podría atribuirlas a la inadecuada actitud del niño, interpretarlas como alteraciones secundarias al TDAH o pasar por alto la presencia de trastornos de ansiedad debido al mayor esfuerzo que deben realizar estudiando para compensar las falencias.

Los trastornos del espectro autista (TEA) son un amplio y hetereogéneo grupo de síntomas que típicamente se desarrollan durante los primeros 3 años de vida. Se caracterizan por una tríada de déficit del lenguaje y la comunicación, habilidades sociales y repertorio conductual con intereses inusuales. Aunque la presentación clínica varía entre los distintos diagnósticos, todos muestran características de la tríada clásica y hasta el 75% presenta discapacidad intelectual. El DSM-IV-TR incluía cinco trastornos generalizados del desarrollo, pero los investigadores encontraron que no todos los clínicos y los diferentes centros de tratamiento usaban coherentemente estos subtipos, por lo cual los cambios hechos en el DSM-5 representan una forma más útil de realizar el diagnóstico de los trastornos relacionados con el autismo y se reduce el diagnóstico a un único grupo llamado TEA ( tabla 3).

Según el DSM-5, los individuos con un TEA deben presentar síntomas desde temprano en la infancia, aun si solo se los reconoce tiempo después, lo que permite diagnosticar a las personas que solo manifiestan los síntomas cuando las exigencias sociales exceden su capacidad. A diferencia del DSM-IV, cuyos criterios se centraban en la identificación de niños en edad escolar, este cambio del DSM-5 es útil para la identificación del trastorno en niños mayores.

Una completa evaluación para los trastornos autistas debe tener en cuenta cualquier retraso cognitivo o alteraciones en el desarrollo del lenguaje, cualquier retroceso en habilidades ya adquiridas y la falta de atención a un objeto y a una persona al mismo tiempo, aislamiento, agresividad o autolesionismo, interés particular en un juguete, poca empatía o ecolalia.

El DSM-5 no tiene una escala general de gravedad para el autismo, sino que su clasificación en leve, moderado o grave está dado por el nivel de soporte requerido, tal como se plantea para la discapacidad intelectual ( tabla 4). También incluye un especificador cuando el autismo se asocia a una condición médica, genética o ambiental, lo cual alentará a los clínicos a incluir información sobre los potenciales factores etiológicos, como el síndrome X frágil, exposición fetal al alcohol y epilepsia. El DSM-5 es más estricto en el diagnóstico, lo cual daría lugar a un aumento en la especificidad y disminución de falsos positivos a expensas de la disminución de la sensibilidad, especialmente para niños mayores, adolescentes y adultos, personas sin discapacidad intelectual e individuos con diagnóstico previo de Asperger o trastorno generalizado del desarrollo no especificado por DSM-IV.

La naturaleza dimensional de los dos criterios conductuales del TEA y la mejor organización para las descripciones sintomáticas son excelentes características del DSM-5. Asimismo, la evaluación de las necesidades individuales de soporte es útil para los clínicos, especialmente para garantizar la atención óptima educativa, social, de salud mental y de intervenciones médicas. Una de las críticas a esta aproximación dimensional es la limitación a la investigación, debido a la gran variedad de manifestaciones clínicas, grados de gravedad, deterioro cognitivo y mecanismos biológicos implicados en el trastorno.

Se han generado varias críticas al amplio significado del término espectro en relación con el autismo; no incluye la respuesta a los estímulos sensoriales como criterio diagnóstico, sino que lo considera un ítem más del patrón restrictivo y estereotipado de comportamientos, lo cual podría excluir a muchos individuos de ser diagnosticados, por lo que se plantea como posible solución añadir una nota para aclarar que, si ciertas alteraciones sensoriales están presentes, debe prestarse especial atención al diagnóstico del espectro autista. Tampoco se encuentran bien definidos los subcriterios en términos de comportamientos observables, de modo tal que únicamente profesionales con cierto grado de experiencia en autismo pueden usar los nuevos criterios adecuadamente.

Si bien el DSM-5 busca facilitar la observación de los criterios en la comunicación verbal y no verbal, podría ser difícil evaluarlos en los niños muy pequeños, al igual que la relación con pares si el niño menor de 2 años no asiste a un jardín infantil o no tiene interacción regular con pares; sucede lo mismo con las rutinas y los rituales fijos y restringidos, por lo cual se debe incluir en la evaluación aspectos del desarrollo como un patrón raro de comportamiento, disgusto o poca interacción social y problemas en el desarrollo de la comunicación, intereses limitados y específicos.

El trabajo clínico ha demostrado que las personas con autismo pueden tener cualquier tipo de alteración del desarrollo, psicológica o psiquiátrica (TDAH, trastornos del movimiento u otras condiciones como la esquizofrenia), pero a partir del DSM-5 es que se puede hacer los diagnósticos mencionados junto con el TEA.

El DSM-IV-TR únicamente consideraba los diagnósticos de síndrome de Tourette y trastornos por tics pasajeros o crónicos, mientras que en el DSM-5 aparece la categoría trastornos motores, que abarca el trastorno de coordinación, el trastorno por movimientos estereotipados y el trastorno por tics, en el que quedan incluidos el síndrome de Tourette y los trastornos por tics.

Dichos cambios suponen que el evaluador debe conocer los logros del desarrollo motor esperados para cada edad y evaluar si las características de los síntomas, la precisión y la ejecución de los movimientos son óptimas o no, para poder determinar si interfieren en el desempeño global, ya que podrían afectar tanto a las actividades del autocuidado como a los procesos lúdicos, de socialización y también al aprendizaje, porque frecuentemente se encuentra afectada la habilidad para escribir.

Por otra parte, la inclusión de los trastornos por movimientos estereotipados dirige la atención a una clase de movimientos a los que anteriormente se consideraba característicos de los TEA, pero que también pueden ocurrir de manera independiente, durante todo el día o por periodos, con lapsos libres de síntomas, cuya frecuencia en general aumenta cuando se está con estrés, cansancio, excitación o aburrimiento, y se debe especificar si los movimientos generan conductas autolesivas o se asocian a una condición médica como el síndrome Lesch-Nyhan, otros trastornos del neurodesarrollo o factores ambientales; además, se debe clasificar la gravedad de los síntomas en leves, moderados o graves cuando se requieran medidas para evitar el daño. Se debe diferenciarlos cuidadosamente de los trastornos por tics, que se presentan con mayor frecuencia en ojos, cabeza y hombros y son más variables en su presentación (rápidos, breves y fluctuantes), y también de los movimientos estereotipados del trastorno obsesivo compulsivo (TOC), en el que el paciente teiene urgencia por realizarlos según ciertas reglas como en la tricotilomanía o la excoriación cutánea.

En cuanto al TDAH, en el DSM-5 el requisito en el criterio A de tener al menos seis síntomas de inatención y/o seis síntomas de hiperactividad-impulsividad para los niños cambia en el caso de los adolescentes y adultos, que pueden tener al menos cinco síntomas. Este cambio permite incluir en el diagnóstico algunos adultos a los que se clasificaba como TDAH en remisión parcial o TDAH no especificado y no recibían tratamiento ( tabla 5).

