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"OS ESFORÇOS PARA CESSAÇÃO REDUZEM A MORTALIDADE PELO TABAGISMO EM UM PRAZO MAIS CURTO DO QUE A PREVENÇÃO DA SUA INICIAÇÃO."

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"OS ESFORÇOS PARA CESSAÇÃO REDUZEM A MORTALIDADE PELO TABAGISMO EM UM PRAZO MAIS CURTO DO QUE A PREVENÇÃO DA SUA INICIAÇÃO."

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São documentos oficiais do SUS que contêm informações fundamentais de uma doença ou agravo – critérios de diagnóstico, tratamento preconizado, posologias recomendadas, mecanismo de controle e acompanhamento dos resultados terapêuticos.

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* Cessar o tabagismo implica em menores chances de desenvolver doenças relacionadas ao tabaco, como doenças cardiovasculares isquêmicas (infarto do miocárdio, insuficiência vascular periférica, derrame cerebral), doenças respiratórias (enfisema, bronquite, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), tuberculose) e também câncer de pulmão, esôfago, entre outros;
* Segundo a Organização Pan-Americana da Saúde e a Organização Mundial da Saúde existem benefícios imediatos e de longo prazo para as pessoas que param de fumar. Tais como:

Dentro de 20 minutos, o ritmo cardíaco e a pressão arterial baixam.

Em 12 horas, o nível de monóxido de carbono no sangue cai para o normal.

De duas a 12 semanas, a circulação sanguínea melhora e a função pulmonar aumenta.

Entre um a nove meses, a tosse e a falta de ar diminuem.

Em um ano, o risco de desenvolver uma doença coronariana cai pela metade (em relação a um fumante).

Em cinco anos, o risco de ter um acidente vascular cerebral é reduzido ao de um não fumante – cinco a 15 anos após parar de fumar.

Em 10 anos, o risco de câncer de pulmão cai para cerca de metade em relação a um fumante e o risco de câncer de boca, garganta, esôfago, bexiga, colo do útero e pâncreas também diminui.

Em 15 anos, o risco de doença cardíaca coronária é o mesmo de um não fumante.

Pessoas de todas as idades que já desenvolveram problemas de saúde relacionados ao tabagismo ainda podem se beneficiar da cessação do tabagismo.

Benefícios em comparação aos fumantes:

Por volta dos 30 anos de idade: ganha-se quase 10 anos em expectativa de vida.

Aos 40: ganha-se nove anos em expectativa de vida.

Aos 50: ganha-se seis anos em expectativa de vida.

Aos 60: ganha-se três anos em expectativa de vida.

Após o início da doença com risco de morte: benefício rápido. As pessoas que param de fumar depois de sofrerem um ataque cardíaco reduzem em 50% as chances de ter outro ataque cardíaco.

* Existem outros benefícios ainda como: redução das chances de impotência sexual, dificuldade para engravidar, partos prematuros, nascimento de bebês com baixo peso e aborto espontâneo.

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* 1950: Uso de tabaco → fator de risco;
* 1970: Sociedades médicas e profissionais da saúde → movimentos de controle do tabagismo;
* 1979: Carta de Salvador → alerta da dimensão do problema do tabagismo e necessidade de controle;
* 1985: Atuação Governamental → Grupo Assessor para o Controle do Tabagismo no Brasil;
* 1986: Programa Nacional de Combate ao Fumo;
* 29/08: Dia Nacional do Combate ao Fumo;
* 1980 em diante: Ministério da Saúde através do Instituto Nacional de Câncer José Alencar (INCA) → Programa Nacional de Controle do Tabagismo.
* 2005: Brasil ratificou Convenção - Quadro da OMS para Controle do tabaco → primeiro tratado internacional de saúde pública → objetivo de conter epidemia global de tabagismo/proteger gerações presentes e futuras das consequências do tabaco

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* Consumir tabaco em suas diversas formas → mascado, cheirado (rapé), fumado em charuto, cigarros industrializados, cigarros eletrônicos e também por cachimbo e narguilé.
* A folha de tabaco contém uma droga psicoativa que é a nicotina, grande responsável pela dependência do fumo.

