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https://www.onlinequizcreator.com/caso-clinico-de-fiebre/quiz-467126

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Uno de los temas más discutidos en la toma de la fiebre con el tacto, en nuestro medio es común que en algunas historias pongan febril al tacto, lo cierto es que la fiebre es un dato objetivo, dejarlo a la suerte de una sensación es algo irresponsable, ya que la mayoría de las ocasiones tendremos en el centro asistencial la forma de tomar la temperatura de manera objetiva y así tener seguridad acerca de la temperatura del paciente para poder brindarle un buen tratamiento.

Otro punto a resaltar es que en nuestro medio siempre debemos tener una gran sospecha con enfermedades tropicales y transmitidas por vectores, enfermedades como el Dengue, Zika, Malaria, Chikungunya son más comunes en nuestra zona, aunque es difícil diferenciar en algunas ocasiones la sintomatología de unas a otras debemos tener muy en cuenta los datos epidemiológicos de nuestra región y así dar un diagnóstico oportuno, por ejemplo en Medellín podemos sospechar más fácil de dengue ya que es zona hiperendémica, pero si la persona vive o proviene de lugares como el Urabá o el Amazonas donde hay zonas más boscosas podemos considerar malaria. Tener en cuenta estos factores propios de nuestro medio nos ayudará a ser más acertados en nuestros diagnósticos.

Con el caso que se presentó, debemos tener algo muy encuenta y es que el diagnóstico por este agente Yersinia enterocolitica, en nuestro medio no es muy común y menos en donde se le encontró al paciente que fue por diseminación hematógena, ya que esta bacteria es de un ambiente mas intestinal, por esto fue tan difícil llegar al diagnóstico, ya que fue una presentación bastante atípica. Lo se deben llevar con este caso es que fue un cuadro que se presentó esporádicamente, de hecho después se dieron cuenta de que este era un brote que se dio por el agua usada en las unidades de diálisis. Y también debemos tener en cuenta que no es un agente muy común en pacientes dializados allí es más común encontrar agentes como: Estafilococos coagulasa-negativos, Bacilos gram negativos

Staphylococcus aureus, Candida spp. los cuales hacen parte de la flora residente y transitoria de la piel.

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Se trata de un paciente masculino de 56 años de edad quien llega al servicio de urgencias del hospital A debido a que “se sentía muy maluco, como pesado”. Al ser ingresado se le tomaron los signos vitales y se realizó una valoración de su estado general en la que se encontró a un paciente desorientado y en estado febril por lo que, teniendo en cuenta su antecedente de falla renal y diálisis, fue necesario realizar el correcto enfoque para un paciente con un cuadro febril agudo.

El pasado 2 de diciembre a las 5:00 am el paciente asistió al centro de diálisis, lugar en el cual se le informó que no podía realizarse dicho procedimiento debido a que se encontraba en malas condiciones generales, con fiebre objetiva medida en zona axilar y que debía ser remitido a un hospital de tercer nivel. El paciente refirió astenia, adinamia, diaforesis y escalofrío. Además el paciente relató palidez en piel y faneras y tiene antecedente de diabetes mellitus 2 e insuficiencia renal, por lo que es tratado con insulina y hemodiálisis.

Al momento del examen físico el paciente se encontraba alerta  y orientado en persona, pero no en espacio y tiempo. No se encontraba en capacidad de sostenerse por sus propios medios y de mantener una marcha fluida. Tenía un pulso de 103 ppm, frecuencia respiratoria de 18 y una presión arterial de 178/95 mmHg, contaba con una saturación de oxígeno de 96% y una temperatura de 37,8°C tomada a nivel axilar. Presentaba una fístula arteriovenosa con thrill en el antebrazo izquierdo. No se encontró hepato esplenomegalia. Incapaz de sostener una conversación fluida, bradipsíquico, disproxesico.

Así mismo, para evaluar a fondo el estado del paciente se le realizaron pruebas de bilirrubina total y directa, ionograma, glicemia, proteína C reactiva, gases arteriales y hemograma sin sedimentación para descartar alteraciones hidroelectrolíticas, glicémicas, inflamatorias y afectaciones del parénquima hepático. Con la intención de hacer el enfoque etiológico se llevaron a cabo pruebas con LCR como el  citoquímico, coloración de gram en busca de bacterias, PCR en busca de M. tuberculosis, tinta china en busca de Cryptococcus neoformans  y detección de patógenos asociados a meningitis y encefalitis como Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. Así mismo se hizo detección microbiológica de Influenza a y b, biología molecular para herpes virus 1 y 2, PCR para coronavirus y hemocultivo de aerobios donde se encontró Yersinia enterocolitica.

Una vez esclarecida la etiología recibió el correspondiente tratamiento con antibioticoterapia (750 mg cada 24 horas de ciprofloxacina por 15 días) y se evidenció su mejoría, por lo que se informó al paciente sobre los signos y síntomas de alarma y se le hizo seguimiento ambulatorio

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Mandell L.A., & Wunderink R.G. (2018). Neumonía. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw-Hill.

Yamagata  Akira,Ito  Akihiro,Nakanishi  Yosuke,Ishida  Tadashi, Prognostic factors in nursing and healthcare-associated pneumonia, Journal of Infection and Chemotherapy, Volume 26, Issue 6, 2020, Pages 563-569, ISSN 1341-321X.