Algo positivo y muy conveniente en el criterio A es la presentación de ejemplos específicos para el ciclo vital (escolares, adolescentes y adultos), porque anteriormente solo se presentaban ejemplos de la etapa escolar. El DSM-IV-TR era criticado porque frente a un posible caso de TDAH en el adulto, el clínico se enfrentaba con la situación de verificar la presencia de síntomas como: a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, evita o le disgusta dedicarse a tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido, extravía objetos necesarios para tareas o actividades, corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado, tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio e interrumpe o se inmiscuye en actividades de otros.

El cambio en el criterio de edad a la aparición de los síntomas IV
-TR por "aparición de los síntomas antes de los 12 años" en el DSM-5 resulta ser un acierto, en especial para los casos de TDAH con predominio de inatención, en los cuales los síntomas se evidencian en los primeros grados escolares. También para algunos casos de niños que pueden responder a las exigencias de control de actividad y nivel de atención de los primeros años del colegio pero que, cuando aumentan, evidencian más el trastorno. Sin embargo, para los demás casos de TDAH, los síntomas se manifiestan desde edades tempranas.
En el texto del DSM-5 se explica la variabilidad de los síntomas y la gravedad según el contexto. Es decir, que los síntomas del TDAH pueden ser mínimos o incluso estar ausentes cuando el individuo recibe refuerzos frecuentes por el comportamiento adecuado cuando está en supervisión estrecha, en un ambiente novedoso y atractivo para el paciente, en una actividad de especial interés, tiene un estímulo externo constante o está interactuando en situaciones de uno a uno.

El criterio D, que se refiere al impacto o las repercusiones del TDAH en el individuo, cambia del DSM-IV-TR -"Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral"- a "Evidencia clara de que los síntomas interfieren con el desempeño social, académico o laboral o reducen su calidad". El DSM-5 plantea que los síntomas están produciendo interferencia o "reducen" la calidad del desempeño en las áreas mencionadas, lo que podría entenderse como un límite más flexible en cuanto al deterioro por los síntomas, y de dos maneras: una para permitir el diagnóstico en casos que apenas están teniendo afección e intervenir temprano y la otra es que, al disminuir la exigencia en cuanto a gravedad, se estaría regresando de alguna manera al DSM-III-R, que no enfatizaba el impacto de los síntomas en la vida del sujeto.

Con respecto al criterio E del DSM-5, el TEA ya no es criterio de exclusión para el diagnóstico de TDAH y ahora puede estudiarse, diagnosticarse y tratarse la comorbilidad entre ambos trastornos.

Es posible que los cambios planteados en el DSM-5 para el diagnóstico de TDAH faciliten que: a) más adultos y adolescentes sean incluidos en los estudios de seguimiento y se pueda comprender mejor la evolución del trastorno; b) que se incluyan algunos casos de TDAH inatento que no eran diagnosticados por la falta de claridad de los síntomas antes de los 7 años; c) que se pueda verificar en cada etapa de la vida la presencia o ausencia de los síntomas al tener una lista de ejemplos de la psicopatología del TDAH (especialmente en adultos), y d) que algunos sujetos con TEA reciban diagnóstico y tratamiento para conductas asociadas como el déficit de atención y de hiperactividad.

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Implicaciones clínicas de los cambios del DSM-5 en psiquiatría infantil. Fortalezas y debilidades de los cambios | Revista Colombiana de Psiquiatría

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El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) y la

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Solicitar ayuda psicológica puede resultar beneficioso a cualquier edad, sin embargo, el proceso terapéutico será distinto en función del momento evolutivo de la persona que inicia la terapia. Esto se debe a las disimilitudes biológicas y cognitivas entre los niños, los adolescentes y los adultos. Asimismo, otro factor que influye es el diferente rol desempeñado en la familia y en la sociedad.

Actualmente existen estudios de neurociencia cognitiva que afirman que el cerebro sigue madurando hasta los 30, e incluso los 40 años de edad. Estos hallazgos son alentadores ya que en el pasado se pensaba que el cerebro alcanzaba su máximo nivel de desarrollo no mucho después de la pubertad.

En esta misma línea, se considera fundamental que tanto el diagnóstico como el tratamiento llevado a cabo por el psicólogo sea determinado por la etapa de la vida en la que se halle cada paciente, y su grado de maduración.

Evaluaciones psicológicas en función de la edad del paciente: niños, adolescentes y adultos

A la hora de evaluar un paciente, acorde con las investigaciones mencionadas, los tests evaluativos se establecerán en función de la etapa de la vida en la que se halle cada paciente. También se tendrá en cuenta la manera de relacionarse el paciente con el terapeuta y el tipo de tratamiento.

Pacientes infantiles de psicología

En la infancia, para poder llevar a cabo la psicoterapia, la comunicación entre el profesional y el infante será, sobre todo, a través de la simbología. Los diferentes juegos, dibujos y actividades cobrarán especial importancia y resultarán ser la principal vía de conexión. En estos casos, aunque el paciente sea el niño, será necesario la participación de la familia.

Gran parte del trabajo se lleva a cabo con los cuidadores principales. De este modo, resultará más fácil la comprensión de las dinámicas relacionales que están teniendo lugar. Por otro lado, a través de la colaboración de sus familiares, se interiorizará mejor el aprendizaje adquirido con la psicoterapia.

Durante este periodo, se establecen subniveles por rango de edad:

Niños de 0 a 3 años en el psicólogo

En niños tan pequeños, la evaluación se fundamenta en la toma de datos en base a las palabras que emite el niño, en cómo expresa las emociones, en cuándo se producen las rabietas, en cómo se relaciona con sus padres y con el terapeuta, etc.

Cabe señalar que los padres tienen un papel muy relevante debido a que parte de la terapia se realiza con ellos. Por un lado, en entrevistas individuales en las que se atiende a sus preocupaciones, angustias e información relevante sobre la dinámica del niño. Por otro, observando cómo interactúan a nivel familiar en sesiones conjuntas.

Niños de 3 a 7 años

En este rango de edad, el niño puede ser evaluado utilizando diferentes técnicas y pruebas diagnósticas y es posible que consiga expresar algunas emociones a través del lenguaje. Al igual que en la etapa anterior, la observación del terapeuta de las distintas dinámicas acaecidas y la participación de la familia será primordial.

Para valorar la psicomotricidad del infante, se tendrán en cuenta los objetivos logrados y los que deberían de haberse alcanzado teniendo en cuenta la fase del desarrollo evolutivo en la que se encuentre.

En este rango de edad, es muy frecuente que el niño se exprese a través del dibujo y de juegos.

Niños a partir de 7 años

Alcanzada esta etapa, el aprendizaje del lenguaje escrito ya ha concluido, por este motivo los pacientes de esta edad son capaces de realizar diferentes test psicológicos. No obstante, seguirá siendo de especial relevancia que el profesional analice las distintas dinámicas que tienen lugar en su relación con el niño y que intervenga con sus familiares.

