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Leur pays étant dépourvu d’un système public de santé, les Suisses doivent souscrire une assurance auprès d’organismes privés.

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La concurrence comme remède à la concurrence

Leur pays étant dépourvu d'un système public de santé, les Suisses doivent souscrire une assurance auprès d'organismes privés. Rien ne semble pouvoir enrayer la hausse des cotisations, entièrement à la charge des citoyens - l'employeur ne payant rien. Une réforme du financement des hôpitaux se met en place sur les conseils d'experts d'une neutralité toute relative.

système de santé suisse amorce une nouvelle phase de sa mutation en marché. En 2012, une réforme du financement des hôpitaux va entrer en vigueur. Elle instaure une concurrence féroce entre les établissements et ouvre de nouveaux débouchés aux cliniques privées reconnues par l'Etat. Selon les autorités fédérales, cette mesure doit permettre de contenir la hausse des coûts. Mais, depuis nombre d'années, la ritournelle de l'"explosion des coûts" justifie la baisse des prestations ou la mise à contribution des assurés afin de financer les dépenses. Surtout, elle constitue la seule réponse officielle à la faillite sociale de l'assurance-maladie, un système qui, en Suisse, repose uniquement sur le secteur privé.

L'instauration d'une couverture obligatoire et universelle, en 1996, a certes permis de nombreux progrès sociaux : nul ne peut plus se voir refuser l'accès aux soins de base, comme ce fut naguère le cas pour les personnes âgées; le montant des cotisations (appelées "primes") ne varie plus en fonction du sexe et de l'âge au moment de l'affiliation à une caisse; enfin, l'assurance de base offre un éventail relativement large de prestations prises en charge - à de notables exceptions près, comme les soins dentaires et ceux de longue durée.

Pas de mécanismes de solidarité

Trois problèmes d'importance se posent néanmoins. Le premier réside dans le financement des dépenses : la Suisse figure parmi les pays de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) qui mettent le plus à contribution les assurés. Les mécanismes de solidarité que l'on trouve dans la plupart des systèmes de santé européens y sont quasiment inexistants. En l'absence de cotisation patronale à l'assurance-maladie, celle-ci ne couvre pas le salaire en cas d'arrêt-maladie. Et comme les cotisations sont calculées "par tête", indépendamment des moyens financiers de l'assuré, elles s'avèrent écrasantes pour les salariés de condition modeste et pour la grande majorité des familles. Seuls les plus démunis reçoivent (...)

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"Assurance-maladie : des comptes à régler", émission "Temps présent", Télévision suisse romande, 15 avril 2010.

Office fédéral de la santé publique (OFSP), Berne.

Pierre-Yves Maillard, Soigner l'assurance maladie! D'une concurrence illusoire à des coopérations efficaces, Favre, Lausanne, 2010.

Calculs basés sur le modèle d'assurance avec franchise ordinaire, risque accident inclus. "Statistique de l'assurance obligatoire 2008", OFSP, mai 2010.

"Message concernant la révision partielle...", op. cit.

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En Suisse, la santé aux bons soins des assurances

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Leur pays étant dépourvu d'un système public de santé, les Suisses doivent souscrire une assurance auprès d'organismes privés ; et rien ne semble pouvoir enrayer la hausse des cotisations. Une réforme du financement des hôpitaux se met en place sur les conseils d'experts d'une neutralité toute relative.

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Le travailleur handicapé est en fauteuil roulant » est une des premières idées reçues sur le handicap. Le fauteuil roulant n’est utilisé que par 1% de ceux-ci, 85% des handicaps sont invisibles.

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Médecins du monde dénonce des difficultés croissantes d’accès aux soins pour les plus démunis

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Médecins du monde dénonce des difficultés croissantes d’accès aux soins pour les plus démunis

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De plus en plus de mineurs sont accueillis dans les centres de soins de Médecins du monde, s'inquiète l'association dans son rapport annuel publié mardi 16 octobre, qui dénonce les difficultés rencontrées par les personnes les plus démunies pour se faire soigner.

En 2017, l'association a soigné 24 338 personnes dans ses quinze centres et est allé à la rencontre de 12 000 personnes à la rue. Plus de 98 % des personnes accueillies vivent en dessous du seuil de pauvreté et 47,6 % ne disposent d'aucune ressource. Ce sont en majorité de jeunes hommes, âgés en moyenne de 32,7 ans, dont une forte majorité d'étrangers (41,3 % en situation irrégulière ou titulaires d'un titre de séjour souvent très temporaire), précise Médecins du monde dans le 18 e rapport de son Observatoire de l'accès aux soins.