Evans S, Repasky E, Fisher D. Fever and the thermal regulation of immunity: the immune system feels the heat. Nature Reviews Immunology. 2015;15(6):335-349.

Daly  Jennifer S.,Ellison III  Richard T., 67 - Neumonía aguda, Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica (Novena edición), edited by Bennett  John E.  MD,Dolin  Raphael  MD,Blaser  Martin J.  MD, 2021, Pages 889-913, ISBN 978-84-9113-499-2.

Butler T. Especies de Yersinia (incluida Y. pestis). En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editores. Enfermedades infecciosas: Principios y práctica. 8ª Ed. Buenos Aires: Panamericana SA, 2016.p. 2320-2329.

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Sintomatología:

Fiebre, astenia, adinamia, diaforesis, escalofrío, palidez, desorientado en espacio y tiempo.

Datos relevantes de la HC: antecedente de Diabetes mellitus tipo 2 desde el año 2010 e  insuficiencia renal en proceso de diálisis desde 2018 3 veces/semana e hipertensión arterial. Hipercolesterolemia diagnosticada en 2013. Alérgico a la penicilina. La madre sufre de demencia tipo Alzheimer.

Diagnóstico:

Bacteriemia por Yersinia enterocolitica.

Diabetes mellitus tipo 2 descompensada mal controlada.

Resultados de exámenes y pruebas diagnósticas:

A continuación se le presentan los exámenes y pruebas diagnósticas que se le realizaron al paciente y cuáles estaban alterados.

Hemograma: Hemoglobina, hematocrito, linfocitos y recuento de eritrocitos por debajo del límite normal. Ancho de distribución eritrocitario, % de neutrófilos y monocitos aumentados.

Citoquímico de líquido cefalorraquídeo (LCR): glucorraquia y linfopenia.

Bioquímica hepática: Sin alteraciones.

Ionograma: Sodio, cloro y calcio disminuidos. Potasio aumentado.

Proteína C reactiva: aumentada (12,69 mg/dL) tomada el 01/12/2020; (24,49 mg/dL) tomada el 03/12/2020; (4,27) tomada el 09/12/2020

Resultado RTq-PCR para SARS-COV 2: No detectado

PCR para M. Tuberculosis en LCR: Negativo.

Coloración al gram en LCR: No se observan bacterias.

Diagnóstico molecular de patógenos en meningitis/encefalitis para LCR: Todos los microorganismos fueron negativos.

Por biología molecular Herpes virus 1 y 2 (HSV) genotipificación en LCR: negativo.

Micología: Tinta china. No se observan blastoconidias capsuladas compatibles con Cryptococcus neoformans en LCR.

Uroanálisis: hematuria, presencia de proteínas y glucosa.

Urocultivo: no se aíslan gérmenes.

SOFA: PaO2/FIO2: 367 mmHg (+1), Escala Glasgow: 14/15 (+1); Puntuación SOFA: 2

Hemocultivo para aerobios: Yersinia Enterocolitica

Tratamiento

Piperacilina/Tazobactam 2.25g IV cada 8 horas, 0.75g IV interdiaria con fecha de inicio el 3/12/2020.

Insulina glargina 30UI SC cada 24 horas.

Insulina Apidra 3UI SC antes de las comidas.

Insulina Glulisina esquema de corrección.

Tamsulosina 0.4mg VO cada 24 horas.

Ácido fólico 1mg VO cada 24 horas.

Rosuvastatina 40mg VO cada 24 horas.

Heparina sódica 5000UI SC cada 12 horas.

Amlodipino 10mg VO cada 24 horas.

Omeprazol 20mg VO cada 24 horas.

Luego de dar de alta manejo con 750mg cada 24 horas de ciprofloxacina por 15 días más

Desenlace del paciente (Mejoría, falta de respuesta o muerte)

El paciente se encontraba con mejoría clínica excelente. Pero se encuentra pancreatitis crónica documentada por imagen para lo cual se realiza monitoreo ambulatorio con la entrega de signos y síntomas de alarma y se envía ciprofloxacina para continuar tratamiento en casa.

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-Manuela Pérez Montoya (1000099043)

-Felipe Rojas Campeón (1007233805)

-Carolina Serna Rojas
(1017214952)

-Nicolás Ramírez García
(1020481316)

-Wilmer Javier Reina
(1004539305)

-Susana Montoya Jaramillo (1007233805)

-Jose Alejandro Ramirez Suarez
(1022035722)

-Juan David Soto Atehortua (1152468407)

Juan Lucas Ortiz Mendoza (1214748903)

-Maria Carolina Realpe Ibarra
(1088975910)

-Sindy Manuela Pelaez Muñoz (1017265193)

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según lo observado el abordaje de este caso se hizo de la siguiente manera; cuando el paciente se presentó con la sintomatología inicial, se tuvieron dos sospechas diagnósticas iniciales, meningitis, para lo que se mandó un análisis de LCR, y sospecharon COVID-19 por lo que le enviaron una PCR para SARS-CoV. Estas pruebas iniciales salieron sin alteraciones por lo que se le envió una placa de tórax la cual tambien salio sin alteraciones, acto seguido se le envió una tomografía, el único hallazgo relevante fue que se observó una inflamación del páncreas asociada a pancreatitis crónica y esta no le ocasionaba dolor, por lo que tampoco era la causa de su sintomatología, en última instancia le enviaron un hemocultivo en donde se aisló: Yersinia enterocolitica, con esto tenemos que el diagnóstico era una bacteriemia por yersinia enterocolitica, el manejo se le hizo al paciente con los siguientes medicamentos:

Piperacilina/Tazobactam 2.25 g IV cada 8 horas, 0,75 g IV: Estos son antibióticos de amplio espectro que le administraron al paciente 6 días antes de saber cuál era su diagnóstico, esto se hizo por que la sintomatología guiaba hacia una infección y no se debía dejar progresar.