Pacientes adolescentes (a partir de 11 años) de psicología

A partir de esta edad concluye el período de la niñez y da comienzo la adolescencia. Si bien a los adolescentes no se les puede calificar aún como individuos maduros, y mantienen todavía algunas dificultades propias de la niñez, generalmente se dan por superados los problemas de comprensión y reflexividad.

En esta etapa de la vida se pueden realizar múltiples pruebas evaluativas, siempre adaptadas a la edad del paciente. En la comunicación de los resultados tanto el propio adolescente como sus padres deben estar presentes. Aceptar el diagnóstico es algo que incumbe a ambas partes, así como asumir las tareas respectivas al logro de una solución.

Juventud y Adultez (a partir de los 20 años)

En el caso de los adultos cobra gran relevancia la entrevista personal. El progreso terapéutico se comunica únicamente al paciente.

Las pruebas se complementan con otras técnicas de evaluación como la observación, la biografía del paciente o la dinámica relacional establecida con el terapeuta.

Dependencia de los padres en niños y adolescentes

Lo habitual es que los niños no acudan al psicólogo por sí mismos, sino que son los padres, y en ocasiones los docentes, los que toman la decisión. No obstante, cabe destacar que en torno a un 5% de los niños acude al profesional de la salud mental por una decisión propia.

El hecho de que sean los padres los que toman la decisión es sumamente importante, porque la percepción de la situación que tengan los adultos que rodean al pequeño influye en el tipo de problema dado. En estos casos, son ellos los demandantes de la ayuda profesional. Así, el motivo de la consulta suele estar condicionado por las valoraciones de los adultos y las expectativas que estos tengan sobre su hijo. Es por ello fundamental que formen parte activa en la terapia.

En la adolescencia la situación puede variar, dado que los adolescentes en algunos aspectos siguen dependiendo de sus padres, pero en otros ya son más independientes. No obstante, aún forman parte del núcleo familiar y la influencia de los padres sigue siendo notoria. Es este caso también es imprescindible la implicación de los principales cuidadores.

Por tanto, en los niños y adolescentes existe una dependencia de los progenitores en el trabajo psicológico. Además, a nivel jurídico, en el caso de los menores de edad, es necesario que ambos progenitores firmen el consentimiento informado antes de iniciar la terapia.

En el caso de los adultos, el ejercicio terapéutico, generalmente, suele ser individual. Aunque existen también otras modalidades en las que son varias personas adultas las solicitantes de ayuda profesional, como por ejemplo en la terapia de pareja o en la terapia familiar.

En conclusión, el desarrollo biológico y cognitivo de los niños, de los adolescentes y de los adultos es distinto en cada etapa del desarrollo. Por eso es importante señalar que el proceso evolutivo en el que se encuentre el paciente determinará la modalidad de intervención adecuada en cada caso.
Centro Aesthesis Centro Aesthesis en Masquemedicos

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Diferencias en la psicología para niños, adolescentes y adultos - MQM

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La evaluación psicológica es diferente en función de la edad del paciente. Explicamos las diferencias entre la psicología para niños, adolescentes o adultos

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La experta en psicología Rosa Hidalgo Torres explica en este artículo qué son los trastornos infantiles, sus tipos, ejemplos y metodologías de intervención.

¿Qué son los trastornos infantiles?

Los trastornos infantiles del neurodesarrollo son un grupo de alteraciones que se manifiestan desde edades tempranas y se caracterizan por déficits cognitivos, comportamentales, psicosociales y neurológicos.

Estos trastornos infantiles se vinculan al funcionamiento del sistema nervioso y aparecen durante la maduración del cerebro. Es durante el período infantil donde aparecen las dificultades para alcanzar el hito de desarrollo y se producen deficiencias del funcionamiento personal, social y académico.

En los trastornos infantiles es necesario diferenciar los trastornos del aprendizaje y los trastornos del desarrollo.

Trastornos del aprendizaje

Es un retraso evolutivo de carácter funcional y específico para adquirir determinadas habilidades (lectura, escritura, cálculo, dibujo, etc.)

Estos niños tienen un nivel cognitivo normal o alto, y su entorno sociocultural es el adecuado.

Trastornos del desarrollo

Afectaciones en el desarrollo psicomotor, cognitivo, lingüístico y emocional.

Se relaciona con una alteración en el plano orgánico, afectan a la función neurológica y ejecución de diferentes habilidades.

Trastornos infantiles comunes

Trastornos del aprendizaje

Dislexia: Problemas para la lectura y la escritura. (Trastorno de la lecto-escritura);

discalculia: Problemas para la adquisición de conceptos numéricos (Trastorno de las matemáticas) y la aritmética;

disgrafias: deficiencias en las habilidades para escribir, debido a dificultades para recordar y automatizar los movimientos motores para formar letras o números;

disortografía: Alteración del lenguaje escrito, hay dificultades en la ortografía y la escritura, se presentan problemas para reconocer, comprender y asociar los sonidos y los símbolos escritos.

Trastornos del desarrollo

Disfasias: dificultades en la adquisición y desarrollo del lenguaje;

afasias: dificultad para leer, hablar, comprender o repetir el lenguaje, debido a una lesión en las áreas del cerebro;

dislalias: alteraciones en la articulación de los fonemas;

disglosias: trastorno de las articulaciones o malformación de los órganos periféricos del habla;

disartrias: alteración de la articulación que conlleva una lesión subyacente en el SNC;

disfemias: afecta a la fluidez del habla;

disfonías: problemas en la voz;

afonías: problemas en la voz.

Trastornos del espectro autista (TEA)

Dentro de los trastornos infantiles, el autismo es una alteración que interfiere en el funcionamiento de la comunicación y la interacción social.

Se manifiesta con un patrón de intereses y actividades restringido y repetitivo. Los síntomas asociados suelen ser reconocibles durante el segundo año de vida. Los primeros síntomas son un retraso en el desarrollo del lenguaje, acompañado de falta de interacciones sociales, así como de patrones de juego o de comunicación poco frecuentes.

Clasificación de los síntomas del autismo

El DSM-5 (APA, 2014) establece una clasificación de la severidad de los síntomas
en tres niveles de acuerdo con el nivel de funcionamiento de los ejes de comunicación e interacción social:

Grado 1: (requiere ayuda). Las deficiencias en la comunicación social causan problemas importantes: existen dificultades para iniciar interacciones sociales. La inflexibilidad en el comportamiento causa dificultad para alternar actividades; los problemas de organización y de planificación limitan la autonomía.

Grado 2: (requiere ayuda notable). Existen deficiencias en las aptitudes de comunicación social verbal y no verbal. Existe un inicio limitado de interacciones sociales.La inflexibilidad en el comportamiento, la dificultad de hacer frente a los cambios y la presencia de otros comportamientos restringidos y repetitivos son frecuentes. Existe ansiedad o dificultad, para cambiar el foco de acción.

Grado 3: (requiere ayuda muy notable). Existen deficiencias graves en las aptitudes de comunicación social, verbal y no verbal. El inicio de las interacciones sociales es muy limitado y la respuesta a la apertura social es mínima. Hay inflexibilidad en el comportamiento.

¿Cómo trabajar con niños que tienen trastornos infantiles del espectro autista (TEA)?

