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Perte auditive: dépistage, risques, symptômes, prévention

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Perte auditive: dépistage, risques, symptômes, prévention

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Prothèses auditives et implants cochléaires

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Prothèses auditives et implants cochléaires

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Effet d'une charge musicale sur l'audition

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Effet d'une charge musicale sur l'audition

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Etude expérimentale des effets d'ondes sonores d'intensité croissante

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Etude expérimentale des effets d'ondes sonores d'intensité croissante

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La cochlée est fragile : il faut la protéger ! Parmi les facteurs de risque il y a, au premier plan, le bruit intensif.
L'exposition à des niveaux sonores élevés détruit de façon irréversible nos cellules sensorielles et provoque surdité et acouphènes!

L'ennemi n°1 de nos cellules sensorielles : le bruit !
Attention nous n'avons à la naissance qu'un capital très limité de cellules sensorielles (moins de 15.000) ! Et ces cellules une fois détruites ne "repoussent" pas !
Exposition au bruit et DANGER pour l'oreille ! Cette animation représente, à l'échelle d'une de nos cellules sensorielles, les dégats causés par les sons (bruits) trop forts.

Jusqu'à 80-85 dB, la cellule ne souffre pas et notre capital audition n'est pas altéré. Au delà, ce sont d'abord les cils qui sont petit à petit détruits, jusqu'à une disparition totale ; ensuite, la cellule meurt et notre capital auditif est définitivement altéré : c'est la surdité, qui peut être totale si toutes nos cellules sensorielles ont subi le même sort.

Sons et bruits : échelle d'intensité et dangers pour l'oreille!

Cette échelle de niveaux sonores (en dB SPL) classe les sons de notre environnement en 4 catégories :

jusqu'à 80 dB (vert), il n'y a aucun risque pour l'oreille, quelle que soit la durée d'exposition;

de 80 à 90 dB (jaune), on approche de la zone de nocivité, mais les risques sont limités à des expositions de très longue durée;

de 90 à 115 dB (rouge), notre oreille est en danger : plus le son est fort moins il faut de temps d'exposition pour provoquer des lésions;

au delà de 115 dB (marron), des bruits impulsifs (très brefs) provoquent immédiatement des dommages irréversibles.

Sons et bruits dangereux : relation niveau/durée, législation

Les niveaux sonores dangereux sont repris sur ce second schéma en insistant sur la relation intensité et durée limite d'exposition.
La législation européenne (directive n° 2003/10/CE) est indiquée sur la droite de l'image.

La législation actuelle ne protège donc pas forcement vos oreilles !

La limitation à 105 dB dans les discothèques protège certes le voisinage, mais pas vraiment les clients qui ne devraient pas s'exposer plus d'une heure au delà de 100 dB ! D'ailleurs les DJ eux-mêmes se protègent ... pas les danseurs ou les consommateurs !

La limitation à 100 dB des lecteurs MP3 est une très bonne chose ... mais est-ce suffisant, quand on sait qu'il y a danger à une écoute > 90 dB au delà de 2h !

La législation sur l'exposition au bruit au travail (limitation à 85 dB), est parfaitement appliquée dans certains environnements (aéroports, usines, ...), mais qu'en est-il de certains ouvriers du bâtiment ou de la voirie et surtout des bricoleurs qui utilisent allègrement perçeuses à percussion, cloueuses, meuleuses, trançonneuses, etc. sans protection !

De même, les protections d'oreille sont de règle dans les stands de tir, ou à l'armée, mais qu'en est-il des chasseurs !