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* A maioria das pessoas fumantes se tornam dependentes de nicotina antes dos 19 anos de idade (INCA).
* Publicidade, propaganda, marketing;
* Falsa ideia de que está relacionado ao bom desempenho sexual e esportivo, ao sucesso, à beleza, a independência e à liberdade;
* No Brasil, as propagandas de produtos de tabaco estão proibidas, MAS existem inúmeras estratégias das indústrias para atraírem novos fumantes: o fácil acesso de compra, o baixo custo, além de aceitabilidade por parte de grupos fumantes.

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OMS: TABAGISMO É A PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EVITÁVEL NO PLANETA!!!

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OMS: TABAGISMO É A PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EVITÁVEL NO PLANETA!!!

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* HUMANIZAÇÃO;
* INDIVIDUALIDADE;
* VONTADE, DESEJO, MUDANÇA;
* TOLERÂNCIA;
* INDEPENDÊNCIA.

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BRASIL. Ministério da Saúde. Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Trasmissíveis (DCNT) no Brasil. Brasília, 2011-2022.

BRASIL. Ministério da Saúde.  Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo Resumido. Brasília, 2020.

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo. Brasília, 2020.

BRASIL. DÉCIMA REVISÃO DA CLASSIFICAÇÃO ESTATÍSTICA INTERNACIONAL DE DOENÇAS E PROBLEMAS RELACIONADOS À SAÚDE (CID-10) Disponível em: <http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=060203> Acesso em: 10 de abril de 2021.

DIA MUNDIAL SEM TABACO 2020: TABAGISMO E CORONAVÍRUS (COVID-19). Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, 2020. Disponível em:<https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//nota-tecnica-dia-mundial-sem-tabaco-2020-tabagismo-e-coronavirus-covid-19_2.pdf> Acesso em: 13 de abril de 2021.

SILVA, André. COVID-19 e tabagismo: uma relação de risco. Scielo, 2020. Disponível em: <https://www.scielosp.org/article/csp/2020.v36n5/e00072020/pt/> .Acesso em: 13 de abril de 2021.

TABAGISMO MEDIANTE A PANDEMIA DE COVID 19 E SEU IMPACTO NAS CARDIOPATIAS. Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2020. Disponível em: <https://www.portal.cardiol.br/post/tabagismo-mediante-a-pandemia-covid-19-e-seu-impacto-nas-cardiopatias>.  Acesso em: 13 de abril de 2021.

THEES, Vanessa. Cessação do tabagismo: Qual terapia é mais eficaz? Disponível em: <https://pebmed.com.br/cessacao-do-tabagismo-qual-terapia-e-mais-eficaz/amp/>. Acesso em 08 de abril de 2021.

MEIRELLES, Ricardo Henrique Sampaio. A METODOLOGIA DO TRATAMENTO DO TABAGISMO NO SUS. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Metodologia_do_tratamento_do_tabagismo_no_SUS.pdf>. Acesso em: 08 de abril de 2021.

KOPKO, Gabi. SUS OFERECE TRATAMENTO PARA QUEM DESEJA PARAR DE FUMAR. Disponível em: <http://www.blog.saude.gov.br/index.php/entenda-o-sus/51047-sus-oferece-tratamento-para-quem-deseja-parar-de-fumar>. Disponível em: 09 de abril de 2021.

BRASIL. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. VIGESCOLA. Vigilância de Tabagismo em Escolares. Realizado no Brasil, entre 2002 e 2009. Rio de Janeiro: INCA, 2011.

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* Objetivos: preparar o país para enfrentar e deter, nos próximos 10 anos, as doenças crônicas não transmissíveis.
* Abarca quatro principais grupos de doenças: circulatórias, câncer, respiratórias crônicas e diabetes.
* Fumar tem uma relação com a causalidade de cerca de 70% dos cânceres de pulmão, 42% das doenças respiratórias crônicas e cerca de 10% das doenças do aparelho circulatório.
*  Meta:  “reduzir a prevalência do tabagismo”.