Para los niños con estos trastornos infantiles del espectro autista (TEA), se ha de promover la autonomía e independencia personal, desarrollar el autocontrol y la interacción social. Se ha de fomentar estrategias de comunicación espontáneas, y reciprocidad emocional.

Es importante desarrollar los procesos cognitivos como atención y memoria.

La enseñanza en entornos naturales favorece más el aprendizaje. Hay que establecer rutinas cotidianas y diseñar situaciones que fomenten la comunicación. Usar pausas largas e intentar generar situaciones en las que el niño requiera de ayuda y sea capaz de solicitarla. No hay que olvidar utilizar un lenguaje sencillo y prestar atención a los estados emocionales del menor y la expresión de estos.

Una de las terapias que han generado muy buenos resultados es la hipoterapia. En el siguiente artículo te explicamos qué es la hipoterapia, los fundamentos y la metodología.

Otros trastornos infantiles

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y el trastorno de Tourette comparten semejanzas en lasáreas cerebrales y en los neurotransmisores implicados. Muchos de los síntomas del TDAH y de la disfunción del lóbulo frontal también se encuentran en el Tourette.

¿Pero qué son estos dos trastornos infantiles?

El Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)

Dentro de los trastornos infantiles, el TDAH se debe a una alteración de la corteza prefrontal, afectando a las funciones ejecutivas como la memoria de trabajo, la inhibición de impulsos, la organización y la planeación.

Se expresa a través de manifestaciones conductuales:

Según el DSM-5 (APA, 2014) el trastorno se caracteriza por un patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad, la inatención se manifiesta con desviaciones en las tareas, falta de persistencia, organización y dificultad para mantener la atención, que no se debe a falta de comprensión. La hiperactividad es una actividad motora excesiva, y la impulsividad se debe a acciones apresuradas, sin reflexión y que crean riesgo de dañar al individuo.

Se puede presentar en tres subtipos:

Predominantemente con falta de atención,

predominantemente hiperactivo/ impulsivo,

presentación combinada.

Los síntomas aparecen antes de los 12 años de edad.

¿Cómo evoluciona el TDAH dentro de los trastornos infantiles?

Etapa de lactancia: se muestran inquietos, insaciables, irritados, inconsolables, con mayor prevalencia de cólicos. (Barkley, 2002; 2006, Miranda él al.,2001);

hasta los dos años: retrasos en el desarrollo motor y en el habla. Actividad excesiva sin motivo. Atención a los objetos durante periodos muy cortos de tiempo. Reacciones emocionales inadecuadas, irritabilidad, problema de sueño y/ o alimentación. (Barkley, 2002; 2006, Miranda él al.,2001);

de dos a cinco años: exceso de actividad motora. Dificultades para relacionarse con los demás. Desatención. Problemas de regulación emocional y dificultades para adaptarse a la escuela. Problemas de sueño/vigilia, comidas y control de esfínteres;

etapa escolar: desobedientes. Entre un 30%-60% son desafiantes u oposicionistas, especialmente si son varones (Barkley, 2002). Problemas en la adquisición y aprendizaje lectoescritor;

adolescencia: la hiperactividad en la adolescencia disminuye dando paso a una sensación subjetiva de inquietud (Barkley,1996). Se presentan conductas de riesgo como adicciones, accidentes y abandono escolar(Barkley, 2002; Miranda él al.,2001);

edad adulta: problemas importantes de falta de atención, escasa inhibición. Dificultades para resistir a los distractores, poca regulación y poca autodisciplina. La hiperactividad disminuye con los años, pero a menudo son personas inquietas con necesidad de estar siempre ocupados.(Barkley,2000; Wilens y Dodson,2004).

Dentro de los trastornos infantiles, el TDAH tiene una prevalencia del 5% de la población, con más frecuencia en varones, ya que no existen demasiados estudios sobre niñas al presentarse menos comportamientos perturbadores en el ámbito escolar y familiar.

Es necesario realizar un diagnóstico diferencial que descarte otros trastornos infantiles comórbidos asociados. Esto implica una perspectiva multidisciplinar que incluya información sobre diferentes áreas cognitivas, sociales, familiares y escolares del niño.

¿Cómo cursa el tratamiento para estos trastornos infantiles de TDAH?

La intervención debe abordarse desde una perspectiva multidisciplinar:

Farmacológico: su objetivo es regular la neurotransmisión, para disminuir los síntomas de hiperactividad, impulsividad e inatención. No debe usarse como primera medida terapéutica en niños menores de seis años, el tratamiento ayuda a mejorar el rendimiento escolar, a controlar la impulsividad y a disminuir la inquietud motora.

Psicoterapéutico: trabajar con el niño técnicas dirigidas a incrementar las conductas de obediencia, desarrollo de competencias sociales y cognitivas y mejora en las relaciones familiares y escolares. Está comprobado la eficacia del papel posterapéutico de la familia. Los programas para padres en ambientes naturales son los más efectivos(Delgado, Rubiales, Bakker y Zuluaga, 2012).

Psicopedagógico: es importante que en la escuela, estos niños puedan trabajar con autoinstrucciones que guíen sus tareas y con reforzadores visuales, además de fragmentar las tareas escolares. Es muy útil que estén ubicados delante de la clase, cerca del profesor, para que les ayude y les guíe en la tarea, se ha de establecer una relación fluida con la familia para ir adaptando y reforzando las conductas que nos interesan y evitar sobrecargar al niño de actividades de refuerzo.

Trastorno de Gilles de la Tourette

Dentro de los trastornos infantiles, el trastorno de la Tourette, a fecta a los ganglios basales, en sus conexiones con la corteza cerebral y el sistema límbico.

Se caracteriza por múltiples tics motores y al menos un tic vocal, ya sean simples o complejos, los cuales se presentan con frecuencia a lo largo de todo el día.

Los tics pueden ser parpadeos, muecas, gruñidos o aclararse la garganta. El más común de todos es la coprolalia (groserías y lenguaje socialmente inaceptable).

El trastorno es más común en niños que en niñas y tiene un fuerte componente genético.

Otros factores asociados son el estrés, hábito de fumar de la madre durante el embarazo y bajo peso al nacer.

Existen tratamientos farmacológicos y conductuales, pero el trastorno tiende a persistir durante toda la vida una vez que se diagnostica.

En el caso del trastorno de tics motores o vocales persistente, si se manifiestan durante menos de un año, este suele disminuir y desaparecer después de algunos años.

¿Qué tener en cuenta para trastornos infantiles de Tourette?

Hemos de tener en cuenta, que estos trastornos infantiles afectan de manera severa a estos niños en el colegio, ya que el carácter disruptivo por la presencia de los tics, unido a las dificultades de atención, escasa flexibilidad e impulsos en muchas actividades, favorece el fracaso escolar.

Estos niños tienen que trabajar en el aula, técnicas e instrumentos donde se estimule la concentración, así como modificar los contenidos de la etapa educativa donde se encuentren.