Dernière mise à jour : 06/01/2017 14:59

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Voyage au centre de l'audition - Spécialites

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Audition : généralités, audition santé, audition prévention conseil, prothèse auditive, appareils auditifs, aide auditive, perte audition, audition infos, surdité, acouphènes, perception auditive, sons

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2. Des solutions face aux troubles auditifs

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2. Des solutions face aux troubles auditifs

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La surdité (ou hypoacousie) est un terme générique désignant la diminution de l'acuité auditive. Même s'il existe quelques rares surdités centrales (impliquant le cerveau), la grande majorité des surdités est liée à un problème au niveau de l'oreille. Les surdités de transmission ont pour origine l'oreille externe et moyenne. Les surdités neurosensorielles (encore appelées de perception) ont essentiellement pour origine l'oreille interne. Dans ces deux catégories, on distingue les surdités génétiques des surdités acquises.
Enfin, en fonction de leur gravité, on parle aussi de surdités légères, moyennes, profondes ou totales.

Surdité de transmission, surdité neurosensorielle

Surdités de transmission

Les surdités de transmission sont les surdités liées à une atteinte de l'oreille externe (en général conduit bouché : ex. bouchon de cerumen), ou à une atteinte de l'oreille moyenne (otites, lésion des osselets, ...). Le déficit, généralement modéré affecte surtout la perception des sons graves et peu intenses : on n'entend plus (ou difficilement) la voix basse ou chuchotée.

4 types de pathologies courantes de l'oreille externe et de l'oreille moyenne, responsables de surdités de transmission.

Surdités neurosensorielles

Les surdités neurosensorielles (ou surdités de perception) sont dues au dysfonctionnement de l'oreille interne (cochlée) et traduisent généralement des lésions des cellules ciliées ou du nerf auditif. Quelques rares surdités ont pour origine les centres auditifs cérébraux.

2 des pathologies les plus courantes de la cochlée, responsables des surdités neurosensorielles.

NB : Une surdité de transmission et une surdité neurosensorielle peuvent se combiner sur la même oreille, constituant ainsi une surdité mixte : par exemple une. pathologie de l'oreille moyenne comme l'otospongiose à un stade avancé peut avoir des répercussions sur l'oreille interne et induire une surdité mixte.

Surdité unilatérale, surdité bilatérale

Une surdité peut concerner une seule oreille (surdité unilatérale), les deux oreilles de manière symétrique (surdité bilatérale symétrique) ou prédominer d'un côté par rapport à l'autre (surdité bilatérale asymétrique).
Les conséquences sur la perception auditive sont différentes : la surdité bilatérale est évidemment bien plus handicapante que la surdité unilatérale. Il en est de même en vision où l'on ne peut comparer la situation de l'aveugle à celle du borgne !

Age d'apparition des surdités

Dans les pays occidentaux, la proportion de la population atteinte de déficience auditive, tous stades confondus, est d'environ 7 à 8 % (par ex. un rapport ministériel de 1998, recensait plus de 4 millions de personnes en France).

Une surdité peut évoluer chez l'individu de manière diverse au cours du temps. Elle peut s'installer brutalement ou de manière progressive ; elle peut aussi être stable ou au contraire fluctuer au cours du temps.

L'âge d'apparition de la surdité est un point très important. Chez les enfants par exemple, les répercutions d'une surdité seront différentes selon qu'elle apparait avant ou après l'acquisition du langage. L'âge de la surdité a aussi une incidence importante. Une perte auditive dépistée rapidement après son apparition aura des répercussions différentes sur la perception auditive par rapport à une surdité ancienne.
De plus en plus de pays adoptent le dépistage néonatal et favorisent des campagnes de prévention.

Surdité génétique, surdité acquise

Une surdité peut être d'origine génétique ou acquise au cours de la vie à cause d'une pathologie (traumatisme acoustique, infection, intoxication, vieillissement).
Elle peut aussi être acquise en raison d'une prédisposition génétique : nous ne sommes pas tous égaux devant une infection, un traumatisme.

A la naissance

Chez l'enfant

Chez l'adulte

Surdité liée à l'âge

Le vieillissement de l'oreille induit une surdité " normale " par opposition à une surdité induite par une pathologie : c'est la presbyacousie.
Le graphique ci-dessous représente le niveau d'audition moyen pour des groupes d'individus âgés de 20 ans, de 40 ans, de 60 ans et de 90 ans.