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* Requerido pelo Instituto Nacional do Câncer José de Alencar Gomes da Silva (INCA), através do Programa Nacional do Tabagismo, e teve sua nova atualização em março de 2020.
* Foi submetido a consulta pública, no ano de 2019, para contribuições da sociedade nesse tema.
* Entre os tópicos discutidos, está a questão do cigarro eletrônico e do narguilé, as “novas” formas do fumo na atualidade. É destacado que, no caso do cigarro eletrônico, ainda não pode ser incluído no PCDT do Tabagismo já que sua comercialização é proibida no país, enquanto que outros derivados do tabaco, como o narguilé, ainda recomenda-se o mesmo protocolo.
* Possui 4 grandes componentes: diagnóstico, classificação quanto ao grau de dependência à nicotina, recomendações de boas práticas clínicas no tratamento do  tabagismo e tratamento.

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Classificação quanto ao grau de dependência à nicotina.

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Classificação quanto ao grau de dependência à nicotina.

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Recomendações de boas práticas clínicas no tratamento do tabagismo.

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Recomendações de boas práticas clínicas no tratamento do tabagismo.

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Abordagem básica e fundamental: perguntar, avaliar, aconselhar e acompanhar (PAAPA).

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Tratamento não medicamentoso;

Tratamento medicamentoso;

Associação;

Casos especiais: recaída, gestantes e nutrizes, adolescentes, idosos, pacientes com tuberculose, pacientes com câncer, pacientes com transtorno psiquiátrico, pacientes hospitalizados e pacientes internados em instituições de média e longa permanência.

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Associação dos tratamentos não farmacológicos e farmacológicos

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Associação dos tratamentos não farmacológicos e farmacológicos

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* TRN;
* Adesivos  de nicotina transdérmicos;
* Pastilhas e gomas;

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Adesivos Transdérmicos;

Goma e Pastilhas de Nicotina;

Cloridrato de Bupropiona.

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Pacientes internados em hospitais psiquiátricos, clínicas de reabilitação e presídios;

Pacientes hospitalizados;

Pacientes com transtornos psiquiátricos ou dependência química;

Pacientes oncológicos;

Pacientes com tuberculose;

Idosos;

Gestantes e nutrizes;

Adolescentes;

Pacientes em situação de recaída.

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Alternativas de Promoção e Prevenção em Saúde em potencial para municípios como Erechim

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Alternativas de Promoção e Prevenção em Saúde em potencial para municípios como Erechim

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* Disque saúde regional: canal telefônico de suporte em situações de abstinência e dúvidas;
* Iniciativas de gestão em saúde municipal a fim de maior divulgação e disponibilidade de PICS: as Práticas Integrativas e Complementares (PICS) são recursos terapêuticos oriundos de conhecimentos tradicionais, os quais seriam oferecidos em amplo espectro pelo município, contando com ampla divulgação e discussão de experiências em grupos;
* Monitoramento pela ESF, seguimento e apoio: a presença da ESF, no sentido de garantir o seguimento e apoio ao paciente é imprescindível para a efetivação plena do processo de forma funcional e efetiva.
* Inclusão e conscientização da família como unidade do cuidado para a cessação do tabagismo: conversas em âmbito e ambiente familiar com alguns componentes da ESF para sanar dúvidas, aconselhamento e apoio ao paciente que intenciona a cessação do tabagismo;
* Capacitação de profissionais que realizaram o tratamento: educação promovida pelo município, a qual capacitará profissionais, em especial da APS, para o tratamento do tabagismo de acordo com o Programa Nacional de Controle ao Tabagismo;
* Folder de gratificação pessoal: objetivo de contabilizar tempo sem fumo, semanas de tratamento e redução da posologia farmacológica gradual. Paciente receberia em atenção primária e teria gratificação pessoal ao fazer o acompanhamento dos marcos de seu processo como um protagonista do cuidado.

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* O Dia Mundial sem Tabaco foi criado em 1987 pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para alertar sobre as doenças e mortes evitáveis relacionadas ao tabagismo.
* Em detrimento a essa data, no ano de 2020  foi declarada a pandemia do novo coronavírus, e juntamente com essa miríade surgiu o tema da campanha do dia mundial sem tabaco: “Tabagismo e coronavírus”, a qual objetivou alertar a população brasileira sobre o uso de produtos fumígenos como fator de risco para transmissão do coronavírus e para o desenvolvimento de formas mais graves de Covid-19.
* Partindo desse pressuposto, assim como a covid 19 o tabagismo também é considerado uma pandemia, isso, porque é responsável por ceifar a vida de 8 milhões de pessoas no mundo por ano e 428 pessoas por dia no Brasil.