Heparina sódica 50.000 UI SC cada 12 horas: Esta se usa para prevenir las complicaciones que pueda causar el estado procoagulante que se pueden presentar en la sepsis (asociada a la bacteriemia del paciente) y también para prevenir los coágulos asociados a catéter.

Ciprofloxacina 750 mg cada 24 horas por 15 días: Esta indicación se le dio al paciente cuando se le dio de alta para continuar con su tratamiento ambulatorio.

Los demás medicamentos que a continuación se presentan se administraron como parte de su tratamiento habitual debido a sus enfermedades de base:

Insulina Glargina 30 UI SC cada 24 horas

Insulina Apidra 3 UI SC antes de las comidas.

Insulina Glulisina esquema de corrección.

Tamsulosina 0.4 mg VO cada 24 horas.

Ácido fólico 1 mg VO cada 24 horas.

Rosuvastatina 40 mg VO cada 24 horas.

Amlodipino 10 mg VO cada 24 horas.

Omeprazol 20 mg VO cada 24 horas.

Cuando el paciente estuvo hospitalizado, tuvo varias altas y bajas, pues al inicio llegó en muy malas condiciones generales, lo estabilizaron y dos días después tuvo otra recaída similar a la presentación inicial. Debido a que se demoraron bastante en hallar su diagnóstico, pues su ingreso fue el 1 diciembre del 2020 y el hemocultivo que dio con su diagnóstico se lo entregaron el 9 diciembre del 2020 (debemos tener en cuenta de que estos hemocultivos tardan varios días), su recuperación fue bastante buena y fue dado de alta el 10 de diciembre con un buen pronóstico, lo más probable es que los antibióticos de  amplio espectro hayan hecho buen efecto en el control de la infección por lo  que la recuperación se fue dando a medida que se realizaba el diagnóstico y para cuando encontraron el agente causante el paciente ya estaba en mejores condiciones generales. Como podemos observar en el abordaje de este paciente estuvo bien enfocado desde el inicio, si bien hubieron bastantes dudas sobre que causaba su sintomatología, siempre hubo sospecha de infección y hacia allí se enfocó su tratamiento, el cual se brindó de manera oportuna y ayudó a la resolución de la enfermedad del paciente incluso cuando no se sabía bien cuál era su causa.

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FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE | ¿PORQUE NOS DA FIEBRE? | MECANISMOS DE LA FIEBRE | CAUSAS DE LA FIEBRE

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Para ahondar un poco más en el tema de fiebre en adultos 🤒

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Para ahondar un poco más en el tema de fiebre en adultos 🤒

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La fiebre es una temperatura corporal elevada. La temperatura se considera alta si es superior a 38 C cuando se mide con el termómetro en la boca, o superior a 38,2° C cuando se mide con un termómetro rectal. Muchas personas utilizan el término fiebre de forma vaga, a menudo para expresar que se sienten demasiado calientes, demasiado fríos o sudorosos, pero en realidad no han medido su temperatura.

A pesar de que se considera como normal una temperatura de 37° C, la temperatura corporal varía a lo largo del día, siendo más baja por la mañana y más alta al finalizar la tarde, cuando puede alcanzar los 37,7° C. De igual forma, cuando hay fiebre la temperatura no se mantiene constante. A veces existen picos de fiebre diarios que vuelven después a la normalidad. Este proceso se denomina fiebre intermitente. En ocasiones la temperatura varía pero no regresa a la normalidad. Este proceso se denomina fiebre remitente. En la actualidad, para el diagnóstico de algunas enfermedades, no se considera que el patrón de ascenso y descenso de la fiebre sea demasiado importante.

Los síntomas se deben principalmente al trastorno que causa la fiebre más que a la fiebre en sí misma.

Aunque muchas personas se preocupan de que la fiebre pueda ser perjudicial, las típicas elevaciones temporales de la temperatura corporal comprendidas entre 38° C y 40º C que producen la mayoría de las infecciones agudas son bien toleradas por los adultos sanos. Sin embargo, una fiebre moderada puede ser un poco peligrosa en adultos con enfermedades cardíacas o pulmonares debido a que la fiebre hace que aumente la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria. La fiebre también puede empeorar el estado mental en personas con demencia.

La elevación extrema de la temperatura (por lo general más de 41° C) puede ser perjudicial. Una temperatura corporal tan alta puede causar la disfunción y, en última instancia, el fracaso de la mayoría de los órganos. Dicha elevación extrema puede ser causada por una infección muy grave (como septicemia, malaria o meningitis), pero es más típica de un golpe de calor o tras el consumo de ciertas sustancias.