Le vieillissement " naturel " peut s'accélérer à cause de toutes les pathologies accumulées au cours des années. Par exemple, l'exposition excessive aux sons trop intenses et traumatiques va entrainer une presbyacousie précoce : on peut avoir à 40 ou 50 ans des oreilles de 90 !

Il existe probablement une composante génétique qui rend compte des variations individuelles. Notons aussi que la presbyacousie n'est pas indépendante des surdités acquises.

Note : les degrès de surdité et leur mesure sont traités par ailleurs :
voir " Quels traitements aujourd'hui? / Dépistage et diagnostic"

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Voyage au centre de l'audition - Spécialites

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Audition : généralités, audition santé, audition prévention conseil, prothèse auditive, appareils auditifs, aide auditive, perte audition, audition infos, surdité, acouphènes, perception auditive, sons

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2 minutes tout compris - Le bruit et les jeunes

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Dépistage précoce, traitements, aides auditives et implants cochléaires

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Dépistage précoce, traitements, aides auditives et implants cochléaires

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Aides externes et implant cochléaire sont des solutions aux troubles auditifs. Comparer les.

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Le dépistage consiste à rechercher au sein d'une population, les individus présentant une déficience auditive. Pour cela, différents tests sont pratiqués nécessitant ou non l'intervention du sujet. L'intérêt de ces investigations est de préciser rapidement un diagnostic, c'est-à-dire l'identification d'une maladie. Par la suite, il est ainsi possible d'adapter une réhabilitation en fonction de la déficience auditive, l'âge ou encore d'éventuels troubles associés.

Le dépistage en fonction de l'âge

A l'école, la médecine scolaire est habilitée, lors des visites obligatoires, à détecter des troubles auditifs. Parallèlement, les parents et médecins entourant l'enfant sont à même de déceler un éventuel déficit auditif par l'attention qu'ils portent aux comportements de leur enfant.

Enfin chez l'adulte, le dépistage des troubles auditifs va être proposé dès l'âge de 45-50 ans dans le cadre de la médecine du travail, plus précocément et régulièrement dans les situations à risque (travail en milieu bruyant, militaires, ...) ; il interviendra aussi à la demande lors d'une consultation ORL. Chez les adultes atteints de troubles cognitifs, le traitement précoce des déficiences auditives pourrait retarder l'évolution de la maladie neurologique...

Les moyens utilisés pour étudier la fonction auditive

Lorsque le dépistage décèle un risque de déficience auditive, des tests réalisés dans un cadre plus spécialisé permettent de définir les caractères de la surdité, si surdité il y a, et de déterminer la réhabilitation la plus adaptée.
Chacun des tests décrits ci-dessous renseigne de manière différente sur l'état des capacités auditives. Par conséquent, ils sont fréquemment associés par le médecin afin de poser le diagnostic le plus prècis possible.

Les oto-émissions acoustiques (OEA)

Premier test de dépistage (voir image ci-dessus) utilisé dès la naissance, ce test est rapide et indolore. Une sonde, de la taille d'un écouteur, placée dans le conduit auditif, recueille des informations reflétant l'état de certaines cellules sensorielles fondamentales pour l'audition. Une réponse négative à ce test doit être confirmée pour permettre le diagnostic d'une déficience auditive, et surtout pour en apprécier la sévérité. Pour en savoir plus

Les Potentiels évoqués auditifs (PEA)

Des électrodes placées sur la tête du patient permettent d'enregistrer l'activité électrique du cerveau suite à l'émission d'un son dans l'oreille. En étudiant les caractéristiques de cette activité on peut définir un état de l'audition.

Sur l'image sont représentés un PEA normal (courbe bleue) et anormal (courbe rouge) dénotant une surdité.
Ces tests peuvent être analysés sur un mode automatisé dans le cadre d'un dépistage, ou manuellement pour réaliser un diagnostic précis du type et de la sévérité de la déficience auditive.Pour en savoir plus

L'audiométrie tonale

L'audiométrie tonale constitue le test le plus courant de dépistage. Couramment, les fréquences étudiées varient de 125Hz (graves) à 8000Hz (aiguës).