* Diante disso, os fumantes são mais vulneráveis a se contaminarem com o  COVID-19, inclusive, é plausível inferir sobre o aumento do risco de contaminação desse grupo na medida em que fumantes levam os produtos de tabaco, quer sejam tradicionais ou dispositivos eletrônicos para fumar (DEFs) à boca, sem a adequada higienização das mãos.
* Quanto a questão dos narguilés que geralmente compartilha os bocais, facilitam a transmissão da COVID-19. A OMS demonstrou preocupação com a disseminação de doenças por intermédio do uso dos produtos de tabaco.
* A literatura indica que doenças como influenza, herpes labial e tuberculose são transmitidas por bocais do narguilé. Por suas características que possibilitam seu compartilhamento, os DEFs também devem ser incluídos como produtos que contribuem para a contaminação pelo SARS-CoV-2.

* Outro fato relevante, é o risco do fumante sofrer queimaduras ao acender o cigarro ou manusear o narguilé pós-higienização das mãos com álcool em gel, haja vista ser este produto altamente inflamável.

* Em relação aos danos causados pela infecção da COVID-19, fumar aumenta o risco de danos pulmonares (bronquiolite respiratória,  pneumonias, bronquite crônica, enfisema pulmonar, tuberculose e cânceres de pulmão) promovendo o declínio da função pulmonar.

* Com intuito de esclarecer essa questão, estudos em animais e em células humanas mostram que tabaco -> ↑ a gravidade de doenças como a infecção por influenza -> ↑ replicação viral pela supressão dos mecanismos antivirais e alterações nos padrões de citocinas em células com papel central na imunidade inata da mucosa.
* O tabagismo também aumenta a expressão da enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2), conhecido receptor do SARS-CoV-2.
*Além do mais, o tabagismo tem relação com a disfunção endotelial e a elevação da concentração dos radicais livres, da mesma forma que infecções microbianas como a COVID-19.
* É plausível acreditar que a COVID-19 possa ocasionar danos ao endotélio previamente lesionado do fumante.
* Entretanto, a cessação do tabagismo melhora significativamente a função endotelial.

* Ainda, pacientes com COVID-19 apresentaram níveis elevados PCR e dímero-D .
*Esses marcadores de diagnóstico de trombose encontram-se também alterados em fumantes.
*Um estudo observou quadro de coagulação intravascular disseminada em 71% dos óbitos por COVID-19 comparado com 0,4% dos sobreviventes. Níveis mais altos de dímero-D (acima de 1μg/L) na admissão aumentam em 18 vezes a chance de evolução para óbito.
* É desconhecido o mecanismo dessas complicações, mas há relevância da relação do impacto do tabagismo no endotélio e a COVID-19.
* No caso dos DEFs, não existe estudo que correlacione a progressão da COVID-19 e o consumo destes.
* Entretanto, no caso dos cigarros eletrônicos estudos em animais demonstraram alteração na homeostase lipídica dos macrófagos alveolares e células epiteliais e diminuição da imunidade contra agentes virais.
* Em humanos, foi relatado que usuários de cigarros eletrônicos apresentaram alterações no perfil de proteínas ligadas à defesa imunológica inata nas secreções das vias aéreas.
* Quanto aos produtos de tabaco aquecido, estudos independentes sugerem que estes produtos causariam alterações na homeostase das células pulmonares e danos endoteliais. Tantos esses produtos como os cigarros eletrônicos poderiam também aumentar a expressão do receptor viral ECA2.