Las sustancias que producen fiebre reciben el nombre de pirógenos. Estos pueden provenir del interior o del exterior del organismo. Los microorganismos y las sustancias que ellos producen (como las toxinas) son ejemplos de pirógenos que se forman en el exterior del cuerpo. Los pirógenos formados dentro del organismo suelen ser producidos por monocitos y macrófagos (dos tipos de glóbulos blancos o leucocitos). Los pirógenos exteriores al organismo provocan fiebre al estimularlo para que produzca sus propios pirógenos, o bien afectando directamente el área del cerebro que controla la temperatura corporal.

Muchos trastornos pueden causar fiebre. En general se los clasifica como

Es muy probable que una infección sea la causa en los adultos con una fiebre que dura 4 días o menos. Es más probable que una causa no infecciosa sea responsable de la fiebre cuando esta dura mucho tiempo o es recurrente.

Muchos cánceres producen fiebre.

Además, una fiebre aislada, de corta duración (aguda) en personas con cáncer o un trastorno inflamatorio conocido tiene más probabilidades de tener una causa infecciosa. En las personas sanas, es poco probable que la fiebre aguda sea el primer signo de una enfermedad crónica.

Prácticamente todos los trastornos infecciosos pueden causar fiebre. Pero en general, las causas infecciosas más probables son

La mayoría de las infecciones agudas de las vías respiratorias y del tracto gastrointestinal son víricas.

Ciertas circunstancias (factores de riesgo) hacen que las personas sean más propensas a tener fiebre. Estos factores de riesgo incluyen:

Por lo general, el médico puede determinar que una infección está presente basándose en una breve historia clínica, la exploración y, en ocasiones, realizando algunas pruebas complementarias simples como la radiografía de tórax y el análisis de orina. A veces, sin embargo, la causa de la fiebre no es fácil de identificar.

Cuando el médico evalúa a un paciente con fiebre aguda, se centra en dos cuestiones básicas:

En las personas con fiebre aguda, algunos signos y características son motivo de preocupación. Entre estos signos se incluyen los siguientes

Si existe algúnos signos de alarma se debe ver a un médico de inmediato. En estos casos suele ser necesario realizar pruebas complementarias de forma inmediata y, a menudo, es necesario el ingreso en el hospital.

Si no existen signos de alarma se debe llamar al médico si la fiebre dura más de 24 a 48 horas. Dependiendo de la edad de la persona, la presencia de otros síntomas y enfermedades conocidas, el médico puede querer valorarla en la consulta o recomendarle un tratamiento en su domicilio. Por lo general, es necesario consultar con un médico si la fiebre dura más de 3 o 4 días, independientemente de otros síntomas.

En primer lugar, el médico pregunta acerca de los síntomas del paciente y su historial médico. A continuación, realiza una exploración física. Los antecedentes clínicos y la exploración física a menudo sugieren la causa de la fiebre y las pruebas que pueden ser necesarias.

El médico comienza preguntando al paciente por los síntomas y las enfermedades presentes y previas, la medicación que está tomando, si ha recibido transfusiones de sangre, si ha estado expuesto a infecciones, los viajes recientes, a vacunas y las hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas u otros procedimientos médicos a los que se haya sometido. El patrón de la fiebre rara vez ayuda a hacer el diagnóstico. Sin embargo, una fiebre que se repite cada dos o tres días es característica de la malaria. Se considera que la malaria es una posible causa de la fiebre únicamente si se ha viajado a un área donde la malaria es frecuente.

Los viajes recientes orientan a veces sobre la causa de la fiebre, ya que algunas infecciones solo se presentan en áreas determinadas. Por ejemplo, la coccidioidomicosis (una infección por hongos) aparece casi exclusivamente en las regiones desérticas del sudoeste de Estados Unidos, América Central y del Sur.

Las exposiciones recientes también son importantes. Por ejemplo, los sujetos que trabajan en un matadero o en una planta envasadora de carne son más propensos a desarrollar brucelosis (una infección bacteriana transmitida a través del contacto con animales domésticos). Otros ejemplos incluyen agua o alimentos inseguros (como leche y productos lácteos no pasteurizados y carne, pescado y marisco crudos o poco cocidos), picaduras de insectos (como garrapatas o mosquitos), relaciones sexuales sin protección y exposiciones ocupacionales o recreativas (como la caza, el senderismo y los deportes acuáticos).

El dolor es una clave importante para el posible origen de la fiebre, por lo que el médico pregunta acerca de cualquier dolor de oídos, cabeza, cuello, dientes, garganta, tórax, abdomen, flancos, recto, o cualquier dolor muscular y articular.

Otros síntomas que ayudan a determinar la causa de la fiebre incluyen congestión y/o secreción nasal, tos, diarrea y síntomas urinarios (frecuencia, urgencia y dolor al orinar). Saber si el paciente presenta un aumento de volumen de los ganglios linfáticos o una erupción cutánea (incluyendo el aspecto, localización y el momento de aparición en relación con otros síntomas) puede ayudar al médico a identificar la causa. Cuando existe fiebre recurrente, sudoración nocturna y pérdida de peso, las personas afectadas pueden tener una infección crónica como la tuberculosis o la endocarditis (infección del revestimiento interno del corazón y, por lo general, de las válvulas cardíacas).