L'audiogramme tonal ci-dessus (courbe rouge) traduit une audition normale dans les fréquences graves et moyennes [125 à 2000]Hz car la courbe est proche du zéro de référence. En revanche, on observe une chute brutale dans les fréquences aiguës, au-delà de 4000Hz ; ce qui marque une perte auditive importante (surdité sévère) sur ces fréquences.

L'audiométrie tonale est largement utilisée comme test de dépistage, dans le cadre de la médecine scolaire ou la médecine du travail.
- Chez l'enfant en bas âge, elle peut être utilisée dans le cadre du diagnostic en recherchant des réactions réflexes (clignements de paupières, arrêt de succion, arrêt des pleurs, sourire) ou des réflexes d'orientation (tourner la tête vers une source), à la perception d'un bruit fort soudain. Un peu plus tard, des conditionnements plus complexes peuvent être réalisés, comme demander à l'enfant d'appuyer sur un bouton lorsqu'il entend le son.
- Chez l'adulte et l'enfant de plus de cinq ans, elle peut être pratiquée de manière plus exhaustive et précise car le sujet est plus apte à comprendre et se concentrer sur la consigne qui est d'indiquer s'il entend ou non le son.

L'audiométrie vocale

Cet examen permet d'évaluer la compréhension. Pour cela, la consigne donnée au sujet est de répéter correctement des mots simples et courants. Cet outil de diagnostic renseigne sur l'importance mais également la nature de la déficience auditive.

Sur le graphe ci-dessus, la courbe bleue représente l'audiogramme vocal d'un sujet normo-entendant. La courbe rouge présente l'audiogramme d'un sujet malentendant : il ne commence à entendre qu'à partir de 65 dB (on tient compte de l'intensité à laquelle il obtient 50% d'intelligibilité). De plus, la courbe n'atteint pas les 100% d'intelligibilité, même lorsqu'on augmente l'intensité, ce qui traduit d'importantes difficultés de compréhension.

Les degrés de surdité

Les tests de dépistages (dont les plus courants viennent d'être décrits) permettent de caractériser le type de surdité (voir " Qu'est ce qu'une surdité") et également son importance ou degré.

Selon le bureau international d'audiophonologie, le degré de surdité correspond à la moyenne des seuils en dB , obtenus en audiométrie tonale, pour les fréquences 500, 1000, 2000, 4000 Hz . Par exemple, le degré de surdité du patient dont le seuil est celui représenté dans la partie audiométrie tonale est : (0+5+10+70)/4=21,25dB ; soit une surdité légère.

Surdité légère : La parole est perçue à voix normale, mais la gêne apparaît à voix basse ou lorsque le locuteur s'éloigne. La plupart des bruits familiers sont perçus.

Surdité moyenne : La parole est perçue si on élève la voix. La personne malentendante comprend mieux en regardant le locuteur. Quelques bruits familiers sont encore perçus.

Surdité sévère : La parole est perçue à voix forte près de l'oreille. Seuls les bruits forts sont perçus.

Surdité profonde : Aucune perception de la parole. Seuls les bruits très puissants sont perçus.

Surdité totale (cophose) : La perte moyenne est de 120 dB. Aucun son n'est perçu.

Notons qu'une surdité ne se mesure jamais en % mais en dB de pertes ! Dire : j'ai une surdité de 50%, ne signifie strictement rien ; on doit dire : j'ai 50dB de perte auditive.

En outre, il est important de préciser que le degré de surdité ne peut se limiter à cette mesure arithmétique, il doit tenir compte du handicap et de la gêne ressentis par le patient et son entourage.

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Voyage au centre de l'audition - Spécialites

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Le dépistage consiste à rechercher au sein d'une population, les individus présentant une déficience auditive. Pour cela, différents tests sont pratiqués nécessitant ou non l'intervention du sujet. L'intérêt de ces investigations est de préciser rapidement un diagnostic, c'est-à-dire l'identification d'une maladie.