* Em contrapartida a esses estudos que evidenciam que o tabagismo é fator de risco e agravante do coronavírus, um estudo francês publicado  no New England Journal of Medicine causou estranheza, visto que  levantou a hipótese de que a nicotina poderia ter papel protetor na infecção por Covid-19.
* Entretanto, esse estudo foi alvo de discussões, já que a pesquisa foi publicada primeiramente em uma plataforma virtual aberta, sem submissão ao comitê de ética e fatores externos influenciaram na premissa.
* Diante disso, o INCA demonstra extrema preocupação com o estudo em plena pandemia de covid- 19, pois pode disseminar a ideia de que fumar cigarros comuns e eletrônicos é bom para prevenir tal patologia.
*  Outra questão que veio à tona em tempos de pandemia foi que o distanciamento social pode combater o contágio do Coronavírus ao mesmo tempo que pode causar estresse e angústia, tendo como consequência o aumento do consumo do tabaco.
* Essa questão pode ser evidenciada em países da Europa como Itália e Espanha em que na quarentena, não foi observada a diminuição de venda de produto de tabaco, pelo contrário, tabacarias puderam permanecer abertas, já que cigarros foram considerados produtos essenciais.
* Assim, as alterações e danos pulmonares causados pelo uso de produtos do tabaco, incluindo os DEFs, poderiam ser considerados fatores de risco para manifestações e evoluções mais graves da COVID-19, inclusive, esse risco deve ser  incluído nas recomendações globais para o controle da pandemia.
Vídeo:  https://www.youtube.com/watch?v=T2FAk2yB4mM&t=1859s

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* PERGUNTAR E AVALIAR, ACONSELHAR E PREPARAR;
* Qualquer profissional da saúde;
* PS, PA, triagem, farmácia;
* Contato breve, 3 minutos;
* Pode propiciar resultados positivos;
* Conselhos a baixo custo.

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* PERGUNTAR E AVALIAR, ACONSELHAR, PREPARAR E ACOMPANHAR;
* Qualquer profissional da saúde;
* 3 - 5 minutos;
* Prevê o retorno para acompanhamento;
* É mais indicada que a PAAP.

1. VOCÊ FUMA? HÁ QUANTO TEMPO?

2. QUANTO TEMPO APÓS ACORDAR VOCÊ ACENDE O PRIMEIRO CIGARRO?

3. QUANTO CIGARROS FUMA POR DIA?

4. VAMOS AGENDAR UMA CONSULTA?

5. JÁ TENTOU?

6. O QUE ACONTECEU?

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PACIENTE DISPOSTO:
- Marcar uma data para início do processo;
- Explicar sintomas da abstinência;
- Sugerir estratégias

PACIENTE INDISPOSTO:
- Estimular a pensar sobre o assunto;
- Abordar no próximo contato;
- Se mostrar disponível a apoiá-lo.

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Questionário de Tolerância de Fagerström

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Escala de Razões para Parar de Fumar

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ACONSELHAMENTO TERAPÊUTICO E ABORDAGEM COGNITIVA

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ACONSELHAMENTO TERAPÊUTICO E ABORDAGEM COGNITIVA

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* Sessões individuais ou coletivas;
* Entender o problema e melhorar o controle dos sintomas;
* AUTOCONTROLE e AUTOCUIDADO

# 4 sessões iniciais
- Por que se fuma e como afeta a saúde
- Os primeiros dias sem fumar
- Como vencer os obstáculos
- Benefícios
# 2 sessões quinzenais
# 2 sessões mensais

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* 1989: MS e INCA;
* PNCT;
* Oferecer abordagem e tratamento do tabagismo na rede SUS;
* Reduzir a prevalência de fumantes e a morbimortalidade relacionada com o consumo do tabaco.

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* São ideais preventivos!
* Crianças e adolescentes no contexto de ações educativas, de comunicação e atenção à saúde;
* O tratamento do fumante hoje, sabe-se que é uma estratégia fundamental no controle do tabagismo.

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* O grau de melhora depende da intensidade, da exposição e da duração que teve o consumo do tabaco;
* Parar de fumar em idades jovens reduz ainda mais o risco de mortalidade precoce;
* Além dos sintomas ditos clínicos há outros - de autoestima - bem importantes: melhora do hálito, pele, cabelos, unhas;
* Melhora do condicionamento físico (esportes);

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* Proteger a população da exposição do tabaco;
* Reduzir o dano ambiental;
* Reduzir o dano individual;
* Promover a cessação de fumar.

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* O trabalho do PNCT é feito em uma rede de atenção do SUS;

* Organizada seguindo a lógica de descentralização do SUS para que houvesse o gerenciamento regional do Programa, tendo como premissa a intersetorialidade e a integralidade das ações.

* Capilaridade capaz de contribuir para a promoção de um ambiente favorável à implementação das medidas estabelecidas.
* Não está sob governabilidade do setor saúde e por isso, há um esforço contínuo para essa inclusão por parte das secretarias estaduais e municipais de saúde e de educação.