El médico también puede preguntar acerca de lo siguiente:

La exploración comienza confirmando que el paciente presenta fiebre. La fiebre se determina con mayor precisión mediante la medición de la temperatura rectal. A continuación el médico realiza una exploración completa para comprobar si hay una fuente de infección o datos que sugieran la presencia de una enfermedad.

La necesidad de realizar pruebas complementarias depende de los hallazgos efectuados durante la anamnesis y la exploración.

Los sujetos sanos que tienen un episodio de fiebre agudo y síntomas vagos y generales (por ejemplo, con malestar o dolor generalizado) probablemente sufran una enfermedad vírica que va a desaparecer sin necesidad de tratamiento. Por lo tanto, no requieren pruebas complementarias. La excepción son aquellos que han estado expuestos a un animal o insecto (llamado vector) que transportan y transmiten una enfermedad específica, como los sujetos con una picadura de garrapata, y las personas que han estado recientemente en un área donde un trastorno en particular (como la malaria) es común.

Si el sujeto, por otro lado sano, tiene algún hallazgo que sugiera un trastorno particular, puede ser necesario realizar pruebas complementarias. El médico selecciona las pruebas necesarias en función de los hallazgos. Por ejemplo, si se tiene dolor de cabeza y rigidez en el cuello, se realiza una punción lumbar para buscar una meningitis. Si se presenta tos y congestión pulmonar, se realiza una radiografía de tórax para detectar si existe una neumonía.

Los sujetos que presentan un riesgo elevado de infección, aquellos que tienen una afectación importante y aquellos con una edad avanzada, a menudo necesitan pruebas complementarias, incluso cuando los hallazgos no sugieran un trastorno particular. En estos casos a menudo se practican las siguientes pruebas:

El aumento en el número de glóbulos blancos (leucocitos) suele indicar infección. La proporción de los diferentes tipos de glóbulos blancos o leucocitos (recuento diferencial) facilita más pistas. Un aumento de neutrófilos, por ejemplo, sugiere una infección relativamente reciente por bacterias. Un aumento de eosinófilos indica la presencia de parásitos, por ejemplo tenias o gusanos nematelmintos. También se pueden remitir muestras de sangre y otros fluidos corporales al laboratorio para intentar identificar el microorganismo en un cultivo. Se pueden realizar otros tipos de análisis de sangre para detectar anticuerpos contra microorganismos específicos.

La fiebre de origen desconocido se puede diagnosticar cuando

En tales casos, la causa puede ser una infección crónica poco frecuente (como tuberculosis, infección cardíaca bacteriana, Infección por VIH, citomegalovirus o virus de Epstein Barr) o algo más que una infección, como un trastorno del tejido conjuntivo (como lupus o artritis reumatoide) o cáncer (como linfoma o leucemia). Otras causas incluyen reacciones a medicamentos, coágulos sanguíneos ( trombosis venosa profunda), inflamación de los tejidos orgánicos ( sarcoidosis) y enfermedad inflamatoria intestinal. En las personas mayores, las causas más frecuentes de la fiebre de origen desconocido son arteritis de células gigantes, linfomas, abscesos y tuberculosis.

Los médicos suelen efectuar análisis de sangre, incluyendo un hemograma completo, hemocultivos, pruebas hepáticas), y pruebas para comprobar si hay trastornos del tejido conjuntivo. También se pueden hacer otras pruebas, como una radiografía de tórax, análisis de orina y urocultivo.

Si los resultados de todas las pruebas anteriores son negativos, el médico necesita obtener una muestra de tejido del hígado, de la médula ósea o de otra zona en la que sospeche que pueda localizarse la infección para su estudio (biopsia). La muestra se examina al microscopio, se hace un cultivo y se analiza.

El tratamiento de la fiebre de origen desconocido se centra en el tratamiento del trastorno que causa la fiebre, si se conoce. Los médicos pueden administrar medicamentos para bajar la temperatura corporal ( véase tratamiento de la fiebre).

Dado que la fiebre ayuda al organismo a defenderse contra la infección, y dado que la fiebre en sí no representa un peligro (a menos de que sobrepase los 41,1º C), no está claro si se debe reducir la temperatura en todas las personas con fiebre. Sin embargo, un paciente con fiebre alta suele sentirse mucho mejor cuando se trata la fiebre. Además, se considera que los pacientes con una enfermedad cardíaca o pulmonar, y aquellos con demencia tienen mayor riesgo de presentar complicaciones peligrosas, por lo que en estos casos se debe tratar la fiebre.

Los fármacos utilizados para bajar la temperatura del cuerpo se llaman antipiréticos.

Los fármacos antitérmicos (o antipiréticos) más eficaces y usados son el paracetamol (acetaminofeno) y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como aspirina (ácido acetilsalicílico), ibuprofeno y naproxeno.

Por lo general, las personas pueden recibir tratamiento con una de las siguientes opciones:

Debido a que muchos medicamentos sin receta para el resfriado o la gripe contienen paracetamol (acetaminofeno), se debe tener cuidado de no tomar al mismo tiempo varios fármacos que contengan paracetamol.