Desde el ámbito familiar hay que facilitar la aceptación de la enfermedad. La naturalidad con la que su entorno gestione la enfermedad, será la misma que el niño adoptará a la hora de enfrentarse a su propia realidad. Tenemos que dotar al niño de aquellas habilidades que le ayudarán a desenvolverse mejor en las relaciones con sus iguales. Tenemos que trabajar su capacidad para mantener la atención, crear en ellos una motivación que les guíe y les refuerce el crear esa atención, y hay que poner en práctica nuevos recursos para gestionar la frustración ante al fracaso.

Conclusiones

De todos los trastornos infantiles descritos, lo más importante es tener, siempre en cuenta, cómo se encuentra el niño a nivel emocional.

Para el menor, los contextos prioritarios son su familia y su colegio.

Hemos de tener en cuenta, que cada persona tiene un nivel de tolerancia concreto, un estilo comunicativo: pasivo, agresivo, pasivo-agresivo o asertivo, y unas expectativas y habilidades que van a regular que aparezcan en mayor o menor grado los síntomas de malestar en el niño.

Durante el desarrollo del niño, la manera de educar de cada familia es otro factor a tener en cuenta. En las relaciones de los padres con sus hijos tienen que predominar la comunicación, el apego seguro y el afecto.

Es importante trabajar de manera paralela con el colegio, para establecer las pautas educativas del niño.

Son los padres los que tienen que procurar el bienestar emocional de su pequeño, conscientes de la situación y con la firme motivación para cambiar las resistencias y recibir todas las recomendaciones que los profesionales puedan dar sobre los trastornos infantiles que estén viviendo en casa.

Es vital concienciar a los padres de la necesidad de apoyo psicológico para su hijo, ya que si existe un bajo locus de control hay más probabilidad de que se den estados depresivos en el menor.

Referencias:

Brian Sulkes,S (2022) Generalidades sobre los trastornos del aprendizaje. Children's Hospital at Strong, University of Rochester School of Medicine and Dentistry.(Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-del-aprendizaje-y-del-desarrollo/generalidades-sobre-los-trastornos-del-aprendizaje?query=trastornos%20de%20aprendizaje)

Davis A (2021) Padres de Niños con TDAH: Las claves para crecer hijos con atención dispersa, explosivos o con problemas de concentración. Editorial: Freedom Bound Publishing. ISBN : 1646943767

Ferré Veciana, J.(2008)Desarrollo neurofuncional del niño y sus trastornos. Editorial:Lebon.ISBN:978-84-89963-80-1

Fisher J (2021) Cómo Crecer y Educar a Niños con Déficit de Atención e Hiperactividad: Estrategias Efectivas para Desarrollar una Mejor Concentración, Control Emocional y Auto Regulación. Editorial: Publish Drive.

Guillermina Yañez Téllez, M (2016). Neuropsicología de los trastornos del desarrollo. Editorial: El Manual Moderno.ISBN:9786074485660

Navas Martínez,L;Castejón Costa J.L(2017)Dificultades y trastornos del aprendizaje y del desarrollo en infantil y primaria. Editorial: Club universitario. ISBN: 8416966052

Parellada, M(2009)TDAH. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. De la infancia a la edad adulta. Editorial: Alianza. ISBN: 9788420682785.

Robertson, M; Cavanna A(2010)El síndrome de Tourette. Editorial Alianza.ISBN:978-84-206-8318-8

Semrud-Chikeman,M;Teeter Elison, PA(2011)Neuropsicología infantil.Evaluación e intervención en los trastornos neuroevolutivos. Editorial: Pearson. ISBN: 9788483227152

Soler Sarrió, A; Roger Sánchez C.(2020) Niños sin etiquetas: Cómo fomentar que tus hijos tengan una infancia feliz sin limitaciones ni prejuicios. Editorial: Planeta.

Victorio, C; (2021) Trastornos de tics y síndrome de Tourette en niños y adolescentes.MD, Akron Children's Hospital. (Recuperado de: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-neurol%C3%B3gicos-infantiles/trastornos-de-tics-y-s%C3%ADndrome-de-tourette-en-ni%C3%B1os-y-adolescentes)

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Psicopatología infantil: definición y clasificación de los trastornos

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La psicopatología infantil es la ciencia que diagnostica y trata los diferentes tipos trastornos mentales en la infancia y la adolescencia.

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Ventajas. Son manejados dentro del esquema intelectual y de destrezas del paciente.

Desventajas. Es un sistema básicamente epidemiológico y maneja procesos estimulados de intervenciones numerosas.

Se manejan terapias de seguimiento, está separado por categorías, tiene un diagnóstico diferencial, propone un sesgo cultural, y una concepción errónea muy frecuente es pensar que la clasificación de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen.

Desventajas. Los umbrales de diagnóstico son más bajos para desordenes ya existentes. Tiene gran tendencia a ser deshumanizante y desmoralizador. Se habla de trastornos mentales y no enfermedades mentales.

El sistema CIE10 se maneja como un glosario elaborado para codificar datos con fines estadísticos, construyendo los trastornos mentales en un apartado entre varios. El DSMV se considera más exhaustivo y útil ya que considera criterios operativos. En este último se pueden encontrar datos sobre fiabilidad interjueces de las categorías.

No consultaría los casos de síndromes aislados y si cuando se trate de casos de déficits de atención, trastornos del tipo afectivo, de identidad sexual o somatización.

Considero que debe buscarse la utilización de los manuales en lo particular me inclino más por el DSM porque particulariza un poco más, pero considero que al utilizarlo no deberá perderse de vista que es un instrumento de apoyo, que no hay casos completamente generalizados y no deberá perderse de vista la individualidad y particularidad de cada caso, con sus diferentes matices, al momento de la emisión de un diagnóstico.

Los CIE por el origen que traen, siendo creados por la Organización Mundial de la Salud.

Vizcarro, C. (1996). Clasificación ycriterios diagnósticos de la conducta anormal. En R. Fernández-Ballesteros (Comp.), Introducción a la Evaluación Psicológica, Vol. II. Salamanca: Ediciones Pirámide.

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Reflexión sobre ambos sistemas de diagnóstico: 1) Ventajas y desventajas que existen al usar los sistemas de clasificación que se mencionan en los materiales de lectura.

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1) Ventajas y desventajas que existen al usar los sistemas de clasificación que se mencionan en los materiales de lectura. CIE. Venta...

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responsabilidad del futuro psicólogo para detectar y abordar casos clínicos 

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METACÓDIGO DE ÉTICA DE LA FEDERACIÓN EUROPEA DE ASOCIACIONES DE PSICÓLOGOS (EFPA)

Mª Julia Alcalde Alcalde y Carmen del Río Sánchez

Traducción y Adaptación, respectivamente.

PREÁMBULO

Los psicólogos desarrollarán un cuerpo de conocimiento válido y fiable basado en la investigación y aplicarán ese conocimiento a los procesos psicológicos y al comportamiento humano en diversos contextos. Así cumplirán varias funciones, dentro de campos tales como la investigación, la educación, la evaluación, la terapia, el asesoramiento y como peritos cualificados, por mencionar algunos.

También se esforzarán en ayudar a las personas a que desarrollen criterios que le ayuden a tomar decisiones respecto al comportamiento humano y para mejorar las condiciones tanto del individuo como de la sociedad.