Les équipes de Médecins du monde déplorent la présence accrue de mineurs (14,3 %, contre 12,8 % en 2016), dont la moitié non accompagnés, en situation d'errance et de très grande précarité : 13 % de ces jeunes vivent en squat ou en campement. Leur âge moyen s'élève à 10,2 ans et un quart de ces mineurs ont moins de 5 ans.

Lire aussi Comment sont pris en charge les mineurs isolés étrangers en France ?

Patients peu vaccinés

Les femmes, notamment jeunes, étrangères et enceintes, sont aussi de plus en plus nombreuses (5 292), et elles sont souvent peu suivies en gynécologie. Ainsi, 45,2 % des femmes attendant un enfant accusent un retard de suivi de leur grossesse. En outre, les conditions de logement de ces dernières sont particulièrement difficiles : seules 10,2 % disposaient d'un logement personnel, 26,6 % étaient sans domicile fixe, 8,5 % vivaient dans un squat ou un campement et 54,6 % étaient hébergées par une association ou par des connaissances, note le rapport.

Avec ses 61 programmes, comme la dispense de soins dans la rue, en squat, en bidonvilles, auprès de migrants, de mineurs non accompagnés, d'usagers de drogue ou de prostitués, menés dans une trentaine de villes, l'association est appelée à prendre en charge la souffrance de patients présentant des troubles psychologiques d'anxiété, de dépression, de stress (9 % des personnes, notamment parmi les demandeurs d'asile).

Ces populations sont peu vaccinées, puisque à peine un tiers des patients sont à jour pour la coqueluche, la rougeole, la rubéole et les oreillons, tandis qu'un sur deux est vacciné contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et la tuberculose. Leur état de santé bucco-dentaire est dégradé, avec, en moyenne, 4,3 dents cariées et 5,7 dents manquantes.

Précarité administrative

Le rapport souligne la précarité administrative de ces publics et dénonce la complexité des démarches à entreprendre : ainsi, seuls 13,3 % bénéficient d'une couverture maladie en France. Les services publics ont tendance à réduire leur accueil et leur présence physique, et l'aide médicale d'Etat elle-même est régulièrement mise en cause par le législateur. En juin, lors du débat sur la loi asile et immigration, le Sénat avait voulu la restreindre à une aide médicale d'urgence et la ministre de la santé, Agnès Buzyn, est intervenue pour repousser ce projet.

Les démantèlements systématiques de campements, par exemple à Calais, à Dunkerque ou à la frontière franco-italienne, ainsi que les politiques d'évacuation et de harcèlement aggravent considérablement les conditions de vie et de santé des exilés, plaident les auteurs du rapport. Ils réclament un dispositif d'accueil digne de ce nom, assuré par des personnes en chair et en os, pas par site Internet interposé, et renforcé pour les besoins primaires des enfants et des adolescents, en grand danger.

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Médecins du monde dénonce des difficultés croissantes d'accès aux soins pour les plus démunis

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De plus en plus de mineurs sont accueillis dans les centres de soins de Médecins du monde, s'inquiète l'association dans son rapport annuel publié mardi 16 octobre, qui dénonce les difficultés rencontrées par les personnes les plus démunies pour se faire soigner.

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La chômage des jeunes handicapés selon le niveau de diplôme rejoint peu à peu celle de la population valide.

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La chômage des jeunes handicapés selon le niveau de diplôme rejoint peu à peu celle de la population valide.

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Les Etats-Unis, une superpuissance au système de santé impuissant

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Les Etats-Unis, une superpuissance au système de santé impuissant

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Malgré des dépenses records en médecine, les Américains n’ont pas accès aux standards des pays développés.

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Vaccination contre la rougeole de millions d’enfants au Nord-Est du Nigéria

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Vaccination contre la rougeole de millions d’enfants au Nord-Est du Nigéria

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Une campagne de vaccination de masse visant à protéger plus de 4 millions d'enfants contre une flambée de rougeole sévissant dans les états en proie à un conflit du Nord-Est du Nigéria débute le 13 janvier 2017.
La campagne. qui durera sur 2 semaines, ciblera tous les enfants âgés de 6 mois à 10 ans vivant dans les zones accessibles des états de Borno, de Yobe et de Adamawa.

"Cette campagne de vaccination contre la rougeole est une intervention d'urgence visant à protéger plus de 4 millions d'enfants (4 766 214 excatement) contre cette maladie très contagieuse et parfois mortelle", indique le Dr Wondimagegnehu Alemu. "Des perturbations massives des services de santé dans les zones en proie à un conflit pendant de nombreuses années ont privé ces enfants des vaccins essentiels. En outre, beaucoup d'entre eux souffrent de malnutrition grave, ce qui les rend très vulnérables à des complications graves et accroît le risque de décès dû à la rougeole."