Únicamente si la temperatura sobrepasa los 41,1º C es preciso aplicar otras medidas para reducir la temperatura del afectado (como rociarle con agua tibia o utilizar toallas húmedas). Se debe evitar utilizar una esponja con alcohol porque el alcohol puede ser absorbido por la piel y puede tener efectos perjudiciales.

Las personas que sufren una infección de la sangre (septicemia) o presentan una alteración de los signos vitales (como tensión arterial baja, pulso rápido y frecuencia respiratoria elevada) necesitan ingreso hospitalario.

La fiebre puede ser problemática en las personas mayores, porque el cuerpo no responde de la manera que lo haría en una persona más joven. Por ejemplo, en los ancianos frágiles, es menos probable que una infección cause fiebre. Incluso cuando la temperatura esté aumentada debido a una infección, esta puede ser más baja que la definición convencional de fiebre, y la elevación de la temperatura puede no corresponder a la gravedad de la enfermedad. Del mismo modo, otros síntomas, como el dolor, pueden ser menos evidentes. Con frecuencia, un deterioro en el funcionamiento físico y/o mental habitual es el único signo inicial de neumonía o de infección de las vías urinarias que acompañan a la fiebre.

Sin embargo, las personas mayores con fiebre son más propensas a tener una infección bacteriana grave que los adultos jóvenes con fiebre. Al igual que en los adultos jóvenes, la causa más frecuente suele ser una infección de las vías respiratorias o urinarias. Las infecciones de la piel y de las partes blandas son también causas frecuentes de fiebre en las personas mayores. Las personas mayores son más propensas a presentar manifestaciones graves de infecciones víricas respiratorias, como la gripe y la COVID-19.

El diagnóstico de fiebre en personas mayores es similar al de los adultos jóvenes, salvo que en los ancianos suelen realizarse análisis de orina (incluyendo cultivos) y una radiografía de tórax. Las muestras de sangre se cultivan (hemocultivos) para descartar una infección en la sangre ( bacteriemia).

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Fiebre en adultos - Infecciones - Manual MSD versión para público general

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La fiebre es una temperatura corporal elevada. La temperatura se considera alta si es superior a 38 C cuando se mide con el termómetro en la boca, o superior a 38,2° C cuando se mide con un termómetro rectal.

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Para saber mas sobre la fiebre en niños y lactantes 🤱🏽🍼

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Para saber mas sobre la fiebre en niños y lactantes 🤱🏽🍼

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La temperatura normal del cuerpo varía de persona a persona y a lo largo del día (típicamente más alta por la tarde). La temperatura corporal normal es mayor en los niños en edad preescolar y más alta hacia los 18 a 24 meses de edad. Sin embargo, a pesar de estas variaciones, la mayoría de los médicos definen la fiebre como una temperatura de 38° C o más cuando se mide con un termómetro rectal (véase Cómo tomar la temperatura del niño).

Aunque los padres a menudo se preocupan cuando observan una temperatura elevada, la intensidad de la fiebre no necesariamente indica la gravedad de la causa. Algunas enfermedades leves causan fiebre alta, y algunas enfermedades graves causan solo un poco de fiebre. Otros síntomas (como dificultad para respirar, confusión, y rechazo de los líquidos) indican la gravedad de la enfermedad mucho mejor que la temperatura. Sin embargo, una temperatura por encima de 41° C, aunque de forma poco frecuente, puede ser peligrosa por sí misma.

La fiebre puede ser útil para ayudar al cuerpo a combatir las infecciones. Algunos expertos creen que la reducción de la fiebre puede prolongar algunos trastornos o posiblemente interferir con la respuesta del sistema inmunitario a la infección. Así, aunque la fiebre es incómoda, no siempre requiere tratamiento en niños por lo demás sanos. Sin embargo, en los niños con enfermedades de los pulmones, corazón, o cerebro, la fiebre puede causar problemas, ya que aumenta las demandas sobre el organismo (por ejemplo, mediante el aumento de la frecuencia cardíaca). Por lo tanto la reducción de la temperatura en estos niños es importante.

Los bebés con fiebre están, por lo general, irritables y no duermen ni comen bien. Los niños mayores pierden el interés por el juego. Por lo general, cuanto mayor sea la fiebre, más irritable y desinteresado está el niño. Sin embargo, a veces los niños con fiebre alta tienen un aspecto sorprendentemente bueno. En algunas ocasiones pueden tener convulsiones cuando su temperatura sube o baja rápidamente (llamado convulsiones febriles). Otras veces, la fiebre llega a ser tan alta que los niños se vuelven apáticos, somnolientos y no responden.

La fiebre se produce en respuesta a una infección, lesión o inflamación y tiene muchas causas. Las causas probables de fiebre dependen de si dura 14 días o menos (aguda) o más de 14 días (crónica), así como de la edad del niño. Las fiebres suelen ser agudas.

La fiebre aguda en lactantes y niños está producida generalmente por una infección. La dentición no causa habitualmente fiebre de más de 38,3º C.

Las causas más frecuentes de fiebre aguda son las siguientes

Los recién nacidos y los niños pequeños tienen mayor riesgo de ciertas infecciones graves debido a que su sistema inmunitario no está completamente desarrollado. Estas infecciones se pueden contraer antes del nacimiento o durante el parto y son: sepsis (una infección grave de la sangre), neumonía (una infección de los pequeños sacos de aire de los pulmones) y meningitis (infección de los tejidos que recubren el cerebro).