La Federación Europea de Asociaciones de Profesionales en Psicología tiene la responsabilidad de asegurar que los códigos éticos de las asociaciones que forman parte de la federación, estén de acuerdo con los principios fundamentales que tratan de aportar una filosofía y una orientación general que cubran todas las situaciones en las que se puedan encontrar los profesionales de la psicología.

Las Asociaciones Nacionales deberán solicitar a sus miembros que continúen desarrollando su conocimiento en aspectos éticos y promover la formación para asegurarse de que esto se lleve a cabo. Las Asociaciones Nacionales deberán proporcionar asesoramiento y apoyo a sus miembros en aspectos éticos.

Las Asociaciones Nacionales deberán contar con procedimientos correctivos o disciplinarios para poder investigar y tomar decisiones respecto a las quejas que puedan plantearse contra sus miembros.

La EFPPA aporta la siguiente orientación respecto al contenido de los Códigos Éticos de sus asociaciones miembro. El código ético de una Asociación deberá cubrir todos los aspectos de comportamiento profesional de sus miembros.

Los Códigos Éticos de las asociaciones miembro deberán fundamentarse y evitar contradicciones con los principios éticos que se especifican a continuación.

PRINCIPIOS ÉTICOS

Respeto a los derechos y dignidad de las personas:

Los psicólogos respetarán y promoverán el desarrollo de los derechos, la dignidad y los valores fundamentales de todas las personas. Respetarán los derechos de los individuos a la privacidad, la confidencialidad, la autodeterminación y la autonomía de acuerdo a las demás obligaciones profesionales de los psicólogos y con la ley.

Competencia

Los psicólogos se esforzarán en asegurar y mantener niveles altos de competencia en su trabajo. Reconocerán los límites de su competencia particular y de su especialización. Proporcionarán sólo aquellos servicios y utilizarán sólo aquellas técnicas para las que estén debidamente cualificados por su formación o experiencia.

Responsabilidad

Los psicólogos serán conscientes de las responsabilidades profesionales y científicas de cara a sus clientes, a la comunidad y a la sociedad en la que trabajan y viven. Evitarán producir daños, serán responsables de sus propias acciones y se asegurarán, en la medida de lo posible, de que sus servicios no sean mal utilizados.

Integridad

Los psicólogos promoverán la integridad en la ciencia, en la docencia y en la práctica de la psicología. En estas actividades serán honestos, justos y respetuosos con los demás. Intentarán clarificar sus roles como profesionales y actuarán apropiadamente de acuerdo con ellos.

CONTENIDO DE LOS CÓDIGOS ÉTICOS DE LAS ASOCIACIONES MIEMBRO

En este Meta-código el término "cliente" se refiere a cualquier persona, paciente, personas en interdependencia u organizaciones con quienes los psicólogos tienen una relación profesional, incluyendo relaciones indirectas.

Los Códigos éticos de los profesionales en psicología deberán tener en cuenta lo siguiente:

El comportamiento profesional de los psicólogos deberá ser considerado dentro de un rol profesional, caracterizado por las relaciones profesionales.

Las desigualdades de conocimiento y poder siempre influyen en las relaciones profesionales de los psicólogos con clientes y otros colegas.

Cuanto mayor sea la desigualdad en la relación profesional y mayor la dependencia de los clientes, tanto más pesada será la responsabilidad del psicólogo.

Las responsabilidades de los psicólogos deberán ser consideradas dentro del contexto de la etapa o momento en la que se encuentre la relación profesional.

Interdependencia de los Cuatro Principios

Se reconocerá que siempre habrá una fuerte interdependencia entre los cuatro principios éticos fundamentales con sus especificaciones.

Esto quiere decir que en la resolución de un problema o dilema ético se requerirá reflexión por parte del psicólogo y a menudo dialogo con clientes y otros colegas, sopesando principios éticos diferentes. La toma de decisiones y la realización de acciones serán necesarias aun cuando la situación conflictiva esté calmada.

Respeto a los derechos y la dignidad de las personas

Respeto

1- Los psicólogos serán conscientes y respetarán los conocimientos, la perspicacia, la experiencia y áreas de especialización de clientes, terceras personas relevantes, colegas, estudiantes y público en general.

2- Los psicólogos serán conscientes de las diferencias individuales de cultura y roles incluyendo aquellas debidas a incapacidad, género, orientación sexual, raza, etnia, nacionalidad de origen, edad, religión, idioma y nivel socio-económico.

3- Los psicólogos evitarán prácticas que sean el resultado de parcialidad injusta y puedan llevar a discriminación inmerecida.

Privacidad y confidencialidad

1- Los psicólogos restringirán la búsqueda y difusión de información a aquélla que sea estrictamente necesaria para el propósito profesional.

2- Deberán almacenar y manejar adecuadamente la información y archivos, de forma que se asegure la confidencialidad, incluyendo la toma de medidas de seguridad para conseguir que los datos sean anónimos cuando sea necesaria su utilización y la restricción del acceso a los informes y archivos a aquéllos que estén legitimados para ello.

3- Estarán obligados a informar a los clientes y otros con los que se mantiene una relación profesional de los límites, según la ley, del mantenimiento de confidencialidad.

4- En el caso de que el sistema legal exija la revelación de alguna información, los psicólogos estarán obligados a proporcionar sólo aquélla que sea relevante para el asunto en cuestión, manteniendo la confidencialidad de cualquier otra información.

5- Deberán ser conscientes del conflicto que puede surgir entre el deber de confidencialidad y la protección de un cliente o terceras personas implicadas.

6- Los clientes tienen derecho a tener acceso a sus archivos e informes y a conseguir la asistencia y asesoramiento que necesiten, para ello, los psicólogos proporcionarán una información amplia y adecuada y que redunde en beneficio de los intereses de los clientes.

7- Estarán obligados a mantener los archivos y a elaborar informes, permitiendo el acceso de los clientes pero salvaguardando la confidencialidad de la información que pertenece a terceras personas.

Consentimiento informado y libertad de consentimiento

1- Los psicólogos deberán aclarar y discutir de forma permanente las distintas acciones y procedimientos profesionales así como las probables consecuencias de tales acciones con el objeto de asegurar que el cliente proporcione consentimiento informado antes y durante la intervención psicológica.

2- Clarificación a los clientes de los procedimientos relacionados con el almacenamiento de la información e informes.

3- Reconocimiento de que en una intervención profesional puede haber más de un cliente y éstos encontrarse en diferentes niveles (primer o segundo orden) de la relación profesional, lo que implicaría un rango de responsabilidades diferentes.

Autodeterminación

1- Los psicólogos fomentarán la autonomía y autodeterminación de los clientes, incluso el derecho para iniciar y concluir la relación profesional.

2- Especificarán los límites de tal autodeterminación, teniendo en cuenta factores como la edad, salud mental y restricciones establecidas en el marco de un procedimiento legal.

Competencia

Conciencia ética

Obligación de tener un buen conocimiento de ética, incluyendo el Código Ético y la integración de los aspectos éticos con la práctica profesional.

Límites de Competencia

Obligación de practicar dentro de los límites de competencia derivada de la formación y experiencia.