Le programme de lutte contre la poliomyélite apporte un soutien essentiel

L'OMS fournit un appui aux agences de développement des soins de santé primaires des trois états dans le cadre des préparatifs de la campagne; en collaborant avec les partenaires, notamment l'UNICEF, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis d'Amérique, ainsi que d'autres organisations non gouvernementales s'intéressant à la santé. L'OMS apporte un savoir faire dans les domaines de la logistique, de la gestion des données, de la formation, de la mobilisation sociale, du suivi et de l'évaluation, de l'encadrement positif (ressources humaines) et de la gestion des déchets.

"Le programme de vaccination contre la poliomyélite bien établi du Nigéria fournit une base solide pour le démarrage de la campagne", déclare le Dr Alemu. "Les données de population issues du programme de lutte contre la poliomyélite ont été essentielles pour orienter la planification de la campagne de vaccination contre la rougeole. Nous avons également la possibilité d'utiliser des personnels dotés d'une vaste expérience dans le domaine de la prestation de services de santé dans des zones difficiles et risquées."

La forte insécurité, le terrain difficile et l'absence d'établissements de santé opérationnels viennent s'ajouter aux problèmes logistiques considérables liés à l'organisation d'une grande campagne de vaccination de masse pour laquelle il est nécessaire de rassembler et de former plus de 4000 équipes de vaccination et de garantir une conservation des vaccins respectant la chaîne du froid (de 2° à 8°C) dans un pays où les températures de jour moyennes sont supérieures à 30°C.

Dans le cadre de cette campagne, les équipes de vaccination sont composées de 7 personnes dont un superviseur, des vaccinateurs (agents de santé), des personnes chargées de la tenue des registres, des mobilisateurs de communautés et des crieurs publics. Parallèlement à la vaccination contre la rougeole, les équipes administreront également aux enfants un traitement vermifuge et des suppléments en vitamine A.

Afin d'éviter la double vaccination, en particulier en milieu scolaire et dans les camps de personnes déplacées, des cartes de vaccination seront délivrées à tous les enfants vaccinés et leur pouce sera marqué au feutre.

"Cette campagne de vaccination contre la rougeole est une intervention d'urgence visant à protéger plus de 4 millions d'enfants contre cette maladie très contagieuse et parfois mortelle"

Dr Wondimagegnehu Alemu,
Représentant de l'OMS au Nigeria

Les campagnes précédentes ont montré des résultats

De début septembre au 18 décembre 2016, le système d'alerte et d'intervention rapide (EWARS: Early Warning, Alert, Response System) créé par l'OMS a notifié plus de 1500 cas suspects de rougeole dans l'État de Borno. Plus de 77% des enfants âgés de moins de 5 ans dans l'État de Borno n'ont jamais reçu de vaccin contre la rougeole et c'est dans ce groupe d'âge que la majorité des cas surviennent.

Le ministère de la Santé de l'État de Borno, avec le soutien de l'OMS et des partenaires, a déjà vacciné plus de 83 000 enfants âgés de 6 mois à 15 ans vivant dans des camps de personnes déplacées où des cas de rougeole ont été signalés. Ces campagnes ont commencé à montrer des résultats, en effet on note une réduction des cas de rougeole autour des camps.

Les enfants vulnérables ne sont pas protégés contre les maladies

La crise humanitaire provoquée par le conflit dans l'État de Borno a entraîné plus de 1,4 million de personnes déplacées qui vivent dans plus de 100 camps, parmi une population d'accueil d'environ 4,3 millions de personnes.

Avec des niveaux de malnutrition aussi élevés que 20% chez certaines populations dans l'État de Borno, ces enfants sont particulièrement vulnérables aux maladies comme la rougeole, le paludisme, les infections respiratoires et la diarrhée. Du fait de l'association de la malnutrition, du paludisme et de la rougeole, le nombre de décès d'enfants a augmenté et atteint un niveau 4 fois supérieur à ce que l'on considère comme le seuil d'urgence (8 décès par jour pour 10 000 enfants âgés de moins de 5 ans).

La rougeole est une maladie très contagieuse et grave, et l'une des principales causes de mortalité chez le jeune enfant. En 2015, plus de 134 000 cas de décès dus à la rougeole avaient été enregistrés dans le monde, dont la plupart étaient des enfants âgés de moins de 5 ans.

On estime que durant la période 2000-2015, la vaccination contre la rougeole a permis de prévenir 20,3 millions de décès. La vaccination contre la rougeole est ainsi une des meilleures options en matière de santé publique.

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Vaccination contre la rougeole de millions d'enfants au Nord-Est du Nigéria

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Le démarrage d'une campagne de vaccination de masse visant à protéger plus de 4 millions d'enfants (4 766 214) contre une flambée de rougeole sévissant dans les états en proie à un conflit du nord est du Nigéria est prévu cette semaine.