Las causas menos comunes de fiebre aguda incluyen los efectos secundarios de vacunas y de ciertos fármacos, las infecciones bacterianas de la piel ( cellulitis) o de las articulaciones ( artritis séptica), encefalitis, y las infecciones víricas o bacterianas del cerebro ( enfermedad de Kawasaki) y/o de los tejidos que cubren el cerebro ( meningitis) o ambos. El golpe de calor provoca una temperatura corporal muy alta.

Por lo general, la fiebre debida a vacunación dura desde unas horas hasta un día después de recibir la vacuna. Sin embargo, algunas vacunas pueden causar fiebre incluso 1 o 2 semanas después de la administración de la vacuna (como ocurre con la vacunación contra el sarampión). Se puede administrar una vacuna aunque el niño tenga fiebre en ese momento si dicha fiebre es baja y el niño no sufre una enfermedad grave.

Las causas más frecuentes de fiebre crónica son

La fiebre crónica también puede ser causada por muchos otros trastornos infecciosos y no infecciosos.

Las causas infecciosas de la fiebre crónica son

Las causas no infecciosas de la fiebre crónica son

Detectar la fiebre no es difícil, pero determinar su causa puede serlo.

Algunos síntomas son motivo de preocupación. Entre ellos se incluyen los siguientes

Los niños con fiebre deben ser evaluados por un médico de inmediato si tienen cualquier signo de alarma o tienen menos de 2 meses de edad.

Los niños sin signos de alarma que tienen entre 3 meses y 3 años de edad deben ser vistos por el médico si la fiebre es de 39° C o más alta, si no hay una infección respiratoria superior evidente (es decir, en ausencia de estornudos, rinorrea y congestión nasal), o si la fiebre se mantiene durante más de 5 días.

Para los niños sin signos de alarma con más de 3 años de edad, la necesidad y el momento de la evaluación por un médico dependen de los síntomas del niño. Los niños que presentan síntomas respiratorios superiores pero por lo demás parecen sanos pueden no necesitar una evaluación adicional. Los niños mayores de 3 años de edad con fiebre que dura más de 5 días deben ser vistos por el médico.

En primer lugar, el médico pregunta acerca de los síntomas del niño y su historial clínico. A continuación, realiza una exploración física. Una descripción de los síntomas del niño y una exploración minuciosa por lo general permiten al médico identificar la causa de la fiebre (ver Algunas causas frecuentes y características de la fiebre en niños).

El médico toma la temperatura del niño. Para mayor exactitud se toma por vía rectal en los bebés y niños pequeños. Se mide el ritmo respiratorio. Si el niño parece enfermo, se mide la presión arterial. Si el niño tiene tos o problemas respiratorios, se coloca un sensor en un dedo o en el lóbulo de una oreja para medir la concentración de oxígeno en sangre ( pulsioximetría).

Durante la exploración el médico busca signos de alarma (como aspecto de enfermedad, letargo, apatía y llanto inconsolable), observando especialmente la respuesta del niño a la exploración (por ejemplo, si el niño está apático y pasivo o muy irritable).

En ocasiones, la fiebre en sí puede causar que los niños tengan algún signo de alarma como letargo, apatía y aspecto de enfermedad. Se puede dar al niño algún fármaco para bajar la fiebre (como ibuprofeno) y reevaluarlo una vez que esta haya descendido. Es tranquilizador cuando un niño que se encontraba letárgico se vuelve activo y juguetón, una vez que baja la fiebre. Por otro lado, es preocupante cuando un niño con aspecto de enfermedad sigue teniendo mal aspecto a pesar de una temperatura normal.

Algunas causas frecuentes y características de la fiebre en niños

Fiebre aguda (con una duración de 14 días o menos)

Lactantes: a veces abultamiento de los puntos blandos situados entre los huesos del cráneo (fontanelas), lentitud (letargo) o llanto inconsolable

Niños de mayor edad: dolor de cabeza, confusión o letargo

Fiebre crónica (que dura más de 14 días)

Infecciones causadas por virus, como

Enfermedades articulares y del tejido conjuntivo, como

Síndromes de fiebre periódica, tales como

En caso de fiebre aguda, los médicos a menudo pueden hacer un diagnóstico sin pruebas. Por ejemplo, si el niño no parece muy enfermo, la causa suele ser una infección vírica; una infección respiratoria si presenta secreción nasal, sibilancias o tos; gastroenteritis si tiene diarrea y vómitos; o una infección en el oído (otitis media). En estos niños, el diagnóstico es claro y por regla general no es necesario realizar pruebas. Incluso si no hay síntomas específicos que sugieran un diagnóstico, en los niños que no tienen aspecto de enfermedad la causa a menudo es una infección vírica. Los médicos intentan limitar las pruebas a los niños con aspecto enfermizo menores de 3 años de edad o que parecen sufrir un trastorno más grave.

Si un recién nacido (28 días de edad o menos) tiene fiebre, debe ser hospitalizado para hacerle pruebas, ya que su riesgo de tener una infección grave es alto. Por lo general, las pruebas incluyen análisis de sangre y orina, una punción lumbar y, a veces, una radiografía de tórax. Las pruebas de heces se realizan a recién nacidos que sufren diarrea.