Límites de los Procedimientos

1- Obligación de conocer los límites de los procedimientos que se utilicen para tareas determinadas y de los límites de las conclusiones que se obtengan en diferentes circunstancias y para propósitos diferentes.

2- Obligación de ejercer dentro de un marco teórico y tener conocimiento del desarrollo crítico de teorías y métodos por parte de la comunidad psicológica.

Actualización profesional

Obligación de continuar el desarrollo profesional.

lncapacidad

Obligación de no ejercer cuando la habilidad o el juicio del profesional, estén adversamente afectados, incluso por problemas temporales.

Responsabilidad

Responsabilidad general

En cuanto a la calidad y consecuencias de las acciones del psicólogo.

Promoción de altos niveles

Promocionar y mantener un alto nivel de actividad científica y profesional y requerir a los psicólogos que organicen sus actividades de acuerdo con el Código Ético.

Evitación de daños

Se deberá evitar el uso inapropiado de los conocimientos o prácticas psicológicas y minimizar el daño previsible e inevitable.

Continuidad de la atención

1- Responsabilidad para la continuidad de la atención profesional necesaria a los clientes, incluyendo la colaboración con otros profesionales y las acciones apropiadas cuando un psicólogo deba suspender o terminar una intervención.

2- Responsabilidad hacia los clientes después de la terminación formal de la relación profesional en el caso de que en contactos posteriores, se aborden temas que se deriven de la relación profesional original.

Responsabilidad extendida

Se deberá asumir una responsabilidad general, por las actividades científicas y profesionales, incluyendo las normas éticas, de empleados, ayudantes, supervisados y estudiantes.

Resolución de dilemas o problemas éticos

Se deberá reconocer que los dilemas o problemas éticos pueden suceder y que es responsabilidad del psicólogo clarificar tales dilemas consultando con otros colegas y/o las Asociaciones Profesionales nacionales e informar a otras personas o entidades relevantes sobre las exigencias del Código Ético.

Integridad

Reconocimiento de los límites profesionales

Obligación de ser reflexivos y abiertos frente a los límites personales y profesionales así como frente a la recomendación de búsqueda de consejo y apoyo profesional en situaciones difíciles.

Honestidad, precisión

1- Los psicólogos deberán ser precisos al informar sobre su cualificación, formación, experiencia, competencia y sociedades a las que estén afiliados.

2- Precisión al informar y responsabilidad para reconocer y no descartar hipótesis, evidencias o explicaciones alternativas.

3- Honestidad y precisión respecto a cualquier aspecto financiero de la relación profesional.

4- Reconocimiento de la necesidad de precisión y de los límites en las conclusiones y opiniones expresadas en informes y declaraciones profesionales.

Sinceridad y Franqueza

1- Obligación general de proporcionar información y evitar el engaño en la investigación y la práctica profesional.

2- Obligación de no ocultar información o de implicarse en un engaño temporal si existen procedimientos alternativos disponibles. Frente a la ocurrencia de un engaño, el psicólogo tendrá la obligación de informar y restablecer confianza.

Conflicto de Intereses y Explotación

1- Los psicólogos tendrán conocimiento de los posibles problemas que pueden resultar del establecimiento de relaciones duales así como la obligación de evitar las relaciones duales que reduzcan la distancia profesional necesaria o que puedan conducir a un conflicto de intereses o a la explotación de un cliente.

2- Obligación de no aprovecharse de una relación profesional en favor de intereses personales, religiosos, ideológicos, políticos u otros.

1- Tendrán conocimiento de que los conflictos de intereses y la desigualdad de poder en una relación profesional, se mantiene aún después de que ésta formalmente haya concluido, por lo que aún se mantiene la responsabilidad profesional.

Acciones de compañeros

Obligación de criticar razonablemente la acción profesional de los compañeros y tomar medidas para informar a otros y si es apropiado, a las asociaciones profesionales pertinentes, si se tiene conocimiento de un acción no ética.

Adoptado por la Asamblea General en Atenas el 1 de Julio de 1995.

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METACÓDIGO DE ÉTICA DE LA FEDERACIÓN EUROPEA DE ASOCIACIONES DE PSICÓLOGOS (EFPA) Mª Julia Alcalde Alcalde y Carmen del Río Sánchez Traducción y Adaptación, respectivamente. PREÁMBULO Los psicólogos desarrollarán un cuerpo de conocimiento válido y fiable basado en la investigación y aplicarán ese conocimiento a los procesos psicológicos y al comportamiento humano en diversos contextos.

# data[].attributes.body
Recopilar opiniones y conocimientos sobre la psicopatología infantil, así como evaluar la comprensión y las necesidades de formación en este campo.

Instrucciones: Por favor, responde a las siguientes preguntas de manera honesta y completa.

Tu participación es anónima y las respuestas se utilizarán únicamente con fines educativos y de investigación.

# data[].attributes.body
1. Edad: ___________

2. Género:

Femenino

Masculino

Otro

Prefiero no decir

3. Ocupación:

Estudiante de Psicología

Psicólogo en formación

Psicólogo Profesional

Otro (especificar): _______________

4. Años de Experiencia en Psicología (si aplica): _______________

Conocimiento y Opiniones

5. ¿Qué nivel de conocimiento tienes sobre psicopatología infantil?

Muy alto

Alto

Moderado

Bajo

Ninguno

6. ¿Has trabajado alguna vez con niños o adolescentes con trastornos mentales?

Sí

No

7. ¿Qué trastornos infantiles consideras más comunes en tu práctica o estudios? (Selecciona hasta 3)

Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)

Trastorno del Espectro Autista (TEA)

Trastornos de Ansiedad

Depresión

Trastornos de Conducta

Trastornos del Aprendizaje

Otros (especificar): _______________

8. ¿Qué tan importante consideras la detección temprana de trastornos mentales en niños y adolescentes?

Muy importante

Importante

Moderadamente importante

Poco importante

No es importante

9. En tu opinión, ¿cuál es el mayor desafío en el tratamiento de trastornos mentales en niños y adolescentes?

Diagnóstico preciso

Implicación de la familia

Acceso a recursos y servicios

Estigma social

Otro (especificar): _______________

10. ¿Qué método de tratamiento consideras más efectivo para niños y adolescentes con trastornos mentales?

Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)

Terapia de Juego

Terapia Familiar

Medicación

Intervenciones Educativas

Otro (especificar): _______________

Formación y Necesidades

11. ¿Consideras que tu formación actual es suficiente para abordar casos de psicopatología infantil?

Sí

No

No estoy seguro/a

12. ¿Qué áreas te gustaría explorar más en relación con la psicopatología infantil? (Selecciona todas las que apliquen)

Diagnóstico y evaluación

Técnicas de intervención y tratamiento

Trastornos específicos (especificar): _______________

Investigación y desarrollo

Políticas y programas de salud mental

Otro (especificar): _______________

13. ¿Qué recursos adicionales crees que podrían ayudarte a mejorar tu comprensión y manejo de la psicopatología infantil? (Selecciona todas las que apliquen)

Cursos y talleres

Supervisión clínica

Lecturas y libros especializados

Conferencias y seminarios

Redes de apoyo profesional

Otro (especificar): _______________

14. ¿Te gustaría recibir más formación específica sobre las actualizaciones del DSM-5 y su aplicación en niños y adolescentes?

Sí

No

No estoy seguro/a

Comentarios Adicionales: Si tienes alguna sugerencia o comentario adicional sobre el tema, por favor compártelo aquí.

Gracias por tu participación!

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Jiménez, L. (2014). Introducción a la psicología clínica infantil. Salamanca.

Editorial Universidad Pontificia de Salamanca

López, M. Polo, María. (2015). Trastornos del desarrollo infantil. Madrid.

Editorial Difusora Larousse - Ediciones Pirámide

Rodríguez, J. (2014). Psicopatología infantil básica: teoría y casos clínicos. Madrid.

Editorial Difusora Larousse - Ediciones Pirámide

# data[].attributes.body
Los trastornos del desarrollo son un grupo de condiciones que se manifiestan en la infancia y que afectan el desarrollo de habilidades básicas, como el lenguaje, la comunicación, las habilidades motoras, el comportamiento y el aprendizaje.

Estos trastornos incluyen el Trastorno del Espectro Autista (TEA), el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), los trastornos del aprendizaje, y el trastorno del desarrollo intelectual, entre otros.

# data[].attributes.body
Enfoque Terapéutico:

Niños: Las terapias suelen ser más interactivas e integran técnicas como la terapia de juego, la terapia conductual y las intervenciones familiares.

Adultos: Se utilizan técnicas más cognitivas y verbales, como la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) y la psicoterapia psicodinámica.

Participación Familiar:

Niños: La implicación de los padres y la familia es crucial para el éxito del tratamiento.

Adultos: La intervención familiar puede ser menos frecuente y generalmente se centra más en la individualidad del paciente.

Desarrollo y Maduración:

Niños: El tratamiento debe adaptarse a la etapa de desarrollo y madurez del niño, considerando su capacidad de comprensión y expresión.

Adultos: Los tratamientos están más enfocados en el estado mental actual del individuo, aunque también consideran la historia personal y el desarrollo pasado.

# data[].attributes.body
Ventajas:

Estandarización: Proveen un lenguaje común para los profesionales de la salud.

Guía Clínica: Ayudan en la planificación del tratamiento y la investigación.

Seguro Médico: Facilitan la cobertura de los tratamientos por parte de los seguros de salud.

Inconvenientes:

Etiquetado: Puede llevar a la estigmatización del paciente.

Rigidez: Los sistemas pueden no reflejar completamente la individualidad y la complejidad de los casos.

Cambio de Criterios: Las revisiones de los manuales pueden cambiar los criterios diagnósticos, afectando la consistencia en el diagnóstico a lo largo del tiempo.

# data[].attributes.body
Al realizar esta actividad, he tenido la oportunidad de profundizar en el complejo y fascinante campo de la psicopatología infantil. La comprensión de los diversos trastornos que pueden afectar a los niños y adolescentes, así como de los métodos de diagnóstico y tratamiento, es fundamental para cualquier profesional de la salud mental, he aprendido sobre la importancia de la detección temprana y la intervención oportuna, y cómo un enfoque multidisciplinario puede mejorar significativamente los resultados para los jóvenes pacientes.

En mi futura práctica profesional, esta información será invaluable., ya que me ha ayudado a desarrollar una base sólida de conocimiento y habilidades necesarias para abordar los desafíos clínicos con una mayor sensibilidad y efectividad.

La responsabilidad de un psicólogo en detectar y tratar estos trastornos es enorme, y esta actividad ha reforzado mi compromiso con la formación continua y la colaboración interdisciplinaria para ofrecer la mejor atención posible a los jóvenes que necesitan apoyo psicológico.

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La psicopatología infantil es la rama de la psicología y la psiquiatría que se enfoca en el estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de los trastornos mentales y emocionales en niños y adolescentes.

Esta disciplina se centra en entender los factores biológicos, psicológicos y sociales que contribuyen a la aparición y desarrollo de estos trastornos, así como en identificar las mejores estrategias para intervenir y apoyar a los jóvenes afectados.

# data[].attributes.wish_content.attachment_props.alternative_text
Diferencias en el Tratamiento Psicológico infantil y de adultos 

# data[].attributes.attachment_link.title
¿En qué se diferencia la terapia psicológica infantil de la terapia para adultos?

# data[].attributes.wish_content.attachment_props.alternative_text
Ventajas e Inconvenientes de los sistemas de clasificación diagnóstica 

# data[].attributes.attachment_link.title
DSM-5 y CIE-10 🧠- Diferencias, Uso, Importancia y Generalidades 📌

# data[].attributes.body
Los futuros psicólogos tienen la responsabilidad de:

Capacitación Continua: Mantenerse actualizados con las últimas investigaciones y técnicas de diagnóstico y tratamiento.

Evaluación Integral: Realizar evaluaciones exhaustivas considerando el contexto biopsicosocial del niño.

Intervención Temprana: Detectar y abordar los problemas lo más temprano posible para mejorar los resultados a largo plazo.

Colaboración Multidisciplinaria: Trabajar en conjunto con otros profesionales (pediatras, psiquiatras, educadores) para un abordaje integral.

Ética Profesional: Respetar la confidencialidad, el consentimiento informado y actuar en el mejor interés del niño.

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Trastorno del Espectro Autista (TEA): Se unificaron varios diagnósticos del DSM-IV (autismo, síndrome de Asperger, trastorno desintegrativo de la infancia y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado) bajo el término "Trastorno del Espectro Autista".

TDAH: Los criterios diagnósticos se ajustaron para que los síntomas se manifiesten antes de los 12 años (antes era antes de los 7 años), y se permite el diagnóstico en adultos.

Trastornos del Estado de Ánimo: Introducción del "Trastorno Disruptivo de la Regulación del Estado de Ánimo" para describir niños con irritabilidad severa y episodios de rabia frecuentes.

Eliminación del Trastorno de Asperger: Integrado dentro del espectro autista.

Trastornos del Aprendizaje: Revisión de los criterios para una mejor identificación de las dificultades específicas en el aprendizaje.

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responsabilidad del futuro psicólogo para detectar y abordar casos clínicos 

# data[].attributes.attachment_link.title
Ayuda a psicólogos, supervisión de casos clínicos _ Psicólogos Valencia y Online

# data[].attributes.wish_content.attachment_props.alternative_text
Principales Actualizaciones del DSM-5 Respecto al DSM-IV en Torno a la Psicopatología Infantil

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DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales): Publicado por la American Psychiatric Association, es uno de los sistemas de clasificación más utilizados mundialmente. Actualmente en su quinta edición (DSM-5).

CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades): Publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), actualmente en su undécima edición (CIE-11). Incluye una sección específica para trastornos mentales y del comportamiento.

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DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales): Publicado por la American Psychiatric Association, es uno de los sistemas de clasificación más utilizados mundialmente. Actualmente en su quinta edición (DSM-5).  CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades): Publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), actualmente en su undécima edición (CIE-11). Incluye una sección específica para trastornos mentales y del comportamiento.