A los lactantes entre 1 y 3 meses de edad, se les realizan análisis de sangre, análisis de orina y cultivos de orina. La necesidad de hospitalización y de realizar una radiografía de tórax y una punción lumbar depende de los resultados de la exploración y de los análisis de sangre y de orina, así como del aspecto de gravedad que tenga el lactante y de la posibilidad de realizar visitas de seguimiento. En los lactantes menores de 3 meses de edad se hacen pruebas para buscar bacteriemia, infecciones de las vías urinarias y meningitis. Las pruebas son necesarias porque la fuente de la fiebre es difícil de determinar en lactantes y debido a que la inmadurez de su sistema inmunitario los pone en un alto riesgo de infección grave.

Si los niños de 3 meses a 3 años tienen buen aspecto y se les puede realizar un seguimiento médico, es posible que no se requieran pruebas. Si los síntomas sugieren una infección concreta, los médicos hacen las pruebas pertinentes. Si el niño no presenta síntomas que sugieran un trastorno concreto pero tiene mal aspecto o tiene una temperatura de 39º C o más alta, se suelen realizar análisis de sangre y de orina. La necesidad de hospitalización depende de si el niño tiene buen o mal aspecto y si se pueden hacer visitas de seguimiento programadas.

En los niños mayores de 3 años de edad, no suelen hacerse pruebas a menos que el niño tenga síntomas específicos que sugieran un trastorno grave.

En la fiebre crónica, habitualmente se realizan análisis. Si el médico sospecha un trastorno en particular, se realizan las pruebas para dicho trastorno. Si la causa no está clara, se realizan pruebas de cribado. Estas incluyen hemograma completo, análisis y cultivo de orina, y análisis de sangre para determinar si hay inflamación. Las pruebas de la inflamación incluyen la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la determinación de la proteína C-reactiva (PCR). Otros estudios que a veces se realizan cuando no hay una causa clara comprenden análisis de heces, pruebas de tuberculosis, radiografía de tórax y tomografía computarizada (TC) de los senos paranasales.

Con muy poca frecuencia, la fiebre persiste y no se consigue determinar su origen aun después de realizar numerosas pruebas. Este tipo de fiebre se denomina fiebre de origen desconocido. Los niños con fiebre de origen desconocido pueden requerir pruebas y evaluaciones adicionales.

Cuando la fiebre es causada por algún trastorno, este debe ser tratado. Otro tratamiento de la fiebre se centra en hacer que el niño se sienta mejor.

Algunas maneras de que el niño con fiebre se sienta mejor sin necesidad de utilizar fármacos incluyen

Debido a que la tiritona puede en realidad aumentar la temperatura del niño, los métodos que pueden causar tiritona, como desvestir al niño y los baños de agua fría, no se deben usar.

No se deben dar friegas al niño con alcohol o hamamelis porque el alcohol puede ser absorbido por la piel y ser perjudicial. Hay muchos otros remedios caseros que no son útilies, que van desde los inofensivos (por ejemplo, poner cebolla o patatas en los calcetines del niño) a los molestos (por ejemplo, usar monedas o ventosas).

La fiebre en un niño por lo demás sano no necesariamente requiere tratamiento. Sin embargo, los fármacos antipiréticos pueden hacer que los niños se sientan mejor al bajar la temperatura. Estos medicamentos no tienen ningún efecto sobre la infección u otros trastornos que causan la fiebre. Sin embargo, si el niño tiene una enfermedad del corazón, pulmón, cerebro o un trastorno neurológico o un historial de convulsiones provocadas por fiebre, es importante utilizar estos fármacos ya que reducen el estrés adicional impuesto sobre el organismo por la fiebre.

Por lo general, se utilizan los siguientes medicamentos:

Se suele preferir paracetamol (acetaminofeno). Si se utiliza durante un largo tiempo el ibuprofeno puede irritar el revestimiento del estómago. Estos fármacos están disponibles sin receta médica. La dosis recomendada está indicada en el prospecto o puede ser especificada por el médico. Es importante dar la dosis correcta a intervalos correctos. Los fármacos no funcionan si se administra muy poca cantidad o no se dan con la frecuencia suficiente. Aunque estos fármacos son relativamente seguros, la administración de demasiada cantidad o con demasiada frecuencia pueden causar una sobredosis.

En raras ocasiones, el paracetamol (acetaminofeno) o el ibuprofeno se utilizan para prevenir la fiebre, como cuando los niños han sido vacunados.

La aspirina (ácido acetilsalicílico) ya no se emplea para bajar la fiebre en niños porque puede interaccionar con ciertas infecciones víricas (como gripe o varicela) y ocasionar un trastorno grave, llamado síndrome de Reye.

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Fiebre en bebés y niños - Salud infantil - Manual MSD versión para público general

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La temperatura normal del cuerpo varía de persona a persona y a lo largo del día (típicamente más alta por la tarde). La temperatura corporal normal es mayor en los niños en edad preescolar y más alta hacia los 18 a 24 meses de edad.

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Esta imagen de Boron nos ayudará a ilustrarnos sobre las consecuencias de la fiebre

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Para saber cuales son las temperaturas que nos deben preocupar 🌡

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Para saber cuales son las temperaturas que nos deben preocupar 🌡